246 matches
-
cu suferința fetală; Edeme; Proteinurie > 300 mg/24h, uneori de rang nefrotic; Hiperuricemie (> 325 micromoli/l); Creșterea moderată a cretininemiei. Apariția preeclampsiei este favorizată de anumiți factori: primiparitatea: vasele uterine sunt puțin dezvoltate gemelaritatea: nevoi crescute de oxigen antecedente de preeclampsie la o sarcină precedentă mecanisme imunologice: intervenția antigenelor paternale HTA gravidică și HTA din preeclampsie se corectează după naștere și nu recidivează la sarcinile următoare. HTA cronică sau preexistentă sarcinii se poate complica cu o preeclampsie (preeclampsie supra adăugată). HTA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
l); Creșterea moderată a cretininemiei. Apariția preeclampsiei este favorizată de anumiți factori: primiparitatea: vasele uterine sunt puțin dezvoltate gemelaritatea: nevoi crescute de oxigen antecedente de preeclampsie la o sarcină precedentă mecanisme imunologice: intervenția antigenelor paternale HTA gravidică și HTA din preeclampsie se corectează după naștere și nu recidivează la sarcinile următoare. HTA cronică sau preexistentă sarcinii se poate complica cu o preeclampsie (preeclampsie supra adăugată). HTA este de regulă descoperită înaintea săptămânii 20 de amenoree. 4. în preeclampsie pot apărea complicații
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de oxigen antecedente de preeclampsie la o sarcină precedentă mecanisme imunologice: intervenția antigenelor paternale HTA gravidică și HTA din preeclampsie se corectează după naștere și nu recidivează la sarcinile următoare. HTA cronică sau preexistentă sarcinii se poate complica cu o preeclampsie (preeclampsie supra adăugată). HTA este de regulă descoperită înaintea săptămânii 20 de amenoree. 4. în preeclampsie pot apărea complicații maternale și complicații fetale. Complicații maternale Eclampsia Se definește prin encefalopatia convulsivantă (edem cerebral) care complică pre-eclamsia. Este precedată de: creșterea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
oxigen antecedente de preeclampsie la o sarcină precedentă mecanisme imunologice: intervenția antigenelor paternale HTA gravidică și HTA din preeclampsie se corectează după naștere și nu recidivează la sarcinile următoare. HTA cronică sau preexistentă sarcinii se poate complica cu o preeclampsie (preeclampsie supra adăugată). HTA este de regulă descoperită înaintea săptămânii 20 de amenoree. 4. în preeclampsie pot apărea complicații maternale și complicații fetale. Complicații maternale Eclampsia Se definește prin encefalopatia convulsivantă (edem cerebral) care complică pre-eclamsia. Este precedată de: creșterea rapidă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și HTA din preeclampsie se corectează după naștere și nu recidivează la sarcinile următoare. HTA cronică sau preexistentă sarcinii se poate complica cu o preeclampsie (preeclampsie supra adăugată). HTA este de regulă descoperită înaintea săptămânii 20 de amenoree. 4. în preeclampsie pot apărea complicații maternale și complicații fetale. Complicații maternale Eclampsia Se definește prin encefalopatia convulsivantă (edem cerebral) care complică pre-eclamsia. Este precedată de: creșterea rapidă în greutate (edeme importante) HTA severă (> 160/110 mmHg) Creșterea proteinuriei (> 3g/l) Creșterea uricemiei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
icter (EL = elevated liver enzimes); se asociază dureri în epigastru și hipocondrul drept, care pot traduce un hematom subcapsular al ficatului. trombocitopenie periferică (LP = low platelet count), cu sau fără CIVD Coagularea intravasculară diseminată Este prezentă în formele grave de preeclampsie și asociază: creșterea D-dimerilor trombocitopenie alungirea timpului Quick diminuarea antitrombinei III plasmatice scăderea fibrinogenului Steatoza hepatică acută Se caracterizează prin: vărsături, icter, creșterea transaminazelor și gama-GT, CID fără hemoliză. Poate complica o pancreatită acută. Insuficiența renală acută asociată pre-eclamsiei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inhibă travaliul Prazosin: 1 -10 mg /zi, alfablocant Inhibitorii enzimei de conversie și antagoniștii receptorilor de angiotensină II sunt contraindicați datorită riscului fetal (hTA). Diureticele sunt contraindicate din cauza agravării ischemiei utero-placentare, exceptând cazul insuficienței cardiace. b) Tratamentul formelor grave de preeclampsie spitalizarea gravidei este obligatorie; administrarea IV de Nocardipină 1 - 5 mg/h sau labetalol 0,5 - 1 mg/min; monitorizarea TA la intervale de 30 minute; supravegherea fătului prin examen eco-doppler; înregistrarea ritmului cardiac fetal; declanșarea nașterii va fi decisă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în caz de trombocitopenie, plasmă proaspătă în caz de microangiopatie sau consumul factorilor de coagulare; respirație asistată dacă este necesar; extracția fătului prin operație cezariană în caz de afectare renală, hepatică, tulburări de coagulare sau oprirea creșterii fetale. Pentru prevenirea preeclampsiei, la femeile care au avut antecedente de HTA gravidică, unii autori prescriu antiagregante plachetare (aspirina). Bibliografie Brown M, Bowyer L. Complications in the normal pregnancy. In: Comprehensive Clinical Nephrology (2nd ed). Richard J. Johnson, John Feehally (eds). Mosby, Edinburg 2003
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
valorilor TA măsurate în cabinetul medical (în cadrul aceleași vizite sau la vizite diferite); diferențe semnificative între valorile TA măsurate în cabinet și cele măsurate la domiciliu; gravide cu valori crescute ale TA măsurate în cabinetul medical sau cu suspiciune de preeclampsie; episoade de hipotensiune (în special la diabetici și vârstnici); suspiciunea asocierii apneei de somn la acești subiecți; suspiciunea de rezistență la tratamentul antihipertensiv (tabelul 4.15.); Tabelul 4.15. Indicațiile monitorizării ABPM în ghidarea tratamentului Monitorizarea ABPM utilitate în ghidarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
se definește ca o creștere în valoare absolută a TA sistolice peste 140 mmHg și a TA diastolice peste 90 mmHg la două determinări separate pe parcursul sarcinii. HTA în sarcină este clasificată conform tabelului 5.16. Clasificarea HTA în sarcină Preeclampsia TAs ≥140 mm Hg sau TAd ≥ 90 mm Hg apărută pentru prima dată pe parcursul sarcinii, după vârsta gestațională de 20 de săptămâni de amenoree, la o pacientă anterior normotensivă și proteinurie ≥ 0,3 g/24ore; Preeclampsia suprapusă pe HTA preexistentă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Clasificarea HTA în sarcină Preeclampsia TAs ≥140 mm Hg sau TAd ≥ 90 mm Hg apărută pentru prima dată pe parcursul sarcinii, după vârsta gestațională de 20 de săptămâni de amenoree, la o pacientă anterior normotensivă și proteinurie ≥ 0,3 g/24ore; Preeclampsia suprapusă pe HTA preexistentă sarcinii: creșterea TA (TAs ≥ 160 mm Hg și/sau TAd ≥ 110 mm Hg) sau a proteinuriei (0,3g/24ore) la o pacientă cunoscută cu HTA și proteinurie înainte de 20 de săptămâni de amenoree; apariția pentru prima
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
amenoree; apariția pentru prima dată pe parcursul sarcinii a unei proteinurii > 0,3g/24ore la o pacientă cunoscută cu HTA preexistentă sarcinii, la vârsta gestațională > 20 de săptămâni de amenoree; Eclampsia: apariția convulsiilor tip „grand mal" la o pacientă cunoscută cu preeclampsie și ale cărei convulsii nu pot fi atribuite altor cauze Sindromul HELLP: Bilirubina indirectă > 1,2 mg/dl LDH > 600 Ul/I TGO, TGP crescute Trombocite < 100.000/mm3 Hipertensiunea arterială preexistentă sarcinii: TAs ≥ 140 mm Hg și / sau TAd
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care persistă mai mult de 12 săptămâni postpartum. HTA gestațională: TAs ≥ 140mm Hg și / sau TAd ≥ 90 mm Hg apărută pentru prima dată pe parcursul sarcinii la > 20 de săptămâni de amenoree nu este însoțită de proteinurie sau alte semne de preeclampsie dispare în mai puțin de 12 săptămâni postpartum. Clinicianul trebuie să evalueze factorii de risc ai preeclampsiei: -nuliparitate; -preeclampsie la o sarcină anterioară; -vârsta mai mare de 35 ani sau mai mică de 18 ani; -antecedente heredocolaterale de HTA de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mm Hg apărută pentru prima dată pe parcursul sarcinii la > 20 de săptămâni de amenoree nu este însoțită de proteinurie sau alte semne de preeclampsie dispare în mai puțin de 12 săptămâni postpartum. Clinicianul trebuie să evalueze factorii de risc ai preeclampsiei: -nuliparitate; -preeclampsie la o sarcină anterioară; -vârsta mai mare de 35 ani sau mai mică de 18 ani; -antecedente heredocolaterale de HTA de sarcină; -HTA preexistentă sarcinii; -afecțiuni renale cronice; -sindrom anticorpilor antifosfolipidici; -boli de colagen; -diabet zaharat; -sarcină multiplă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
-antecedente heredocolaterale de HTA de sarcină; -HTA preexistentă sarcinii; -afecțiuni renale cronice; -sindrom anticorpilor antifosfolipidici; -boli de colagen; -diabet zaharat; -sarcină multiplă; -IMC superior valorii de 35 Kg/m2; -trombofilie; -moarte fetală in utero. Următoarea etapă în evaluarea gravidei cu preeclampsie este stabilirea gravității afecțiunii (forma ușoară/severă). Diagnosticul de preeclampsie forma severă impune prezența următoarelor criterii anamnestice și/sau clinice și/sau paraclinice asociate: valorile TA sistolice peste 160 mm Hg sau TA diastolice mai mari de 110 mm Hg
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
renale cronice; -sindrom anticorpilor antifosfolipidici; -boli de colagen; -diabet zaharat; -sarcină multiplă; -IMC superior valorii de 35 Kg/m2; -trombofilie; -moarte fetală in utero. Următoarea etapă în evaluarea gravidei cu preeclampsie este stabilirea gravității afecțiunii (forma ușoară/severă). Diagnosticul de preeclampsie forma severă impune prezența următoarelor criterii anamnestice și/sau clinice și/sau paraclinice asociate: valorile TA sistolice peste 160 mm Hg sau TA diastolice mai mari de 110 mm Hg la cel puțin 2 măsurători efectuate la interval de minim
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA, vârsta sarcinii și profilul de risc materno fetal. Nu este recomandată restricția de sare în alimentație și nu există argumente pentru administrarea de calciu, ulei de pește sau aspirină în doze mici, pentru profilaxia primară a HTA gestaționale sau preeclampsiei. Conform ghidurilor actuale, doze mici de aspirină ar trebui administrate profilactic gravidelor ce au istoric de preeclampsie precoce (sub 28 de săptămâni) (1). Tratamentul antihipertensiv se inițiază oricând pe parcursul sarcinii la valori ale TA superioare nivelului de 140/90 mmHg
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și nu există argumente pentru administrarea de calciu, ulei de pește sau aspirină în doze mici, pentru profilaxia primară a HTA gestaționale sau preeclampsiei. Conform ghidurilor actuale, doze mici de aspirină ar trebui administrate profilactic gravidelor ce au istoric de preeclampsie precoce (sub 28 de săptămâni) (1). Tratamentul antihipertensiv se inițiază oricând pe parcursul sarcinii la valori ale TA superioare nivelului de 140/90 mmHg în cazul pacientelor cu: HTA gestațională cu sau fără proteinurie, HTA preexistentă sarcinii sau HTA gestațională cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
reprezintă urgențe și impun spitalizarea imediată a gravidei, iar reducerea TA se poate face administrând labetalol intravenos, nifedipină oral sau metildopa oral. Administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu s-a dovedit utilă în prevenirea eclampsiei și în tratamentul convulsiilor. În preeclampsia cu edem pulmonar acut, nitroglicerina este drogul de elecție, iar diureticele trebuie evitate datorită volumului intravascular redus. Provocarea nașterii se recomandă în toate cazurile de HTA gestațională ce evoluează cu suferință fetală, tulburări de vedere sau anomalii de coagulare. 168
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
conferită de prezența sau absența leziunii organelor țintă. Variația tensiunii arteriale este, de fapt, mai importantă decât nivelul absolut al acesteia. O creștere modestă dar bruscă, a TA poate compromite funcția organelor țintă la subiecții normotensivi anterior (de exemplu în preeclampsie sau glomerulonefrita acută). Din contra, pacienții cu HTA cunoscută, de lungă durată, pot tolera chiar creșteri severe ale TA cu riscuri mai mici de leziuni organice. Ca prioritate, nivelul TA poate să fie același în ambele situații, dar urgențele hipertensivă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
5.18. Tabelul 5.18. Clasificarea urgențelor hipertensive Urgențe hipertensive Encefalopatia hipertensivă Hemoragia intracerebrală sau HTA asociată cu hemoragie subarahnoidiană sau AVC Edemul pulmonar acut (insuficiența cardiacă stângă hipertensivă) HTA asociată cu infarctul miocardic acut sau angină instabilă Eclampsia sau preeclampsia severă HTA asociată cu insuficiența renală acută HTA asociată cu disecția acută de aortă Criza hipertensivă din feocromocitom Criza adrenergică după administrarea drogurilor recreaționale (amfetamine, LSD, cocaină, ecstasy) HTA perioperatorie Un termen frecvent folosit, dar controversat este „hipertensiunea malignă” definită
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
blocant nitroprusiat + beta-blocant hidralazină Insuficiență ventriculară stângă / edem pulmonar acut nitroglicerină + diuretic ansă nitroprusiat + diuretic ansă beta-blocante verapamil Disecția de aortă nitroprusiat + beta-blocant vasodilatatoare în monoterapie Hemoragia intracerebrală labetalol nicardipină nitroprusiat nifedipină AVC ischemic nitroprusiat nitroglicerină labetalol nifedipină Eclampsie și preeclampsie labetalol, blocant de calciu, sulfat de magneziu, ± hidralazină nitroprusiat diuretice Criza adrenergică labetalol fentolamină + beta blocant beta-blocant în monoterapie Medicamente antihipertensive utilizate în urgențele hipertensive (180, 181, 182). Nu există un agent ideal pentru tratarea urgențelor hipertensive. În primul rând
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
munca miocardică, cererea de oxigen, crește retenția de sodiu și apă. De asemenea, determină creșterea presiunii intracraniane, motiv pentru care nu trebuie utilizată în AVC, hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană. Studiile au arătat utilitatea hidralazinei în HTA din sarcină (eclampsie și preeclampsie) unde crește fluxul uterin menținând perfuzia fetală. Datorită efectului antihipertensiv prelungit și nepredictibil, ca și inabilității de a titra efectul hipotensiv, ar trebui evitată administrarea hidralazinei în urgențele hipertensive. Diazoxidul determină vasodilatație prin acțiune directă pe musculatura netedă a vaselor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
În mers. Se părea că o femeie de cincizeci de ani care a mai născut era clasată sub titlul de multigravida geriatrică. Și, de parcă asta nu suna suficient de neplăcut, mai urmau și altele. Cuvinte cum ar fi diabet, hipertensiune, preeclampsie Îi săriră În ochi. Era atât de concentrată la ceea ce citea, Încât nu se mai uita pe unde mergea. Și din senin s-a trezit că a lovit pe cineva. Ah, pardon, zise ea rușinată și conștientă că ciocnise se
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2001_a_3326]
-
precum calcifierile coronare), cu sindrom metabolic, femeile cu capacitate redusă de efort la testul de efort sau care prezintă o recuperare anormală a frecvenței cardiace și, mai nou, persoanele de sex feminin diagnosticate cu boli de colagen (autoimune), istoric de preeclampsie, diabet gestațional sau hipertensiune indusă de sarcină. Femeile cu un status de „stare de sănătate cardiovasculară ideală” sunt cele care au un valori ale tensiunii arteriale sub 120/80 mm Hg, colesterol total sub 200 mg/dl, glicemie sub 100
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]