KorAP: Find »[drukola/base=paratiroidectomie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 2 3 4 >

81 matches

Corola-website/Law/232716_a_234045

paratiroide este indicată la bolnavii cu BCR și hiperparatiroidism secundar sever care nu răspunde la tratamentul medical cu derivați activi ai vitaminei D timp de 3 luni [15], situație în care trebuie suspectată hiperplazia nodulară a paratiroidelor, cu indicație de paratiroidectomie. Recomandarea 10: Tratamentul anomaliilor metabolismului mineral și osos asociate BCR are următoarele ținte: ● fosfatemie [1,41,42,43]: [Grad C] - 2,7-4,6mg/dL (0,87-1,49mmol/L) când RFG este 15mL/min/1,73 mý; [Grad B] - 3,5-5

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
paratiroide este indicată la bolnavii cu BCR și hiperparatiroidism secundar sever care nu răspunde la tratamentul medical cu derivați activi ai vitaminei D timp de 3 luni [15], situație în care trebuie suspectată hiperplazia nodulară a paratiroidelor, cu indicație de paratiroidectomie. Ecografia este cea mai simplă și mai utilă metodă de apreciere a dimensiunilor și formei glandelor paratiroide, elemente care sunt corelate cu prezența hiperplaziei nodulare [15]. Deși la dimensiuni mai mari de 1cm ale glandelor răspunsul la terapia medicală a

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
glandelor paratiroide, elemente care sunt corelate cu prezența hiperplaziei nodulare [15]. Deși la dimensiuni mai mari de 1cm ale glandelor răspunsul la terapia medicală a hiperparatiroidismului este puțin probabil, nu există în prezent dovezi certe care să susțină indicația de paratiroidectomie atunci când paratiroidele au diametrul 1cm. Ecografia Doppler color furnizează, în plus, informații despre vascularizația glandelor paratiroide ceea ce poate indica prezența hiperplaziei nodulare (sugerată de vascularizația bogată în interiorul glandei). Alte tehnici imagistice pentru evaluarea glandelor paratiroide nu sunt recomandate de rutină

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
paratiroidele au diametrul 1cm. Ecografia Doppler color furnizează, în plus, informații despre vascularizația glandelor paratiroide ceea ce poate indica prezența hiperplaziei nodulare (sugerată de vascularizația bogată în interiorul glandei). Alte tehnici imagistice pentru evaluarea glandelor paratiroide nu sunt recomandate de rutină înaintea paratiroidectomiei. Dacă postoperator persistă semne de hiperparatiroidism sau acestea reapar la distanță în timp după intervenție, trebuie suspectată existența unor glande paratiroide ectopice, supranumerare, a căror vizualizare necesită tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, scintigrafie sau arteriografie selectivă [15,31]. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
al iPTH scade treptat în 3-12 luni [1]. Persistența hiperparatiroidismului secundar este însă posibilă, fiind raportată la peste 20% dintre cazuri [137], favorizată de durata dializei înainte de intervenție, de nivelurile crescute ale iPTH și calcemiei în momentul transplantului. Prevalența necesității paratiroidectomiei la bolnavii transplantați este de cca. 3,2-5% [1,137]. A fost sugerată temporizarea tratamentului chirurgical al HPTH până la 1 an post-transplant pentru a evalua tendința la regresie spontană. Principalele indicații ale paratiroidectomiei sunt: hipercalcemie persistentă 11,5mg/dL (2

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
și calcemiei în momentul transplantului. Prevalența necesității paratiroidectomiei la bolnavii transplantați este de cca. 3,2-5% [1,137]. A fost sugerată temporizarea tratamentului chirurgical al HPTH până la 1 an post-transplant pentru a evalua tendința la regresie spontană. Principalele indicații ale paratiroidectomiei sunt: hipercalcemie persistentă 11,5mg/dL (2,87mmol/L) la 1 an după transplant, calcifilaxie, agravarea rapidă a calcificărilor vasculare, boală osoasă simptomatică indusă de hiperparatiroidism [1,105]. În studii retrospective, a fost constatată reducerea semnificativă a funcției renale reflectată

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
bolnavii cu grefă renală funcțională investigați [137,138]. Această deteriorare pare dependentă de amplitudinea scăderii concentrației serice a iPTH [137]. Totuși, semnificația clinică nu este clară deoarece supraviețuirea grefei renale pe termen lung nu a fost diferită la pacienții cu paratiroidectomie față de un lot de control [139]. Pentru a evita riscul adus de PTx asupra funcției grefei renale este preferabilă evaluarea riguroasă a HPTH și efectuarea paratiroidectomiei, dacă este necesară, înainte de transplantul renal. Pentru cazurile de bolnavi deja transplantați care necesită

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
deoarece supraviețuirea grefei renale pe termen lung nu a fost diferită la pacienții cu paratiroidectomie față de un lot de control [139]. Pentru a evita riscul adus de PTx asupra funcției grefei renale este preferabilă evaluarea riguroasă a HPTH și efectuarea paratiroidectomiei, dacă este necesară, înainte de transplantul renal. Pentru cazurile de bolnavi deja transplantați care necesită PTx, este indicată paratiroidectomia subtotală [137]. În acest context, coroborat cu rezultatele favorabile observate pe loturi mici de pacienți după administrare de cinacalcet [140], ar trebui

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
de control [139]. Pentru a evita riscul adus de PTx asupra funcției grefei renale este preferabilă evaluarea riguroasă a HPTH și efectuarea paratiroidectomiei, dacă este necesară, înainte de transplantul renal. Pentru cazurile de bolnavi deja transplantați care necesită PTx, este indicată paratiroidectomia subtotală [137]. În acest context, coroborat cu rezultatele favorabile observate pe loturi mici de pacienți după administrare de cinacalcet [140], ar trebui evaluat în studii clinice randomizate rolul potențial al calcimimeticelor pentru controlul hipercalcemiei și HPTH post-transplant renal. Recomandarea 33

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
aluminemie) [16] și măsuri în consecință; ● în caz de criză hipercalcemică (urgență medicală) poate fi indicată dializă cu dializant fără calciu, sub monitorizare continuă EKG [16]; ● în caz de hipercalcemie persistentă și calcifilaxie datorate hiperparatiroidismului neresponsiv la tratament este indicată paratiroidectomie [16]. 6. Dacă iPTH este constant 300pg/ mL ± fosfataza alcalină crescută: ● vor fi aplicate măsurile adecvate pentru normalizarea calcemiei și fosfatemiei [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei este indicată administrarea activatorilor neselectivi ai receptorilor vitaminei D în doză inițială dependentă

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
Eventual, va fi indicat tratament sub supravegherea personalului medical [16]; ● dacă persistă iPTH crescut și/sau apar hipercalcemie sau hiperfosfatemie rezistente la tratament sunt indicate [16]: - investigarea imagistică a glandelor paratiroide; - evaluarea indicației de administrare a calcimimeticelor; - evaluarea indicației de paratiroidectomie; - excluderea intoxicației cu aluminiu înaintea administrării calcimimeticelor sau practicării paratiroidectomiei. 7. Dacă iPTH este între valorile țintă terapeutice (150-300pg/mL) cu fosfataza alcalină normală/crescută și: ● calcemie normală cu fosfatemie crescută - se aplică măsurile recomandate pentru hiperfosfatemie [16]; ● calcemie, fosfatemie

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
dacă persistă iPTH crescut și/sau apar hipercalcemie sau hiperfosfatemie rezistente la tratament sunt indicate [16]: - investigarea imagistică a glandelor paratiroide; - evaluarea indicației de administrare a calcimimeticelor; - evaluarea indicației de paratiroidectomie; - excluderea intoxicației cu aluminiu înaintea administrării calcimimeticelor sau practicării paratiroidectomiei. 7. Dacă iPTH este între valorile țintă terapeutice (150-300pg/mL) cu fosfataza alcalină normală/crescută și: ● calcemie normală cu fosfatemie crescută - se aplică măsurile recomandate pentru hiperfosfatemie [16]; ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandat tratament cu săruri de calciu și doze

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
fiziologică sau glucoză 5%, în ultima oră a ședinței de HD, timp de 3 luni; - după o lună de pauză se repetă testul la desferioxamină; - dacă persistă supraîncărcarea cu Al se repetă cura de tratament de 3 luni; 10. După paratiroidectomie bolnavii dezvoltă hipocalcemie și, uneori, hipofosfatemie care necesită [1,58,134,141]: ● monitorizarea calcemiei (calciu ionic) la 4-6 ore în primele 48-72 ore postoperator și, apoi de 2 ori/zi până la stabilizare: - dacă nivelul calciului ionic scade sub 3,6mg

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
vitaminei D în doză redusă cu 25-30% față de doza precedentă episodului hipercalcemic care a impus întreruperea administrării și controlul iPTH nu a fost obținut; ---------- Anexa 4.6 RECOMANDĂRI PRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL HIPERPARATIROIDISMULUI SECUNDAR LA BOLNAVII DIALIZAȚI Evaluarea indicației de paratiroidectomie Criterii de selecție a bolnavilor 1. Hipercalcemie 10,2mg/dL*) și/sau hiperfosfatemie 5,5mg/dL rezistente la tratament, în prezența iPTH mult crescut (valori peste 800pg/mL) [1]; --------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. 2. Calcifilaxie

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
1cm în diametru la ecografie) [15,146]. Valorile izolat crescute ale iPTH nu sunt, prin ele însele, indicație de tratament chirurgical, dar sunt indicatori prognostici ai răspunsului terapeutic [146]. Nu toți bolnavii cu calcifilaxie au niveluri crescute ale iPTH și paratiroidectomia nu trebuie practicată în absența documentării hiperparatiroidismului [1]. Etapele selecției bolnavilor și ale intervențiilor terapeutice 1. Dacă iPTH este crescut peste 500-800pg/mL, asociat cu manifestările clinice și biochimice menționate: ● se aplică măsuri de normalizare a calcemiei: reducerea calciului în

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
fi determinat lunar [1]; - rezistența la tratament este definită drept [16]: a) reducerea cu ≤50% a iPTH după 2 luni de tratament; ... b) hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie persistente; ... c) simptome clinice persistente; ... ● dacă hiperparatiroidismul este refractar la tratament, este indicată paratiroidectomia [1,146,147]. 2. Explorarea imagistică a anomaliilor scheletului osos și calcificărilor ectopice: ● radiologică: - radiografie de mâini și picioare (semne de osteită fibroasă, calcificări ale arterelor periferice); - radiografie de bazin; - radiografie de coloană lombară (profil); - radiografie toracică antero-posterioară; - radiografii ale

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
nodulare și este indicată la bolnavii cu hiperparatiroidism sever refractar la tratamentul cu derivați ai vitaminei D [15]; ● alte tehnici imagistice pentru evaluarea glandelor paratiroide (tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, scintigrafie sau arteriografie selectivă) nu sunt recomandate de rutină înaintea paratiroidectomiei [1]. 4. Excluderea intoxicației cu aluminiu [16]: ● determinarea aluminemiei bazale; ● dacă aluminemia este între 60-200æg/L, va fi practicat testul la desferioxamină; ● dacă testul la desferioxamină este pozitiv și la bolnavii cu risc crescut de intoxicație cu aluminiu, trebuie practicată

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
la bolnavii cu risc crescut de intoxicație cu aluminiu, trebuie practicată biopsia osoasă din creasta iliacă [16,149]; ● în prezența intoxicației cu aluminiu vor fi sistate sursele de aluminiu, va fi administrat tratament cu desferioxamină și nu va fi practicată paratiroidectomia [16]. Alegerea tehnicii chirurgicale și îngrijirea preoperatorie Tehnici chirurgicale Există trei tehnici principale de paratiroidectomie (PTx) [1,58,134,147]: ● paratiroidectomie subtotală; ● paratiroidectomie totală cu autotransplant heterotopic de țesut recoltat dintr-o zonă non-nodulară a glandei (din glanda cea mai

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
iliacă [16,149]; ● în prezența intoxicației cu aluminiu vor fi sistate sursele de aluminiu, va fi administrat tratament cu desferioxamină și nu va fi practicată paratiroidectomia [16]. Alegerea tehnicii chirurgicale și îngrijirea preoperatorie Tehnici chirurgicale Există trei tehnici principale de paratiroidectomie (PTx) [1,58,134,147]: ● paratiroidectomie subtotală; ● paratiroidectomie totală cu autotransplant heterotopic de țesut recoltat dintr-o zonă non-nodulară a glandei (din glanda cea mai mică, fără noduli vizibili macroscopic; dacă este posibil, după examinare histologică); ● paratiroidectomie totală fără autotransplant

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
cu aluminiu vor fi sistate sursele de aluminiu, va fi administrat tratament cu desferioxamină și nu va fi practicată paratiroidectomia [16]. Alegerea tehnicii chirurgicale și îngrijirea preoperatorie Tehnici chirurgicale Există trei tehnici principale de paratiroidectomie (PTx) [1,58,134,147]: ● paratiroidectomie subtotală; ● paratiroidectomie totală cu autotransplant heterotopic de țesut recoltat dintr-o zonă non-nodulară a glandei (din glanda cea mai mică, fără noduli vizibili macroscopic; dacă este posibil, după examinare histologică); ● paratiroidectomie totală fără autotransplant. Toate aceste tehnici oferă rezultate satisfăcătoare

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
vor fi sistate sursele de aluminiu, va fi administrat tratament cu desferioxamină și nu va fi practicată paratiroidectomia [16]. Alegerea tehnicii chirurgicale și îngrijirea preoperatorie Tehnici chirurgicale Există trei tehnici principale de paratiroidectomie (PTx) [1,58,134,147]: ● paratiroidectomie subtotală; ● paratiroidectomie totală cu autotransplant heterotopic de țesut recoltat dintr-o zonă non-nodulară a glandei (din glanda cea mai mică, fără noduli vizibili macroscopic; dacă este posibil, după examinare histologică); ● paratiroidectomie totală fără autotransplant. Toate aceste tehnici oferă rezultate satisfăcătoare și nici una

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
tehnici principale de paratiroidectomie (PTx) [1,58,134,147]: ● paratiroidectomie subtotală; ● paratiroidectomie totală cu autotransplant heterotopic de țesut recoltat dintr-o zonă non-nodulară a glandei (din glanda cea mai mică, fără noduli vizibili macroscopic; dacă este posibil, după examinare histologică); ● paratiroidectomie totală fără autotransplant. Toate aceste tehnici oferă rezultate satisfăcătoare și nici una nu pare a avea superioritate, astfel încât alegerea tehnicii depinde de experiența echipei chirurgicale [1]. Paratiroidectomia subtotală sau totală cu autotransplant sunt utilizate cu scopul de a evita hipoparatiroidismul sever

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
glanda cea mai mică, fără noduli vizibili macroscopic; dacă este posibil, după examinare histologică); ● paratiroidectomie totală fără autotransplant. Toate aceste tehnici oferă rezultate satisfăcătoare și nici una nu pare a avea superioritate, astfel încât alegerea tehnicii depinde de experiența echipei chirurgicale [1]. Paratiroidectomia subtotală sau totală cu autotransplant sunt utilizate cu scopul de a evita hipoparatiroidismul sever postoperator asociat cu boală osoasă adinamică și necesitatea suplimentării îndelungate de calciu și vitamină D3 activă [149,150]. Rezultatele obținute sunt similare pentru cele două tehnici

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
5 între cele două brațe este atins la 2-3 săptămâni după intervenție și indică reluarea funcției țesutului transplantat [148]; ● diferențierea sursei secreției PTH în caz de recurență între țesutul autotransplantat și țesut restant în regiunea cervicală sau ectopic [146,147]. Paratiroidectomia totală fără autotransplant are risc redus de recurență, deși au fost raportate niveluri detectabile de iPTH chiar după această tehnică [147]. Principalul dezavantaj constă în hipoparatiroidismul postoperator cu dificultate de menținere a calcemiei și dezvoltarea leziunilor osoase adinamice [147,150

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]
cert corelate cu simptomatologia osoasă la bolnavii dializați (cel puțin în absența intoxicației cu aluminiu) [149,150]. Cu toate că nu există consens în privința tehnicii chirurgicale optime, pot fi făcute unele recomandări pentru selecția bolnavilor la care una dintre intervenții este preferabilă: ● paratiroidectomia subtotală sau totală cu autotransplant este prima alegere la bolnavii candidați pentru transplant renal (deoarece recurența HPTH după transplant este rară, iar menținerea calcemiei în limite normale în absența paratiroidelor este dificilă) [1,147,150]; ● paratiroidectomia totală este indicată la

ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/232716_a_234045]