101 matches
-
cancerului, cel primitiv fiind neoplasmul coledocului terminal, de obicei. Nu sînt șanse de a rezeca tumora coledociană recidivată decît în procente mici. Singurele operații de derivație biliară, în asemenea cazuri, sînt acele anastomoze bilio-digestive practicate cu canalele intrahepatice, numite generic hepatectomii (segmentectomii II și III) de drenaj biliar retrograd. Angiocolitele acute Sînt complicații severe postpancreatectomii, ele fiind generate, în principiu, de substenozele gurii de derivație bilio- digestivă, avînd mecanismul arătat în descrierea icterului postoperator. Nu revenim asupra detaliilor, dar amintim că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în vezicula biliară, face ca ligaturarea acestui vas să nu poată fi efectuată din două motive: negăsirea vasului biliar, iar dacă se găsește - vasul este foarte friabil și nu poate fi ligaturat. Soluția este unică: cea de a practica o hepatectomie „minimă”, bineînțeles, atipică, și sutura soluției de continuitate hepatică pe „tutore”, adică pe o meșă epiploică pediculată și adusă în zonă. În unele situații, rezolvarea sursei biliare de poluare a peritoneului este urmată și de drenajul biliar, efectuat prin montarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate după derivațiile biliare în tractusul digestiv (stomac sau jejun) sub numele de operații de drenaj biliar retrograd, după hepatectomii parțiale stîngi (operații cunoscute sub numele de Longmire, Dogliotti sau Făgărășanu); amănuntele le vom da la capitolul care tratează astfel de fistule. V. Fistule digestivo-digestive „pure”, care sînt date de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor digestive. Astfel, se pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hepatice și 2.- în cancerul de cap de pancreas, cînd pediculul hepatic, inclusiv calea biliară principală sînt invadate neoplazic și nu poate fi utilizată pentru restabilirea tranzitului biliar, după pancreatectomie cefalică (?). Mai întîi, reamintim aceste operații care iau denumirea de hepatectomii stîngi, atipice și parțiale, pentru drenaj biliar intern retrograd și care se pot realiza prin trei tipuri de tehnici chirurgicale: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire; - ductogastrotomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Fistulele biliare care iau naștere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rol în motilitatea celulară, mitogeneză și invazia matriceală. Supraexpresia tisulară a HGF a fost evidențiată în CHC asociate infecției cu VHC, iar un nivel seric crescut al HGF se corelează cu apariția metastazelor și cu prognosticul nefavorabil la pacienții cu hepatectomie. La pacienții cu hepatită cronică creșterea nivelului seric al HGF se asociază cu un risc crescut de dezvoltare a CHC [121]. Alți factori implicați în angiogeneza tumorală hepatică sunt integrinele și caderinele care mediază interacțiunile celulă-celulă și celulă-EMC necesare pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
transplantul segmentar minimum 2 segmente). După recoltare se începe in situ răcirea hepatică prin administrarea printrun cateter portal de soluții cristaloide la 4 grade C și prin perfuzia aortică și portală cu soluție conservantă după clamparea aortei și cardioplegie. După hepatectomie grefa se conservă până la 16 ore prin perfuzie și imersia în soluție conservantă la 40C. Stabilirea compatibilității între donator și primitor în sistemul ABO este obligatorie. Preoperator, la primitor se va urmări menținerea echilibrului nutrițional, corectarea tulburărilor respiratorii și cardiovasculare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
recoltat de la cadavru și prepararea a două allogrefe care vor fi transplantate la doi primitori. Transplantul hepatic auxiliar reprezintă transplantul heterotopic al unui fragment hepatic preparat extracorporeal la un primitor al cărui ficat rămâne pe loc deoarece există contraindicații pentru hepatectomie. Fragmentul de lob hepatic drept pregătit în prealabil va fi transplantat subhepatic și se realizează anastomoza la vena cavă inferioară, vena portă și o ramură a aortei, în timp ce canalul biliar este anastomozat la o ansă jejunală adusă în „Y”. Complicațiile
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Rezecția hepatică este indicată ca terapie de primă intenție și la o parte dintre acești pacienți, dar regenerarea hepatică deficitară, textura modificată a parenchimului hepatic, hipertensiunea portală, și circulația colaterală cresc gradul de dificultate al intervenției chirurgicale. Analiza a 747 hepatectomii a evidențiat o mortalitate de 8,7% pentru pacienții cu ciroză, și de doar 1% pentru pacienții cu parenchim normal [5]. Dacă statusul funcțional hepatic contraindică rezecția, este indicat ca tratament de primă linie transplantul hepatic. Dată fiind incidența în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pacienții cu CHC este dependentă de severitatea bolii hepatice subiacente, fiind dublă la pacienții cirotici (5 versus 10%) [13]. Dintre pacienții cu ciroză hepatică, doar 5-15% ce prezintă CHC vor avea o rezervă funcțională hepatică suficientă, care să permită o hepatectomie parțială. În majoritatea centrelor Vestice, se utilizează pentru evaluarea funcției hepatice clasificarea Child-Turcotte-Pugh. Această clasificare, propusă inițial pentru a decide intervenția chirurgicală în hipertensiunea portală, este ușor de folosit și se corelează cu riscul intervenției chirurgicale. Totuși ea nu indică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
dată fiind invazivitatea mult mai mică a radiofrecvenței [18]. Fan și colab. de la Universitatea din Hong Kong au arătat că valoarea de 14% a retenției verdelui de indocianină la 15 minute reprezintă valoarea cut-off ce face diferența privind mortalitatea secundară unei hepatectomii majore [19]. La Universitatea din Tokyo se utilizează, pentru a ghida amploarea rezecției chirurgicale la pacienții cu CHC, un algoritm decizional bazat pe trei variabile: prezența sau absența ascitei, valoarea totală a bilirubinei serice și valoarea retenției verdelui de indocianină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
terapeutic. La pacienții fără ascită și cu valori normale ale bilirubinei, valoarea retenției verdelui de indocianină deteremină amploarea rezecției hepatice. Daca retenția verdelui de indocianină la 15 minute este <10% atunci pacientul poate tolera o rezecție majoră, de exemplu o hepatectomie dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 10%-19%, pacientul poate tolera rezecția unei treimi din parenchimul hepatic, de exemplu o hepatectomie stângă sau o secționectomie anterioară sau posterioară dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 20- 29%, poate fi rezecat 1/6 din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
Daca retenția verdelui de indocianină la 15 minute este <10% atunci pacientul poate tolera o rezecție majoră, de exemplu o hepatectomie dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 10%-19%, pacientul poate tolera rezecția unei treimi din parenchimul hepatic, de exemplu o hepatectomie stângă sau o secționectomie anterioară sau posterioară dreaptă. Dacă ICGR-15 este între 20- 29%, poate fi rezecat 1/6 din parenchimul hepatic, echivalentul unui segment hepatic. Rezecții limitate pot fi efectuate la valori ale ICGR-15 mai mari sau egale cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
37 de studii și 1088 pacienți, dintre care 265 cu CHC [21]. După 4 săptămâni de la embolizare a fost observată, independent de tehnică, o hipertrofie de 10-12% a volumului hepatic, 85% dintre pacienți fiind supuși unei laparotomii cu intenția unei hepatectomii majore. Dintre pacienții supuși unei laparotomii, rezecția hepatică nu a fost posibilă în 27 de cazuri. Insuficiența hepatică tranzitorie a fost întâlnită la 2,5% dintre pacienții rezecați, iar insuficiența hepatică acută urmată de deces a fost întâlnită la 0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Rezecția hepatică pentru CHC poate fi atipică, secționectomie sau rezecție extinsă, în funcție de dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice. Dacă definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai multe segmente hepatice,astăzi se consideră că hepatectomia majoră trebuie definită ca rezecția a 4 sau mai multe segmente [19, 40]. În prezența cirozei, cu un parenchim rigid, rezecțiile non-anatomice sunt dificile tehnic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
secționectomie sau rezecție extinsă, în funcție de dimensiunile tumorii, de caracterul unifocal sau multifocal și de prezența sau nu a cirozei hepatice. Dacă definiția inițială a unei hepatectomii majore era rezecția a trei sau mai multe segmente hepatice,astăzi se consideră că hepatectomia majoră trebuie definită ca rezecția a 4 sau mai multe segmente [19, 40]. În prezența cirozei, cu un parenchim rigid, rezecțiile non-anatomice sunt dificile tehnic, și se asociează cu pierderi sanguine semnificative. Pentru tumorile de 2-3 cm diametru, hemihepatectomia stângă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ieftină. La finalul transecțiunii suprafața hepatică trebuie inspectată cu atenție, cu ligatura sau cliparea vaselor ce sângerează. Sângerarea difuză de la nivelul tranșei de secțiune poate fi controlată prin coagularea cu plasmă Argon sau aplicarea de hemostatice locale. ABORDUL ANTERIOR În timpul hepatectomiei drepte, prin mobilizarea hemificatului drept, cu rotația sa către medial prelungită, se produce torsionarea pediculilor vasculari ai hemificatului stâng cu ischemia sa consecutivă. Un alt avantaj al acestui tip de abord, prin mobilizarea redusă a hemificatului tumoral este împiedicarea diseminării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
drept este dificilă, putându-se produce incidente hemoragice prin lezarea venei hepatice drepte, a venei hepatice drepte inferioare, a venei suprarenale sau a venelor ce drenează lobul caudat în vena cavă. Pentru a evita aceste incoveniente, a fost adoptată tehnica hepatectomiei drepte prin abord anterior. Prin acest abord, după realizarea disecției la nivelul hilului hepatic, cu secționarea arterei hepatice drepte și a ramului drept al venei porte, se începe transecțiunea parenchimului hepatic. Se identifică și se secționează transparenchimatos canalul hepatic drept
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
și scăzând rata incidentelor hemoragice, prin disecția tunelului retrohepatic dinspre superior către inferior, cu ajutorul unei sonde nazogastrice de 14 Fr [52]. Liu și colab. au prezentat rezultatele unui studiu prospectiv randomizat, ce a comparat abordul standard cu cel anterior în hepatectomia dreaptă efectuată pentru CHC cu dimensiuni tumorale de peste 5 cm [55]. În grupul pacienților cu abord anterior rata sângerărilor masive, de peste 2 litri, a fost mai mică (8,3% versus 28,3%), cu o supraviețuire mediană mai mare (68,1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
etc. Sunt distribuții contrastive, în care verbul matricial menține sensul general și/ sau contextul lingvistic, în funcție de care se realizează opozițiile hiponimice cu referenți în sistemul anatomic. Iată și hiponimele celui de-al doilea termen supraordonat al compusului (celiotomie), respectiv - celio: * hepatectomie: cf. gr. ήπαρ,- ατος hepar s.n. (hepato-, hepar, hepatos- ficat) + gr. έκτομή, -ης s.f. (ektome- "amputare, castrare; excizie); * hemihepatectomie: cf. gr.ήμι, prefix (hemi- pe jumătate) + gr. ήπαρ,- ατος hepar s.n. (hepato-, hepar, hepatos- ficat) + gr. έκτομή, -ης s.f. (ektome-
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
s.n. (enter(o)-, enter,- entero- intestin), gr. τομή, -ης s.f. (tome-tăiere, lovitură, amputație, incizie; separare, rană; deschizătură); * laparotomie: cf. gr. λαπάρα, -ας s.f. (lapara-flanc; abdomen), cf. gr. τομή, -ης s.f. (tome-tăiere, lovitură, amputație, incizie; separare, rană; deschizătură). Fără nici o excepție, hepatectomie, segmentectomie, laparotomie, enterotomie etc. sunt utilizate ca denumiri ale operațiilor chirurgicale, cu precizarea formațiunii anatomice specifice zonei abdominale. Relația dintre hiponimele luate în considerare și hiperonimul celio(tomie), nu este una abstractă, dat fiind faptul că specialistul va realiza corelația
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
de dicționar. Iată comparativ, definiția unora dintre conceptele subdomeniului chirurgie: • Enterectomie - "Extirparea chirurgicală a unor formațiuni din intestin și suturarea extremităților rămase, cu refacerea circulației și a inervației. Se practică în leziuni intestinale cu ulcerații și hemoragii" (DM, 2007: 449). • Hepatectomie - "Ablația parțială sau totală a parenchimului hepatic. H. parțială poate fi atipică (dacă nu se poate face după un plan anatomic de divizare hepatică) sau tipică (dacă planul de secțiune urmărește o scizură anatomică), în acest caz fiind, de ex.
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
de 12cm, drenează În principal segmentele IV, V și VIII și este reprezentată superficial de fisura mediană. Vena drenează În partea stângă a venei cave, obișnuit (90%) printr-un trunchi comun cu vena hepatică stângă, dar uneori singură(10%). În hepatectomiile drepte și stângi, toate ramurile venei hepatice medii de pe dreapta și respectiv stânga, trebuie Îndepărtate. Vena hepatică stângă este cea mai mică din cele trei și drenează segmentele II, III și porțiunea dorsală a segmentului IV și corespunde fisurii portale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bolii, precum și absența unei soluții terapeutice dovedite, cu excepția rezecției chirurgicale. Alegerea soluției terapeutice depinde de stadiul bolii, starea generală a pacientului, starea ficatului și experiența echipei medicale. Numeroase tratamente au fost propuse: 1. Chirurgical Ț este singurul tratament curativ; - segmentectomia → hepatectomie totală + transplant hepatic ortotopic - rezecția limitată la pacienții cu ciroză datorită creșterii vascularizației, a morbidității și incapacității de regenerare a ficatului cirotic; - doar 10-20% din pacienți sunt considerați ca având boală rezecabilă;mortalitatea prin rezecție este În jur de 5
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se inspectează cavitatea chistului pentru evidențierea unor eventuale comunicări biliare și se Îndepărtează cât mai mult posibil și În condiții cât mai sigure din perichistul fibros; - Îndepărtarea totală a chistului este posibilă, incluzând adventicea, fără a deschide chistul (perichistectomie ideală) - hepatectomie parțială poate fi indicată pentru chisturi mari și multiple; - cavitatea restantă poate fi tratată prin: - obliterare prin sutură dacă dimensiunile sunt mici și peretele este suplu; - drenaj extern dacă este infectată, voluminoasă sau/și cu pereți rigizi; - plombaj cu mare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
4. Fistula biliară Incidența fistulelor biliare după traumatismele hepatice majore este de aproximativ 8-10% și reflectă o leziune ductală biliară nerecunoscută la momentul primei intervenții chirurgical. Majoritatea fistulelor apar la pacienții cu traumatisme hepatice majore la care au fost necesare hepatectomii majore, debridări rezecționale sau hepatotomii profunde pentru ligaturi sau suturi vasculare. 5. Fistulele arteriovenoase și pseudoanevrismele Prezența fistulelor arterio-venoase este frecventă În faza acută a traumatismelor hepatice. Aceste fistule pot fi evidențiate arteriografic și marea majoritate sunt de dimensiuni mici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]