74 matches
-
fost corect pregătit anterior litotriției. Dacă pentru mulți autori, durata de iradiere pentru un calcul bazinetal este sub 1 min, pentru calculii ureterali reperajul poate fi mai dificil, suprapunerile calculului pe os Îngreunând misiunea urologului. MISHRIKI și WILLIS utilizând un litotritor Siemens Lithostar, raportau În 1992 durata medie de reperaj a calculilor ureterali: - 1,98 min pentru calculi ureterali lombari; - 2,01 min pentru calculi ureterali iliaci; - 1,93 min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
min pentru calculi ureterali pelvini. La 5000 de cazuri tratate prin ESWL pentru litiaza reno-ureterală cu Dornier HM-3, KRA-NNIS și KOSTAKOPOULOS raportau În 1989 o durată medie a iradierii de 1,9 minute, În consens cu majoritatea statisticilor publicate.Pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice din Iași, durata reperajului a variat Între 2 și 4,5 minute În cazurile mai delicate (pacienți obezi, calculi radiotransparenți vizualizați prin injectare retrogradă de contrast). Deși nu este publicat un studiu despre iradierea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litotriție și au În dotare aparate cu ambele sisteme de reperaj, să prefere pe cel radiologic P.CONORT -Spitalul Piti- Salpetri-re din Paris, P.RAMSDEN - Freeman Hospital, Newcastle). Reperajul echografic este introdus În practica litotriției extracorporeale În 1985, odată cu apariția litotritoarelor EDAP LT-01 și Sonolith 2000. Cea mai bună utilizare a echografiei În reperaj se adresează calculilor mai mari de 4mm, localizați la joncțiunea pielo-ureterală sau În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În litotriția extracorporeală și În litiaza renală, În general. Echograful litotritorului Sonolith 3000 este cuplat cu un computer MacIntosh Mac 2Graphis point II - program care digitalizează imaginea video echografică, atribuind celor 256 de nuanțe de gri una din cele 16,6 milioane de nuanțe date de computer cu o intensitate și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nuanțe date de computer cu o intensitate și saturație specifică. Astfel, În timpul fragmentării, calculul va "trece" de la culoarea verde la roșu, fragmentarea fiind deci, mai bine obiectivată. Costul Întregii aparaturi (aproximativ 10000 USD), adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de reperaj oferă urologului cele mai multe facilități. c) Masa mobilă pe care este așezat pacientul a cunoscut și ea multiple adaptări, În scurta istorie a litotriției extracorporeale. Dacă primele modele erau cam greoaie, imersia pacientului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
istorie a litotriției extracorporeale. Dacă primele modele erau cam greoaie, imersia pacientului punând destule probleme, modelele mai noi permit nu numai o mai bună mobilitate a pacientului, dar și posibilitatea efectuării manevrelor endourologice, chiar și În timpul litotriției Dacă În cazul litotritorului chinezesc ce Îl avem În dotare, masa este monobloc și nu permite și "abordul" endourologic al bolnavului, alte aparate, cum sunt EDAP, Lithostar sau Modulith au segmentele componente ale mesei, ușor manevrabile, pacientul fiind poziționat În condiții de confort deplin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
stone free La ora actuală, ESWL pentru calculi ureterali se poate practica În trei moduri: - in situ; - sub protecția unei sonde autostatice "JJ"; - Împingând calculul În bazinet cu ajutorul unei sonde ureterale, "transformând" astfel calculul ureteral Într-un calcul bazinetal. Modernizarea litotritoarelor ce au permis un reperaj mai precis și deci și rezultate mai bune, cât și inconvenientele legate de manipularea calculului (necesitatea anesteziei generale, riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu bune rezultate și să recomande la rândul lor ESWL in situ ca tratament de primă intenție În tratamentul calculilor ureterali lombari. În cazul ureterului iliac, deoarece nu toate tipurile de litotritoare pot "aborda" acest segment, datorită suprapunerii oaselor bazinului, opțiunile terapeutice variază după autor, singurul punct comun fiind necesitatea abordului chirurgical după ce s-au epuizat toate celelalte metode. JORION și colaboratorii (1989) consideră că, instalarea unei sonde "JJ" pe lângă calcul, poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
treia variantă terapeutică ar fi ureteroscopia retrogradă. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Sunt autori care consideră că, pentru porțiunea mijlocie a ureterului, ESWL poate fi folosită cu rezultate foarte bune. Astfel, MISHRIKI și WILLIS (1992), utilizând un litotritor Siemens Lithostar, cu pacientul În "prone position" obține un procent de "stone free" de 89% la trei luni, procent mai bun decât cel realizat În cazul calculilor ureterali lombari sau pelvini. Pe măsura acumulării experienței și a perfecționării aparatelor, ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a făcut de rutină În condiții optime (KROOVAND - 1987, ABARA 1990). Protejarea ariilor pulmonare care pot fi străbătute de undele de șoc a fost făcută la toți copiii, cu folie de plumb sau st-rofoam, conform recomandărilor lui CHAUSS- (1982). Noile litotritoare, cu sisteme noi de focalizare a undelor de șoc, pot oferi condiții de siguranță suficiente pentru efectuarea litotrițiilor la copil. Totuși TISELIUS și colaboratorii În 1989, recomandau să nu se practice ESWL la copii având calculi ce se proiectează scheletotopic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce se proiectează scheletotopic pe joncțiunea sacro-iliacă, existând pericolul unor posibile tulburări În dezvoltarea oaselor bazinului, cauzate de undele de șoc. - Obezitatea. Trebuie să avem În vedere recomandările producătorului pentru a nu cauza defecțiuni inutile aparatului. Astfel, spre exemplu, pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice Iași, nu sunt admise persoane cântărind peste 100 Kg; imposibilitatea vizualizării și/sau aducerii calculului În focar, transformă această contraindicație din una relativă În una absolută. Alte situații clinice care În trecut erau trecute
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prezintă colică nefretică febrilă, cateterismul ureteral, cu recoltare intraoperatorie de urini pentru urocultură și inserția de sondă JJ constituie soluția de urgență! După 14-21 de zile de tratament țintit conform antibiogramei se poate practica ESWL. ANESTEZIA PENTRU ESWL Dacă primul litotritor utilizat cu succes În lume, celebrul Dornier HM3 impunea efectuarea anesteziei generale la aparatele moderne, din a doua și a treia generație, acest lucru nu mai este necesar. O tabletă de CELEBREX sau TRAMADOL luată cu 5-10 minute Înainte de procedură
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unde am Învățat era folosită curent și cu rezultate bune. Se remarcă ușor că, pe măsură ce focarul este mai mic, presiunea exercitată este mai mică și anestezia nu este necesară. PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU ESWL Pacienții care vor urma ESWL pe un litotritor cu reperaj radiologic trebuie să efectueze o pregătire preoperatorie. Scopul acestei pregătiri este de a ușura vizualizarea calculilor radioopaci. Din experiența acumulată În diverse centre urologice din Europa am constatat că, dacă ambele sisteme (radiologic și echografic) erau disponibile era
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
5 zile cu o quinolonă de generația a II-a. La pacienții cu urocultură negativă nu am recomandat nici un fel de antibioterapie, cu rare excepții, menționate deja. ȘEDINȚA DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ Începe prin așezarea pacientului pe un dispozitiv, care, la litotritoarele de generația a II-a, seamănă mult cu un pat, prevăzut cu o deschizătură la mijloc, unde se găsește sursa de unde de șoc. Spre exemplu, pentru pacienții cu calculi În rinichi sau pe ureterul lombar, sursa de unde de șoc se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
șoc. Spre exemplu, pentru pacienții cu calculi În rinichi sau pe ureterul lombar, sursa de unde de șoc se află posterior de regiunea lombară respectivă, iar pacientul este culcat În decubit dorsal (cu fața În sus vezi fig.5.12.). Există litotritoare la care sursa de unde de șoc fiind stabilă, pacientul este deplasat pe masă În așa fel Încât calculul să ajungă În punctul fix, focarul F2, unde va fi adus calculul., după fixarea pacientului pe litotritor cu ajutorul unei bande late adezive
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vezi fig.5.12.). Există litotritoare la care sursa de unde de șoc fiind stabilă, pacientul este deplasat pe masă În așa fel Încât calculul să ajungă În punctul fix, focarul F2, unde va fi adus calculul., după fixarea pacientului pe litotritor cu ajutorul unei bande late adezive. Se Încheie prima etapă a ședinței focalizarea calculului. Litotriția propriu-zisă se Începe când calculul este vizualizat pe cele două monitoare, În punctul de țintă. Sunt aparate care coordonează frecvența undelor cu traseul EKG efectuat pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe cele două monitoare, În punctul de țintă. Sunt aparate care coordonează frecvența undelor cu traseul EKG efectuat pe toată durata ședinței pentru ca descărcarea electrică să nu apară În perioada refractară și să provoace aritmii cardiace. Experiența personală, cu un litotritor electrohidraulic care nu are acest sistem sofisticat de coordonare contrazice necesitatea unei astfel de corelări. Menționez că am monitorizat Împreună cu medicul cardiolog toate cazurile problemă: pacienți cu tulburări de ritm evidențiate pe EKG sau care au avut În antecedente astfel
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la calculii ureterali care, deși dezintegrați, fragmentele erau menținute grupat, sugerând nefragmentarea. Respectând "principiul dominoului", desprinderea unui fragment a antrenat și alunecarea celorlalte spre vezică. Stabilirea unor reguli care să indice când se poate repeta ședința de ESWL este dificilă: litotritoarele au "agresivitate" diferită, experiența diverselor colective este diferită, calculii au compoziție diferită, rinichii sunt mai mult sau mai puțin influențați de maladia litiazică și/sau de infecția urinară. Am considerat prudent să reiau ședința de litotriție pentru litiaza renală (bazinet
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienți, la care am repetat ESWL după 21 zile, mă Încurajează să reduc intervalul pentru control. Pentru localizarea ureterală repetarea litotriției poate fi făcută la intervale mai mici. La Clinica Urologică a Spitalului Gasthuisberg din Leuven (Belgia) unde există un litotritor SIEMENS LITHOSTAR PLUS, am văzut cazuri la care ședința era repetată la 4 zile! Și pentru această localizare nu cred că sunt strategii unice, dar cred că sunt câteva criterii de care trebuie să ținem seama: - un calcul anclavat de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu a constatat leziuni deosebite iar experiența chirurgicală a profesorului WEXLER este unanim apreciată! Toate aceste cazuri justifică de ce nu consider prudentă repetarea litotriției la mai puțin de 2 săptămâni de la eșecul primei ședințe, mai ales când lucrezi cu un litotritor "puternic" și deci agresiv. S-a mai discutat În literatură despre oportunitatea efectuării În aceeași ședință a ESWL pentru litiază bilaterală. Numită prescurtat BSSWL (de la "bilateral simultaneous shock wave lithotrips-") această atitudine ridică probleme legate mai ales de afectarea funcției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
secundă. O altă constatare interesantă este aceea că administrarea fracționată a dozelor de unde de șoc a fost mai puțin agresivă pentru parenchimul renal: două ședințe de 1000 UȘ au provocat leziuni mai mici decât o singură ședință de 2000 UȘ. Litotritoarele electrohidraulice sunt considerate a fi mai agresive atât cu piatra din rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive s-au dovedit a fi litotritoarele piezoelectrice, la care incidența complicațiilor este scăzută, dar numărul de ședințe de ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
UȘ au provocat leziuni mai mici decât o singură ședință de 2000 UȘ. Litotritoarele electrohidraulice sunt considerate a fi mai agresive atât cu piatra din rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive s-au dovedit a fi litotritoarele piezoelectrice, la care incidența complicațiilor este scăzută, dar numărul de ședințe de ESWL pentru fragmentarea unui calcul este net mai mare. Energia utilizată pentru fragmentarea calculilor este În corelație cu presiunea creată În focarul În care este adus calculul. S-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la energii mici sau medii, kilovoltajul și nu numărul de unde de șoc au dictat severitatea leziunilor. Spuneam anterior că undele de șoc Își descarcă energia Într-un focar În care este poziționat calculul, mărimea acestui focar este diferită de la un litotritor la altul și are evident consecințe În ceea ce privește leziunile produse. Nu vreau să Închei această incursiune În lumea păcatelor litotriției extracorporeale fără să menționez eforturile ce se fac la ora actuală pentru a produce aparate ce generează unde de șoc cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În 1982 și până astăzi, În intepretarea rezultatelor a trebuit să se țină cont de un număr din ce În ce mai mare de factori. Iată câțiva dintre aceștia (fără pretenția de a epuiza controversatul subiect): natura chimică a calculului abordat; tipul/modelul de litotritor utilizat; energia, numărul de unde de șoc și numărul de ședințe practicat; dimensiunile calculului și mai ales suprafața lui; poziția calculului În raport cu particularitățile arborelui pielo-caliceal; răsunetul asupra aparatului urinar superior; gradul de obezitate al pacientului; litiază unică/litiază multiplă; experiența urologului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]