230 matches
-
standard sau când se presupune că procesul patologic interesează structuri ale orbitei. Tomografia este înlocuită cu succes de TDT [111]. Flebografia orbitară Este o metodă de vizualizare a sistemului venos orbitar. Aplicată în practică de Betoulieres, Palierac și Baudet, flebografia orbitară are scopul de a introduce în rețeaua venoasă a orbitei, formată de venele oftalmice, superioară și inferioară, și din venele apsidale, care se leagă între ele, o substanță de contrast opacă la razele X și de a fixa pe o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acestor vase, care se varsă îndărăt în sinusul cavernos. Traiectul lor intraorbitar fiind destul de constant și bine codificat între vena angulară înainte și sinusul cavernos îndărăt, aceste radiografii permit de a trage uneori concluzia asupra naturii și sediului unor tumori orbitare. Produsul de contrast poate fi injectat pe mai multe căi: -prin arteriografia coroidei externe, examinând timpul venos; -prin cateterismul sinusului pietros inferior, plecând de la vena jugulară; -prin cateterismul unei colaterale a venelor orbitare, plecând de la vena frontală prin puncție directă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
concluzia asupra naturii și sediului unor tumori orbitare. Produsul de contrast poate fi injectat pe mai multe căi: -prin arteriografia coroidei externe, examinând timpul venos; -prin cateterismul sinusului pietros inferior, plecând de la vena jugulară; -prin cateterismul unei colaterale a venelor orbitare, plecând de la vena frontală prin puncție directă, de la vena angulară prin denudare, de la vena facială prin denudare; -prin puncție directă a unei malformații vasculare vizibilă. Examenul poate fi completat prin determinarea presiunii venoase orbitare cu un manometru. Mai frecvent se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
-prin cateterismul unei colaterale a venelor orbitare, plecând de la vena frontală prin puncție directă, de la vena angulară prin denudare, de la vena facială prin denudare; -prin puncție directă a unei malformații vasculare vizibilă. Examenul poate fi completat prin determinarea presiunii venoase orbitare cu un manometru. Mai frecvent se utilizează calea angulară. Anestezie. Se practică anestezia locală a regiunii saculare fie printr-o infiltrație subcutanată de novocaină sau xilocaină adrenalinată, care asigură și hemostaza, fie prin anestezia nervului nazal, care are avantajul de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a se vărsa în sinusul cavernos. În spate se poate obține o imagine a sinusului cavernos, sub aspectul unei panglici duble, opacă, ce desenează conturul arterei carotide. Extremitatea sa posterioară se subțiază către originea sinusului pietros superior și inferior. Neoformațiunile orbitare și ale regiunilor vecine pot modifica desenul rețelei venoase. Este necesară, însă, o oarecare experiență pentru interpretarea traseelor patologice în raport cu variațiile individuale întotdeauna posibile a traiectului venelor orbitare. Flebografia orbitară este utilizată, în special, pentru vizualizarea varicelor și tumorilor orbitare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sa posterioară se subțiază către originea sinusului pietros superior și inferior. Neoformațiunile orbitare și ale regiunilor vecine pot modifica desenul rețelei venoase. Este necesară, însă, o oarecare experiență pentru interpretarea traseelor patologice în raport cu variațiile individuale întotdeauna posibile a traiectului venelor orbitare. Flebografia orbitară este utilizată, în special, pentru vizualizarea varicelor și tumorilor orbitare. În prezent se aplică rareori, datorită faptului că este înlocuită de o tehnică de studiere a varicelor orbitare mult mai eficientă și mai puțin invazivă (tomodensitometria). Arteriografia orbitară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se subțiază către originea sinusului pietros superior și inferior. Neoformațiunile orbitare și ale regiunilor vecine pot modifica desenul rețelei venoase. Este necesară, însă, o oarecare experiență pentru interpretarea traseelor patologice în raport cu variațiile individuale întotdeauna posibile a traiectului venelor orbitare. Flebografia orbitară este utilizată, în special, pentru vizualizarea varicelor și tumorilor orbitare. În prezent se aplică rareori, datorită faptului că este înlocuită de o tehnică de studiere a varicelor orbitare mult mai eficientă și mai puțin invazivă (tomodensitometria). Arteriografia orbitară Aceasta este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orbitare și ale regiunilor vecine pot modifica desenul rețelei venoase. Este necesară, însă, o oarecare experiență pentru interpretarea traseelor patologice în raport cu variațiile individuale întotdeauna posibile a traiectului venelor orbitare. Flebografia orbitară este utilizată, în special, pentru vizualizarea varicelor și tumorilor orbitare. În prezent se aplică rareori, datorită faptului că este înlocuită de o tehnică de studiere a varicelor orbitare mult mai eficientă și mai puțin invazivă (tomodensitometria). Arteriografia orbitară Aceasta este posibilă dacă artera angulară este dilatată, cum se întâmplă adesea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
traseelor patologice în raport cu variațiile individuale întotdeauna posibile a traiectului venelor orbitare. Flebografia orbitară este utilizată, în special, pentru vizualizarea varicelor și tumorilor orbitare. În prezent se aplică rareori, datorită faptului că este înlocuită de o tehnică de studiere a varicelor orbitare mult mai eficientă și mai puțin invazivă (tomodensitometria). Arteriografia orbitară Aceasta este posibilă dacă artera angulară este dilatată, cum se întâmplă adesea în tumorile vasculare ale orbitei. Tehnica este aceeași ca pentru flebogramă. Arteriografia carotidiană Este o metodă de vizualizare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și mai puțin invazivă (tomodensitometria). Arteriografia orbitară Aceasta este posibilă dacă artera angulară este dilatată, cum se întâmplă adesea în tumorile vasculare ale orbitei. Tehnica este aceeași ca pentru flebogramă. Arteriografia carotidiană Este o metodă de vizualizare a sistemului arterial orbitar, fiind uneori utilă în depistarea anevrismelor arteriale și a tumorilor vascularizate. Constă în injectarea unei substanțe de contrast în artera carotidiană internă sau comună de aceeași parte, după care se fac radiografii seriate. Deși riscurile arteriografiei sunt astăzi mult mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
internă sau comună de aceeași parte, după care se fac radiografii seriate. Deși riscurile arteriografiei sunt astăzi mult mai mici, această tehnică a fost înlocuită de metode mai puțin periculoase (TDT). Alte tehnici utilizate rareori în explorarea orbitei sunt: -scintigrafia orbitară, care permite punerea în evidență a focarelor de hiperactivitate; -termografia, care permite obținerea unei hărți termice bidimensionale a orbitei. Ecografia Ecografia orbitară reprezintă o valoroasă metodă de investigare a leziunilor intraoculare, în special a celor situate la nivelul mediilor apoase
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a fost înlocuită de metode mai puțin periculoase (TDT). Alte tehnici utilizate rareori în explorarea orbitei sunt: -scintigrafia orbitară, care permite punerea în evidență a focarelor de hiperactivitate; -termografia, care permite obținerea unei hărți termice bidimensionale a orbitei. Ecografia Ecografia orbitară reprezintă o valoroasă metodă de investigare a leziunilor intraoculare, în special a celor situate la nivelul mediilor apoase. Ecografia poate fi aplicată și în detectarea leziunilor orbitare anterioare și medii. Ambele tehnici convenționale de ecografie modul A (unidimensional) și modul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
hiperactivitate; -termografia, care permite obținerea unei hărți termice bidimensionale a orbitei. Ecografia Ecografia orbitară reprezintă o valoroasă metodă de investigare a leziunilor intraoculare, în special a celor situate la nivelul mediilor apoase. Ecografia poate fi aplicată și în detectarea leziunilor orbitare anterioare și medii. Ambele tehnici convenționale de ecografie modul A (unidimensional) și modul B (bidimensional) se folosesc pentru studierea modificărilor patologice orbitare. Imaginea ecografică normală în modul A se caracterizează printr-un ecou liniar sau printr-un vârf la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
intraoculare, în special a celor situate la nivelul mediilor apoase. Ecografia poate fi aplicată și în detectarea leziunilor orbitare anterioare și medii. Ambele tehnici convenționale de ecografie modul A (unidimensional) și modul B (bidimensional) se folosesc pentru studierea modificărilor patologice orbitare. Imaginea ecografică normală în modul A se caracterizează printr-un ecou liniar sau printr-un vârf la nivelul interferențelor, unde se modifică impedanța acustică; limita între tumoarea apoasă și cristalin, cristalin și vitros, vitros și peretele posterior al ochiului. Deoarece
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Tomodensitometria sau tomografia axială computerizată (T.D.T) Una din cele mai importante inovații în medicina ultimilor ani este dezvoltarea și perfecționarea TDT (introdusă în practică la mijlocul anilor '70, s-a prevăzut că va avea un mare rol în diagnosticul tumorilor orbitare). Dezavantajul minor al TDT este că folosește radiații ionizante, dar informațiile furnizate estompează acest risc. TDT poate fi utilizată atât pentru diagnostic, cât și pentru dirijarea diferitelor metode terapeutice. TDT poate realiza imagini (secțiuni) axiale, frontale cât și reconstrucții sagitale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
osos din jur. O secțiune frontală situată mai posterior prezintă cele patru perechi de mușchi drepți, ambii mușchi oblici superiori, nervii optici și țesuturile moi. Secțiunile frontale luate foarte posterior prezintă gaura optică la nivelul vârfului fiecărei orbite. Numeroase tumori orbitare determină aspecte caracteristice la tomodensitometrie: -tumori ca: hemangiomul cavernos, neurilenomul și histiocitomul fibros, au o configurație rotundă bine circumscrisă pe secțiunile TDT; -tumorile maligne metastazice de la un cancer de sân dau, de obicei, o imagine difuză, neregulată; -tumori provenind de la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
T1 accentuat - imagini T1 - sunt mult mai intense când există o relaxare rapidă a nucleilor excitați. Imaginile cu T2 accentuat - imagini T2 - produc efectul opus, fiind mai intense când timpul de relaxare este lung. Astfel, într-o imagine T1, grăsimea orbitară apare hiperintensă, strălucitoare, luminoasă, iar vitrosul este hipointens, întunecat, în timp ce în imaginile T2, grăsimea orbitară este întunecată, iar vitrosul strălucitor. Cele două variabile care definesc o imagine T1 sau T2 sunt: timpul de repetiție (TR) și timpul de ecou (TE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
excitați. Imaginile cu T2 accentuat - imagini T2 - produc efectul opus, fiind mai intense când timpul de relaxare este lung. Astfel, într-o imagine T1, grăsimea orbitară apare hiperintensă, strălucitoare, luminoasă, iar vitrosul este hipointens, întunecat, în timp ce în imaginile T2, grăsimea orbitară este întunecată, iar vitrosul strălucitor. Cele două variabile care definesc o imagine T1 sau T2 sunt: timpul de repetiție (TR) și timpul de ecou (TE), exprimate în milisecunde. Un TR scurt (în jur de 500 milisecunde) și un TE scurt
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
posibilitatea de a realiza secțiuni frontale și sagitale fără reconstrucție și absența expunerii la radiații ionizante. Dezavantajele RMN sunt: imposibilitatea de a da detalii precise asupra osului, timpul lung necesar pentru investigații și costul ridicat. Rolul RMN în diagnosticul tumorilor orbitare este în curs de evaluare. Metoda este utilă pentru diagnosticul diferențial între hemoragii orbitare, tumori vasculare, tumori metastazice, melanoame și leziuni chistice. Superioritatea RMN față de TDT în diagnosticul bolilor vasculare, bolilor prin demielinizare și alte afecțiuni ale țesuturilor moi, a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
radiații ionizante. Dezavantajele RMN sunt: imposibilitatea de a da detalii precise asupra osului, timpul lung necesar pentru investigații și costul ridicat. Rolul RMN în diagnosticul tumorilor orbitare este în curs de evaluare. Metoda este utilă pentru diagnosticul diferențial între hemoragii orbitare, tumori vasculare, tumori metastazice, melanoame și leziuni chistice. Superioritatea RMN față de TDT în diagnosticul bolilor vasculare, bolilor prin demielinizare și alte afecțiuni ale țesuturilor moi, a fost deja demonstrată. Investigații comparative RMN și TDT în diagnosticul afecțiunilor orbitare vor conduce
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
între hemoragii orbitare, tumori vasculare, tumori metastazice, melanoame și leziuni chistice. Superioritatea RMN față de TDT în diagnosticul bolilor vasculare, bolilor prin demielinizare și alte afecțiuni ale țesuturilor moi, a fost deja demonstrată. Investigații comparative RMN și TDT în diagnosticul afecțiunilor orbitare vor conduce la precizarea elementelor esențiale de ghidaj pentru indicațiile corespunzătoare ale fiecărei metode. c. BIOPSIA Înainte de dezvoltarea TDT era necesar să se facă o orbitotomie exploratorie, pentru a localiza leziunea și a preleva biopsia. Prin apariția sa, TDT descrie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de ghidaj pentru indicațiile corespunzătoare ale fiecărei metode. c. BIOPSIA Înainte de dezvoltarea TDT era necesar să se facă o orbitotomie exploratorie, pentru a localiza leziunea și a preleva biopsia. Prin apariția sa, TDT descrie cu acuratețe situația și dimensiunile leziunii orbitare, iar realizarea unei biopsii este mult mai bine ghidată și chirurgia orbitară este mai puțin periculoasă. Cele câteva tehnici de biopsie existente se aplică funcție de diagnosticul prezumtiv de localizare, de dimensiunile și extinderea leziunilor. Acestea sunt: 1.- Biopsia prin aspirație
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
TDT era necesar să se facă o orbitotomie exploratorie, pentru a localiza leziunea și a preleva biopsia. Prin apariția sa, TDT descrie cu acuratețe situația și dimensiunile leziunii orbitare, iar realizarea unei biopsii este mult mai bine ghidată și chirurgia orbitară este mai puțin periculoasă. Cele câteva tehnici de biopsie existente se aplică funcție de diagnosticul prezumtiv de localizare, de dimensiunile și extinderea leziunilor. Acestea sunt: 1.- Biopsia prin aspirație prin ac fin Biopsia prin aspirație a fost utilizată (FINE NEEDLE ASPIRATION
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Ocazional, metoda se aplică pentru diagnosticul unor meningioame ale tecii nervului optic, puțin accesibile la biopsia standard. Se mai folosește în confirmarea diagnosticului de recidivă a unui melanom coroidian sau retinoblastom după enucleere. Are o importanță redusă în diagnosticul tumorilor orbitare încapsulate, ca de exemplu: hemangiomul cavernos, neurinomul, histiocitomul fibros sau tumorile epiteliale ale glandei lacrimale, în acest caz excizia completă a tumorii fiind mai indicată decât efectuarea biopsiei prin aspirație. 2.-Biopsie centrală Este o metodă nouă de diagnostic. Instrumentul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
față de FNAB și biopsia centrală este că se poate vizualiza direct leziunea și se poate alege pentru biopsie o arie tisulară, care nu conține vase sanguine mari și care este situată la distanță de structurile vitale. Dezavantajul este că grăsimea orbitară reduce vizibilitatea. 4.-Biopsia prin incizie și prin excizie Biopsia prin incizie constă în rezecția parțială a leziunii, fără îndepărtarea ei completă. Pentru alegerea corectă a căii de abord chirurgical, se folosesc imaginile furnizate de TDT și RMN. Biopsia prin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]