79 matches
-
Zubin, 1987; Day et al, 1987). Aceeași dificultate de modulare socială a fost raportată și de Zigler et al, 1979, care studiind capacitatea de adaptare socială prin intermediul unei scale structurale, găseste în grupa schizofrenilor cu claritate cel mai scăzut scor premorbid al competentei sociale. Fără a le acorda o valoare patognomonică Parnas & Jorgensen, 1989, subliniază că existența înainte de 15 ani a tulburărilor formale de gândire a unui dificit emoțional la un copil aparținând unui grup cu risc, permite anticiparea în timp
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
anterior: tulburări de concentrare și de control afectiv, conduite inadaptate la școală și în familie, tendințe de izolare (Mednick & Schulsinger, 1982). O reevaluare mai recentă a aceluiași eșantion de subiecți pare să indice că viitorii schizofreni își împart aceste trăsături premorbide cu viitorii subiecți schizotipali, dar de o manieră mult mai accentuată decât aceștia din urmă (Parnas & Jorgensen, 1989). De notat că existența altor cazuri familiale de schizofrenie (istoric familial pozitiv de schizofrenie) nu pare să constitue un factor de mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
subiecți schizotipali, dar de o manieră mult mai accentuată decât aceștia din urmă (Parnas & Jorgensen, 1989). De notat că existența altor cazuri familiale de schizofrenie (istoric familial pozitiv de schizofrenie) nu pare să constitue un factor de mai proastă adaptare premorbidă (Roy & Crowe, 1994). Cercetarea problematicii premorbide a viitorilor schizofreni nu este una ușoară: pentru ansamblu lotului de studiat ea a putut fi reconstituită din relatările anturajului familial (acolo unde s-au putut recolta astfel de date), din relatările ulterioare ale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mult mai accentuată decât aceștia din urmă (Parnas & Jorgensen, 1989). De notat că existența altor cazuri familiale de schizofrenie (istoric familial pozitiv de schizofrenie) nu pare să constitue un factor de mai proastă adaptare premorbidă (Roy & Crowe, 1994). Cercetarea problematicii premorbide a viitorilor schizofreni nu este una ușoară: pentru ansamblu lotului de studiat ea a putut fi reconstituită din relatările anturajului familial (acolo unde s-au putut recolta astfel de date), din relatările ulterioare ale pacienților însăși, sau din actele cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofrenia ca pe o dezvoltare morbidă, în care emergența zomotoasă la vârsta adultă a unei simptomatologii de tip schizofrenic, poate fi în fapt manifestarea unei atingeri organice cerebrale precoce, ante sau neonatale. în acest cadru conceptual, evidențierea unor discrete simptome premorbide în perioada copilăriei, ar putea reprezenta foarte bine traducerea unui "minimal brain dysfunction". în plus, sintagma: “tulburări de comportament” sau “tulburări emoționale” reprezintă o adevărată capcană nozologică în care majoritatea clinicienilor pedopsihiatri înghesuie tot ceea ce nu a putut fi clasificat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
era de până la 6 luni și respectiv insidios (cronic) când această perioadă de timp urca până la 12 luni. Contținând de aceste aspecte și cu rezervele formulate mai sus au putut, cu toate acestea, să fie identificate o serie de trăsături premorbide ce par a se regăsi cu o frecvență semnificativă în antecedentele adolescenților preschizofreni. Ele sunt ilustrate în tabelul următor: Există o corelație aparent semnificativă între aceste simptome și posibilitatea apariției ulterioare a unei schizofrenii. Să nu ne lăsăm înșelați însă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
posibilitatea apariției ulterioare a unei schizofrenii. Să nu ne lăsăm înșelați însă: există un procent semnificativ de adolescenți ce vor dezvolta în timp o schizofrenie (sau tulburări din spectrul acesteia) și care sunt aparent indemni de oricare din aceste simptome premorbide (185/ 39.52%). Pe de altă parte, doar o parte din aceste “soft signs” / simptome premorbide din adolescență sunt superpozabile cu simptomatologia premorbidă care se regăsște la vârsta adultă: Care este valoarea pragmatică a acestor date pentru clinica psihiatrică? Un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de adolescenți ce vor dezvolta în timp o schizofrenie (sau tulburări din spectrul acesteia) și care sunt aparent indemni de oricare din aceste simptome premorbide (185/ 39.52%). Pe de altă parte, doar o parte din aceste “soft signs” / simptome premorbide din adolescență sunt superpozabile cu simptomatologia premorbidă care se regăsște la vârsta adultă: Care este valoarea pragmatică a acestor date pentru clinica psihiatrică? Un răspuns pertinent la această chestiune rămâne greu de formulat.Desigur că pentru practicianul clinician mereu confruntat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o schizofrenie (sau tulburări din spectrul acesteia) și care sunt aparent indemni de oricare din aceste simptome premorbide (185/ 39.52%). Pe de altă parte, doar o parte din aceste “soft signs” / simptome premorbide din adolescență sunt superpozabile cu simptomatologia premorbidă care se regăsște la vârsta adultă: Care este valoarea pragmatică a acestor date pentru clinica psihiatrică? Un răspuns pertinent la această chestiune rămâne greu de formulat.Desigur că pentru practicianul clinician mereu confruntat cu necesitatea unei diagnoze precoce, rămâne interesant
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
că pacienții de sex masculin, cu vârste sub 25 de ani (de regulă) par să prezinte o incidență mai crescută a unor caracteristici prodromale printre care tendințele de izolare și contactele dificile cu anturajul, precum și un nivel scăzut de adaptare premorbidă socială, familială, profesională compatibile cu riscul de a dezvolta un debut acut sau subacut a unei tulburări din spectrul schizofreniei. Referința la un model teoretic de personalitate poate constitui o cale fecundă sau constituie dimpotrivă o frână în calea cercetării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
particularitate clinică a stării morbide în funcție de personalitate. Apare deci, că dintr-o structură mentală solid cristalizată emană două posibilități de expresie: una traducând starea de adaptare, cealată simptomatologia în caz de decompensare patologică. Dincolo de aceste considerații teoretice, tipul de personalitate premorbidă a putut fi reconstituit în acest studiu, acolo unde au existat înregistrări medicale sau psihologice, cât și din relatările aparținătorilor și anturajului apropiat al probanzilor. Configurația personalității s-a dovedit aparent normală în 270 (57.69%) din cazuri. Pentru restul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
condiționărilor bilogice și psihopatologice care se cumulează de la fecundarea ovulului pînă la naștere și de-a lungul perioadei postnatale, a primilor ani de dezvoltare și a biografiei în general". Conceptul se înscrie în paradigma gîndirii medicale, de cercetare a factorilor "premorbizi" sau "favorizanți" rămânând în continuare deschis față de problematica spinoasă a specificității, chiar a unei duble specificități căci nu este numai suficientă doar prezumția uneie vulnerabilități pentru o tulburare psihică, fără a nu ridica imediat problema față de care anume. Predispoziția
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acute (crizele delirant-halucinatorii acute, stările de excitație maniacală, stările depresive și cele confuzionale); 2. Forme ciclice ("prin asalturi progresive"); 3. Forme monosimptomatice (debut, de obicei, medico-legal, prin acte auto-sau heteroagresive, cu un caracter vădit absurd). 6 Gradul de adaptare premorbidă socială și ocupațională evaluat din copilărie până în perioada precedând decompensarea clinică este mai mult sau mai puțin corelat cu modalitatea de debut a maladiei: subiecții cu o bună adaptare premorbidă par să fie cei predispuși la un debut brutal, acut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
heteroagresive, cu un caracter vădit absurd). 6 Gradul de adaptare premorbidă socială și ocupațională evaluat din copilărie până în perioada precedând decompensarea clinică este mai mult sau mai puțin corelat cu modalitatea de debut a maladiei: subiecții cu o bună adaptare premorbidă par să fie cei predispuși la un debut brutal, acut al schizofreniei, în timp ce un mod de debut insidios pare să fie mai frecvent la cei cu o proastă adaptare premorbidă (Haas & Sweeney, 1992). O ordonare asemănătoare pare să fie acceptată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
modalitatea de debut a maladiei: subiecții cu o bună adaptare premorbidă par să fie cei predispuși la un debut brutal, acut al schizofreniei, în timp ce un mod de debut insidios pare să fie mai frecvent la cei cu o proastă adaptare premorbidă (Haas & Sweeney, 1992). O ordonare asemănătoare pare să fie acceptată și de Lăzărescu et al, 1995. 1. Forme de debut progresiv și insidios. 1.1. Forme de debut pseudopsihopatic, se referă la tipul de personalități premorbide cu trăsături accentuate de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu o proastă adaptare premorbidă (Haas & Sweeney, 1992). O ordonare asemănătoare pare să fie acceptată și de Lăzărescu et al, 1995. 1. Forme de debut progresiv și insidios. 1.1. Forme de debut pseudopsihopatic, se referă la tipul de personalități premorbide cu trăsături accentuate de tip schizotim structură considerată ca fiind situată în limitele largi ale normalității, dar care, accentuându-se patologic, devine schizoidă. Manifestările din acestă formă de debut, cu tulburări afective și comportamentale, fără a fi specifice prin ele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
modalități stabile și delirante de relație și de comunicare cu lumea. Ca semn veritabil de alarmă este "fisura delirantă a EU-lui", cu expresivitate clinică minimă, exprimată în contactul față de cei din jur și cu psihiatrul, prin latențe mari (necaracteristice personalității premorbide), între întrebare și răspuns, atitudini de refuz, suspiciozitate, neîncredere, sustragere de la activități precum și reverie distractibilitate, ironie puerilă. De multe ori ideile delirante par a irumpe fără rațiune, sau motiv iar sindromul automatismului mental se instalează cu fenomenele sale halucinatorii caracteristice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vârstă relativ fragede, dincolo de 4-5 ani și până la adolescență. Prevalența acestei forme juvenile este dificil de estimat, dar pare mai scăzută decât cea a autismului (Volkmar et al, 1988). Antecedentele familiale și/sau ontogenetice sunt frecvente, cât și existența anomaliilor premorbide (personalități de tip schizotipal, tulburări de atenție și concentrare sau conduite deviante -Arnold, 1987; Asranov, 1986; Russel et al, 1989). Aceste anomalii premorbide, de același tip cași cele observate pentru formele clasice, permit discernerea copiilor schizofreni și schizotipali de cei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a autismului (Volkmar et al, 1988). Antecedentele familiale și/sau ontogenetice sunt frecvente, cât și existența anomaliilor premorbide (personalități de tip schizotipal, tulburări de atenție și concentrare sau conduite deviante -Arnold, 1987; Asranov, 1986; Russel et al, 1989). Aceste anomalii premorbide, de același tip cași cele observate pentru formele clasice, permit discernerea copiilor schizofreni și schizotipali de cei depresivi (Asarnow & Ben-Meir, 1988). Debutul poate fi brusc dar mai ales insidios și cu evoluție lentă, progredientă, particularitățile vârstei imprimând tabloului clinc un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
următoarele criterii: - debut după 40 de ani (după 45 de ani - Ey), - simptome schizofrenice, - absența semnelor de deteriorare psihică (sindrom amnestic) sau neurologice, - predominanța netă la sexul feminin, - simptomatologie paranoidă, - simptomatologie somatică intricată (în special diminuarea auzului, patologie oculară), - trăsături premorbide de personalitate de tip schizoid sau paranoid, - evoluție cronică îndelungată, - ameliorare notabilă la administrarea de neuroleptice. După același autor, 2/3 din cazuri debutează până la 50 ani, 4% după 60 ani, în total ele reprezentând circa 15% până la 20
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
subacută sau cronică de intrare în boală. Relația alcool - schizofrenie este una relativ bine urmărită în studiile psihiatrice, dar semnificația deplină a acestei asociații continuă să fie diferit interpretată: pentru Arndt et al, 1992 această co-morbiditate privită prin prisma adaptării premorbide are rolul de a releva o mai bună adaptare premorbidă (!) ea semnificând totodată (pe măsură alunecării în boală) și dimensiunea încercărilor individului de coping cu stresul dezvoltării tulburării psihice, iar Zisook et al, 1992 nu găsesc nici un fel de asocieri
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este una relativ bine urmărită în studiile psihiatrice, dar semnificația deplină a acestei asociații continuă să fie diferit interpretată: pentru Arndt et al, 1992 această co-morbiditate privită prin prisma adaptării premorbide are rolul de a releva o mai bună adaptare premorbidă (!) ea semnificând totodată (pe măsură alunecării în boală) și dimensiunea încercărilor individului de coping cu stresul dezvoltării tulburării psihice, iar Zisook et al, 1992 nu găsesc nici un fel de asocieri între abundența simptomatologiei sau evoluția lor ulterioară și trecutul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu "disturbanțe comportamentale" în ultimile trei luni care au precedat spitalizarea sau recăderea. Dar cînd aceste atribute au fost introduse într-o ecuație predictivă cu statusul EE, ele nu au mai adăugat nimic nou. Ar fi de așteptat ca istoricul premorbid al pacienților să fie relaționat cu nivelul atitudinilor EE al membrilor familiei. Rudele care au fost confruntate cu eșecul social al unuia din urmași sau soț (un pacient cu o slabă adaptare socială) poate fi mai criticist și/sau supraimplicat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
parte, schizofrenii și persoanele schizoide au tendințe crescute la migrare (s-a descris chiar și o structură particulară de personalitate de "tip Odiseian" Jarvick & Deckard, 1970) pe de altă parte, emigrarea tinde să precipite apariția tulburării psihice la personalitățile vulnerabile premorbide. 2. Viața citadină, urbanizarea și industrializarea, supraaglomerarea urbană. Au ca punct de pornire studiile de pe acum clasice efectuate de Faris & Dunhaman (1939) în orașul Chicago studii care au evidențiat o incidență ridicată (>1%) a 325 schizofreniei în zonele centrale (supraaglomerate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de abordare a problemei postulează faptul că există o verigă între vulnerabilitatea individuală și nivelul sau acumularea de stres pe care respectivul o poate tolera,înainte ca simptomatologia să apară. Asemenea factori psihotraumatizanți își exercită efectele destabilizatoare pe un "teren premorbid", vulnerabil (caracterizat printr-o vulnerabilitate particulară, care s-ar situa mai degrabă la nivelul "programelor comportamentale ", sau sistemelor de referință afective și cognitive defectuoase). Vulnerabilitatea se traduce, în special, prin acea dificultate crescută de manipulare adecvată a informațiilor complexe în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]