109 matches
-
sugestivă pentru o insuficiență ostială a acestei vene. EXPLORĂRI PARACLINICE Explorările paraclinice utilizate în diagnosticul pozitiv, de stadializare, al complicațiilor și în diagnosticul diferențial, pentru stabilirea unui prognostic și a unei conduite terapeutice asupra bolii varicoase sunt reprezentate de: 1. Flebografia descendentă are ca scop demonstrarea refluxului venos atât în venele superficiale cât și în cele profunde, identificarea zonelor de reflux dinspre profunzime către venele din suprafață. Furnizează, de asemenea, informații despre localizarea și morfologia valvulelor venoase, evaluează extinderea refluxului, determină
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
necesară și efectuarea unei manevre Valsalva pentru a accelera închiderea valvulară, iar o injectare în vena poplitee este necesară dacă se suspectează un reflux distal în prezența unor valve proximale competente. În practică sunt descrise și utilizate câteva variante ale flebografiei descendente. Au fost descrise cinci grade (de la 0 la 4) de reflux venos în care gradul 1 și 2 sunt considerate normale, neexistând reflux venos sub confluentul venos venă femurală superficială - venă femurală profundă sau refluxul este minim, în timp ce gradul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
1 și 2 sunt considerate normale, neexistând reflux venos sub confluentul venos venă femurală superficială - venă femurală profundă sau refluxul este minim, în timp ce gradul 4 indică un reflux de-a lungul întregului sistem venos până la nivelul gleznei. Dezavantajul major al flebografiei descendente este reprezentat de faptul că este o manoperă invazivă, cu preț relativ ridicat și are potențiale complicații legate de administrarea materialului de contrast și, respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
invazivă, cu preț relativ ridicat și are potențiale complicații legate de administrarea materialului de contrast și, respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea venoasă a determinat o scădere marcată a numărului de flebografii descendente [3,4]. 2. Varicografia care reprezintă administrarea directă a materialului de contrast printr-un cateter extrem de subțire (de preferat canulă tip „fluturaș) într-o venă superficială. Este o tehnică extrem de simplă și utilă care poate completa flebografia ascendentă. Are
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
numărului de flebografii descendente [3,4]. 2. Varicografia care reprezintă administrarea directă a materialului de contrast printr-un cateter extrem de subțire (de preferat canulă tip „fluturaș) într-o venă superficială. Este o tehnică extrem de simplă și utilă care poate completa flebografia ascendentă. Are un rol particular foarte important nu atât în boala varicoasă primară, dar mai ales în elucidarea conexiunilor anatomice a venelor varicoase recurente pentru a ghida chirurgul [5]. 3. Termografia cu cristale lichide demonstrează venele perforante incompetente ca „zone
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
particular foarte important nu atât în boala varicoasă primară, dar mai ales în elucidarea conexiunilor anatomice a venelor varicoase recurente pentru a ghida chirurgul [5]. 3. Termografia cu cristale lichide demonstrează venele perforante incompetente ca „zone fierbinți” [6]. Comparată cu flebografia și datele intra-operatorii, termografia cu cristale lichide are o sensibilitate de 98% respectiv 94% [7], iar comparată cu ultrasonografia duplex are o valoare predictivă pozitivă de 91%. Ea este o metodă de o acuratețe ridicată, simplă, relativ ieftină, care
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cazuri, de un deosebit folos este ecografia duplex color și cea bidimensională, care poate elimina afectarea anatomică a sistemului venos profund și poate stabili un prognostic foarte bun al curei radicale de excizie a varicozităților [8]. Această metodă a înlocuit flebografia ca „standard de aur” în diagnosticul afecțiunilor venoase. Examenul ultrasonografic Doppler continuu (CW) cuantifică incompetența valvulară prin evidențierea unui zgomot de „du-te-vino” („to-and-from”) care indică refluxul [9]. Ecografic, pot fi cuantificate și rezultatele tratamentului chirurgical, verificându-se absența crosei safene
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cunoscut sub denumirea de „edem în pelerină”. Nu se produc embolii pulmonare, sechelele sunt definitive. EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE LABORATOR Diagnosticul clinic de TVP este de multe ori incert și de aceea este necesară confirmarea acestuia prin diferite metode. 1. Flebografia ascendentă convențională și cea cu substracție digitală sunt cele mai bune metode imagistice pentru evidențierea obstrucției unei vene profunde a membrelor și cavelor, venelor bazinului [11]. Ele au câteva dezavantaje (dificil de repetat în condițiile existenței edemului, metodă invazivă, uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
metodă invazivă, uneori dureroasă, necesită echipament și personal experimentat, rar se produc flebite, intoleranța la substanța de contrast iodată apare incidental) dar cel mai important este faptul că nu reușesc întotdeauna de a diferenția o TVP acută de una veche. Flebografia pune în evidență localizarea și extinderea trombozei și circulația colaterală. Datorită dezavantajelor menționate mai sus, ea este înlocuită de ultrasonografia venoasă doar în evaluarea inițială a pacienților cu suspiciune de TVP. Este, de asemenea, utilă și în cazul unui pacient
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ea este înlocuită de ultrasonografia venoasă doar în evaluarea inițială a pacienților cu suspiciune de TVP. Este, de asemenea, utilă și în cazul unui pacient care are un aspect clinic de TVP, dar la care ultrasonografia este negativă sau nediagnostică. Flebografia (fig. 22.9) evidențiază ocluzia venoasă, recanalizarea și traiectele colaterale, totodată poate aprecia refluxul venos prin exercitarea unei presiuni asupra sistemului venos (compresia manuală în triunghiul Scarpa, manevra Valsalva etc.). Se folosesc substanțe de contrast iodate nonionice în concentrație de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
unei presiuni asupra sistemului venos (compresia manuală în triunghiul Scarpa, manevra Valsalva etc.). Se folosesc substanțe de contrast iodate nonionice în concentrație de 200-240 mg Iod/ml, administrate pe injectomat, cu ritm de administrare variabil în funcție de segmentul venos examinat. 2. Flebografia radioizotopică utilizează serumalbumină marcată cu Tc-99m sau hematii marcate, poate fi folosită la pacienții cu alergie documentată la substanța de contrast iodată; permite explorarea scinitigrafică a plămânului, dar prezintă dezavantajul obținerii unor date structurale inferioare celor realizate prin flebografie convențională
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
2. Flebografia radioizotopică utilizează serumalbumină marcată cu Tc-99m sau hematii marcate, poate fi folosită la pacienții cu alergie documentată la substanța de contrast iodată; permite explorarea scinitigrafică a plămânului, dar prezintă dezavantajul obținerii unor date structurale inferioare celor realizate prin flebografie convențională. 3. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) și computer tomografia (CT) sunt două metode neinvazive care permit stabilirea localizării și extinderii trombozei în special de la nivelul sistemului venos profund. Au o sensibilitate și specificitate de peste 95% în diagnosticul trombozei localizate la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
utilizată de elecție în diagnosticul trombozelor venoase proximale, dar nu are o specificitate notabilă în diagnosticul trombozelor gambei sau ale antebrațului. Ea este foarte dependentă de operator, rezultatele ei fiind în peste 95% a cazurilor de TVP proximală corelate cu flebografia. Datele pletismografice pot fi fals pozitive în cazul unui aport sanguin arterial deficitar (inclusiv hipotensiune arterială sistemică) sau în următoarele entități: sindrom posttrombotic, tumori abdominale, sarcină, insuficiență cardiacă congestivă sau predominant dreaptă severă, pericardită constrictivă, pericardite lichidiene masive cu tamponadă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sarcină, insuficiență cardiacă congestivă sau predominant dreaptă severă, pericardită constrictivă, pericardite lichidiene masive cu tamponadă cardiacă etc.) 5. Ecografia venoasă este metoda imagistică de elecție pentru pacienții cu TVP posibilă. Ea este ieftină, neinvazivă, fiind larg răspândită, iar comparativ cu flebografia ascendentă sensibilitatea și specificitatea ultrasonografiei în diagnosticul TVP proximale este de 97% [14]. Cele trei tehnici utilizate singure sau în combinație sunt ultrasonografia prin compresie, ultrasonografia duplex și ecografia duplex în flux color. Ecografia bidimensională oferă o imagine în două
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
profunde se face asociind anamneza sugestivă cu semne clinice clasice, un loc important ocupând și existența factorilor de risc pentru TVP. Metodele de diagnostic paraclinic utilizate pentru diagnosticul pozitiv al TVP pot fi stadializate astfel: 1. test D-dimer 2. flebografie de contrast 3. ultrasonografie venoasă (Duplex sau ecografie cu compresie) 4. pletismografie 5. rezonanță magnetică nucleară 6. alte metode. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Diagnosticul diferențial al trombozei venoase profunde este extrem de important fiind necesar a se exclude o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
între 86% și 100% a cazurilor în funcție de studii, iar rata de succes evidențiată prin menținerea patenței venei crește prin amplasarea unui stent intraluminal. Tromboliticul ales poate fi administrat utilizând calea perfuzabilă sau prin terapie de tip „pulse - spray”. Se efectuează flebografii de control la 8-12 ore sau ori de câte ori este nevoie în funcție de situația clinică. Tromboza poate fi remisă flebografic complet (liză de peste 90% a trombului evidențiat la flebografie) [28]. În cazuri particulare se pot amplasa filtre de venă cavă inferioară care însă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fi administrat utilizând calea perfuzabilă sau prin terapie de tip „pulse - spray”. Se efectuează flebografii de control la 8-12 ore sau ori de câte ori este nevoie în funcție de situația clinică. Tromboza poate fi remisă flebografic complet (liză de peste 90% a trombului evidențiat la flebografie) [28]. În cazuri particulare se pot amplasa filtre de venă cavă inferioară care însă nu previn formarea unor noi trombi și nici nu participă la liza trombilor sau embolilor preexistenți. Filtrele permanente de venă cavă sunt dispozitive care nu pot
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trombul devine extrem de aderent de peretele venos, după zilele 4-7 de la debutul clinic, devine necesar a se efectua trombectomia precoce pentru a menține integritatea sistemului valvular venos. Dezobstrucția venoasă, la fel ca cea arterială, utilizează sonde Fogarty, fiind necesară o flebografie intraoperatorie de control (în caz de posibilitate tehnică, endoscopie venoasă) la terminarea procedurii. În cazul trombectomiilor tardive sau incomplete, se poate tenta crearea unor fistule arteriovenoase temporare, care să mențină patența venei prin creșterea debitului și presiunii fluxului sanguin. Trombectomia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau dezvoltării complicațiilor. Totodată, evoluția în timp a TVP poate fi urmărită atât clinic, utilizând manoperele de diagnostic clinic enumerate anterior dar mai ales explorarea neinvazivă, ecografică bidimensională cu compresie, examenul ecografic Doppler color sau bidimensional Duplex. Metodele imagistice sofisticate (flebografia convențională, radioizotopică, examinarea RMN/CT, scintigrafia venoasă) rămân rezervate unui număr redus de cazuri bine selecționate. Evoluția unei TVP este imprevizibilă, apărând aproape întotdeauna complicații în cazul lipsei de tratament. Complicațiile principale ale TVP sunt embolia pulmonară și sindromul posttrombotic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
contrast ionice: ODISTON, UROGRAFIN; b) produse de contrast neionice: IOPAMIRO, ULTRAVIST, OMNIPAQUE. 1. ODISTON Preparat românesc foarte cunoscut, se găsește sub formă de soluție de 30% și 75% (fiole de 20ml). Poate fi folosit pe lângă urografii la pielografii, cistografii, arteriografii, flebografii. Nu se va folosi Odiston la pacienții alergici la această substanță (testați sau de la urografiile anterioare), la cei cu hepatopatii sau nefropatii grave, hipertiroidie, TBC pulmonară evolutivă, anemie hemolitică, stări febrile, hipersensibilitate la iod, cardiopatii grave. Reacțiile adverse cunoscute sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
319 129. Pielografie 1.236.683 130. Examen cu substanță de contrast nonionică a uterului și oviductului 1.180.338 131. Mamografie în 2 planuri 120.611 132. Sialografia, galactografia, sinusuri, fistulografia cu substanță de contrast 1.176.241 133. Flebografia de extremități 1.253.593 134. Tomografia plana 262.530 135. Angiografia carotidiană cu substanță de contrast nonionică 1.252.272 136. P.E.G. 100.481 137. Radiofotografia medicală (MRF) 16.113 138. craniu cu substanță de contrast nonionică 1.148
NORME METODOLOGICE din 12 ianuarie 2001 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/132348_a_133677]
-
319 129. Pielografie 1.236.683 130. Examen cu substanță de contrast nonionică a uterului și oviductului 1.180.338 131. Mamografie în 2 planuri 120.611 132. Sialografia, galactografia, sinusuri, fistulografia cu substanță de contrast 1.176.241 133. Flebografia de extremități 1.253.593 134. Tomografia plana 262.530 135. Angiografia carotidiană cu substanță de contrast nonionică 1.252.272 136. P.E.G. 100.481 137. Radiofotografia medicală (MRF) 16.113 138. craniu cu substanță de contrast nonionică 1.148
NORME METODOLOGICE din 12 ianuarie 2001 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de săn��tate pentru anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/132355_a_133684]
-
rețelei venoase superficiale de deviație. - Modificările tegumentelor: netede, lucioase și subțiate și cu ț° locală ușor crescută. - Manifestări generale: febră moderată, tahicardie, neliniște sau anxietate. - Manifestări de vecinătate și la distanță: hidartroza și adenopatii regionale. Mijloace de explorare paraclinica - Venografia (flebografia) ascendentă convențională. - Venografia prin prelucrare electronică (digitală) a imaginii. - Venografia radioizotopica. - Rezonanță magnetică nucleară. - Tomografia computerizată. - Pletismografia prin impedanța. - Ex. echografic bidimensional cu compresie. - Ex. echografic Doppler-color. - Ex. bidimensional dublu. - Scintigrama. - Determinarea radioimunologica a fibrinopeptidei A. Diagnostic - Diagnosticul de TVP
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
distingem: Sindrom Brown-Sequard, sindrom centromedular cervical, sindrom radiculo-medular ac. și sindroame neurologice particulare. III. SINDROM RADICULAR care cuprinde pe langă atingerile electiv radiculare, sindromul cozii de cal. Diagnosticul clinic - pozitiv se stabilește pe baza: - examen clinic neurologic; - examen radiologic: - discografie; - flebografie; - arteriografie; - examen tomografic; - examen R.M.N.; - electromiografie; - ex. L.C.R. ┌──────────────────┬──────────────────────────────┬───────┬───────┬────────────┐ │Anchiloza unui seg ÎI. SECHELELE POST OA-TBC; M0RB POTT TBC evoluează ciclic în 3 faze: 1. Fază de insamintare. ÎI. Fază distructiva. III. Fază de cicatrizare și anchiloza. Diagnosticul clinic și stadiul
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
cu raze X. Se poate utiliza pentru diagnosticul și urmărirea evoluției tumorii în graviditate. Poate efectua secțiuni în cele trei planuri ale orbitei și permite efectuarea de reconstrucții tridimensionale. Studiul vascularizației orbitei se poate realiza prin efectuarea de angiografii sau flebografii RMN (fig. 4.226, 4.227, 4.228). Neurofibrom plexiform intraorbital stâng, boala Recklinghausen Tip 1. TUMORI INTRAORBITALE LA COPIL Patologia tumorală orbitală la copil este caracteristică. Predomină tumorile intraorbitale primare, cele mai multe fiind tumori benigne, rezultate din anomalii de dezvoltare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]