118 matches
-
sunt localizați? Care este mărimea lui (lor)? Care ar fi compoziția pe care o bănuim ținând cont de aspectul radiologic? Există anomalii anatomice (de exemplu maladia joncțiunii pielo-ureterale, etc.) care favorizează apariția litiazei? Calculul incriminat a determinat complicații (de ex. hidronefroză)? Există argumente În favoarea prezenței unei litiaze metabolic active (de ex. creșterea dimensiunilor calculilor Într-o perioadă relativ scurtă de timp)? Care este situația rinichiului controlateral (În cazul litiazei unilaterale) și a vezicii urinare? Parcurgând această lungă listă de Întrebări ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o examinare atentă. Dimensiunea maximă a calculului se stabilește numai după examinarea sa În incidențe multiple. Calculul trebuie surprins În dimensiunea sa maximă pentru a evidenția cel mai bine conul de umbră. Calculii Înconjurați de lichid, cum este cazul În hidronefroză, sunt foarte bine vizualizați, chiar la dimensiuni foarte mici. Natura chimica a calculilor - Imaginea echografica NU este influențată de natura sau radioopacitatea calculilor. Sediul - Calculii vezicali sunt cei mai ușor de diagnosticat În vezica plină cu urină care constituie un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai ușor de diagnosticat În vezica plină cu urină care constituie un mediu de contrast foarte bun. Calculii intrarenali sunt mai Calcul bazinetal cu minimă distensie pielo-caliceală greu de diagnosticat atunci când sunt situați În sinusul renal echogen și nu există hidronefroză. Calculii ureterali se opresc de obicei și pot fi depistați la nivelul strâmtorilor fiziologice ale ureterului: joncțiunea pielo-ureterală, Încrucișarea ureterului cu vasele iliace și porțiunea intramurală vezicală a ureterului. De cele mai multe ori diagnosticul litiazei ureterale este indirect prin evidențierea hidronefrozei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hidronefroză. Calculii ureterali se opresc de obicei și pot fi depistați la nivelul strâmtorilor fiziologice ale ureterului: joncțiunea pielo-ureterală, Încrucișarea ureterului cu vasele iliace și porțiunea intramurală vezicală a ureterului. De cele mai multe ori diagnosticul litiazei ureterale este indirect prin evidențierea hidronefrozei supraiacente. Calcul coraliform (se remarcă prezența imaginilor hiperreeflectogene cu con de umbră posterior pe toată aria sistemului pielo-caliceal). Calcul caliceal inferior (se remarcă conul proeminent de umbră) Examinând pacientul În diverse incidențe, cu multă răbdare, se poate urmări ureterul dilatat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
multe capcane de diagnostic, mai ales pentru ecografiștii Începători, iar examinarea ureterului pune de multe ori probleme chiar și celor cu multă experiență. Complicațiile litiazei urinare - Complicațiile pot fi acute sau cronice. Complicațiile acute care pot fi diagnosticate ecografic sunt: hidronefroza, hidropionefroza, ruptura fornixului caliceal urmată de urinom și nefrita interstițială acută. Complicațiile cronice sunt reprezentate de cicatrici corticale fibroase, atrofia segmentară sau globală a parenchimului renal. Diagnosticul diferențial al litiazei urinareCalcificări papilare - apar În diabet zaharat, nefropatia fenacetinică. - Calcificări În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renal date de pereții vasculari sau pielocaliceali. Pentru diagnosticul de calcul este necesară identificarea conului de umbră În cel puțin două incidențe atât longitudinală, cât și transversală. Pentru calculii cu diametrul sub 3 mm sensibilitatea detectării calculilor scade sub 85%. HIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a aparatului colector intrarenal (calice, bazinet). URETEROHIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a ureterului. În evaluarea hidronefrozei, echografiei Îi revine rolul de a preciza existența hidronefrozei, severitatea ei cu repercursiunea asupra parenchimului renal, caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cel puțin două incidențe atât longitudinală, cât și transversală. Pentru calculii cu diametrul sub 3 mm sensibilitatea detectării calculilor scade sub 85%. HIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a aparatului colector intrarenal (calice, bazinet). URETEROHIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a ureterului. În evaluarea hidronefrozei, echografiei Îi revine rolul de a preciza existența hidronefrozei, severitatea ei cu repercursiunea asupra parenchimului renal, caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-caliceale și nivelul obstrucției. Diagnosticul pozitiv al hidronefrozei Aspectul variază după gradul de severitate al hidronefrozei. Inițial apar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Pentru calculii cu diametrul sub 3 mm sensibilitatea detectării calculilor scade sub 85%. HIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a aparatului colector intrarenal (calice, bazinet). URETEROHIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a ureterului. În evaluarea hidronefrozei, echografiei Îi revine rolul de a preciza existența hidronefrozei, severitatea ei cu repercursiunea asupra parenchimului renal, caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-caliceale și nivelul obstrucției. Diagnosticul pozitiv al hidronefrozei Aspectul variază după gradul de severitate al hidronefrozei. Inițial apar zone transsonice lineare În sinusul renal cu originea În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calice, bazinet). URETEROHIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a ureterului. În evaluarea hidronefrozei, echografiei Îi revine rolul de a preciza existența hidronefrozei, severitatea ei cu repercursiunea asupra parenchimului renal, caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-caliceale și nivelul obstrucției. Diagnosticul pozitiv al hidronefrozei Aspectul variază după gradul de severitate al hidronefrozei. Inițial apar zone transsonice lineare În sinusul renal cu originea În periferia sinusului (la nivelul papilelor renale) care confluează În centrul sinusului Într-o pungă transsonică (bazinetul). Confluarea imaginilor transsonice este foarte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În evaluarea hidronefrozei, echografiei Îi revine rolul de a preciza existența hidronefrozei, severitatea ei cu repercursiunea asupra parenchimului renal, caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-caliceale și nivelul obstrucției. Diagnosticul pozitiv al hidronefrozei Aspectul variază după gradul de severitate al hidronefrozei. Inițial apar zone transsonice lineare În sinusul renal cu originea În periferia sinusului (la nivelul papilelor renale) care confluează În centrul sinusului Într-o pungă transsonică (bazinetul). Confluarea imaginilor transsonice este foarte importantă pentru Calcificare intraparenchimatoasă diferențierea hidronefrozei de chisturile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
severitate al hidronefrozei. Inițial apar zone transsonice lineare În sinusul renal cu originea În periferia sinusului (la nivelul papilelor renale) care confluează În centrul sinusului Într-o pungă transsonică (bazinetul). Confluarea imaginilor transsonice este foarte importantă pentru Calcificare intraparenchimatoasă diferențierea hidronefrozei de chisturile parapielice care nu confluează. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm (WEILL,1992), dar În formele incipiente poate avea valori de numai 1 cm. Cu sensibilitate de 90-100%, specificitate de 90% și acuratețe generală de peste 90% (BADEA, 2000
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
incipiente poate avea valori de numai 1 cm. Cu sensibilitate de 90-100%, specificitate de 90% și acuratețe generală de peste 90% (BADEA, 2000) ecografia este considerată metoda de elecție pentru diagnosticarea uropatiilor obstructive, În special la bolnavii cu insuficiență renală. Stadializarea hidronefrozei Gradul I - prezența de pungi lichidiene mici, intrasinusale (calice minore dilatate) care comunică prin imagini transsonice lineare (tije caliceale) cu bazinetul dilatat. Sinusul renal echogen este subțiat, dar se mai poate identifica. Parenchimul renal are grosime normală. Gradul II - dilatare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
formațiune lichidiană voluminoasă formată din multiple imagini transsonice care comunică Între ele, separate prin septuri incomplete. Parenchimul renal este foarte subțire, atrofiat, iar uneori nu mai poate fi identificat. Trebuie semnalat faptul că simptomele clinice nu se corelează cu gravitatea hidronefrozei. O dilatare minoră a sistemului pielo-caliceal instalată brusc este cu mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză accentuată dar lent instalată. Caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-ureterale Tehnicile Doppler actuale aduc noi date În dignosticul diferențial. Obstrucția căilor urinare determină
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Parenchimul renal este foarte subțire, atrofiat, iar uneori nu mai poate fi identificat. Trebuie semnalat faptul că simptomele clinice nu se corelează cu gravitatea hidronefrozei. O dilatare minoră a sistemului pielo-caliceal instalată brusc este cu mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză accentuată dar lent instalată. Caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-ureterale Tehnicile Doppler actuale aduc noi date În dignosticul diferențial. Obstrucția căilor urinare determină creșterea presiunii În lumenul aparatului excretor, se transmite retrograd În parenchimul renal și determină creșterea indicelui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și la pacienți alergici la substanța de contrast, cu insuficiență renală, hipertensivi, etc; - vizualizează direct calculul situat În calice, bazinet, ureter lombar, ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie percutanată (colecție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a opacefia sistemul și a identifica obstacolul. Această manevră poartă numele de ureteropielografie retrogradă. Potențialul traumatizant și infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe reper osos (apofiză transversă, sacrum), la care urografia este neconcludentă, dar mai ales suspiciunea de calcul radiotransparent, În special ureteral, la care urografia nu poate face diagnosticul diferențial precis cu tumora de uroteliu. Este indicat ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul bazinetal se anclavează În joncțiunea pielo-ureterală, provocând "mularea" bazinetului pe calcul, ceea ce Îngustează lumenul joncțiunii pielo-ureterale și determină, În același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade variate de insuficiență renală. Durerilor lombare se asociază anorexia, scăderea În greutate, grețurile-vărsăturile, cefaleea, febra. UTZ (1966) a descris o durere ce apare la aproximativ 90% din pacienți: insidioasă, surdă, ce apare În etajul abdominal inferior, pe flancuri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un adevăr mult mai sever. Ambele cazuri au fost investigate urografic În două spitale orășenești, dar calitatea urografiei și absența unui echografist cu experiență, nu au permis formularea corectă a diagnosticului. Este adevărat că un rinichi "mut" urografic și (uretero)hidronefroza vizualizată echografic, este o situație care comportă o discuție, dar iată că În aceste cazuri nu a fost vorba de litiază radiotransparentă... În tumora parenchimului renal durerea are caractere variate, dar, În general, este permanentă și surdă, provocată de tracțiunea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nimeni ci doar să atragă atenția că boala litiazică este o afecțiune care trebuie luată În serios atât de pacient cât și de medic. O clasificare a complicațiilor litiazei, cu un pronunțat caracter didactic, ar fi: a) Complicații obstructive: (uretero)hidronefroza, anuria obstructivă; b) Complicații infecțioase: pielonefrita acută, uropionefroza, pionefroza; c) Complicații degenerative: metaplazia epitelială(?) Pericolul cel mai important este legat de obstrucția ureterală și efectele ei asupra funcției renale. Aceasta presupune existența unei situații cu care ne confruntăm zilnic: pacienți
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a scăpat și de calcul!!!). Experimental, la câine, ridicarea obstacolului după 8 săptămâni duce la o creștere rapidă a fluxului sanguin renal ipsilateral și la o revenire parțială a funcției renale. Distensia arborelui uretero-pielo-caliceal deasupra calculului, care se traduce În hidronefroză, va evolua progresiv, comprimând parenchimul renal până când acesta se va transforma Într-o "coajă" subțire a unei "pungi" urinare. Odată intrat În această fază, țesutul nobil renal nu mai are practic șanse de revenire, de reabilitare a funcției și, În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
relevă imagini hiperreflectogene caracteristice. Pielonefrita acută litiazică incorect sau incomplet diagnosticată și tratată poate evolua spre cronicizare, iar În eventualitatea În care leziunile sunt bilaterale, apariția insuficienței renale cronice nu trebuie să fie o surpriză. O situație specială o reprezintă hidronefroza infectată (denumită de unii autori uro-pionefroză). Ne aflăm În fața unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sa se exercită la nivelul sistemului nervos central și, cred că poate fi administrat Într-o primă intenție, până când pacientul se mai liniștește, pentru a continua anamneza sau a efectua o echografie care să confirme calculul blocant sau prezența (uretero)hidronefrozei. Am avut și pacienți care mi s-au adresat pentru colici nefretice subintrante și care ne-au avertizat, de la Început că, ALGOCALMINUL nu mai are nici un efect, rugându-ne pentru un medicament mai eficace. Acest tur de orizont prin tratamentul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renal fiind fragilizat de un proces infecțios cronic, tratat anterior cu antibiotice. La 5 zile după litotriție se constată ruptura parenchimului la polul inferior... ce a impus nefrectomie polară. Se dovedește astfel că, practicarea ESWL pentru cazurile de pionefroză sau hidronefroză importantă (gradul III urografic) este nu numai inutilă (deoarece nu există parenchim funcțional care să formeze fluxul urinar, care ar favoriza Îndepărtarea fragmentelor) dar și periculoasă, putând provoca eclatarea rinichiului. Decizia terapeutică este dificilă În cazurile cu litiază reno-ureterală bilaterală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
drenajul urinar. Nefrolitotomia va oferi acces la toate grupele caliceale și ulterior chiar la bazinetul renal, În condițiile unei sângerări ce se dorește cât mai redusă. Nefrectomia este indicată În situațiile În care rinichiul a fost complet distrus (pionefroză litiazică, hidronefroză subcapsulară). Cred că indicația neferectomiei implică mare responsabilitate din partea urologului (sau chirurgului) care o practică. Ajungem să luăm această decizie când, funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]