135 matches
-
predializă. Stack și col. [2001] au demonstrat convingător că adresarea frecventă și timpurie a pacientului renal către nefrolog determină reducerea incidenței insuficienței cardiace congestive după inițierea terapiei dialitice. Frecvența ICC la pacienții dializați care au fost luați în evidență de către nefrolog anterior inițierii dializei a fost de 32%, semnificativ mai redusă decât cea a subiecților care au fost consultați de către nefrolog sporadic (cel mult o vizită) și/sau tardiv (cu mai puțin de două luni anterior inițierii dializei). Un impact similar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
incidenței insuficienței cardiace congestive după inițierea terapiei dialitice. Frecvența ICC la pacienții dializați care au fost luați în evidență de către nefrolog anterior inițierii dializei a fost de 32%, semnificativ mai redusă decât cea a subiecților care au fost consultați de către nefrolog sporadic (cel mult o vizită) și/sau tardiv (cu mai puțin de două luni anterior inițierii dializei). Un impact similar l-a avut consilierea dietetică la pacientul cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
redutabilă și la această categorie de pacienți. Pacienții cu disfuncție renală incipientă necesită combaterea intensivă a factorilor precipitanți ai disfuncției cardiace. O dată apărută ICC în contextul uremiei cronice, prognosticul pe termen mediu este deosebit de rezervat. Conlucrarea reală dintre cardiolog și nefrolog este esențială pentru managementul eficient al acestor pacienți de mare risc cardiovascular. Pe de altă parte, pacienții cu disfuncție renală sunt clar tratați suboptimal din punctul de vedere al terapiei cu viză cardiovasculară, existând în prezent un anumit nihilism terapeutic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
V.6. Pericardita uremică [i pericardita asociată dializei Pericardita reprezintă o complicație redutabilă a uremiei cronice, fiind de cele mai multe ori de natură hemoragică, în contextul hemostazei deficiente din insuficiența renală cronică avansată. O dată cu strategiile moderne de adresare la timp către nefrolog a pacienților cu IRC, precum și de inițiere precoce a terapiei de substituție a funcției renale, pericardita uremică a devenit o raritate. Rata mortalității pacienților uremici cu pericardită se situează între 3 și 5%, decesul survenind ca urmare a tamponadei cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pot efectua numai în instituții specializate. Ne referim la bolnavii care elimină frecvent calculi cu compoziție chimică diferită și la bolnavii care elimină sute de calculi în cursul mai multor ani. Exemple de acest fel sunt cunoscute fiecărui urolog și nefrolog cu experiență mai bogată și ele ar putea fi îndrumate la aceste instituții specializate, instituții a căror înființare în măsura necesităților este un deziderat deplin justificat. Conducându-ne după constatările bazate pe statistica efectuată în clinica noastră, ne-am oprit
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Schimbarea modului de viață:regim alimentar hipocaloric, hiposodat, cu evitarea grăsimilor de origine animală, a glucidelor cu absorbție rapidă, a proteinelor (0,8 g proteine/kg corp/zi);prepararea alimentelor corespunzător stadiului de edentație;aport hidric reglat între cardiolog și nefrolog: cură de diureză versus aport dozat în funcție de diureză;efort fizic dozat, sub supravegherea unui kinetoterapeut, care să menajeze, în același timp și fără să se incomodeze reciproc: cordul și articulațiile, insuficiența venoasă cronică și insuficiența circulatorie vertebro-bazilară;evitarea stresului, psihoterapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
de boală coronariană, cardiologii utilizează mai frecvent terapia agresivă antihipertensivă la subiecții dializați (chiar și în situații periculoase, cum ar fi istoricul de fracturi în contextul hipotensiunii ortostatice). în schimb, nu ar exista diferențe în deciziile terapeutice între cardiologi și nefrologi în ceea ce privește hipertrofia ventriculară stângă, insuficiența cardiacă congestivă sau disfuncția diastolică [Martirosyan et al., 2004]. Care este tendința terapeutică actuală? Față de începutul anilor 90, utilizarea blocantelor de canale calcice și a digoxinului s-a redus semnificativ, în timp de utilizarea IECA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
medicația cu viză CDV poate avea un rol determinant în reducerea morbi-mortalității la pacienții renali, nu trebuie uitate celelalte mijloace la fel de importante de reducere a mortalității cardiovasculare. Dintre acestea, îngrijirea nefrologică precoce reprezintă un element deosebit de important; adresarea târzie către nefrolog, având drept consecință inițierea tardivă a tratamentului de substituție a funcției renale, prezintă un impact clar asupra morbi-mortalității ulterioare a pacientului dializat [Lameire et al., 1999]. Mai mult, vizitele frecvente la nefrolog în perioada predialitică au redus cu 20% (iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
reprezintă un element deosebit de important; adresarea târzie către nefrolog, având drept consecință inițierea tardivă a tratamentului de substituție a funcției renale, prezintă un impact clar asupra morbi-mortalității ulterioare a pacientului dializat [Lameire et al., 1999]. Mai mult, vizitele frecvente la nefrolog în perioada predialitică au redus cu 20% (iar consilierea printr-un dietetician profesionist, cu 16%) riscul de apariție a insuficienței cardiace congestive la inițierea terapiei dialitice [Stack et al., 2001]. Controlul glicemic inadecvat este un determinant major al morbidității și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
asupra efectului unor situații neprevăzute, iată doar câteva dintre abilitățile pe care le are viitorul educator. 3. Membrii echipei de educație Echipa medicală este alcătuită din medic, asistent educator, dieteticiană, psiholog, putând îngloba profesioniști pediatri sau de alte specialități ( oftalmologi, nefrologi, cardiologi, ginecologi, dermatologi etc.), atunci când este necesar (18-24). Echipa de profesioniști își focalizează atenția asupra persoanei cu diabet și a aparținătorilor acesteia, comunicarea deplină făcând posibilă identificarea, aprecierea corectă și rezolvarea problemelor puse de situația morbidă. Evenimente noi care afectează
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
gravitate. Probleme chirugicale la pacienții cu nefropatie diabetică Pacienții diabetici cu nefropatie, aflați în stadiile terminale ale insuficienței renale, pot beneficia de dializă atât hemodializă cât și peritoneală. Optiunea către una sau alta dintre modalitățile tehnice de dializă aparțin medicului nefrolog, fiind determinată de stadiul insuficienței renale, ritmul de progresie al acesteia, afecțiuni cardiovasculare asociate, existența vreunei tulburări de coagulare, și nu în ultimul rând complianței pacientului la unul sau altul dintre procedee. Cateterul de hemodializă poate fi introdus în venele
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
renali), asociate constant cu variate manifestări extrarenale (hepatice, cardiace, vasculare). Frecvența crescută, caracterul ereditar și implicarea multisistemică a bolii determină sfera largă de interes a specialiștilor pentru această problemă: de la medicii de familie la interniști, cardiologi, neurologi, pediatri și, evident, nefrologi și geneticieni. Caracterul multisistemic nu este însă singura particularitate a bolii; debutul clinic este de obicei tardiv, la 30 sau 40 de ani de viață (polichistoza adultului) și variabil ca fenomene (dureri lombare, HTA, prolaps de valvă mitrală, anevrism intracerebral
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de boală ereditară cu transmisie autosomal dominantă, definit în special prin faptul că bolnavii au de obicei unul din părinți afectat. ADPKD se mai caracterizează prin: penetranță completă dependentă de vârstă, expresivitate variabilă, heterogenitate genetică, anticipație (8, 11); pentru unii nefrologi semnificația termenilor este fie neclară, fie o enigmă. Va trebui însă să înțelegem sensul lor, pentru că reprezintă caracterul esențial al bolii și, mai ales, pentru că riscul de recurență al ADPKD la descendenți este de 50%; aceasta implică fiecare nefrolog în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
unii nefrologi semnificația termenilor este fie neclară, fie o enigmă. Va trebui însă să înțelegem sensul lor, pentru că reprezintă caracterul esențial al bolii și, mai ales, pentru că riscul de recurență al ADPKD la descendenți este de 50%; aceasta implică fiecare nefrolog în acțiuni de sfat genetic și screening familial, precum și la o colaborare perfectă cu geneticienii care ar putea dezvolta aceste acțiuni și realiza, în plus, testarea genetică și diagnosticul presimptomatic. Vom încheia această introducere referindu-ne la importanța practică a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
3). Diagnostic imagistic al ADPKD se poate realiza prin radiografie renală simplă, urografie, pielografie retrogradă, ecografie, computer tomografie și rezonanță magnetică nucleară (12, 13). Valoarea acestor tehnici, deci utilizarea lor practică sunt diferite; acest fapt implică o bună cunoaștere de către nefrologi și radiologi a indicațiilor și limitelor tehnicilor imagistice folosite în diagnosticul ADPKD. Ultrasonografia a înlocuit urografia excretorie ca tehnică imagistică de bază în diagnosticul ADPKD, fiind mai sensibilă ca urografia, evitând expunerea pacientului la substanțe de contrast și radiații și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
informat asupra datelor recente ale literaturii de specialitate. Ajungem astfel la concluzia că cea mai bună abordare a problemelor complexe din ADPKD, inclusiv a sfatului genetic și screeningului familial, se poate face numai de către o echipă ce va include un nefrolog, un genetician și un psiholog. Etapa crucială în realizarea sfatului genetic este stabilirea unui diagnostic precis de boală; acesta condiționează corectitudinea evaluării riscului genetic. Se va avea în vedere nu numai diagnosticul afecțiunii (realizat prin anamneză, examen fizic, investigații specifice
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de a diagnostica boala și de a aborda corespunzător principiile generale ale eticii medicale. Aceste principii se raportează la principii fundamentale, cum ar fi informare, confidențialitate, consimțământ, consiliere. în aceste condiții, medicul este obligat să-l îndrume pe pacient către nefrolog și genetician. îndrumarea pacientului către nefrolog este necesară, deoarece acesta are cunoștințele și experiența corespunzătoare pentru o corectă evaluare a posibilităților terapeutice, iar geneticianul are priceperea de a face și de a acorda în consecință o consiliere calificată și o
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
a aborda corespunzător principiile generale ale eticii medicale. Aceste principii se raportează la principii fundamentale, cum ar fi informare, confidențialitate, consimțământ, consiliere. în aceste condiții, medicul este obligat să-l îndrume pe pacient către nefrolog și genetician. îndrumarea pacientului către nefrolog este necesară, deoarece acesta are cunoștințele și experiența corespunzătoare pentru o corectă evaluare a posibilităților terapeutice, iar geneticianul are priceperea de a face și de a acorda în consecință o consiliere calificată și o evaluare științifică a riscului genetic. Această
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD și familiilor lor, precum și inițierea unor studii/cercetări multidisciplinare, în colaborare cu alte echipe, pentru a realiza un spor de cunoaștere în acest domeniu. 1. Cunoașterea aprofundată a diagnosticului, istoriei naturale, îngrijirii și eredității ADPKD în primul rând de către nefrologi, dar și de alți specialiști care pot fi confruntați cu această afecțiune: interniști, cardiologi, neurologi/neurochirurgi, pediatri, specialiști în imagistică și, nu în ultimul rând, medici de familie. Pentru aceasta, considerăm utile: (a) Publicarea în volum a lucrărilor celei de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
principiile etice și normele deontologice de bază, se vor asigura: (a) Informații orale și scrise (prin editarea unui Manual al pacientului cu ADPKD) despre natura, manifestările și evoluția bolii. (b)Acordarea unui sfat genetic corect și complet fie de către un nefrolog avizat, fie, mai bine, de către un medic genetician informat despre boală. După această acțiune, pacientul trebuie să fie în măsură să ia decizii informate privind acțiunile sale ulterioare. (c) Urmărirea permanentă a statusului bolnavilor cu ADPKD pentru identificarea precoce a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
minimă pentru secretariatul unității - Calculator, fax-modem, CD-ROM, placa rețea; - Acces Internet; - Imprimantă; - Masă calculator; - 2-3 scaune; - Dulap cu rafturi pentru arhiva; - Telefon, fax. Anexă 3 ÎNCADRAREA CU PERSONAL. ATRIBUȚIILE PERSONALULUI UNITĂȚILOR DE DIALIZA A) Încadrarea cu personal ... Minimal 1. medic nefrolog, specialist sau primar*1)/tură personal; 2. psiholog - 1 post/unitate*2); 3. asistente medicale HD - 1 post/4 aparate/tură personal; 4. asistență medicală DPCA - 1 post/unitate sau 1 post la 30 bolnavi DPCA; 5. asistență dieteticiana - 1
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]
-
minimă pentru secretariatul unității - Calculator, fax-modem, CD-ROM, placa rețea; - Acces Internet; - Imprimantă; - Masă calculator; - 2-3 scaune; - Dulap cu rafturi pentru arhiva; - Telefon, fax. Anexă 3 ÎNCADRAREA CU PERSONAL. ATRIBUȚIILE PERSONALULUI UNITĂȚILOR DE DIALIZA A) Încadrarea cu personal ... Minimal 1. medic nefrolog, specialist sau primar*1)/tură personal; 2. psiholog - 1 post/unitate*2); 3. asistente medicale HD - 1 post/4 aparate/tură personal; 4. asistență medicală DPCA - 1 post/unitate sau 1 post la 30 bolnavi DPCA; 5. asistență dieteticiana - 1
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/216216_a_217545]
-
diferite societăți profesionale medicale vor elabora ghiduri care vor atinge probleme conexe BCR. De aceea, coordonarea între diferitele ghiduri este deosebit de importantă. Un obiectiv fundamental al ghidurilor este acela de a încuraja clinicianul de orice specialitate să solicite consultul unui nefrolog pentru îngrijirea unui pacient cu BCR, indiferent de stadiu. Deci, recomandările nu trebuie interpretate ca o limitare a libertății medicilor sau a pacienților de a solicita consultații specializate, în orice moment, indiferent de starea clinică. Recomandările ghidurilor sunt orientate în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
sau a pacienților de a solicita consultații specializate, în orice moment, indiferent de starea clinică. Recomandările ghidurilor sunt orientate în mod special către abordarea și îngrijirea pacienților cu BCR. Autorii recunosc că există numeroase alte situații în care trimiterea la nefrolog este obligatorie: insuficiența renală acută (IRA), sindromul nefrotic, anomaliile hidroelectrolitice și acido-bazice inexplicabile, hipertensiunea arterială refractară, chiar fără alte semne ale bolii de rinichi. În aceste situații, ghidurile prezente au o aplicabilitate mai redusă. De asemenea, problemele ridicate de bolnavii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
rinichi, indiferent de nivelul eRFG. [Grad C] Recomandarea 1.5. Diagnosticul bolii renale primare Pacienții cu Boală cronică de rinichi trebuie investigați pentru precizarea bolii renale primare. [Grad C] Recomandarea 1.6. Trimiterea pacienților cu Boală cronică de rinichi către nefrolog Pacienții cu Boală cronică de rinichi trebuie îndrumați către serviciile de nefrologie pentru: a) Confirmarea diagnosticului de Boală cronică de rinichi; ... b) Precizarea bolii renale primare; ... c) Stabilirea planului de îngrijire; ... d) Evaluare periodică. ... În acest scop, nefrologii ar trebui
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]