186 matches
-
HTA Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Post infarct miocardic Proteinurie/ microalbuminurie Hipertrofie de ventricul stâng Fibrilație atrială Sindrom metabolic Tuse indusă de IECA Sarcină Hiperpotasemie Stenoză de arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii BRA Vertij, cefalee, fatigabilitate, tuse, grețuri, diaree, angioedem. 5.2.3. Strategii terapeutice. Folosirea preferențială a anumitor antihipertensive 5.2.3.1. Principii generale Se administrează inițial o doză relativ mică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mai solicitate în timpul reacțiilor de tip ergotrop. Paralel cu efectul vasoconstrictor periferic de scurtă durată, catecolaminele produc activarea unor procese metabolice și neuroreflexe centrale, necesare reacțiilor adaptative de autoreglare a funcției circulatorii. Din prima categorie fac parte hiperglicemia, hiperlactacidemia și hiperpotasemia adrenalinică, iar din cea de a doua, sensibilizarea centrilor vasomotori și formației reticulate activatoare de către catecolaminele circulante. Efectele simpaticomimetice vasoconstrictoare ale noradrenalinei și adrenalinei sunt consecința acțiunii lor directe asupra receptorilor adrenergici. Spre deosebire de noradrenalină, care acționează numai asupra -receptorilor adrenergici
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
bine alimentat pentru a putea fi evitate stările hipoglicemice. Urgența medico-chirurgicală cea mai gravă pentru orice practician este stopul cardio-respirator! Acesta reprezintă colapsul sistemului cardio-circulator, cât și a funcției respiratorii. Cauzele de oprire cardio-respiratorie sunt reprezentate de: hipovolemie, hipo- sau hiperpotasemie, hipoglicenie, hipoxia, hiperacidemia, hipotermia, tromembolism pulmonar trauma, toxicitate, tamponada cardiacă, infarct miocardic acut. Semnele clinice de oprire respiratorie pot fi ușor identificate: absența mișcărilor cutiei toracice, cianoza progresivă, deteriorarea stării de conștiență, hipotonia musculară, iar cele de oprire de cauză
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
mai frecvente sunt: ritmurile bradicardice (23 de ritmuri pre-SC) și ritmul sinusal (50 dintre ritmurile post-SC). Patologia asociată SC a fost, în ordinea frecvenței: acidoza (29Ă, cardiopatii congenitale (28), hipovolemia (13), hipoxia (9), intoxicațiile (9), pneumotoracele sufocant (8), traumă (2), hiperpotasemia (2). Concluzie Tulburările de ritm cardiac peri-SC la copil trebuie recunoscute și tratate promt prin aplicarea unor algoritme simple, în scopul creșterii supraviețuirii, pentru că instalarea stopului cardiac la copil are prognostic rezervat.
TULBURARI DE RITM ASOCIATE URGENTELOR CARDIOVASCULARE MAJORE LA COPIL. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ioana Bența, Daniela Dreghiciu, Daniela Mitrofan, Daniel Nour () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1022]
-
acid lactic, acid piruvic) care explică acidoză. Din punct de vedere elecrolitic se constată o scădere importantă a sodiului (Na+≤120 mEq/L) și o creștere exagerată a potasiului (K+≈7-8 mEq/L) care constituie tulburarea umorală cea mai importantă. Hiperpotasemia va fi însoțită de azotemie care crește progresiv, iar mobilizarea K+ din această zonă în momentul revascularizării poate determina oprirea inimii în diastolă . etapa a IIIa insuficiența renală acută, perioada anurică. Este faza esențială contuziei prin strivire. Debutează prin diminuarea
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
deoarece pot apare mionecroză, disritmii severe; se administrează K intra-venos până la 40 mEq/oră; în afara urgențelor doza zilnică de K este de 40 120 mEq (administrare per os) sau 10 mEq/oră (intra-venos); * corectarea hipomagneziemiei; * mtratarea cauzei. Complicații: hiperpotasemie datorată corecției prea rapide / excesive. 2.1.5.2.2. Hiperpotasemia Diagnostic: K>5,5 mEq/L. Cauze: * distrucție celulară masivă (leucocitoză, trombocitoză, hemoliză, sindroame de strivire), * aport crescut (sânge conservat, perfuzare rapidă de soluții de potasiu), * distribuție anormală (acidemie
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
până la 40 mEq/oră; în afara urgențelor doza zilnică de K este de 40 120 mEq (administrare per os) sau 10 mEq/oră (intra-venos); * corectarea hipomagneziemiei; * mtratarea cauzei. Complicații: hiperpotasemie datorată corecției prea rapide / excesive. 2.1.5.2.2. Hiperpotasemia Diagnostic: K>5,5 mEq/L. Cauze: * distrucție celulară masivă (leucocitoză, trombocitoză, hemoliză, sindroame de strivire), * aport crescut (sânge conservat, perfuzare rapidă de soluții de potasiu), * distribuție anormală (acidemie, catabolism, deficit de insulină, beta blocante), * scăderea eliminărilor renale (insuficiență renală
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
cu sistemele tampon secretate pentru a fi excretate, în principal fosfatul, și este eliminat. Un mecanism suplimentar care permite secreția de H+ este cel de producere a ionilor de amoniu. Acesta este dependent de concentrația intracelulară de ioni de potasiu; hiperpotasemia inhibă amoniogeneza iar hipopotasemia o stimulează. Acest mecanism este singurul care permite generarea de noi cantități de bicarbonat. 2.2.2. ACIDOZA Poate fi determinată de scăderea bicarbonatului seric (acidoza metabolică) sau creșterea PaCO2 (acidoza respiratorie). îîn ambele situații pH
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
cerebral; el va crește deci când PaCO2 crește dar intervenția plexurilor coroide face ca această manifestare să fie tranzitorie (circa 6 ore); sistem nervos simpatic: crește eliberarea periferică de catecholamine: printre altele acestea sunt responsabile de leucocitoza care însoțește acidoza; hiperpotasemie, consecutivă deplasării potasiului din celule unde este înlocuit de H+; este mai marcată când se asociază și contracția spațiului extracelular sau deficitul de insulină; hipercalcemie: acidoza mobilizează calciul din os și scade legarea acestuia de proteinele plasmatice; vărsături: apar în
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
carbonică (acetazolamida) induc pierderi de potasiu și bicarbonat la nivelul celulelor tubulare renale; * derivații ureterale (ureterosigmoidostomie) epiteliul intestinal va reabsorbi clorul urinar și va elimina bicarbonatul; Acidoză metabolică cu hiatus anionic normal normosau hiperkaliemică: * insuficiență renală în stadii inițiale apare hiperpotasemie care inhibă amoniogeneza și expandarea spațiului extracelular care inhibă reabsorbția bicarbonatului; * hipoalderosteronism aldosteronul stimulează secreția distală de H+ și schimbul Na+/K+; * hidronefroza scade secreția de renină și răspunsul tubular la aldosteron; * administrare de agenți acidifianți acid clorhidric, arginină clorhidrat
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
II (sartani). Antialdosteronicele (spironolactona) sunt indicate femeilor cu insuficiență cardiacă simptomatică, cu fracție de ejecție ≤ 40%, dacă beneficiază deja de terapie cu doze adecvate de inhibitori ai enzimei de conversie și betablocante (în absența unei hipotensiuni semnificative, insuficienței renale sau hiperpotasemiei). Warfarina trebuie administrată femeilor cu fibrilație atrială cronică sau paroxistică, cu risc de apariție a accidentului vascular (< 1%/an risc de sângerare), cu menținerea unui INR între 2-3. Dabigatranul este considerat o alternativă a warfarinei și este indicat pentru prevenirea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
intervalului PR sau blocuri de grad ridicat; blocuri intraventriculare cu prelungirea QRS; lărgirea QRS și tulburări de repolarizare ventriculară, cu alungirea intervalului QT (prin efect stabilizant de membrană); 2. Radiografia toracică - pentru cazurile cu edem pulmonar acut. 3. Laborator: hipoglicemie; hiperpotasemie; creșterea creatininei serice; creșterea transaminazelor; determinarea enzimelor cardiace pentru a exclude infarctul acut de miocard la pacientul cu instabilitate hemodinamică; dozarea beta-blocantelor În sânge (fără o corelație clară Între concentrația sanguină și toxicitate). Complicații Cea mai de temut complicație o
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fi utilizată pentru a preveni recircularea enterohepatică, prin formarea de complexe neabsorbabile cu acizii biliari din intestin (nu sunt În prezent suficiente studii). Dozele folosite sunt de 4 g p.o. la 6 ore (În suspensie). 3.Corectarea tulburărilor electrolitice − Hiperpotasemia (> 5.5 mEq/l): bicarbonat de Na; glucoză + insulină; polistiren-sorbitol (Kayexalat) - rășină schimbătoare de ioni care chelează K+ intestinal - 0,5 g/kgc; calciu este contraindicat deoarece poate precipita tahicardia sau fibrilația ventriculară. Atenție la producerea hipopotasemiei când se administrează
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
administrarea de Digibind și pot fi greșit interpretate dacă se măsoară prin metode care evaluează și digoxinul legat. Indicații: • Aritmii cu risc vital (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, bradicardie severă, bloc AV grad 2 sau 3 care nu răspunde la atropină) • Hiperpotasemie peste 5.5 mEq/l • Ingestie de digoxin peste 10 mg la adulți sau peste 0.3 mg/kgc la copii • Nivele serice de digoxin postdistribuție (peste 6-8 ore postingestie) peste 6 ng/ml • Alterarea statusului mental atribuită intoxicației 117
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
risc vital trebuie internați Într-o unitate de terapie intensivă. 118 La pacienții cu intoxicație acută fără manifestări cardiace sunt necesare 6-12 ore de monitorizare. În absența tulburărilor de ritm și de conducere, a nivelelor toxice de digitalice și a hiperpotasemiei pacientul poate fi trimis la domiciliu, sub supravegherea medicului de familie. La pacienții cu intoxicație cronică și fără simptome cardiace, după corecția factorilor care au condus la toxicitate și după Întreruperea digitalicelor, pacientul poate fi urmărit În continuare de medicul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
toxicitatea digitalică trebuie diferențiată de efectul digitalic care apare la concentrații terapeutice. 4. Lavajul gastric și provocarea de vărsături sunt de evitat datorită efectului de stimulare vagală cu precipitarea sau agravarea aritmiilor. 5. Este contraindicată administrarea de calciu În tratamentul hiperpotasemiei deoarece poate precipita tahicardia sau fibrilația ventriculară. 6. Cardioversia poate fi efectuată cu energii mici doar În cazul tahiaritmiilor cu risc vital. 7. Hemodializa și hemoperfuzia nu sunt eficiente datorită volumului larg de distribuție. Bibliografie 1. Abad-Santos F., Carcas A
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
că administrarea blocanților SRAA este dificilă la pacientul vârstnic, mai ales la dozele care s-au dovedit a fi eficiente în marile studii clinice. Cele două efecte adverse care atenuează entuziasmul prescrierii dozelor mari de blocanți SRAA la vârstnici sunt hiperpotasemia și hipotensiunea ortostatică simptomatică (sincopa ortostatică poate avea efecte dezastruoase în contextul fragilității osoase). Odată cu înaintarea în vârstă, rinichiul îmbătrânește, ceea ce înseamnă că își reduce dimensiunile prin modificări histopatologice de tip fibroză și atrofie tubulară (32), elemente de biologie a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
bune perfuzii renale cu aport suficient de sodiu către nefronul distal și de secreția normală de aldosteron (33,34). O scădere a perfuziei renale, de exemplu, în contextul unui episod de deshidratare (atât de frecvent la vârstnici), poate conduce la hiperpotasemie, uneori severă, ce pune în pericol viața. O analiză post-hoc a studiului EPHESUS a decelat patru predictori independenți pentru hiperpotasemie, în contextul tratamentului cu eplerenonă: o valoare a K + seric mai mare decât mediana de 4,3 mEq/l, RFG
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
scădere a perfuziei renale, de exemplu, în contextul unui episod de deshidratare (atât de frecvent la vârstnici), poate conduce la hiperpotasemie, uneori severă, ce pune în pericol viața. O analiză post-hoc a studiului EPHESUS a decelat patru predictori independenți pentru hiperpotasemie, în contextul tratamentului cu eplerenonă: o valoare a K + seric mai mare decât mediana de 4,3 mEq/l, RFG < 60 ml/min, diabetul zaharat și utilizarea de antiarit - mice (35). La aceștia se adaugă, desigur, vârsta înaintată (36). Cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
diabetul zaharat și utilizarea de antiarit - mice (35). La aceștia se adaugă, desigur, vârsta înaintată (36). Cu cât un pacient prezintă o aglomerare de mai mulți factori de risc dintre cei enumerați mai sus, cu atât riscul de a dezvolta hiperpotasemie este mai mare. În clinica noastră inițiem la vârstnici tratamentul cu inhibitori de enzimă de conversie a angiotensinei (IECA) sau sartani, în absența contraindicațiilor, în primele 24 de ore de la debutul IMA, inițial în doze mici, ulterior crescute progresiv în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
indicațiilor de ghid, administrăm de obicei spironolactonă în doză de 25 mg în absența contraindicațiilor (K+ seric > 5,5 mEq/L, clearance creatinină < 30 ml/min). Dacă un pacient vârstnic asociază unul sau mai mulți dintre factorii de risc pentru hiperpotasemie enumerați mai sus, abordăm o monitorizare frecventă a ionogramei serice (la o săptămână, apoi la două săptămâni, ulte - rior lunar sau la o săptămână după modificarea dozei). În caz de hiperpotasemie ușoară, optăm pentru doza de 25 mg la 2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
unul sau mai mulți dintre factorii de risc pentru hiperpotasemie enumerați mai sus, abordăm o monitorizare frecventă a ionogramei serice (la o săptămână, apoi la două săptămâni, ulte - rior lunar sau la o săptămână după modificarea dozei). În caz de hiperpotasemie ușoară, optăm pentru doza de 25 mg la 2 zile, conduită adoptată și în studiul EPHESUS (29). Nu opinăm însă pentru administrarea dozei de 50 mg spironolactonă la vârstnici, dată fiind experiența bogată a cazurilor de hiperpotasemie severă întâlnită cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
În caz de hiperpotasemie ușoară, optăm pentru doza de 25 mg la 2 zile, conduită adoptată și în studiul EPHESUS (29). Nu opinăm însă pentru administrarea dozei de 50 mg spironolactonă la vârstnici, dată fiind experiența bogată a cazurilor de hiperpotasemie severă întâlnită cu o combinație frecvent prescrisă în țara noastră (20 mg furosemid + 50 mg spironolactonă). Desigur, pe lângă monitorizarea strictă a ionogramei serice, sfătuim pacienții să evite suplimentele sau alimen- tele bogate în K+ și medicamentele ce cresc kaliemia (antiinflamatoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
la azotemie moderată) Observație. Acești termeni sunt frecvent folosiți incorect referitor la IRC. De aceea trebuie evitați și înlocuiți cu cel de insuficiență renală cronică, cu precizarea stadiului. Tabel 1- Manifestări ale insuficientei renale I. Manifestări electrolitice IV Manifestări hematologice - hiperpotasemie (dar cu depozite - anemie reduse) - disfuncții leucocitare - hipernatremie (prin retenție) - diateze hemoragice - hiponatremie (nefropatie cu V. Osteodistrofie renală pierdere de sare) - osteomalacia - hipocalcemie cu hiperfosfatemie - osteita fibroasa ÎI. Manifestări cardio-vasculare - ostoscleroza - hipotensiune arterială (instabili- - osteoporoza țațe hemodinamica la hemodializati) VI
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
care determină creșterea ACTH, exces de cortizol, de androgeni suprarenali și hipertensiune arterială. în cadrul sindroamelor de rezistență parțială la glucocorticoizi, s-a inclus sindromul de oboseală cronică. Sindromul de rezistență la mineralocorticoizi, denumit pseudo-hipoaldosteronism, se caracterizează prin hipotensiune, hiponatremie, hipernatriurie, hiperpotasemie, care apar în condițiile unor valori foarte crescute ale aldosteronului și reninei plasmatice. Acțiunile biologice ale glucocorticoizilor sunt prezentate în tabelul 11. Acțiunile mineralocorticoizilor Mineralocorticoizii determină activarea schimbului ionic Na/K la toate nivelurile la care acesta se produce în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]