83 matches
-
mici, care nu rămîn la nivelul bronhiilor primitive, se vor angaja cel mai frecvent în bronhiile inferioare, acestea formînd un unghi ascuțit cu axul median, favorabil alunecării în arborele bronșic. Diagnosticul de certitudine este facil dacă este un corp străin radioopac, putîndu-se stabili imediat atît prezența lui în arborele aerian, cît și localizarea precisă la nivelul ramificațiilor bronhice. Nu trebuie omisă posibilitatea inhalării unui corp organic, de care pacientul nu a fost conștient, iar acesta să fie radiotransparent, prin urmare examenul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
completă a unui ram bronșic principal, lobar sau segmentar, consecința va fi atelectazia (obstrucția totală) teritoriului respectiv (plămîn, lob sau segment), cu semne clinice (tuse, dispnee) și radiologice (opacitate omogenă cu topografie corespunzătoare obstrucției). Dacă a fost inhalat un corp radioopac, este ușor de stabilit diagnosticul. Însă dacă este radiotransparent, simpla prezență a simptomelor, anamnezei sugestive și a atelectaziei vor fi orientative. Alteori, obstrucția realizată pe ramul bronhic este incompletă: aerul pătrunde în bronhia cu corp străin, în inspir, dar se
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
la pacientul obez sau necooperant și depinde într-o măsură semnificativă de experiența ecografistului. 3.7.3. Radiografia renală simplă (RRS)/radiografia abdominală pe gol RRS oferă informații asupra dimensiunilor și conturului renal (la pacienții nemeteorizați), poziției și dimensiunilor calculilor radioopaci, prezenței unei patologii asociate la pacienții în stare critică (de ex. existența nivelurilor hidroaerice, malpoziția cataterului de dializă peritoneală). Singura contraindicație la RRS este sarcina. 3.7.4. Urografia intravenoasă (UIV) UIV are avantajul de a da o imagine generală
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Corpii străini sunt reprezentați de schije, gloanțe, alice, fragment de cateter venos central migrat, sau broșă Kirschner utilizată în osteosinteza claviculară (Vennisac, 2000) [19]. Au reputația de a migra endotoracic, de aceea se impune înlăturarera lor chirurgicală. Dacă corpul este radioopac, poate fi observat bine la examenul radiologic standard (fig. 3.45) sau examenul CT. Chirurgia toracoscopică este deosebit de utilă pentru înlăturarea corpilor străini din cavitatea pleurală, dar pentru cei intraparenchimatoși, toracotomia se impune. SECHELELE TRAHEOBRONȘICE Traheomalacia posttraumatică Se produce prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
calciu, duri, negri, opaci la radiografie; 3. calcici - din carbonat de calciu, opaci la radiografie, granulații mici, fine - nisip biliar; 4. micști colesterol + bilirubinat de calciu, nucleu cafeniu cu structură radiară și straturi concentrice de colesterol și bilirubinat de calciu, radioopaci la radiologie. bă Vezicula biliară: - poate fi macroscopic normală sau poate prezenta modificări: - mecanice: pungi diverticulare; boseluri ale peretelui frecvent pe infundibul („gușa Hartmann”). - inflamatorii: leziuni acute - hiperemie, roșeață, aderențe, Îngroșarea peretelui; leziuni cronice. - degenerative: sclerohipertrofice; scleroatrofice. 1. Vezicula fragă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de oddită; clinic: colici biliare intense + icter trecător (+ semne discrete de angiocolită); rezolvarea litiazei duce la cedarea fenomenelor morfologice și funcționale. 7. litiaza postoperatorie: clinic identică; antecedente Ț intervenție pe căile biliare. EXAMENE PARACLINICE 1. radiografia abdominală pe gol: calculi radioopaci În aria hepatocoledocului; pneumobilia la neoperați = fistulă și aproape sigur există calculi și În calea biliară principală. 2. echografia: calculii În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului 3. colangiografia endoscopică retrogradă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
clinice neconcludente datorită lipsei distensiei. -uneori apare durere și o masă pseudotumorală palpabilă În hipocondrul drept, dar distensia abdominală Împiedică efectuarea unui examen amănunțit. Paraclinic - În plus față de distensia marcată a intestinului subțire, radiografia abdominală simplă poate evidenția un calcul radioopac. - În 40% din cazuri, examenul atent al radiografiei evidențiază gaz În arborele biliar, semn al unei fistule colecistoenterale. - examenul radiologic baritat poate evidenția fistula colecistoduodenală. Tratament - laparotomia de urgență și Îndepărtarea calculului care determină obstrucția printro mică enterotomie. - intestinul proximal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
plat, hexagonal; 3. RADIOOPACITATEA Când unui pacient litiazic i se face o radiografie renală simplă (fără injectare deci de substanță de contrast) se pot vizualiza opacități sugestive pentru diagnosticul de calcul, dacă se Îndeplinesc mai multe condiții: - calculul să fie radioopac;pacientul să nu aibă excesiv gaze și materii fecale În tubul digestiv; - calculul să fie suficient de mare (peste 5mm), iar pacientul să fie normoponderal. După gradul de radioopacitate calculii sunt clasificați astfel: COM Brushite È Intens radioopac COD Hidroxiapatit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să fie radioopac;pacientul să nu aibă excesiv gaze și materii fecale În tubul digestiv; - calculul să fie suficient de mare (peste 5mm), iar pacientul să fie normoponderal. După gradul de radioopacitate calculii sunt clasificați astfel: COM Brushite È Intens radioopac COD Hidroxiapatit È Radioopac Struvit Cistină È Semioopac Acid uric Xantină È Radiotransparent Ar mai fi de remarcat o situație specială: litiaza oxalo-urică. Știm deja din capitolul precedent că, cele două tipuri de structuri sunt perfect "superpozabile" fizic și biochimic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să nu aibă excesiv gaze și materii fecale În tubul digestiv; - calculul să fie suficient de mare (peste 5mm), iar pacientul să fie normoponderal. După gradul de radioopacitate calculii sunt clasificați astfel: COM Brushite È Intens radioopac COD Hidroxiapatit È Radioopac Struvit Cistină È Semioopac Acid uric Xantină È Radiotransparent Ar mai fi de remarcat o situație specială: litiaza oxalo-urică. Știm deja din capitolul precedent că, cele două tipuri de structuri sunt perfect "superpozabile" fizic și biochimic și, de aceea, În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deja din capitolul precedent că, cele două tipuri de structuri sunt perfect "superpozabile" fizic și biochimic și, de aceea, În practica urologică curentă, ne-am confruntat cu situații În care calculul prezenta un nucleu mai degrabă semiopac și o "coajă" radioopacă (nucleu de acid uric cu Înveliș de oxalat de calciu), sau când calculul măsurat pe radiografia renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu), sau când calculul măsurat pe radiografia renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
după evacuarea vezicii urinare, deoarece o vezică mult destinsă poate produce un grad de dilatație a ureterului i chiar a bazinetului. Cred că aici este locul În care putem risipi o "istorie" care s-a cam răspândit fără justificare: calculii radioopaci sunt mai hiperreflectogeni decât cei radiotransparenți! Nimic mai fals: indiferent de compoziția chimică (și deci și de gradul de opacitate) calculii se văd la fel de bine! Este foarte important să examinăm echografic pacientul și cu vezica plină, pentru a constata eventuala
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
patologia urologică asociată. Pacientul este instalat pe masa de radiologie culcat, cu fața În sus. Un fascicul de raze X va fi dirijat În așa fel, Încât, pe filmul radiologic introdus În masă - deci sub pacient - vor apare toate structurile radioopace: ultimele coaste, vertebrele coloanei dorso-lombare, oasele bazinului și, ce ne interesează cel mai mult, opacitățile care sugerează prezența calculilor urinari. Calculii radiotransparenți (ex. cei de acid uric puri), nu se văd pe radiografia renală simplă!!! Leziunile degenerative ale coloanei și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unui calcul examinând doar radiografia renală simplă, Însă statistic, prin comparație s-au făcut, de-a lungul timpului, constatări care merită atenție. Astfel, calculii de oxalat de calciu monohidrat (Whewellite) puri sunt de obicei mici, (<1cm diametru), intens și omogen radioopaci, cu contur precis, la examinarea macroscopică, semănând cu o agudă. Foarte duri, acești calculi sunt fragmentați (În eventualitatea În care acest fenomen se produce!) În fragmente mari, colțuroase și mai greu de fragmentat ulterior, motiv pentru care unii autori recomandă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În eventualitatea În care acest fenomen se produce!) În fragmente mari, colțuroase și mai greu de fragmentat ulterior, motiv pentru care unii autori recomandă alte metode (decât ESWL) pentru tratarea lor. Calculii de oxalat de calciu dihidrat (Wedelite) sunt tot radioopaci dar, din nefericire, sunt rari În formă pură. Spun din nefericire, pentru că această compoziție este mult mai "amabilă" cu undele de șoc decât "sora" ei. De obicei, Însă, ne Întâlnim cu un calcul ce prezintă un nucleu dur de oxalat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sora" ei. De obicei, Însă, ne Întâlnim cu un calcul ce prezintă un nucleu dur de oxalat de calciu monohidrat acoperit de straturi de oxalat de calciu dihidrat dând conturului un aspect crenelat, cristalizarea producându-se În "spiculi". Tot intens radioopaci sunt și calculii de fosfat de calciu (Apatite) sau fosfat hidrogenat de calciu (Brushite), asemănându-se mult cu calculii de oxalat de calciu monohidrat cu contur precis, parcă desenat de o mână sigură. Dacă calculii de fosfat de calciu sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În schimb calculii de infecție, calculii de fosfat amoniaco-magnezieni, (Struvite) sunt moderat opaci (semiopaci) și au structură laminată. De obicei sunt În combinație cu săruri de calciu (fosfați), ceea ce face să se observe radiologic alternanța de "lame" de struvit, slab radioopace, cu zone de săruri de calciu mai radioopace. Calculii de cistină sunt slab până la moderat radioopaci, din cauza prezenței atomilor de sulf, care sunt mai puțin opaci decât calculii din săruri de calciu. Pe renala simplă apar destul de omogeni, iar la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
amoniaco-magnezieni, (Struvite) sunt moderat opaci (semiopaci) și au structură laminată. De obicei sunt În combinație cu săruri de calciu (fosfați), ceea ce face să se observe radiologic alternanța de "lame" de struvit, slab radioopace, cu zone de săruri de calciu mai radioopace. Calculii de cistină sunt slab până la moderat radioopaci, din cauza prezenței atomilor de sulf, care sunt mai puțin opaci decât calculii din săruri de calciu. Pe renala simplă apar destul de omogeni, iar la pacienții obezi pot fi dificil de identificat dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
structură laminată. De obicei sunt În combinație cu săruri de calciu (fosfați), ceea ce face să se observe radiologic alternanța de "lame" de struvit, slab radioopace, cu zone de săruri de calciu mai radioopace. Calculii de cistină sunt slab până la moderat radioopaci, din cauza prezenței atomilor de sulf, care sunt mai puțin opaci decât calculii din săruri de calciu. Pe renala simplă apar destul de omogeni, iar la pacienții obezi pot fi dificil de identificat dacă regimul de raze nu este adecvat. Calculii puri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
corectă fiind foarte importantă În planificarea tratamentului conservator sau chirurgical (ureteroscopie, nefroscopie percutană, ESWL). Calculii sunt identificați indiferent de mărime, ceea ce permite aprecierea cu mare acuratețe a posibilității de pasaj spontan. La examinarea prin tomografia computerizată spirală toți calculii sunt radioopaci, inclusiv cei de acid uric (care sunt radiotransparenți pe radiografia renală simplă). Măsurarea densităților oferă date importante asupra durității calculilor, deci, implicit, asupra succesului ESWL. Pot fi identificate alte afecțiuni care mimează colica nefretică. Costurile reale sunt mai mici decât
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
colica nefretică, pacientul este imobil, găsindu-și o poziție mai confortabilă pe care, dacă o păstrează, durerile sunt mult diminuate. O radiografie va evidenția și eventualele modificări ale coloanei vertebrale ce justifică durerile și desigur, absența opacităților sugestive pentru calculi radioopaci. - Dureri musculare lombare secundare unor eforturi intense prelungite sau a unor lovituri În această zonă provoaca deseori confunzii care pot Întârzia câteodată stabilirea diagnosticului de calcul coraliform. Orice urolog care a discutat cu pacientul diagnosticat cu calcul a aflat că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
indirect de obstrucție). Scobutilul administrat pentru ameliorarea colicii (indiferent de formă), accentuează pareza intestinală, aerocolia, făcând de cele mai multe ori imposibilă de interpretat radiografia renală simplă (și, să nu uităm că aproximativ 90% din calculi sunt mai mult sau mai puțin radioopaci!)Neoplasmul de colon, diverticulita - sunt afecțiuni care prin modul de apariție și manifestare al durerilor pot ridica problema de diagnostic diferențial cu litiaza reno-ureterală, rapoartele cadrului colic cu rinichii și ureterele fiind cunoscute. O situație particulară este cea În care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
filme tardive și opacitate sugestivă pentru un calcul ureteral pelvin drept. Echografic s-a constatat o ureterohidronefroză dreaptă gradul II-III, cu indice parenchimatos variabil Între 0,5 și 1,5cm. Rinichiul controlateral prezenta un calcul caliceal inferior de 9mm, intens radioopac ca și "colegul" de pe ureterul pelvin drept. Am Încercat introducerea unei sonde "JJ" pe dreapta În perspectiva ureteroscopiei, dar a fost practic imposibil. Am riscat și am intrat cu ureteroscopul trecând din aproape În aproape firul ghid, dar după numai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
făcut corelații și Între gradul de radioopacitate al calculului și duritatea lui, vis-à-vis de ESWL. Cu excepția calculilor de cistină, se poate spune că radioopacitatea este invers proporțională cu rata de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe (dacă totuși se fragmentează, rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior și, desigur, cu o rată de eliminare mică). Situația fericită
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]