193 matches
-
insulina, diuretice osmotice, diureticele de ansă, ingestie exagerată de substanțe alcaline (sdr. Burnett). - imobilizarea prelungită la pat; - osteoporoza rapid progresivă a copilului; - tireotoxicoză;boala Paget; - mielom multiplu; - leucemie, boala Hodkin, limfoame; - intoxicația cu vitamina A;hipotiroidism. În ultimele 9 situații hipercalciuria evoluează În contextul hipercalcemiei. Iată principalele modificări biochimice care apar În serul pacienților cu hipercalciurie: Tipul hipercalciuriei Calciu Fosfat PTH Hipercalciuria absorbativă (tip I) ↑ / N N ↓ / N Hipercalciuria absorbativă (tip II) N N N Hipercalciuria renală ↓ / N N ↑ Hiperparatiroidism primar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la pat; - osteoporoza rapid progresivă a copilului; - tireotoxicoză;boala Paget; - mielom multiplu; - leucemie, boala Hodkin, limfoame; - intoxicația cu vitamina A;hipotiroidism. În ultimele 9 situații hipercalciuria evoluează În contextul hipercalcemiei. Iată principalele modificări biochimice care apar În serul pacienților cu hipercalciurie: Tipul hipercalciuriei Calciu Fosfat PTH Hipercalciuria absorbativă (tip I) ↑ / N N ↓ / N Hipercalciuria absorbativă (tip II) N N N Hipercalciuria renală ↓ / N N ↑ Hiperparatiroidism primar (hipercalciuria resorbativă) ↑ ↓ ↑ Legat de hiperparatiroidismul primar poate fi bine de spus că o creștere a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
osteoporoza rapid progresivă a copilului; - tireotoxicoză;boala Paget; - mielom multiplu; - leucemie, boala Hodkin, limfoame; - intoxicația cu vitamina A;hipotiroidism. În ultimele 9 situații hipercalciuria evoluează În contextul hipercalcemiei. Iată principalele modificări biochimice care apar În serul pacienților cu hipercalciurie: Tipul hipercalciuriei Calciu Fosfat PTH Hipercalciuria absorbativă (tip I) ↑ / N N ↓ / N Hipercalciuria absorbativă (tip II) N N N Hipercalciuria renală ↓ / N N ↑ Hiperparatiroidism primar (hipercalciuria resorbativă) ↑ ↓ ↑ Legat de hiperparatiroidismul primar poate fi bine de spus că o creștere a sintezei de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
copilului; - tireotoxicoză;boala Paget; - mielom multiplu; - leucemie, boala Hodkin, limfoame; - intoxicația cu vitamina A;hipotiroidism. În ultimele 9 situații hipercalciuria evoluează În contextul hipercalcemiei. Iată principalele modificări biochimice care apar În serul pacienților cu hipercalciurie: Tipul hipercalciuriei Calciu Fosfat PTH Hipercalciuria absorbativă (tip I) ↑ / N N ↓ / N Hipercalciuria absorbativă (tip II) N N N Hipercalciuria renală ↓ / N N ↑ Hiperparatiroidism primar (hipercalciuria resorbativă) ↑ ↓ ↑ Legat de hiperparatiroidismul primar poate fi bine de spus că o creștere a sintezei de 1,25 - (OH)2D
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
boala Hodkin, limfoame; - intoxicația cu vitamina A;hipotiroidism. În ultimele 9 situații hipercalciuria evoluează În contextul hipercalcemiei. Iată principalele modificări biochimice care apar În serul pacienților cu hipercalciurie: Tipul hipercalciuriei Calciu Fosfat PTH Hipercalciuria absorbativă (tip I) ↑ / N N ↓ / N Hipercalciuria absorbativă (tip II) N N N Hipercalciuria renală ↓ / N N ↑ Hiperparatiroidism primar (hipercalciuria resorbativă) ↑ ↓ ↑ Legat de hiperparatiroidismul primar poate fi bine de spus că o creștere a sintezei de 1,25 - (OH)2D (Vitaminei D2) apare și la aproximativ 50
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hipotiroidism. În ultimele 9 situații hipercalciuria evoluează În contextul hipercalcemiei. Iată principalele modificări biochimice care apar În serul pacienților cu hipercalciurie: Tipul hipercalciuriei Calciu Fosfat PTH Hipercalciuria absorbativă (tip I) ↑ / N N ↓ / N Hipercalciuria absorbativă (tip II) N N N Hipercalciuria renală ↓ / N N ↑ Hiperparatiroidism primar (hipercalciuria resorbativă) ↑ ↓ ↑ Legat de hiperparatiroidismul primar poate fi bine de spus că o creștere a sintezei de 1,25 - (OH)2D (Vitaminei D2) apare și la aproximativ 50% din pacienții cu sarcoidoză. Am găsit utilă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evoluează În contextul hipercalcemiei. Iată principalele modificări biochimice care apar În serul pacienților cu hipercalciurie: Tipul hipercalciuriei Calciu Fosfat PTH Hipercalciuria absorbativă (tip I) ↑ / N N ↓ / N Hipercalciuria absorbativă (tip II) N N N Hipercalciuria renală ↓ / N N ↑ Hiperparatiroidism primar (hipercalciuria resorbativă) ↑ ↓ ↑ Legat de hiperparatiroidismul primar poate fi bine de spus că o creștere a sintezei de 1,25 - (OH)2D (Vitaminei D2) apare și la aproximativ 50% din pacienții cu sarcoidoză. Am găsit utilă introducerea unor scheme relativ simple care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de spus că o creștere a sintezei de 1,25 - (OH)2D (Vitaminei D2) apare și la aproximativ 50% din pacienții cu sarcoidoză. Am găsit utilă introducerea unor scheme relativ simple care să ilustreze mai bine diversele situații În care hipercalciuria devine element de interes major. B. Hiperoxaluria - adică eliminarea În exces de oxalat prin urină poate fi clasificată astfel: 1. Sinteza de oxalat În exces: a) Ereditară-Timpul I - deficit al enzimei alanin - glioxilat aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de oxalat În exces: a) Ereditară-Timpul I - deficit al enzimei alanin - glioxilat aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În exces atât oxalat cât și glioxilat și glicolat. PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În exces atât oxalat cât și glioxilat și glicolat. PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil chiar și transplantul renal (apar depozite de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil chiar și transplantul renal (apar depozite de oxalat de calciu și În rinichiul transplantat). b) deficit În vitamina B6; c) supradozaj cu metoxifluran (care este transformat În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu În ultimul rând, experiența urologului. 3. Stă În puterea medicului de familie sau a medicului internist de a trata corect și complet infecția urinară și de a solicita sprijinul urologului pentru tratamentul infecției urinare recidivate. Dacă pentru prevenirea consecințelor hipercalciuriei idiopatice (care reprezintă aproximativ 65% din cauzele generale ale litiazei) nu putem face prea mult, pentru prevenirea și tratarea corectă a infecției urinare (etichetate cu o contribuție de 20% la etiopatogenia generală a litiazei urinare) putem și trebuie să facem
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiazică caliceală); 6. Tipul F - calcul care ocupă pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar. Sunt și situații particulare care trebuie menționate: a) nefrocalcinoza - calculi ce cresc la nivelul papilei renale și dau aspectul de calcificări multiple papilare. Apare În hipercalciuria severă din hiperparatiroidism, sdr laptealcalin, etc. b) plăcile medulare Randall - sunt depuneri de săruri de calciu situate imediat sub epiteliul piramidelor; c) corpusculii Carr - sunt depozite de săruri localizate În limfaticele renale sau tubii drepți; d) calcificările din ductele colectoare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pO2 = 80 - 90 mmHg HCO3- = 22 - 26 mmol/l 2. URINA din 24 de ore ANALIZA Valori la care tratamentuleste justificat - pH < 5,8 >6,8 - Densitatea (urina de dimineață) < 1.010g/cm3 - Volum < 2l - Calciuria > 5mmol >(8mmol este definită hipercalciuria)Uricozuria > 4mmol - Citrat < 2,5mmol - Oxalat > 0,5mmol Opțional - Magneziuria < 3mmol - Fosfaturia anorganică > 35mmol - Cistinuria > 0,8mmolAmoniumuria > 50mmol Următoarele subcapitole se vor referi la diversele tipuri biochimice de litiază și la posibilele modificări ale tabloului bioumoral. 1. LITIAZA DE OXALAT
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe seama dietei să dispară sau să fie minimalizate. Comparând analizele de la prima recoltare și de la ultima este posibil să descoperim acele tulburări care țin de obiceiurile alimentare. În urina din 24 de ore vom avea În vedere dacă există: a) Hipercalciuria (mai mult de 8mmol/24ore). Excreția calciului urinar prezintă interes, deoarece se consideră că până la 56% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu și, În special cei cu recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vom avea În vedere dacă există: a) Hipercalciuria (mai mult de 8mmol/24ore). Excreția calciului urinar prezintă interes, deoarece se consideră că până la 56% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu și, În special cei cu recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În vedere dacă există: a) Hipercalciuria (mai mult de 8mmol/24ore). Excreția calciului urinar prezintă interes, deoarece se consideră că până la 56% din pacienții cu litiază de oxalat de calciu și, În special cei cu recidive litiazice, prezintă hipercalciurie. Deși hipercalciuria este definită prin eliminarea de peste 8mmol/24ore, se consideră că este justificată Începerea unui tratament specific (calcium reduction therap-) dacă excreția este mai mare de 5mmol/24ore. b) Hiperoxaluria este considerată atunci când eliminările de oxalat În urină depășesc 0,5mmol
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Într-o secreție modificată a ionilor de hidrogen În tubii renali care, au ca rezultat, o acidoză metabolică hipercloremică. Aceasta din urmă induce o mobilizare a calciului din oase și deci la depășirea ratei de reabsorbție a acestui ion cu hipercalciurie. Din cele două forme de ATR (proximală și distală) numai ultima prezintă importanță pentru apariția calculilor. ATR distală poate fi completă sau incompletă și este definită astfel: a) ATR completă (Întâlnită la 0,5% din pacienții litiazici): - pH sanguin ↓ - Rezerva
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
3. LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU a) În sângeCalciuria >2,5mmol/l În această situație trebuie exclus un eventual hiperparatiroidism (vezi investigațiile pacientului cu litiază de oxalat de calciu). b) Urina din 24 ore - Volum < 2l/zi - Densitatea > 1010g/cm3 - Hipercalciurie > 8mmol/24 oreHiperfosfaturie > 35mmol/24 ore - Hipercitraturia < 2,5 mmol/24 ore - pH urinar > 6,8 În această situație, după ce verificăm prezența unei infecții cu germeni ureazo-secretori (care provoacă alcalinizări ale urinii), verificăm dacă nu există o ATR, verificând pH
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
suntem Încă În posesia unui medicament minune care să topească pietrele din rinichi sau ureter. Putem Însă, În urma unor riguroase analize de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta se realizează fie cu: a) Citrat alcalin (citrat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta se realizează fie cu: a) Citrat alcalin (citrat de potasiu, citrat de sodiu și potasiu, citrat de potasiu și magneziu). Efectul este alcalinizarea urinii (pH-ul urinar crește) și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat, vom recomanda preparate cu fibre vegetale (tip Fibrosan) care reduc absorbția calciului și a oxalatului din dietă (cu riscul de a provoca un meteorism tranzitoriu). Dacă hipercalciuria este ≥ 8mmol/24 ore, tratamentul trebuie să fie mai susținut. În primul rând vom recomanda tratamentul cu diuretice THIAZIDICE, nu pentru efectul lor diuretic ci pentru faptul că induc creșterea reabsorbției calciului În tubii colectori distali, micșorând astfel, semnificativ, calciuria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
arteriale, restricția de clorură de sodiu. Contraindicații: hiperparatiroidism, hipotensiune arterială, hipopotasemie. Efecte secundare: hipotensiune, hiperuricemie (atenție la pacienții cu gută!), scade toleranța la glucoză (atenție la pacienții cu diabet zaharat!), inapetență. Aceste inconveniente justifică utilizarea thiazidelor doar la pacienții cu hipercalciurie pronunțată. Din fericire, există și alte opțiuni În afară de tratamentul cu thiazide: a) Celuloză fosfatică de sodiu, acid polistiroldivinil benzoic: - Acțiune terapeutică: se leagă În intestin de ioni de calciu și magneziu, ce are ca rezultat final scăderea concentrației serice a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
CELEBREX, 1tb pe zi, ARTHROTEC 75 1tb de 2 ori pe zi. - Contraindicații: tulburări În eritropoeză, ulcer, sarcină. Atenție deosebită la pacienții cu hepatită acută, porfirie, intoleranță la analgezice, insuficiență renală, insuficiență cardiacă. La pacienții cu recidivă litiazică Îngrijorătoare, cauza hipercalciuriei se determină printr-un test de Încărcare la calciu (vezi capitolul "Investigații biochimice În litiaza urinară"), care va informa medicul despre existența unei: hipercalciurii absorbative tipI sau tipII; hipercalciurii renale; hipercalciurii resorbative. Dacă hipercalciuria nu poate fi inclusă În nici una
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acută, porfirie, intoleranță la analgezice, insuficiență renală, insuficiență cardiacă. La pacienții cu recidivă litiazică Îngrijorătoare, cauza hipercalciuriei se determină printr-un test de Încărcare la calciu (vezi capitolul "Investigații biochimice În litiaza urinară"), care va informa medicul despre existența unei: hipercalciurii absorbative tipI sau tipII; hipercalciurii renale; hipercalciurii resorbative. Dacă hipercalciuria nu poate fi inclusă În nici una din categoriile menționate, putem considera că este vorba de o hipercalciurie idiopatică. Cercetarea uricemiei și mai ales uricozuriei, la pacientul cu litiaza oxalocalcică trebuie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]