401 matches
-
sunt extinse local, cu implicarea ganglionilor, nervilor sau a vaselor mari. - invazia și/sau obstrucția venei splenice este rară, dar prin ea Însăși, nu este un criteriu de nerezecabilitate. - rezecția presupune o pancreatectomie distală cu splenectomie concomitentă (fig.IV.9). Pancreatectomia totală - rămâne indicată pentru cancerele multifocale (20-40%) sau atunci când tumora depășește la stânga istmul;neoplasm total, plurifocal. Intervenții paliative Scopurile tratamentului paleativ nechirurgical sau chirurgical sunt stabilirea diagnosticului, ameliorarea simptomelor icterului, a obstrucției gastrice și a durerii. Diagnosticul histopatologic poate fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
displazie medie sau fără displazie nu se cunoaște, dar cele cu displazie severă și/sau carcinom in situ pot deveni local invazive și pot metastaza dacă nu sunt rezecate. Rezecția Înainte de dezvoltarea malignității invazive este curabilă, fiind necesară frecvent o pancreatectomie totală. Dacă rezecția este realizată după apariția malignității invazive, rata de curabilitatea este relativ scăzută. DIAGNOSTIC. TRATAMENT Echografia arată natura chistică a leziunii și poate diferenția tumorile chistice de pseudochisturi, chisturi congenitale, de retenție. Computer tomografia arată foarte bine arhitectura
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
toate chisturile neoplazice trebuie rezecate, exceptând situația În care diagnosticul de chistadenom seros poate fi stabilit cu certitudine prin descoperirea celulelor bogate În colagen prin biopsia efectuată prin aspirarea cu un ac fin. Pentru cele din coada pancreasului, este ideală pancreatectomia distală, iar pentru cele cefalice, rezecția presupune pancreaticoduodenectomie. VI. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN CONSIDERAȚII GENERALE Sunt tumori rare cu o incidență anuală estimată la 5-10 cazuri per 1 milion locuitori per an. La autopsie se descoperă În 1% din cazuri acest
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de descoperit. Glanda va fi examinată și prin ultrasunete pentru descoperirea tumorilor mici sau dificil de găsit. Când se găsește tumora, dacă este superficială se poate enuclea, iar dacă este profundă sau invazivă ea va fi rezecată ca parte a pancreatectomiei parțiale. Insulinoamele din capul glandei pot fi detectate aproape Întotdeauna. Pacienții cu insulinoame asociate cu sindrom MEN1 au multiple tumori insulare, din care una este dominantă și răspunde de cantitatea crescută de insulină. În acest caz se va rezeca zona
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cantitatea crescută de insulină. În acest caz se va rezeca zona pancreatică ce arată descărcările cele mai mari de insulină la examenul probelor de sânge din vena portă sau la injectarea intraarterială selectivă de calciu. De aceea, intervenția recomandată este pancreatectomia distală plus enucleerea oricăror leziuni din capul glandei. Pentru hiperplazia celulelor insulare, nesidioblastoza sau adenoamele benigne multiple, pancreatectomia distală subtotală scade nivelul insulinei, astfel Încât tratamentul medical să fie mai facil. Pentru carcinoamele celulelor insulare, rezecția tumorii primare și a metastazelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de insulină la examenul probelor de sânge din vena portă sau la injectarea intraarterială selectivă de calciu. De aceea, intervenția recomandată este pancreatectomia distală plus enucleerea oricăror leziuni din capul glandei. Pentru hiperplazia celulelor insulare, nesidioblastoza sau adenoamele benigne multiple, pancreatectomia distală subtotală scade nivelul insulinei, astfel Încât tratamentul medical să fie mai facil. Pentru carcinoamele celulelor insulare, rezecția tumorii primare și a metastazelor este garantată dacă este posibilă din punct de vedere tehnic. Cei cu insulinoame sporadice duc o viață normală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este de 50 ani. La cei cu MEN1, debutul este cu 5-10 ani mai devreme. Caracteristic gastrinoamelor asociate cu sindromul MEN1 sunt: - puțin probabil să fie maligne - sunt multiple - răspândite În tot pancreasul - nu pot fi complet excizate decât prin pancreatectomie totalăexplorare de rutină pentru rezecție nu se face la acești pacienți Gastrinoamele identificate preoperator, mai mari de 3 cm, sunt frecvent maligne, dar și În această situație se poate tenta rezecția. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele sunt secundare hipersecreției de acid gastric. 90
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
astăzi inutilă gastrectomia totală. Deși gastrinoamele au o rată mare de malignitate, ele pot fi operate mai frecvent decât cancerul care afectează orice organ abdominal. Tumorile din pancreas trebuie enucleate pe cât posibil. Tumorile mari localizate distal pot fi excizate prin pancreatectomie distală. Tumorile cefalice trebuie enucleate pe cât posibil. Deoarece mortalitatea după rezecția Whipple a scăzut În ultimii ani, unii autori menționează utilizarea acestei metode pentru Îndepărtarea tumorilor cefalice În cazurile În care enucleerea nu a fost posibilă. Tumorile aflate la stânga arterei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatică și a metastazelor hepatice - Chiar dacă nu poate fi Îndepărtată toată tumora, rezecția unei mari părți din aceasta ameliorează simptomatologia la 40% din pacienți, chiar dacă media supraviețuirii este 1 an. - Dacă neoplasmul nu poate fi identificat intraoperator, se va face pancreatectomie distală. Medical - Tratamentul cu analogi de somatostatin cu durată lungă de acțiune scade nivelul VIP, controlează diareea, și poate reduce mărimea tumorii. Efectul persistă nedefinit la mulți pacienți, dar la unii este tranzitor. - Streptozocinul a produs remisiuni În câteva cazuri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de somatostatin crescut În ser. Computer tomografia, rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia (somatostatinoamele posedă receptori funcționali pentru somatostatin), arteriografie și endoscopia concură la localizarea tumorii. Tratamentul este chirurgical. Multe tumori sunt situate În coada pancreasului și În acest caz este indicată pancreatectomia caudală. Localizarea este rareori o problemă deoarece tumorile sunt de obicei mari. Metastazele hepatice sunt frecvente și este indicat debulkingul tumorilor metastatice. Tumorile duodenale mici pot fi tratate prin excizie locală. Se realizează și colecistectomia, chiar dacă pacientul nu are calculi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
care extirpă porțiuni din organ după două secțiuni complete, sînt repuse pe plan de indicație și de efectuare, cu toate că tehnica lor este ceva mai pretențioasă - în special atitudinea ce trebuie luată față de cele două bonturi pancreatice restante. Este vorba de pancreatectomiile corporeale sau bine-numite de autor - intermediare, ce au diverse indicații, cu gîndul de a păstra parenchim glandular în afecțiuni pancreatice corporeale benigne. Autorul a găsit indicațiile acestor tipuri de operații, fie în traumatismele care au distrus corpul pancreasului, lăsînd în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejun, fie într-o ansă Montprofit- Roux, fie într-una „Omega”, duce la rezultate bune, complicația de temut - fistula pancreatică - fiind rar întîlnită. O altă problemă tratată cu răspundere de către autor este cea a restabilirii celor trei tranzite digestive după pancreatectomiile drepte, punînd la dispoziția operatorului o întreagă gamă de procedee, permițînd chirurgului să-l aleagă pe cel mai bun, în sensul de a indica tehnica în care acesta are experiența cea mai mare, dar și ușurința practicării metodei și, nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai normal. Experiența autorului în chirurgia pancreasului pusă la dispoziția cititorului Monografiei este interesantă și prin aceea că atacă frontal unele probleme care au făcut vîlvă atît în literatura străină, dar și în cea românească, mai exact - cea referitoare la pancreatectomiile lărgite, adică la operațiile care extirpă „în bloc” și organele vecine pancreasului, invadate de neoplazie. Putem cita autori români ca Juvara, Bancu, Mircioiu, Dolinescu, dar și echipa Doctorului Al. Ionescu, despre care se poate afirma că au practicat și practică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lungi de supraviețuire a bolnavilor. Sînt date exemple care arată că un bolnav cu cancer de corp de pancreas, la care operația obișnuită se rezuma, doar, la laparotomia exploratoare și care ducea bolnavul la o supraviețuire limitată, de talia lunilor (?), pancreatectomiile lărgite, care extirpă în bloc pancreasul, corpul, pancreasul stîng sau cel drept, împreună cu organul invadat, stomacul sau colonul, aduc un plus de supraviețuire care poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele pancreasul drept, care au produs icter sau stenoze duodenale sau canalare pancreatice, pot duce la supraviețuiri limitate, cu durată de maximum un an. Pancreatectomiile lărgite, în aceste cazuri, duc bolnavii la supraviețuiri îndelungate, cu un confort digestiv, dar și general, din cel mai bun. Autorul subliniază, ca un corolar al acestor operații, două probleme deosebite ce trebuie luate în considerație și anume: - aceste operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
privința calității bonturilor pancreatice restante și, în primul rînd, respectarea unei bune vascularizații; cu tehnica secțiunilor glandulare, dar nu în ultimul rînd tehnica suturilor pancreatice, care trebuie să urmeze un ritual deosebit. Din chirurgia pancreasului am ales numai un capitol - pancreatectomiile, care este de fapt cel mai important, din mai multe motive: - exereza pancreasului, a segmentului drept sau a celui stîng, fie, mai rar, a celui intermediar, ridică probleme, uneori dramatice, ceea ce impune o bună cunoaștere a anatomiei glandei și a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și papila, cea care face ca bila și secreția pancreatică să ajungă în tubul digestiv, impune din partea operatorului date complete din panoplia de refacere a acestor circuite digestive, care sînt vitale; - continuînd cu această idee, am decis să descriu tehnicile pancreatectomiilor, tocmai pentru a pune la îndemîna celor care fac această chirurgie întregul arsenal al suturilor pancreatice, pentru a putea să aleagă acele procedee care sînt mai sigure și mai funcționale. Dacă am reușit să aduc la cunoștința celor interesați cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
observație, la acest nivel al monografiei, pentru a pune la dispoziția cititorilor un fapt concret, care se poate întîlni în practica medicală. Un capitol care are o însemnătate prioritară în chirurgia pancreasului de exereză este cel care se ocupă de pancreatectomiile lărgite, înțelegînd că acestea sînt operațiile în care, pe lîngă extirparea pancreasului, parțială sau totală, se rezecă și unul sau mai multe organe vecine glandei, care au fost invadate de cancerul primitiv al pancreasului. Pancreatectomiile lărgite care se practică curent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel care se ocupă de pancreatectomiile lărgite, înțelegînd că acestea sînt operațiile în care, pe lîngă extirparea pancreasului, parțială sau totală, se rezecă și unul sau mai multe organe vecine glandei, care au fost invadate de cancerul primitiv al pancreasului. Pancreatectomiile lărgite care se practică curent în serviciile de chirurgie cu experiență aduc avantaje bolnavului operat, mai ales în privința supraviețuirii sale, față de celelalte operații care se practică de rutină în asemenea cazuri, adică de invazie a cancerului pancreasului în organele vecine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unor suferințe deosebite, generate de complicațiile cancerului pancreatic invaziv, atunci cînd s-au practicat operații paliative. în ambele situații, bolnavului nu i s-a dat nici o speranță de viață „comodă” ori mai puțin comodă. în felul acesta, operațiile lărgite de pancreatectomii segmentare sau totale indicate în cancerul glandular invaziv complicat sau cu evoluție cronică devin, într-o oarecare măsură, operații cu caracter, dacă doriți, absolut. Se știe că atît chirurgia din străinătate, dar și cea din țara noastră, reprezentată de școlile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Bancu, de pildă, prezenta rezultate spectaculare după așa- numitele „viscerectomii” supramezocolice în cancerul pancreatic invadant, de supraviețuiri pînă la peste 18 - 20 de luni, ceea ce, în asemenea situații, poate fi catalogat ca un succes deosebit. Și în experiența noastră, a pancreatectomiilor lărgite, rezultatele nu au întîrziat să apară. Putem afirma că acești bolnavi au o durată de supraviețuire mult mai mare decît operațiile practicate numai pentru cancerul de pancreas neinvadant. Un alt aspect al acestor operații, remarcat de toți autorii care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
procesul uncinat. Gîtul, segment mai îngust, este situat între prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară și inferioară (atenție la anastomoza prin telescopare a bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme prin noncongruență). Coada pancreasului se găsește în epiplonul pancreatico-splenic, ea, coada, putînd fi scurtă sau lungă pînă în hilul splenic, lucru important în pancreatectomiile stîngi sau în splenectomii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme prin noncongruență). Coada pancreasului se găsește în epiplonul pancreatico-splenic, ea, coada, putînd fi scurtă sau lungă pînă în hilul splenic, lucru important în pancreatectomiile stîngi sau în splenectomii. Pancreasul este prins de peretele posterior al abdomenului, fiind despărțit de fascia decolabilă a lui Treitz. Capul pancreasului posterior are raporturi cu canalul coledoc, care este situat într-un șanț în parenchimul pancreasului, apoi cu arcadele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ce nu a intrat în uzul cotidian, să spunem așa, din cauză că este o metodă anevoioasă, foarte periculoasă și urmată de complicații - fistula pancreatică. Totuși, acest examen direct al pancreasului este din ce în ce mai în vogă, datorită faptului că pancreatectomia „minimă” bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a găsit ceea ce așteptam - stenoza determinată de înfundarea bontului diverticulului. Stenoza era generată de un hematom voluminos, situat retroduodenal doi. Incizia și evacuarea colecției au dus la vindecare rapidă. Iată rezultatul neatenției într-o zonă mai pretențioasă. Capitolul V PANCREATECTOMIILE Definiție: îndepărtarea parțială, a unei jumătăți, ori subtotală sau chiar totală a pancreasului ia denumirea generală de pancreatectomii. Pancreatecomiile se pot realiza prin trei mari procedee: - rezecțiile pancreatice, care sunt operații ce extirpă porțiuni din glandă, comportînd două secțiuni complete
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]