85 matches
-
venelor diploice și a numărului acestor vene. 7. Creșterea calibrului santului A.M.M. (dar și al altor artere mari). 8. Amintim forma aparte de meningiom „en placque” cu osteom temporoorbitar (fiind dezvoltat la nivelul pterionului el devine palpabil și determină exoftalmie unilaterală - vezi Sd. Foster-Kennedy !). 9. Vasele de neoformație care dau osului un aspect ciuruit, poros, aspect destul de caracteristic în meningioame ! CAPITOLUL V CRITERII DE BENIGNITATE ȘI DE MALIGNITATE PENTRU MENINGIOAME În lucrarea de față am folosit următoarele criterii de benignitate
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
tuse, dispnee, hemoptizii; noduli și infiltrate pulmonare adesea excavate, multiple, bilaterale; epanșamente pleurale; hemoragii alveolare; stenoze bronșice; • Afectarea renală: hematurie, proteinurie, insuficiență renală rapid progresivă; • Afectarea oculară: episclerită, keratită, conjunctivită, uveită, nevrită optică, vasculită retiniană, pseudotumoră orbitară prin granulom periocular, exoftalmie unilaterală; • Afectarea cutanată: purpură vasculară, ulcerații, noduli subcutanați, livedo, papule, vezicule, necroze cutanate secundare trombozelor vasculare. Biopsia din piele: vasculită leucocitoclazică. Biopsia din noduli: granulom; • Afectarea neurologică: periferică - multinevrită, polinevrită, invadarea nervilor cranieni de către un granulom; centrală - hemoragii cerebro-meningee, AVC
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a face o distincție între hiper- și eutiroidieni. Se dă astfel un punctaj pentru vârsta la care au început tulburările, pentru prezența sau absența unui factor psihologic precipitant, verificări frecvente, anxietate anticipatorie severă, creșterea apetitului, prezența gușii, a suflului tiroidian, exoftalmiei, retracției palpebrale, hiperkineziei, tremurăturilor și ritmului cardiac. Examinatorul trebuie să fie familiarizat cu folosirea testului, să știe să conducă interogatoriul. Pentru ușurarea examenului, autorii dau câteva precizări și indicații (exemplu de interogatoriu): Vârsta subiectului. Se va considera vârsta avută de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
fie mărită considerabil, să fie vizibilă și palpabilă. Suflu tiroidian. Se aude un sunet (murmur, zgomot) sistolic la nivelul istmului sau al lobilor tiroidei; nu dispare prin compresiunea venei jugulare sau rotația capului. Este necesară o discretă apăsare a stetoscopului. Exoftalmia. Atunci când se vede sclerotica între limbul corneei și pleoapa de jos cu privirea fixă înainte. Retracția pleoapei. Atunci când sclerotica se observă între limbul corneei și pleoapa de deasupra, cu privirea fixă înainte; privirea trebuie să fie relaxată. Hiperkinezie. Mișcările de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
un nodul autonom (Sdr. Marine-Lenhart), aspect pătat scintigrafic (fără noduli propriu-ziși identificabili clinic sau ecografic). Frecvența malignității ajunge la 23% în nodulii hipofuncționali, cu mult peste rata obișnuită a acestei asocieri. Complicații osoase creșterea resorbției osoase osteopenie hipercalcemie. Complicații oculare exoftalmia malignă (în boala Graves-Basedow). Criza acută tireotoxică (furtuna tiroidiană) este complicația cea mai severă și de temut. Poate apărea în cursul evoluției unei tireotoxicoze, uneori are un caracter primitiv fiind modalitatea de debut, uneori este consecința unui act terapeutic stresant
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
în neurinoame crizele au o durată de ore și lipsesc „trigger zone”. Tabloul clinic descris este specific pentru localizarea în fosa mijlocie, dar extensia tumorii poate determina compresiune asupra nervilor adiacenți din sinusul cavernos determinând diplopie, uneori pierderea vederii sau exoftalmie. În localizările din fosa posterioară pot apărea hipoacuzie, tulburări de echilibru, iar tumorile în „halteră”vor determina o combinație a acestor tablouri clinice [5]. Diagnostic imagistic. RMN este investigația cea mai utilă în diagnosticul pozitiv al acestor tumori. Pe secvențele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pierderea dinților, malocluzia și trismusul. Tumorile cu extensie la nivelul cavității orale se pot vizualiza direct la inspecția cavității. Semnele și simptomele oculare determinate de extensia superioară a unei tumori de sinus maxilar sunt reprezentate de hipersecreție lacrimală unilaterală, diplopie, exoftalmie, epiforă și modificări la nivelul pleoapelor. Semnele faciale sunt determinate de extensia facială a tumorii cu asimetrie facială prin edem genian, iar în cazuri avansate apariția de ulcerații sau fistule la nivel facial. Paresteziile, amorțelile sau durerile faciale sunt determinate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o tehnică mai simplă de exenterație, aplicabilă la un număr mai mare de bolnavi. În anul 1744 Thomas Hope efectuează o intervenție chirurgicală asupra orbitei cu păstrarea globului ocular. Prima craniotomie efectuată pentru ablarea unei tumori intracraniene care a produs exoftalmie a fost efectuată de Durante în 1887 la Roma. McArhur în 1912 și Frasier 1913 descriu o cale de abord prin craniotomie frontală unilaterală cu rezecția arcadei orbitale superioare și tavanului orbitei, pentru abordul regiunii hipofizare. La 7 aprilie 1930
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
palpebrală (fig. 4.213, 4.214). Limfom malign orbital stâng. Inspecția conjunctivei uneori permite evidențierea vizuală a tumorii extinse în orbita anterioară. Frecvent întâlnite în tumorile de orbită metastatice sau secundare sunt hemoragiile conjunctivale asociate cu chemosis (fig. 4.215). Exoftalmia unilaterală este caracteristică proceselor expansive intraorbitale. Constă din deplasarea anterioară a globului ocular. Diferența de 2 mm între polul anterior al celor doi globi oculari este semnificativă clinic. Forma sa extremă este exorbitismul, când globul ocular tinde să părăsească orbita
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unilaterală este caracteristică proceselor expansive intraorbitale. Constă din deplasarea anterioară a globului ocular. Diferența de 2 mm între polul anterior al celor doi globi oculari este semnificativă clinic. Forma sa extremă este exorbitismul, când globul ocular tinde să părăsească orbita. Exoftalmiile se clasifică mai multe categorii: exoftalmii unilaterale sau bilaterale, exoftalmii axiale și neaxiale, exoftalmii dureroase sau nedureroase, exoftalmii intermitente, exoftalmii pulsatile sau nepulsatile (fig. 4.216). Enoftalmia este rar întâlnită în tumorile orbitale. S-a descris la pacienți cu metastaze
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Constă din deplasarea anterioară a globului ocular. Diferența de 2 mm între polul anterior al celor doi globi oculari este semnificativă clinic. Forma sa extremă este exorbitismul, când globul ocular tinde să părăsească orbita. Exoftalmiile se clasifică mai multe categorii: exoftalmii unilaterale sau bilaterale, exoftalmii axiale și neaxiale, exoftalmii dureroase sau nedureroase, exoftalmii intermitente, exoftalmii pulsatile sau nepulsatile (fig. 4.216). Enoftalmia este rar întâlnită în tumorile orbitale. S-a descris la pacienți cu metastaze de adenocarcinom mamar, carcinom gastric schiros
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a globului ocular. Diferența de 2 mm între polul anterior al celor doi globi oculari este semnificativă clinic. Forma sa extremă este exorbitismul, când globul ocular tinde să părăsească orbita. Exoftalmiile se clasifică mai multe categorii: exoftalmii unilaterale sau bilaterale, exoftalmii axiale și neaxiale, exoftalmii dureroase sau nedureroase, exoftalmii intermitente, exoftalmii pulsatile sau nepulsatile (fig. 4.216). Enoftalmia este rar întâlnită în tumorile orbitale. S-a descris la pacienți cu metastaze de adenocarcinom mamar, carcinom gastric schiros sau tumoră neurogenă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de 2 mm între polul anterior al celor doi globi oculari este semnificativă clinic. Forma sa extremă este exorbitismul, când globul ocular tinde să părăsească orbita. Exoftalmiile se clasifică mai multe categorii: exoftalmii unilaterale sau bilaterale, exoftalmii axiale și neaxiale, exoftalmii dureroase sau nedureroase, exoftalmii intermitente, exoftalmii pulsatile sau nepulsatile (fig. 4.216). Enoftalmia este rar întâlnită în tumorile orbitale. S-a descris la pacienți cu metastaze de adenocarcinom mamar, carcinom gastric schiros sau tumoră neurogenă la bolnavi cu boala Recklinghausen
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
polul anterior al celor doi globi oculari este semnificativă clinic. Forma sa extremă este exorbitismul, când globul ocular tinde să părăsească orbita. Exoftalmiile se clasifică mai multe categorii: exoftalmii unilaterale sau bilaterale, exoftalmii axiale și neaxiale, exoftalmii dureroase sau nedureroase, exoftalmii intermitente, exoftalmii pulsatile sau nepulsatile (fig. 4.216). Enoftalmia este rar întâlnită în tumorile orbitale. S-a descris la pacienți cu metastaze de adenocarcinom mamar, carcinom gastric schiros sau tumoră neurogenă la bolnavi cu boala Recklinghausen I și hipoplazie sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
al celor doi globi oculari este semnificativă clinic. Forma sa extremă este exorbitismul, când globul ocular tinde să părăsească orbita. Exoftalmiile se clasifică mai multe categorii: exoftalmii unilaterale sau bilaterale, exoftalmii axiale și neaxiale, exoftalmii dureroase sau nedureroase, exoftalmii intermitente, exoftalmii pulsatile sau nepulsatile (fig. 4.216). Enoftalmia este rar întâlnită în tumorile orbitale. S-a descris la pacienți cu metastaze de adenocarcinom mamar, carcinom gastric schiros sau tumoră neurogenă la bolnavi cu boala Recklinghausen I și hipoplazie sau aplazie de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul globului ocular. Faldurile coroidiene pot apare în tumori retrobulbare sau orbitale posterioare. Deformarea polului posterior, asociată, de regulă, cu hiperemie și elevarea discului optic, pot apare în tumorile joncțiunii globului ocular cu nervul optic. Paloarea papilară este asociată cu exoftalmie în meningiomul de nerv optic în timp ce paloarea papilară în absența exoftalmiei sugerează un gliom de nerv optic. Shunt-uri optociliare pe fond de paloare papilară pot apare în meningiomul intraorbital primar. Vase retiniene dilatate și tortuoase indică modificări de circulație intraorbitală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
orbitale posterioare. Deformarea polului posterior, asociată, de regulă, cu hiperemie și elevarea discului optic, pot apare în tumorile joncțiunii globului ocular cu nervul optic. Paloarea papilară este asociată cu exoftalmie în meningiomul de nerv optic în timp ce paloarea papilară în absența exoftalmiei sugerează un gliom de nerv optic. Shunt-uri optociliare pe fond de paloare papilară pot apare în meningiomul intraorbital primar. Vase retiniene dilatate și tortuoase indică modificări de circulație intraorbitală, secundare proceselor expansive. EXAMENUL NEUROOFTALMOLOGIC ȘI DE LABORATOR ÎN TUMORILE ORBITALE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
20, ambliopie ușoară 1/20-1/5. Exoftalmometria. Măsoară, obiectiv, deplasarea anterioară a globului ocular. Exoftalmometrul Hertel utilizează ca puncte de reper arcadele frontozigomatice și polul anterior al corneei, exoftalmometrul Naugle arcada orbitală superioară și inferioară și polul anterior al corneei. Exoftalmia se exprimă prin diferența în mm dintre pozițiile măsurate ale polilor anteriori ai corneei. Diferență mai mică de 2 mm este considerată fiziologică. Teste de aliniere a globilor oculari permit aprecierea dislocării globului ocular pe axă verticală sau transversală. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sarcomul Ewing, tumora Wilms ori sarcomul granulocitic [30-33]. Chistul dermoid: este cel mai frecvent întâlnit la copil, reprezintă 3-9% din procesele expansive intraorbitale. Este format din ectoderm migrat anormal, localizat predominant la nivelul suturilor la nivelul pereților orbitei. Clinic produce exoftalmie lent progresivă, fără tendință de regresie (fig. 4.229, 4.230). Tratamentul este chirurgical, precoce, înaintea apariției complicațiilor oculare. Prognosticul este favorabil. Teratomul: derivă din celule germinale primare, este format din ectoderm, mezoderm și endoderm. Incidența sa este de 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
oculare. Prognosticul este favorabil. Teratomul: derivă din celule germinale primare, este format din ectoderm, mezoderm și endoderm. Incidența sa este de 1% din tumorile orbitale la copil. Sunt prezente de la naștere și cresc progresiv. Pot determina lărgirea orbitei osoase cu exoftalmie masivă. Tratament: Se recomandă intervenție chirurgicală. Teratoamele de dimensiuni mari necesită exenterație și reconstrucție de orbită. Tumorile mai mici se ablează în totalitate, cu păstrarea parțială a funcțiilor vizuale. Hemangiomul capilar: tumoră de origine vasculară, care apare exclusiv la copil
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Rabdomiosarcomul: este cea mai frecventă tumoră orbitală malignă la copil, aproximativ 3% din tumorile orbitale. Apare mai frecvent înaintea vârstei de 2 ani sau după vârsta de 6 ani. Are originea în fibre musculare striate. Crește rapid și agresiv, produce exoftalmie, chemosis (fig. 4.231). Distruge structurile osoase ale orbitei. Tratament: biopsie pentru diagnostic histopatologic, urmat de tratament oncologic, radioterapie și chimioterapie. Prognosticul este rezervat. Gliomul de nerv optic: tumoră malignă neurogenă primară a nervului optic. Incidența sa este de aproximativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Incidența sa este de aproximativ 2,4% din tumorile orbitale. Histopatologic este astrocitom pilocitic juvenil. Apare în primii ani de viață, are dezvoltare lentă, cu perioade de stagnare, uneori foarte lungi, care pot fi urmate de creștere rapidă. Clinic produce exoftalmie axială unilaterală, atrofie optică și pierderea vederii. Poate prezenta extensie intracraniană prin canalul optic, în formele foarte grave, cu invadare secundară a chiasmei optice (fig. 4.232). Lărgește orbita osoasă și poate produce lărgirea caracteristică a canalului optic. Tratament: observație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aceste forme prognosticul este rezervat. Neuroblastomul: reprezintă 0,4-2% din tumorile maligne ale copilului. Este cea mai frecventă metastază intraorbitală la copil. Tumora de origine este la nivelul glandelor suprarenale. Starea generală a copilului este, de regulă, alterată. Clinic, prezintă exoftalmie cu dezvoltare rapidă, chemosis, hemoragie conjunctivală și palpebrală. Tratament: se recomandă tratament oncologic, chimioterapie, radioterapie. Prognosticul este sever. TUMORI INTRAORBITALE LA ADULT Patologia tumorală intraorbitală a adultului este mult diferită de a copilului. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
căilor lacrimale. Caracteristice adultului sunt pseudotumorile intraorbitale inflamatorii nespecifice. Hemangiomul cavernos: histopatologic este hemangioendoteliom benign. Se numără printre cele mai frecvente trei tipuri de tumori primare ale adultului, frecvența sa medie este apreciată la 4,7%. Clinic se manifestă prin exoftalmie unilaterală, dislocarea globului ocular și scăderea acuității vizuale (fig. 4.233). Evoluția este lent progresivă, dar se poate exacerba în graviditate. Tratamentul de elecție este chirurgical, prin ablarea completă a tumorii. Prognosticul, după ablare totală, este favorabil [35,36]. Aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
arahnoidiene ale tecii durale a nervului optic, de regulă cu atașament dural. Reprezintă în medie 3,9% din tumorile orbitale [40,41]. Se descriu meningiome localizate în orbită, în canalul optic, cu sau fără extindere intracraniană. Clinic se manifestă prin exoftalmie, scăderea unilaterală progresivă a acuității vizuale, ptoză palpebrală, diplopie. Pot apare pierderi tranzitorii de vedere. Obiectiv se constată triada: pierderea vederii, atrofie optică și shunturi optociliare (fig. 4.234). Meningioamele intraorbitale „en plaque” determină hiperostoză adiacentă. Tratamentul este diferit în funcție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]