1,111 matches
-
fructoza) și procese vacuolare, mergând până la distrucția lor totală. Tratamentul neuropatiei diabetice O evoluție favorabilă a neuropatiei diabetice poate fi înregistrată „spontan“ numai printr-o bună echilibrare metabolica, condiție indispensabilă eficienței oricărui mijloc terapeutic, simptomatic sau etiopatogenic. În acest sens, insulinoterapia poate fi introdusă chiar atunci când formă clinică a diabetului zaharat nu impune în mod obligatoriu acest tratament. În neuropatia diabetica hiperalgica tratamentul este simptomatic. Se începe cu medicația antialgica obișnuită (acid acetilsalicilic, indometacin, fenilbutazona). Rezultatele favorabile s-au obținut cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
fazelor „prediabetice” la șoarecii NOD (și posibil și la oameni unde studii de prevenție a T1DM folosind insulina sunt în curs) poate preveni apariția diabetului. Anticorpii antitinsulinici - IAA (Insulin Auto-Antibodies) sunt prezenți în ser la debut (deci înaintea inițierii oricărei insulinoterapii) la 50-70% dintre subiecți, mai frecvent la copii decât la adulți. Astfel, la copiii cu vârsta sub 5 ani, IAA pot apare în ser înaintea debutului T1DM pâna la 100% din cazuri [64]. Prezența IAA se corelează cu vârsta mai
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
la risc crescut de apariție a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor amintim: inițierea precoce a insulinoterapiei cu prevenirea astfel cetoacidozei diabetice inaugurale (și a mortalității generate de aceasta) precum și asigurarea precoce a unui control metabolic riguros; ajutor în luarea unor decizii privind viitoarea carieră profesională; instituirea precoce a unor metode de „prevenție primară” a T1DM. Trei
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
programată”). Diabetul Neonatal Tranzitor este o formă foarte rară de T1DM (incidență 1/400000). Este vorba de nou născuți cu retard de creștere care prezintă din primele zile după naștere hiperglicemie, deshidratare, cetoacidoză moderată. Nivelul insulinemiei este practic nedetectabil iar insulinoterapia este necesară de regulă pentru câteva luni (maxim 18). Recuperarea este totală dar subiecții rămân predispuși pentru apariția T2DM mai târziu. Cauza acestei forme este se pare un defect pe cromozomul 6q24 unde se pare există unele gene cu rol
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
introdus pentru a defini pacienții diagnosticați cu DZ la vârstă adultă, ce prezintă trăsături genetice și imunologice caracteristice T1DM, dar la care funcția β-celulară este prezervată mulți ani după diagnostic și care, cel puțin un timp după diagnostic, nu necesită insulinoterapie (29). Numai o parte din acești pacienți vor evolua spre insulinodependență. Criteriile LADA sunt dificil de definit și aplicat în practica clinică. De exemplu, LADA nu include pacienții cu T1DM clinic, tratat cu insulină de la început, dar cu funcție β-celulară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
β-celulară reziduală prezervată, ce pot reprezenta mai mult de ⅓ din adulții tineri nou diagnosticați cu diabet zaharat (6). Identificarea precoce a pacienților cu LADA este considerată importantă pentru a preveni sau întârzia pierderile β-celulare, prin intervenții terapeutice adecvate. Totuși, capacitatea insulinoterapiei de a păstra o secreție insulinică endogenă cu valoare funcțională nu a fost încă dovedită. În încheierea introducerii, facem mențiunea că, în sinteza pe care o facem, prezentăm date și puncte de vedere pe care nu le îmbrățișăm decât pațial
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
trebuie investigați în plus pentru caracterizarea stadiului bolii (fig. 1) și adoptarea unei strategii terapeutice corecte. Nivelul bazal al peptidului C se corelează cu rezerva funcțională β-celulară, iar monitorizarea peptidului C poate ajuta medicul în alegerea momentului adecvat pentru introducerea insulinoterapiei. Monitorizarea peptidului C poate fi irelevantă la pacienții cu LADA insulinorezistenți. Istoricul familial de boli autoimune este un parametru foarte util, ce permite selectarea pacienților cu risc crescut de LADA, la care trebuie să se titreze nivelul autoanticorpilor antiinsulari, ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
acest caz, programul structurat de educație trebuie să fie adaptat tipului de boală, întrucât spre exemplu, insulinodependența presupune o serie de cunoștințe specifice problematicii legate de tehnica de injectare a insulinei, precum și de precauțiile legate de efectele secundare posibile ale insulinoterapiei. Obiectivele imediate ale tratamentului T1DM diferă de cele ale T2DM (13). Diferențele etiopatogenetice între cele două forme de boală explică măsurile particulare de prevenție primară (tabelul 1), în timp ce după declanșarea bolii, măsurile de prevenție secundară (prevenirea complicațiilor cronice) și de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
fișa de urmărire prospectivă, care trebuie să prevadă investigațiile periodice și ritmul acestora. Pacientul trebuie inclus în programul de educație specific formei de boală pe care o are. În T1DM, spitalizarea inițială este indispensabilă însușirii cunoștințelor specifice pacientului ce necesită insulinoterapie. Educația primită la prima internare este cea mai importanta dintre toate. În cursul acesteia, pacientul trebuie să-și însușească o serie de cunoștințe și de tehnici care să vizeze obținerea următoarelor rezultate: -dispariția simptomelor și obținerea stării de bine; -aducerea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
chiar pentru mulți ani. În acest caz se folosesc inițial sulfonilureeice, posibil și repaglinidă. Ulterior, asocierea biguanidelor poate prelungi perioada de tratament oral eficient. În sfârșit, la aproximativ 30% din pacienții MODY 1, MODY 3, MODY 4 și MODY 5, insulinoterapia devine necesară pentru a preveni hiperglicemia à jeun sau postprandială excesivă. De fapt, privit în ansamblu, tratamentul diabetului tip MODY necesită în aproximativ 1/3 din cazuri doar tratament dietetic, în 1/3 din cazuri necesită introducerea tratamentului cu ADO
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
excesivă. De fapt, privit în ansamblu, tratamentul diabetului tip MODY necesită în aproximativ 1/3 din cazuri doar tratament dietetic, în 1/3 din cazuri necesită introducerea tratamentului cu ADO iar pentru restul de 1/3 din cazuri este necesară insulinoterapia.
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
serie de forme atipice, care trebuie cunoscute și interpretate corect. Debutul unui T2DM în cetoacidoză este o situație rar întâlnită la noi. În alte populații, aceasta poate fi o situație mai frecventă (25). În ciuda debutului exploziv, după câteva săptămâni de insulinoterapie și, de regulă, când un eventual factor declanșator a fost soluționat (o infecție severă, de exemplu), boala se dovedește a fi controlabilă numai prin dietă și medicație orală. Acești pacienți au o vârstă > 40 ani și prezintă, de regulă, un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
după 2 ani cu sulfonilureice. Dislipidemia a continuat să fie prezentă (medicația hipolipemiantă fiind la acea vreme - anul 1987 - primitivă). După 9 ani de medicație orală (la 12 ani de la descoperirea dislipidemiei), la vârsta de 61 ani, a fost introdusă insulinoterapia. De la vârsta de 57 ani, valorile tensionale au crescut, iar eliminarea urinară de albumină a crescut și ea de la 57 mg/24 ore (la 58 ani) la 270 mg/24 ore (la 62 ani). Pacientul a decedat la vârsta de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
suficient de tare extraordinara valoare terapeutică a activității fizice în toate formele de diabet, inclusiv în T1DM. Particularitățile formei LADA a T1DM (capitolul „Diabetul de tip LADA”) au fost deja subliniate. Menționăm aici numai că există unele cazuri care necesită insulinoterapie, deși au un determinism monogenic (MODY3 și unele cazuri de diabet mitocondrial). În fine, un procent variabil de diabet gestațional evoluează clinic asemănător T1DM (vezi capitolul „Diabetul și sarcina”). 4.2. Remisia tranzitorie Un procent variabil (între 30 - 60%) din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
dl. Simptomele clinice (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală 3 kg în 1 lună) au apărut cu 2 săptămâni înainte. Tabloul clinic și prezența cetonuriei au sugerat existența unei forme de T1DM de tip LADA, motiv pentru care s-a propus începerea insulinoterapiei. La insistențele pacientului, am amânat insulinoterapia, urmând ca pacientul să revină a doua zi pentru evaluare. Această amânare a fost justificată de starea generală bună a pacientului. A doua zi glicemia a scăzut la 210 mg/dl, glicozuria la 19
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
ponderală 3 kg în 1 lună) au apărut cu 2 săptămâni înainte. Tabloul clinic și prezența cetonuriei au sugerat existența unei forme de T1DM de tip LADA, motiv pentru care s-a propus începerea insulinoterapiei. La insistențele pacientului, am amânat insulinoterapia, urmând ca pacientul să revină a doua zi pentru evaluare. Această amânare a fost justificată de starea generală bună a pacientului. A doua zi glicemia a scăzut la 210 mg/dl, glicozuria la 19 g / 24 ore, iar corpii cetonici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
orizontul vizibil. O situație particulară o prezintă pacienții cu T2DM insulinotratat. Încă din 1976, am atras atenția asupra faptului că, pe lângă pacienții „primar insulinodependenți” (~ 7% din toți diabeticii), un procent încă și mai mare (~ 15% în cazuistica noastră) vor necesita insulinoterapie în anii ce urmează debutului bolii (diabeticii „secundar insulinodependenți” sau, mai corect, „secundar insulinotratați”), fig. 1. După cum am mai menționat, în această ultimă categorie majoritatea pacienților sunt forme de T2DM care, după un număr de ani mai mare sau mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
oferi doza de insulină necesară, oricât de mare ar fi ea, cu condiția ca aceasta să fie stabilită pe baze științifice. Referitor la „greva foamei”, de fapt pacienta a recurs la „greva tratamentului”, întrucât a refuzat timp de 3 zile insulinoterapia! Întrucât glicemiile au fost constant sub 200 mg/dl, faptul în sine a adus un argument suplimentar solid în favoarea absenței oricărei insulinorezistențe. Avertizată de către susținătorii ei de grașeala pe care a comis-o procedând astfel, brusc și fără explicații a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
glucoză la nivel muscular, iar în perioada postexercițiu pentru creșterea suplimentară a ratei clearanceului metabolic și revenirea graduală a glicemiei plasmatice la nivelul dinaintea exercițiului (49). Din aceste motive, se consideră că este necesară stabilirea unei strategii diferite pentru managementul insulinoterapiei la pacienții cu T1DM, înainte și după exercițiile fizice intense, față de cei ce efectuează un efort fizic mai puțin intens. 3.2. Efortul fizic la pacienții cu T2DM Efortul fizic terapeutic este în mod particular important la pacienții cu T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
menține ritmul cardiac < 100/min și nu modifică traseul ECG. Efortul fizic îndelungat sau intens trebuie evitat mai ales la cei cu boală cardiacă ischemică, retinopatie diabetică proliferativă, afectarea sensibilității la nivelul membrelor inferioare, ca și la cei aflați pe insulinoterapie sau sulfonilureice (risc crescut de hipoglicemie). La diabeticii sub 60 de ani și fără complicații cronice majore, efortul fizic (mers alert, urcat de scări, bicicletă, gimnastică), are un efect terapeutic remarcabil (fig. 3). La vârste înaintate (peste 65 de ani
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
vorbite și cântate/ședința 10 463. Reeducare computerizată la profesioniștii vocii (ședința) 25 464. Analiza parametrilor acustici ai vocii 15 465. Sonagrama 15 466. Fonetograma 15 467. Electroglotografie 15 468. Mobilizarea aritenoidului (ședința) 10 469. Fizioterapie în disfonii 10 470. Insulinoterapie în disfonii 10 471. Reeducarea vocii după paralizii de coarda vocală (ședința) 10 472. Examen otomicroscopic 15 473. Psihoterapie sugestivă armata în afonii psihogene (ședința) 15 474. Injecție transtimpanală 6 475. Injecții intraturbinare 6 476. Vizita în focar TBC 15
NORME METODOLOGICE din 12 ianuarie 2001 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/132348_a_133677]
-
vorbite și cântate/ședința 10 463. Reeducare computerizată la profesioniștii vocii (ședința) 25 464. Analiza parametrilor acustici ai vocii 15 465. Sonagrama 15 466. Fonetograma 15 467. Electroglotografie 15 468. Mobilizarea aritenoidului (ședința) 10 469. Fizioterapie în disfonii 10 470. Insulinoterapie în disfonii 10 471. Reeducarea vocii după paralizii de coarda vocală (ședința) 10 472. Examen otomicroscopic 15 473. Psihoterapie sugestivă armata în afonii psihogene (ședința) 15 474. Injecție transtimpanală 6 475. Injecții intraturbinare 6 476. Vizita în focar TBC 15
NORME METODOLOGICE din 12 ianuarie 2001 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de săn��tate pentru anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/132355_a_133684]
-
obicei, la insulinodeficiență absolută - Autoimun - Idiopatic Pacienții pot fi de orice vârstă (de obicei tineri, înainte de 30 de ani), de obicei normoponderali sau subponderali, cu debut brusc al simptomatologiei. Frecvent la diagnostic prezintă cetonurie sau chiar cetoacidoză și depind de insulinoterapie pentru a supraviețui. Diabet zaharat tip 2 - datorat deficitului progresiv de secreție a insulinei pe fondul insulinorezistenței. Pacienți de obicei cu vârstă peste 30 de ani (deși s-a înregistrat prevalența în creștere a diabetului de tip 2 și în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
specifice pot fi deja prezente. Deși nu au tendința la cetoză, nu depind de insulină exogenă pentru a supraviețui, pot fi tratați cu insulină în scopul controlului hiperglicemiei. Evoluția este progresivă, către deficit absolut de insulină și, deci, necesitatea de insulinoterapie exogenă. Alte tipuri specifice de diabet - datorat unor defecte genetice specifice sau secundar unor boli și sindroame - defecte genetice ale funcției celulei β (ex. sindroamele MODY)defecte genetice ale acțiunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin (ex. pancreatitele, neoplaziile, pancreatectomiile etc.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
va activa „senzorul glicemic”, o enzimă implicată în sinteza și secreția de insulină. Modificările care apar în diabet sunt inițial reprezentate de dispariția variațiilor pulsatorii ale insulinei, dispariția celor două faze insulinosecretorii, iar ulterior, deficit sever de insulinosecreție cu necesitatea insulinoterapiei exogene. Diabetul de tip 1 rezultă dintr-o distrucție a celulelor beta pancreatice, autoimună sau idiopatică. Cel mai frecvent este vorba de o distrucție autoimună (90% din cazuri) declanșată de un factor de mediu la un subiect predispus genetic. Hiperglicemia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]