194 matches
-
ganglionar de pe trunchiul celiac, de pe artere și de pe gastrica stângă, care este ligaturată la originea din trunchiul celiac. c. Strategia operatorie în funcție de extinderea rezecției Gastrectomia subtotală Tot țesutul de pe mica curbură proximal de joncțiunea eso-gastrică în jos se extirpă cu pediculul gastric stâng, începând cu ligatura ramurilor ascendente ale arterei și venei la nivelul hiatusului. Dacă se observă ganglioni invadați în acest țesut se preferă gastrectomia totală. Extirparea ganglionilor cardiali stângi nu este indicată datorită riscurilor în cancerele distale, când operația
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Acești bolnavi vor ne aspirația nazotraheală și bronhoscopie. Leziunile traheo-bronșice Se pot produce în cursul esofagectomie principale stângi. Dacă ace acestora este relativ ușor datorită expunerii operatorii bune. Repararea leziunii se face prin sutură directă întărită cu pleura adiacentă sau pedicul din mușchiul intercostal. Dacă se produc în cursul disecției mediastinale transhiatale sunt mai puțin evidente dar tot atât de urgente. Anestezistul remarcă pierderea volumului ventilator iar operatorii sesizează mirosul anestezicului. Se reperează sediul leziunii prin bronhoscopie de urgență. Se asigură o ventilație
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
marginea stângă a ficatului. Fisura portoombilicală este singura care are expresie la nivelul suprafeței hepatice, fiind marcată de atașarea ligamentului falciform ce conține ligamentul rotund hepatic În marginea sa inferioară. În profunzimea sa se găsește recesul lui Rex, deci un pedicul portal și nu o venă hepatică ca În cazul celorlalte scizuri. Dispoziția fisurilor portale și pediculului hepatic (triadei portaleă permite ficatului să fie divizat În patru sectoare, fiecare din acestea fiind Împărțit În câte două segmente printr-un plan orizontal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
marcată de atașarea ligamentului falciform ce conține ligamentul rotund hepatic În marginea sa inferioară. În profunzimea sa se găsește recesul lui Rex, deci un pedicul portal și nu o venă hepatică ca În cazul celorlalte scizuri. Dispoziția fisurilor portale și pediculului hepatic (triadei portaleă permite ficatului să fie divizat În patru sectoare, fiecare din acestea fiind Împărțit În câte două segmente printr-un plan orizontal arbitrar: o scizura principală delimitează ficatul drept de cel stâng; o scizura dreaptă Împarte ficatul drept
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o scizura dreaptă Împarte ficatul drept Într-un sector lateral drept și un sector paramedian drept; o scizura stângă Împarte ficatul stâng Într-un sector lateral stâng și un sector paramedian stâng. Segmentul hepatic este unitatea morfofuncțională deservită de un pedicul glissonian vasculobiliar . Există 8 segmente (fig.I.3Ă: Segmentul I. Acesta nu aparține nici ficatului drept și nici celui stâng, fiind o entitate independentă. Este situat pe fața posteroinferioară a ficatului, posterior de placa hilară. Segmentul II. Acesta este situat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamatorii difuze; localizate - intensități diferite, ajung până la ulcerații sau necroză (pereți cu modificări de tip cataral, flegmonos, edematos, false membrane alb-roz, aspect gangrenos , +/- perforații „frunză veștedă”Ă; leziunile inflamatorii se propagă la organele vecine; inflamație accentuată la nivelul hilului și pediculului hepatic, care apare Îngroșat, congestiv, edemațiat, cu elemente cuprinse Într-un bloc inflamator; fața inferioară a ficatului sângerează cu ușurință datorită congestiei; frecvent interesată foița posterioară peritoneală de-a lungul duodenului și capsula pancreatică; mezocolonul transvers și epiploonul blochează inflamația
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
interesarea lor prin contiguitate sau interrelații neurolimfatice (fig.III.2) a. peritoneul parietal: al cadranului drept superior; al cupolei diafragmatice. b. hepatita purulentă satelită de vecinătatecu microabcese În „buton de cămașă” ce penetrează placa veziculară cu aspect buretos purulent; c. pediculul hepatic - inițial cu leziuni inflamatorii acute ce poate evolua până la „pediculita scleroasă”; d. regiunea oddiană și cefalopancreasul → până la o pancreatită acută; e. duodenita - răspunzătoare de sindromul dispeptic digestiv (anorexie, greață, vărsătură); f. colon și mezocolon transvers cu leziuni inflamatorii, cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ca și neoplasm dacă pacientul are colecistită acută. PARACLINIC - echografia poate evidenția În stadiile avansate o masă tumorală subhepaticăcomputer tomografia poate defini mai bine caracterele, extensia unei mase tumorale subhepatice - echografia endoscopică oferă date foarte bune despre tumora subhepatică. Invazia pediculului, duodenului, starea ganglionilor regionali, starea pancreasului; poate permite biopsia transduodenală - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - biopsie ghidată - colecistografia orală VB nu se opacifiază. CT și echografia pot arăta extinderea bolii, Însă cel mai des arată calculi. - diagnosticul corect preoperator este pus doar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
căii biliare - invazia vaselor Ț vena portă, vena splenică, vena cavă inferioară cu apariția fenomenelor de hipertensiune portală, edeme ale membrelor inferioare - invazia arterei mezenterice inferioare, arterei spleniceinvazia plexului celiac Limfatică - extensia se face la nivelul ganglionilor pancreticoduodenali, retroduodenali, din pedicul hepatic, mezenterici superiori, celiaci, lomboaortici. Metastazare - ficat, pulmon, ososase, cerebrale, ovariene, tiroidiene, suprarenaliene STADIALIZARE Pentru stadializarea cancerului pancreatic se utilizează sistemul de stadializare al Comisiei Americane de Studiu al Cancerului. Acesta utilizează clasificarea TNM pentru definirea extinderii tumorii, a metastazelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se stabili dacă este pozitiv sau negativ; din sângele periferic; la femeie, pe frotiul examinat, 3-5% din granulocitele polinucleare prezintă o masă cromatiniană în formă de bețișor de tobă, ce este dispus în citoplasmă, fixat de membrana nucleară, printr-un pedicul foarte fin. La bărbat acest corpuscul cromatinian lipsește. În genitologie testul Barr este utilizat în scop diagnostic, în următoarele circumstanțe: disgeneziile gonadice: sindromul Turner test negativ; sindromul Klinefelter test pozitiv; superfemelă test intens pozitiv (față de femeia normală, unde este prezent
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fie în traumatismele care au distrus corpul pancreasului, lăsînd în condiții bune pancreasul drept și stîng, fie în formațiunile tumorale benigne, solide sau chistice. Tehnica rezecțiilor pancreatice corporeale este mai simplă ca celelalte extirpări ale pancreasului, singurele greutăți venind din partea pediculului vascular splenic și de colaterala venoasă a venei porte, vena mezenterică inferioară. Atitudinea privind bonturile pancreatice restante este tratată de autor cu diferite soluții - care mai de care mai ingenioasă, dar și mai practică. Amintim doar cîteva, ce demonstrează atitudinea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de fascia decolabilă a lui Treitz. Capul pancreasului posterior are raporturi cu canalul coledoc, care este situat într-un șanț în parenchimul pancreasului, apoi cu arcadele vasculare duodeno-pancreatice, cu vena cavă inferioară, marginea internă a rinichiului drept, a ureterului și pediculului renal drept. Marginile capului pancreasului au următoarele raporturi: cea superioară - cu prima porțiune a duodenului; cea dreaptă - cu porțiunea a doua a duodenului și cu confluentul bilio-pancreatic; marginea inferioară a capului pancreasului este în raport strîns cu porțiunea a treia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al bursei omentale la nivelul arterei gastro-duodenale, cu rădăcina mezocolonului transvers, cu pilorul și cu colonul transvers. Fața posterioară vine la raport de la dreapta la stînga, cu aorta și originea mezentericei superioare, cu plexul celiac, cu vena renală stîngă, cu pediculul renal stîng, cu artera și vena splenică, cu ganglionii splinei. Fața inferioară, mai redusă, de la dreapta spre stînga, vine în raport cu unghiul duodeno-jejunal, cu ansele jejunale superioare și cu colonul transvers. Coada pancreasului are următoarele raporturi: fața anterioară formează peretele posterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
special coledocul retroduodenopancreatic, fața posterioară a capului pancreasului, cît și carefurul venos al portei. Tehnică: Timpul I - La un lat de deget de marginea externă a duodenului doi, cranial, pînă la nivelul hiatusului lui Winslow, și caudal, pînă la nivelul pediculului mezenteric superior, se secționează peritoneul parietal posterior. Timpul II - Se decolează peritoneul pe toată incizia efectuată. Găsind spațiul de clivaj dindărătul duodeno-pancreasului, la nivelul fasciei lui Treitz, se începe decolarea, fie numai cu degetul, fie cu tamponul montat pe o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cauza hemoragiei. S-a practicat decolarea duodeno-pancreatică; s-a pus în evidență diverticulul duodenului doi, situat pe fața posterioară, mai aproape de marginea externă, diverticulul fiind de mărimea unei cireșe; s-a practicat diverticulectomia, prin ligatura coletului diverticular (diverticulul avea un pedicul de 1 cm lungime), cu un fir de ață; o bursă cu fir de ață înfunda bontul diverticului, rezolvînd situația bine și definitiv. S-a repus duodenul doi decolat; a fost peritonizat cu peritoneul decolat și lăsat în apropierea operației
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului stîng se mai poate realiza extirpînd și splina, atunci cînd pancreasul stîng „intră” prea mult în hilul splinei sau cînd adenopatia hilară splenică este aderentă, atît de splină, cît și de coada pancreasului, sau cînd nu se poate degaja pediculul splenic de parenchimul pancreasului, operația numindu-se splenopancreatectomie, operația lui R. B. Catell. 3. Pancreatectomiile totale, care pot fi efectuate în două modalități: - duodenopancreatectomiile totale, indicate, de cele mai multe ori, în cancerul multiplu al pancreasului, în carcinomatoza pancreatică, dar și în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o anomalie frecvent întîlnită, pancreasul inelar, deci cancerul cu localizare pancreatică ce invadează și segmentul de pancreas care trece pe deasupra duodenului doi, în general, nu constituie semn de invazie și poate fi practicată exereza pancreasului. Infiltrarea tumorii capului pancreasului în pediculul ficatului în zona sa distală este semn că respectivul cancer nu poate fi operat. Starea ficatului: fără metastaze, fără suferințe cronice, fără aderențe, mai ales pe fața sa viscerală, care poate îngreuna timpul biliar al operației. De asemenea, vechi operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fapt primele, dar ligaturăm și artera pancreato- duodenală inferioară. După disecția duodenului distal (D3 și D4), se disecă duodenul (D4) sub unghiul duodeno-jejunal; se izolează bontul duodenal distal rezecat, după care, cu manevre blînde, se trece bontul duodenal izolat pe sub pediculul vascular mezenteric superior, realizînd descrucișarea. Timpul VII - Secțiunea canalului coledoc. Coledocul se va secționa la marginea cranială a duodenului unu, după care capătul pensat cranial va fi disecat de planul venos al venei porte. Se va continua decolarea feței dorsale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din pancreas, procedîndu-se astfel. Aceste colaterale venoase se pun ușor sub tensiune prin ridicarea pancreasului denudat în această zonă; se pun pense, din cele cu vîrf, pensele Moschitto, la distanță convenabilă de trunchiul venos și se secționează; se ligaturează apoi pediculul venos format, capătul periferic al venulelor, se prind cu pense hemostatice obișnuite și se ligaturează, deoarece acestea sîngerează abundent. Detașarea venei porte de parenchimul pancreasului, care o poate încorpora complet, se face prin căutarea unui plan de clivaj dintre venă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de gîtul pancreasului. în acest caz, secțiunea glandei o practicăm la o distanță de cel puțin 3 - 4 cm, așa cum recomandă oncologii, pentru securitate. Locul de elecție a secțiunii pancreasului este însă la nivelul incizurii pancreatice, de-a lungul pediculului mezenteric superior, care totuși nu poate fi respectat niciodată, chiar dacă tumora cefalică este mai aproape de duoden. Mai mult, dacă tumora capului pancreasului este mai către gîtul pancreasului, sau chiar către corpul pancreasului, în treimea sa dreaptă, sigur vom practica hemipancreatectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu eliberarea pachetului vascular splenic, disecție care merge pînă la locul secțiunii parenchimului glandular. Timpul V Este numit și timpul vascular constînd din: - ligaturarea pachetului vascular inferior, format din artera și vena pancreatică inferioară; - ligatura și rezecția unor vase din pediculul splenic, artere și vene, care provin din cele două magistrale splenice; - ligaturarea și rezecția celor 3 - 7 artere și vene care provin din trunchiurile arterial și venos splenic care abordează pancreasul, după un traseu vertical descendent. Timpul VI Secționarea pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după evidențiere și disecție, a următorilor pediculi vasculari: - ligaturarea, separat, a vaselor splenice, mai întîi vena, apoi artera splenică, ligatură care se face la locul secțiunii pancreasului; - disecția și ligaturarea pachetului vascular distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de marea curbură gastrică. Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se va face la nivelul impus de afecțiunea pentru care s-a practicat amputația pancreasului stîng. Hemostaza, îngrijită, a bontului pancreatic restant, care se realizează prin ligaturi trecute cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai bune. Timpul III - Secțiunea stomacului la nivelul antrului piloric; se izolează și se îndepărtează. Timpul IV - Secțiunea duodenului la nivelul unghiului duodeno-jejunal; se izolează și se îndepărtează. Timpul V - Secțiunea peritoneului parietal posterior paraduodenal doi, începînd de la nivelul pediculului hepatic, pînă la nivelul porțiunii a treia aduodenului. Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică la marginea cranială a glandei. Timpul VII - Descrucișarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau intestinul gros și, - procedee paleative - care confecționează noul stomac din una din ansele din montura de la operația primară. Pe scurt cîteva cuvinte despre procedeele gastroplastiilor, care pot fi confecționate din: - intestinul subțire, prin izolarea unei anse jejunale cu un pedicul vascular propriu și bine ales - Gastrojejunoplastiile sunt într-o gamă mare, gamă de procedee care urmărește ca din ansa jejunală izolată să se confecționeze un neostomac cu o capacitate cît mai mare; - intestinul gros, care utilizează, fie intestinul gros ca
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din ansa jejunală izolată să se confecționeze un neostomac cu o capacitate cît mai mare; - intestinul gros, care utilizează, fie intestinul gros ca atare, acesta fiind un segment din colonul transvers, care se izolează și căruia i se „prepară” un pedicul vascular din cel mai bine reprezentat; în acest caz fiind artera colică medie a lui Frantz și arcada lui Riolan, fie ileo-colonul drept, o operație mai pretențioasă și care se utilizează și mai rar. în „Albumele” 1, 2, 3 și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]