74 matches
-
litotritoarele de acest tip zona focală este de 4x8mm. Acest lucru, alături de faptul că undele de șoc "piezoelectric" dezvoltă vârfuri de presiune mai mici, iar aria de penetrare a undelor este mai largă, permite efectuarea ședințelor de litotriție fără anestezie. Litotritoarele cu sistem piezoelectric nu induc aritmie cardiacă, simplificând terapia (nu mai este necesară cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iar aria de penetrare a undelor este mai largă, permite efectuarea ședințelor de litotriție fără anestezie. Litotritoarele cu sistem piezoelectric nu induc aritmie cardiacă, simplificând terapia (nu mai este necesară cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c. Emițătoare prin microexplozii În 1985, firma japoneză -achi-oda a scos pe piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
penetrare a undelor este mai largă, permite efectuarea ședințelor de litotriție fără anestezie. Litotritoarele cu sistem piezoelectric nu induc aritmie cardiacă, simplificând terapia (nu mai este necesară cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c. Emițătoare prin microexplozii În 1985, firma japoneză -achi-oda a scos pe piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În bile de plumb
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c. Emițătoare prin microexplozii În 1985, firma japoneză -achi-oda a scos pe piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În bile de plumb, undele fiind focalizate de un elipsoid. Nu am fost În posesia altor detalii tehnice privind modul de producere al undelor de șoc la acest litotritor, cu excepția faptului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În bile de plumb, undele fiind focalizate de un elipsoid. Nu am fost În posesia altor detalii tehnice privind modul de producere al undelor de șoc la acest litotritor, cu excepția faptului că, În focarul F2, presiunea focală atinge 400-500 bari. Deși această metodă de producere a undelor de șoc este foarte eficientă (TOLLE-, 2002) nu a fost un succes comercial. b) Sistemul de focalizare al undelor de șoc. Diagrama
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu excepția faptului că, În focarul F2, presiunea focală atinge 400-500 bari. Deși această metodă de producere a undelor de șoc este foarte eficientă (TOLLE-, 2002) nu a fost un succes comercial. b) Sistemul de focalizare al undelor de șoc. Diagrama litotritorului Dornier HM-3 (după MARSHALL și STOLLER (fig.3.12). În diagrama de mai jos, ce aparține litotritorului celui mai răspândit În lume la jumătatea deceniului opt, se poate ușor remarca faptul că, punctul spre care se Îndreaptă undele de șoc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
undelor de șoc este foarte eficientă (TOLLE-, 2002) nu a fost un succes comercial. b) Sistemul de focalizare al undelor de șoc. Diagrama litotritorului Dornier HM-3 (după MARSHALL și STOLLER (fig.3.12). În diagrama de mai jos, ce aparține litotritorului celui mai răspândit În lume la jumătatea deceniului opt, se poate ușor remarca faptul că, punctul spre care se Îndreaptă undele de șoc, produse În cuvă prin descărcarea electrică repetată de 16-19kV, coincide cu calculul bazinetal reperat radiologic bidimensional și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
1, să ajungă la piele, să străbată țesuturile moi fără pierdere semnificativă de energie - apa și țesuturile moi având impedanțe acustice apropiate - și să Își descarce energia la interfața dintre calcul și urina conținută În bazinet. La celelalte tipuri de litotritoare electro-hidraulice mai moderne, cada cu apă, care, desigur, punea probleme de confort pacientului, a fost Înlocuită cu o pungă specială de cauciuc (membrană de cuplare) adaptată cuvei În care se produc descărcările electrice. Latexul utilizat se pare că nu diminuează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
specială de cauciuc (membrană de cuplare) adaptată cuvei În care se produc descărcările electrice. Latexul utilizat se pare că nu diminuează energia undelor de șoc, cuplarea la piele realizându-se cu o cantitate mică de gel hidrosolubil folosit pentru echografii. Litotritoarele electromagnetice și piezoelectrice au "sursa" de unde de șoc acoperită cu același tip de pungă de cauciuc, cuplarea pacientului făcându-se În funcție de poziția calculului. Modalitățile de reperaj ale calculului sunt cele utilizate și În diagnosticul litiazei: fluoroscopia și echografia. Cel dintâi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă a calculului În focarul F2, fapt pentru care modelul de reperaj radiologic al litotritorului Dornier HM-3 a fost preluat și pentru alte aparate. Alte avantaje ale posibilității de reperaj fluoroscopic sunt: - majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul undelor de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Alte avantaje ale posibilității de reperaj fluoroscopic sunt: - majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul undelor de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fost corect pregătit anterior litotriției. Dacă pentru mulți autori, durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice din Iași, durata reperajului a variat Între 2 și 4,5 minute În cazurile mai delicate (pacienți obezi, calculi radiotransparenți vizualizați prin injectare retrogradă de contrast). Deși nu este publicat un studiu despre iradierea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litotriție și au În dotare aparate cu ambele sisteme de reperaj, să prefere pe cel radiologic P.CONORT -Spitalul Piti- Salpetri-re din Paris, P.RAMSDEN - Freeman Hospital, Newcastle). Reperajul echografic este introdus În practica litotriției extracorporeale În 1985, odată cu apariția litotritoarelor EDAP LT-01 și Sonolith 2000. Cea mai bună utilizare a echografiei În reperaj se adresează calculilor mai mari de 4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În litotriția extracorporeală și În litiaza renală, În general. Echograful litotritorului Sonolith 3000 este cuplat cu un computer MacIntosh Mac 2Graphis point II - program care digitalizează imaginea video echografică, atribuind celor 256 de nuanțe de gri una din cele 16,6 milioane de nuanțe date de computer cu o intensitate și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nuanțe date de computer cu o intensitate și saturație specifică. Astfel, În timpul fragmentării, calculul va "trece" de la culoarea verde la roșu, fragmentarea fiind deci, mai bine obiectivată. Costul Întregii aparaturi (aproximativ 10000 USD), adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de reperaj oferă urologului cele mai multe facilități. c) Masa mobilă pe care este așezat pacientul a cunoscut și ea multiple adaptări, În scurta istorie a litotriției extracorporeale. Dacă primele modele erau cam greoaie, imersia pacientului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
istorie a litotriției extracorporeale. Dacă primele modele erau cam greoaie, imersia pacientului punând destule probleme, modelele mai noi permit nu numai o mai bună mobilitate a pacientului, dar și posibilitatea efectuării manevrelor endourologice, chiar și În timpul litotriției Dacă În cazul litotritorului chinezesc ce Îl avem În dotare, masa este monobloc și nu permite și "abordul" endourologic al bolnavului, alte aparate, cum sunt EDAP, Lithostar sau Modulith au segmentele componente ale mesei, ușor manevrabile, pacientul fiind poziționat În condiții de confort deplin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
stone free La ora actuală, ESWL pentru calculi ureterali se poate practica În trei moduri: - in situ; - sub protecția unei sonde autostatice "JJ"; - Împingând calculul În bazinet cu ajutorul unei sonde ureterale, "transformând" astfel calculul ureteral Într-un calcul bazinetal. Modernizarea litotritoarelor ce au permis un reperaj mai precis și deci și rezultate mai bune, cât și inconvenientele legate de manipularea calculului (necesitatea anesteziei generale, riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu bune rezultate și să recomande la rândul lor ESWL in situ ca tratament de primă intenție În tratamentul calculilor ureterali lombari. În cazul ureterului iliac, deoarece nu toate tipurile de litotritoare pot "aborda" acest segment, datorită suprapunerii oaselor bazinului, opțiunile terapeutice variază după autor, singurul punct comun fiind necesitatea abordului chirurgical după ce s-au epuizat toate celelalte metode. JORION și colaboratorii (1989) consideră că, instalarea unei sonde "JJ" pe lângă calcul, poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
treia variantă terapeutică ar fi ureteroscopia retrogradă. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Sunt autori care consideră că, pentru porțiunea mijlocie a ureterului, ESWL poate fi folosită cu rezultate foarte bune. Astfel, MISHRIKI și WILLIS (1992), utilizând un litotritor Siemens Lithostar, cu pacientul În "prone position" obține un procent de "stone free" de 89% la trei luni, procent mai bun decât cel realizat În cazul calculilor ureterali lombari sau pelvini. Pe măsura acumulării experienței și a perfecționării aparatelor, ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a făcut de rutină În condiții optime (KROOVAND - 1987, ABARA 1990). Protejarea ariilor pulmonare care pot fi străbătute de undele de șoc a fost făcută la toți copiii, cu folie de plumb sau st-rofoam, conform recomandărilor lui CHAUSS- (1982). Noile litotritoare, cu sisteme noi de focalizare a undelor de șoc, pot oferi condiții de siguranță suficiente pentru efectuarea litotrițiilor la copil. Totuși TISELIUS și colaboratorii În 1989, recomandau să nu se practice ESWL la copii având calculi ce se proiectează scheletotopic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce se proiectează scheletotopic pe joncțiunea sacro-iliacă, existând pericolul unor posibile tulburări În dezvoltarea oaselor bazinului, cauzate de undele de șoc. - Obezitatea. Trebuie să avem În vedere recomandările producătorului pentru a nu cauza defecțiuni inutile aparatului. Astfel, spre exemplu, pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice Iași, nu sunt admise persoane cântărind peste 100 Kg; imposibilitatea vizualizării și/sau aducerii calculului În focar, transformă această contraindicație din una relativă În una absolută. Alte situații clinice care În trecut erau trecute
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prezintă colică nefretică febrilă, cateterismul ureteral, cu recoltare intraoperatorie de urini pentru urocultură și inserția de sondă JJ constituie soluția de urgență! După 14-21 de zile de tratament țintit conform antibiogramei se poate practica ESWL. ANESTEZIA PENTRU ESWL Dacă primul litotritor utilizat cu succes În lume, celebrul Dornier HM3 impunea efectuarea anesteziei generale la aparatele moderne, din a doua și a treia generație, acest lucru nu mai este necesar. O tabletă de CELEBREX sau TRAMADOL luată cu 5-10 minute Înainte de procedură
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unde am Învățat era folosită curent și cu rezultate bune. Se remarcă ușor că, pe măsură ce focarul este mai mic, presiunea exercitată este mai mică și anestezia nu este necesară. PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU ESWL Pacienții care vor urma ESWL pe un litotritor cu reperaj radiologic trebuie să efectueze o pregătire preoperatorie. Scopul acestei pregătiri este de a ușura vizualizarea calculilor radioopaci. Din experiența acumulată În diverse centre urologice din Europa am constatat că, dacă ambele sisteme (radiologic și echografic) erau disponibile era
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]