53 matches
-
Agentul chimioterapic este transportat intratumoral prin intermediul unui agent de contrast iodat uleios, de tipul Lipiodol-ului. Este necesară efectuarea unui examen MDCT la 4 săptămâni după intervenție pentru evidențierea țesutului tumoral restant. Se evaluează distribuția și gradul de captare a lipiodolului în interiorul tumorii pe secțiunile native și prezența țesutului tumoral restant, care captează substanța de contrast, pe secțiunile cu contrast în dinamică. În continuare supravegherea se efectuează la intervale de 3-4 luni pentru identificarea recăderilor. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ REZECȚIE HEPATICĂ Rezecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
dorsale a degetelor și a plantei [1]. LIMFOGRAFIA Tehnica constă în injectarea unei substanțe de contrast radiopace în vasele limfatice și efectuarea de radiografii. Pentru vasele limfatice se utilizează o substanță iodată hidrosolubilă, iar pentru vizualizarea ganglionilor o substanță uleioasă (Lipiodol ultrafluid). Injectarea se poate face: - direct (Metodă imaginată în 1944 de Servelle, care a injectat direct transcutan într-un vas limfatic dilatat sau într-o veziculă limfatică superficială o substanță de contrast și a efectuat radiografii), - indirect (Kinmonth injectează inițial
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
contrast și a efectuat radiografii), - indirect (Kinmonth injectează inițial un colorant trasor pentru reperarea vaselor limfatice apoi descoperă vasul imfatic și injectează substanța de contrast direct în vas după care se efectuează radiografii), [2,3]. EXPLORĂRI IZOTOPICE Tehnică: se utilizează lipiodol radioactiv (după tehnica de la limfografie, doar că imaginea se obține la scintigraf; radiografiile ne permit însă imagini mai bune) sau Au radioactiv injectat subcutan care marchează limfaticele și mai ales ganglionii și evită neplăcerile injectării direct în limfatice; este indicat
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
De aceea controlul imagistic cu contrast (CT sau CEUS) este recomandat la o lună postablație pentru confirmarea rezultatului terapiei [33]. În cazul reușitei se recomandă monitorizare imagistică cu contrast la fiecare 3 luni [14]. În cazul terapiilor loco-regionale ce utilizează lipiodol (TACE), acesta împiedică evaluarea imagistică imediată sau în primele zile post-terapeutic. RMN cu contrast nu este influențată de prezența lipiodolului, care poate persista luni de zile intralezional. Are dezavantajul că este o procedură scumpă, cu accesibilitate dificilă. De aceea, aprecierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
În cazul reușitei se recomandă monitorizare imagistică cu contrast la fiecare 3 luni [14]. În cazul terapiilor loco-regionale ce utilizează lipiodol (TACE), acesta împiedică evaluarea imagistică imediată sau în primele zile post-terapeutic. RMN cu contrast nu este influențată de prezența lipiodolului, care poate persista luni de zile intralezional. Are dezavantajul că este o procedură scumpă, cu accesibilitate dificilă. De aceea, aprecierea terapiei se face indirect, prin examinare CT fără contrast, prin evaluarea fixării lipiodolului intralezional [34]. Rolul ecografiei este limitat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
cu contrast nu este influențată de prezența lipiodolului, care poate persista luni de zile intralezional. Are dezavantajul că este o procedură scumpă, cu accesibilitate dificilă. De aceea, aprecierea terapiei se face indirect, prin examinare CT fără contrast, prin evaluarea fixării lipiodolului intralezional [34]. Rolul ecografiei este limitat în primele zile post-procedură și se referă strict la prezența complicațiilor. În schimb, CEUS poate fi utilizată în cadrul protocoalelor de monitorizare postterapie. Pe de altă parte, poate avea un rol important în monitorizarea nodulilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
totală, când practic avem un sindrom paraplegic. Compresiunile medulare vor fi eliminate din diagnostic pe baza lipsei tulburărilor de sensibilitate caracteristice acestor compresiuni și pe baza evoluției. Este prezentă disociația albumino-citologică. În SM proba QUECKENSTEDT este normală, iar mielografia cu lipiodol arată un tranzit subarahnoidian bun, exceptând cazurile care dezvoltă o arahnoidită spinală secundară. Potențialul somestezic evocat și mai ales, rezonanța magnetică nucleară a măduvei vor fi utile pentru precizarea diagnosticului. Siringomielia sau siringobulbia pune probleme de diagnostic diferențial, cu forma
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
vârstă. Caracteristic pentru siringomielie este tulburarea de sensibilitate de tip disociație siringomielică mai rar întâlnit în SM. Tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară ne vor preciza în cele din urmă diagnosticul. Arahnoiditele spinale vor fi îndepărtate prin examenul mielografic cu lipiodol. Uneori se impune diagnosticul diferențial cu o mielită specifică 147 sau nespecifică. În mielita specifică, anamneza și pozitivitatea reacției WASSERMANN în sânge și lichid sunt relevatoare. Paraplegia spasmodică familială a lui STRÜMPELL-LORRAIN se caracterizează prin prezența paraplegiei cu mare contractură
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este precedată de o perioadă destul de lungă în care bolnavii viitori de mielopatie acuză tabloul clinic al spondilozei, discartrozei și a altor procese inflamatorii și degenerative ale coloanei vertebrale. Pentru un diagnostic cert este nevoie de mielografie gazoasă sau cu lipiodol. Mielopatia paraneoplazică nu este greu de diagnosticat atunci când apare după ce știm că bolnavul este purtătorul unui proces neoplazic. Mai greu este de diagnosticat atunci când un proces canceros debutează printr-o complicație de tip mielopatie. Investigațiile sanguine și impregnația paraneoplazică ne
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ligatura arterială, care determină colateralizare, oprirea fluxului sangvin cu ajutorul materialelor embolice (Gelaspon, Tachocomb, Spongel etc.) are loc din periferie și este mai efectivă [1]. În ultimii 30 de ani, chemoembolizarea transcateter (TAE) cu Doxorubicin hydroxichloride (sau Adriamicin, sau Mytomicin C), lipiodol și gelaspon/Spongel s-a folosit la zeci de mii de pacienți cu carcinom hepatocelular sau metastaze hepatice. Doxorubicinul sau alte substanțe citostatice se amestecă cu 5-10 ml de lipiodol pentru a realiza o emulsie care va fi ulterior injectată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
transcateter (TAE) cu Doxorubicin hydroxichloride (sau Adriamicin, sau Mytomicin C), lipiodol și gelaspon/Spongel s-a folosit la zeci de mii de pacienți cu carcinom hepatocelular sau metastaze hepatice. Doxorubicinul sau alte substanțe citostatice se amestecă cu 5-10 ml de lipiodol pentru a realiza o emulsie care va fi ulterior injectată în artera hepatică. Modificările progresive în concentrația sangvină a doxorubicinului cât și concentrațiile tisulare la cei cărora li s-a practicat hepatectomie, demonstrează faptul că medicamentul este eliberat progresiv din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
progresive în concentrația sangvină a doxorubicinului cât și concentrațiile tisulare la cei cărora li s-a practicat hepatectomie, demonstrează faptul că medicamentul este eliberat progresiv din emulsie [2]. Metoda se bazează pe sinergia unui citostatic și a unui agent embolizant (lipiodol); citostaticul este reținut în celulele neoplazice, beneficiind de efectul „slow-release”, țesutul neoplazic devenind ischemic datorită fluxului arterial blocat. Un timp, s-a folosit pentru practicarea embolizării o emulsie care cuprindea o cantitate mare de Lipiodol, un medicament antineoplazic, cu sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
și a unui agent embolizant (lipiodol); citostaticul este reținut în celulele neoplazice, beneficiind de efectul „slow-release”, țesutul neoplazic devenind ischemic datorită fluxului arterial blocat. Un timp, s-a folosit pentru practicarea embolizării o emulsie care cuprindea o cantitate mare de Lipiodol, un medicament antineoplazic, cu sau fără particule de Gelaspon. Imaginile (angiografieDSA) obținute imediat după injectarea acestei emulsii au vizualizat foarte frecvent ramurile periferice ale venei porte (fig. 112). Datorită faptului că ramurile venei porte au fost văzute nu numai în jurul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
emulsii au vizualizat foarte frecvent ramurile periferice ale venei porte (fig. 112). Datorită faptului că ramurile venei porte au fost văzute nu numai în jurul tumorii ci și în zonele indemne, s-a corelat vizualizarea ramurilor venei porte cu cantitatea de lipiodol injectată [3]. Comunicările arterio-portale au loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
corelat vizualizarea ramurilor venei porte cu cantitatea de lipiodol injectată [3]. Comunicările arterio-portale au loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de gelaspon/Spongel. Această constatare a sugerat posibilitatea ca emulsia de lipiodol să fie intenționat „transferată” în vena portă, prin injectarea ei în artera
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de gelaspon/Spongel. Această constatare a sugerat posibilitatea ca emulsia de lipiodol să fie intenționat „transferată” în vena portă, prin injectarea ei în artera hepatică (însă, doar în segmentele hepatice limitate). Controlul fluxului venos de sânge se realizează prin sfincterele ramurilor portale, deși nu toți autorii sunt de acord cu acestea. Toate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină, metastazele mici intrahepatice pot să supraviețuiască chiar dacă fluxul sangvin a fost întrerupt, datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă, conducând la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice [6]. Mixarea lipiodolului cu chimioterapicul se va face prin metoda robinetului, până la schimbarea culorii suspensiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă, conducând la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice [6]. Mixarea lipiodolului cu chimioterapicul se va face prin metoda robinetului, până la schimbarea culorii suspensiei. Cateterul de diagnostic folosit în majoritatea cazurilor este Cobra (Fr 5). Când tipul Cobra nu s-a putut introduce în artera hepatică comună, se folosește tipul Sidewinder-Simmons 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
din Europa, chemoembolizarea clasică (Lipiodol-TACE) își păstrează eficiența (indiferent de chimioterapicul folosit-Doxorubicin sau Cisplatin) în tumorile nerezecabile, fără prezența trombozei de venă portă și încadrabile în clasa Child-Pugh A [10]. Un factor important de prognostic îl reprezintă încărcarea intratumorală cu lipiodol, de la prima cură de chemoembolizare. Curele următoare vor confirma eficiența acestui tratament endovascular intrahepatic. TRATAMENTUL ENDOVASCULAR CU PARTICULE EMBOLIGENE (MICROSFERE) ÎNCĂRCATE CU DOXORUBICIN BOGDAN VALERIU POPA INTRODUCERE Carcinomul hepatocelular reprezintă a treia cauză de deces dintre tumorile maligne la nivel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
farmacocinetic favorabil, răspuns local precum și rata de supraviețuire au fost dovedite într-un număr semnificativ de studii clinice [1,2,5-9]. Studiul randomizat Precision V, care compară eficacitatea chimioembolizării cu DC Bead încărcate cu Doxorubicin (DEBDOX) față de chimioembolizarea convențională cu Lipiodol, Doxorubicin și particule de Gelaspon (Spongel, Gelitaspon) (c-TACE) a demonstrat un răspuns local superior la tratamentul cu DEBDOX al pacienților cu stadii avansate (clasa Child B, status 1 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), tumori prezente la ambii lobi sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
cu Doxorubicină (DEBDOX). Mai concret, într-un studiu european, multicentric, care a inclus 201 de pacienți (PRECISION V), utilizarea de DEBDOX a dus la o reducere marcată și semnificativă a toxicității hepatice și a reacțiilor adverse în comparație cu chemoembolizarea convențională cu Lipiodol și Doxorubicin [25,26]. Spre deosebire de subgrupul pacienților tratați convențional, utilizarea unei doze mai mari de Doxorubicin la pacienții propuși pentru DEBDOX a condus la un răspuns și control mai bun al bolii [25]. Alte două studii au raportat rate mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]