114 matches
-
toate aspectele însoțitoare din jur, variază în funcție de istoric, geografic, social și cultural. Aceste contexte influențează pozițiile de naștere, condițiile în care are loc venirea pe lume a copiilor, cu oameni din lumea medicală sau nu în jurul femeii care naște (moașă, obstetrician, tatăl, rude apropiate, etc. ) și locurile de naștere (naștere asistată la domiciliu, spital, maternitate).
Naștere () [Corola-website/Science/312338_a_313667]
-
dar discută dacă femeile gravide ar trebui sau nu să-și facă griji dacă se Îngrașă. E și un doctor de la St. Luke, așa că m-am gândit că te interesează. Ruby deschise televizorul din telecomandă și se așeză pe canapea. Obstetricianul de la St. Luke era un bărbat bine, cu ochi albaștri și alură aristocratică, de vreo patruzeci și un pic de ani. Îl chema Tom Hardacre. Era intervievat de o prezentatoare tânără - Kate și nu mai știu cum - În legătură cu ultimele statistici
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2001_a_3326]
-
Lucrez la St. Luke de mai bine de opt luni și n-am auzit nimic. În mod sigur ceva-ceva s-ar fi aflat până acum. Deci, chiar n-ai auzit de nimic de genul ăsta? — Nici pâs. Și Hardacre ăsta, obstetricianul care a fost la televizor, cel care a consultat-o pe Hannah... spuse Ruby, făcând un pas Înapoi și călcându-l cu piciorul drept pe coadă pe Cat Damon, care scoase un miorlăit disperat. Dacă a consultat-o... —OK, dacă el
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2001_a_3326]
-
loc organogeneza. Relația lor cu hemoglobina glicozilată este bine stabilită în prezent, excesul unor intermediari metabolici având un potențial teratogen important. Se poate afirma că, la o diabetică cunoscută, planificarea și supravegherea atentă a sarcinii de către o echipă multidisciplinară (diabetolog, obstetrician, neonatolog), cu o participare din ce în ce mai importantă a gravidei, fac posibilă prevenirea sau recunoașterea precoce a complicațiilor materno-fetale. Controlul glicemic bun, cu cel puțin 3 luni înainte de sarcină și pe parcursul sarcinii, este singura măsură capabilă să reducă frecvența complicațiilor materno-fetale. Noțiunea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
test de screening al diabetului gestațional este testul oral cu 50 g glucoză (cu determinarea glicemiei la 1 h), propus în 1973 de O´Sullivan (53) și recomandat apoi de ADA (Asociația Americană de Diabet) și ACOG (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor) pentru screeningul DG în America. Valoarea limită a glicemiei plasmatice, peste care se recomandă efectuarea testului de diagnostic al DG, este de 140 mg/dl (7,8 mmol/l), valoare ce asigură testului o sensibilitate de 79% și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcinii la femeile cu DZ pregestațional este foarte bun dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: - planificarea concepției într-o perioadă de echilibru metabolic bun; - menținerea controlului glicemic bun în perioada de organogeneză și pe toată durata sarcinii; - supravegherea în echipă: diabetolog, obstetrician, neonatolog, cu o contribuție fundamentală a gravidei însăși, prin automonitorizare. 3.1. MANAGEMENTUL PRECONCEPȚIEI LA FEMEIA DIABETICĂ Consilierea în faza de preconcepție și aprecierea riscurilor medicale și obstetricale ale unei sarcini sunt recomandate la toate femeile cu diabet zaharat, inclusiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
asupra riscurilor pe care le implică continuarea sarcinii și sfătuită să decidă asupra oportunității continuării sau întreruperii acesteia. Tot acum trebuie efectuat și un examen obstetrical pentru stabilirea vârstei precise a sarcinii. Ulterior, gravida va fi reexaminată, de diabetolog și obstetrician, la un interval de două săptămâni în primul trimestru, la 2-4 săptămâni în trimestrul doi și de 1-2 ori pe săptămână în ultimul trimestru. Automonitorizarea glicemică zilnică este esențială pentru obținerea și menținerea unui control glicemic bun, trebuind să cuprindă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
săptămânile 39 (38 de săptămâni complete) și 41 (40 de săptămâni complete). Prelungirea sarcinii după săptămâna 39 poate crește riscul macrosomiei fetale și morții intrauterine a fătului, fără a scădea rata operațiilor cezariene. La gravidele cu risc crescut, sau dacă obstetricianul este îngrijorat de creșterea greutății fetale, nașterea poate fi indusă între săptămânile 36-38 de sarcină, numai după documentarea maturizării pulmonare fetale prin amniocenteză, iar dacă fătul este imatur pulmonar nașterea va fi temporizată încă o săptămână, când se va face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
supratratare”, datorându-se însă și dorinței de a evita accidentele la naștere. Indiferent de calea de finalizare a sarcinii, de prezența sau absența factorilor de risc materno-fetali, nașterea ar trebui să aibă loc într-un centru specializat, în prezența diabetologului, obstetricianului și neonatologului. 5. CONTRACEPȚIA LA DIABETICĂ Metodele contraceptive utilizate la femeile cu diabet zaharat trebuie să prevină eficient sarcina, fără a produce tulburări metabolice. Pot fi împărțite în: - metode nehormonale: metode de barieră (prezervativ, diafragme, spermicide, dispozitive intrauterine), metoda calendarului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
trimisă la laborator pe o hârtie absorbantă (hârtie Macherey 818). Dozarea se poate face RIA, radioimunologic sau imuno-enzimatic. în caz de test pozitiv, se impune o rapidă explorare clinică și paraclinică a copilului respectiv. Dacă nu se face depistare screening, obstetricianul, neonatologul, medicul care urmărește copilul va fi atent pentru a observa cel mai mic semn ce ar putea sugera o hipotiroidie. Diagnosticul va fi confirmat prin dozarea TSH, T3, T4 și, eventual, examenul scheletului (vezi explorări paraclinice ale tiroidei), iar
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
estimare a maturității fetale în ultimele luni de sarcină, patologia proprie stării de gestație sau asociată cu sarcina, impietează adeseori asupra stării produsului de concepție, antrenând uneori suferința fetală cronică (SFC) și în alte cazuri, chiar moartea fătului in utero. Obstetricianul sau moașa calificată întâmpină încă dificultăți pentru tratarea acestor stări patologice și dispune de prea puține mijloace terapeutice pentru a combate în mod eficient suferința fetală cronică. Nu arareori medici de specialitate sunt puși în fața alternativei, fie de a interveni
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sarcini cu risc). sever** sarcini* nedorite. Condițiile de evoluție a sarcinii (după starea gestantei): gravida sănătoasă; soț sănătos; condiții sociale bune. educație medie cel puțin și IQ (≥ 100) normale. Urmărirea gravidei normale Prin medicii de familie și 19-21 consultații medic obstetrician (pe tot parcursul sarcinii dorite): Intervalul dintre consultații: lunar/ prim trimestru, de două ori pe lună/trimestrul 2 și de patru ori/ultimul trimestru (/săptămână). Parametrii urmăriți: greutate; talie; TA; IFU (înălțimea fundului uterin) și tonusul uterin; frecvența BCF/ZCF
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
precedente: hemoragii (placenta praevia, IRU) membrane rupte > 6 ore fără contracții uterine; procidența de cordon; suferință fetală; deces fetal intrauterin; travaliu prelungit. ≥ 12 ore la multipare; ≥ 24 ore la primipare. Urmarirea corectă a gravidei cu risc (UGR): multidisciplinară; de specialistul obstetrician; atenție la frecvența consultațiilor in funcție de gravitatea factorului de risc. Conduita în sarcinile cu prognostic sever Cauze: patologie maternă; patologie fetală. Conduita generală: întreruperea sarcinii în spital indiferent de vârsta sarcinii. Conduita legală/morală în sarcinile nedorite: ≥ 12 săptămâni avort
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cu EDTA inclusă în kit. Toate materialele trebuie marcate cu numele parturientei, respectiv (prospectiv) al fătului, numele de familie și data nașterii. Obligatoriu trebuie completată fișa de recoltare a sângelui ombilical, ce trebuie să poarte semnătura și parafa medicului specialist obstetrician și ștampila spitalului (secției/clinicii/centrului medical), unde s-a efectuat manopera de recoltare. Este utilă și ștampila menționată, aplicată și pe fișa de confirmare a provenienței sângelui. VI. Etapa finală Totul se împachetează conform instrucțiunilor ce însoțesc pachetul-kit și
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
care eliberează certificatul prenupțial. Se execută (minimum) radiografie pulmonară, teste HIV și lues, altele (inconstante), eventual un examen clinic general sumar; examenul de specialitate genito-sexuală, de igienă a reproducerii și de evaluare a potențialului biologic al viitorului cuplu (la medicul obstetrician): datorită progreselor importante ale științelor medicale în secolul XX s-au dezvoltat în mod deosebit bazele teoretice ale reproducerii umane, iar riscul materno fetal a fost mult limitat, dar persistă; funcția de reproducere se desfășoară încă defectuos, soldându se cu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
bună parte de rezolvarea prin operația cezariană a cazurilor dificile a adus și regresul artei obstetricale: frica de accidente și rezolvarea ușoară prin operația cezariană a cazurilor problemă - uneori aproape a tuturor nașterilor în pelvină - a redus valoarea tehnică a obstetricianului (moașei). În prezent, în era antibioticelor și a securității intervențiilor chirurgicale, unele probleme clasice ale nașterii în prezentația pelvină au dispărut, cum este spre exemplu problema nașterii pelvienelor în bazinele viciate. Rămân însă trei mari capitole ce preocupă pe obstetricianul
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
obstetricianului (moașei). În prezent, în era antibioticelor și a securității intervențiilor chirurgicale, unele probleme clasice ale nașterii în prezentația pelvină au dispărut, cum este spre exemplu problema nașterii pelvienelor în bazinele viciate. Rămân însă trei mari capitole ce preocupă pe obstetricianul modern. 1. Unul de mai mică însemnătate: atitudinea în sarcină față de prezentația pelvină. 2. Altul de cea mai mare importanță: atitudinea în travaliu cu subcapitolele: circumstanțele nașterii și prognosticul fetal; dirijarea travaliului; proba de travaliu; asistența la naștere; marea extracție
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
3. În fine o problemă aparte: cezariana în prezentația pelvină. Atitudinea în timpul sarcinii conduită recomandată Prezentația pelvină este o prezentație longitudinală și în condițiile de dezvoltare a produsului de concepție devin egale cu cele ale prezentației craniene. De aceea, cei mai mulți obstetricieni nu adoptă o atitudine specială în timpul sarcinii cu prezentație pelvină față de prezentația craniană. Ei sunt de acord că în timpul gravidității diagnosticul să fie complet: de prezentație, de poziție, de atitudine a fătului în uter, de vicii de bazin, de anomalii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
laborator, paraclinice, radiografia abdomenului și radiopelvigrafia sunt absolut necesare. Se va urma igiena sarcinii în mod obișnuit. Atenție! Nașterea se va asista în spital. Atitudini discutabile: versiunea externă; declanșarea de medic a nașterii premature. Versiunea externă este recomandată de numeroși obstetricieni, considerată de unii ca o manevră necesară pentru scăderea mortalității fetale la naștere. Versiunea externă este însă greu de făcut la primipare, și greu de menținut, poate duce la decolare de placentă, la leziuni de cordon, la rupturi de uter
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
TIMPUL TRAVALIULUI Atitudine recomandată în perioada de dilatație Prezentația pelvină este o prezentație eutocică, sau mai bine zis la limita dintre eutocic și distocic. Această limită, dacă se admite nașterea pe căi naturale, necesită o deosebită atenție, ținta finală a obstetricianului (moașei) fiind integritatea mamei și a fătului. Pentru aceasta: 1. Diagnosticul trebuie să fie precis în stabilire, ecografia este de un real folos și precizează caracterul prezentației, decelează unele deflexiuni primitive ale craniului fetal în cavitatea uterină cât și eventuale
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Dirijarea travaliului este deosebit de importantă în nașterea pelvină, deoarece cu cât travaliul crește în timp, cu atât crește și riscul mortalității fetale (mortalitatea fetală se dublează dacă dilatația trece de 12 ore la primipare și peste 6 ore la multipare). Obstetricienii contemporani indică destul variat medicația în dirijarea travaliului și sunt recomandate: antispastice, spasmolitice, ganglioplegice pentru hiperkinezii; curarizante în mod obișnuit, alții doar pentru momentul extracției, în scopul unei relaxări la maxim a perineului; perfuzia cu ocitocice: este recomandată sistematic de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mari grupe: 1. În nașterea spontană, fătul este născut în întregime numai prin forțele expulzive ale mamei, dar desigur că metoda pură este rară. De obicei se adaugă ocitocice (-litice), epiziotomie sistematică (peritoneotomie de elecție), apăsarea transabdominală a capului. Unii obstetricieni lasă să atârne corpul fetal 1-2 minute, pentru a angaja craniul, apoi trag ușor de picioare. Din nefericire, această atitudine nu reușește întotdeauna și necesită extracția fetală de urgență, ceea ce mărește procentul pierderilor fetale. Metoda nașterii spontane respectă la maxim
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
simple manevre intempestive: „Având puțină răbdare, un medic poate vedea cât de multe prezentații pelviene se nasc spontan nu numai la multipare, dar și la primipare, cu epiziotomie sistematică.”[Alessandrescu, 1987]. 2. La o diferențiere mai mare a metodelor, unii obstetricieni moderni alcătuiesc o clasă aparte între metodele de degajare pelvină și nașterea spontană, expulzia ajutată. Metoda cuprinde anestezie locală perineală, epiziotomie sistematică cu apăsarea abdominală puternică a craniului și tracțiunea pe picioare, perfuzie ocitocico-litică. Dacă metoda expulziei ajutate este perfectă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ales cu o tehnică perfectă, marea extracție este o operație tot atât de banală pentru făt, ca nașterea spontană. Rezultatele inconstante ar fi date de: circumstanțele care au determinat manevra; lipsa de experiență a medicului (moașei); condiții materiale improprii. în fine, unii obstetricieni recomandă ventuza obstetricală pe fesa anterioară, în expulzia pelvienelor decomplete, proscrisă de alții. Recurgând la statistică, două mari atitudini extreme dau cifrele cele mai mici de mortalitate fetală: nașterea spontană și marea extracție sistematică. Cum nașterea spontană fără altă intervenție
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
dau cifrele cele mai mici de mortalitate fetală: nașterea spontană și marea extracție sistematică. Cum nașterea spontană fără altă intervenție pe primipare este în general rară, rămâne concluzia logică că metoda cea mai puțin traumatizantă este expulzia ajutată: „în mâinile obstetricianului experimentat nu are importanță ce procedeu se folosește și trebuie accentuat că iscusința obstetricianului care asistă o naștere este mai importantă decât metoda aleasă.”[Sârbu, 1977]. Toți obstetricienii sunt de acord că este vital dacă se intervine, să fim absolut
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]