88 matches
-
jejuno-jejunală și esofago-jejunală în aval de prima, ca în Figura 140-A. Fig. 140 - Operația (reintervenție):Reanastomoza esofago-jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și bolnavi cu un oarecare grad de insuficiență respiratorie, pentru care toracoplastia are avantajul că poate fi fracționată;existența unei retracții costale concomitentă cu o leziune tuberculoasă pledează pentru toracoplastie. Pierderile funcționale după toracoplastie sunt proporționale cu numărul de coaste rezecate:în toracoplastiile apicale C1-C5 (fig. 6.54) sunt pierderi funcționale între 15-25%;în toracoplastiile mediotoracice superioare C1-C6, pierderile sunt între 35-45%;în toracoplastiile extinse peste C7, pierderile sunt de 90% pentru plămânul respectiv. Toracoplastiile de indicație parenchimatoasă care depășesc șase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Leziunile tuberculoase bilaterale pot beneficia de o toracoplastie pe o singură parte. Toracoplastia fracționată în mai mulți timpi este indicată numai la bolnavii cu tuberculoză extinsă. Pentru ca o toracoplastie să fie eficientă trebuie să îndeplinească câteva condiții tehnice:ultima coastă rezecată să se plaseze la 3-4 cm sub polul inferior al leziunilor vizate a fi puse în repaus;coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă” a toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Un alt criteriu care trebuie urmărit și care poate fi sugestiv, cel puțin din punct de vedere statistic, este acela al dimensiunii NPS. Fără a fi patognomonică, mărimea de peste 3 cm este sugestivă pentru un proces malig - 93-99% dintre noduli rezecați [31]. Pe de altă parte Munden și colab. studiind 65 de noduli pulmonari mai mici de 1 cm, care au fost rezecați toracoscopic, au observat că 58% erau cancere [22]. Huston și Muhm au încercat să precizeze caracterele radiologice ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Toate osteocondroamele ce apar după pubertate și la adulți trebuie extirpate. Cele apărute la copii înaintea pubertății și care sunt nedureroase vor fi monitorizate atent în timp, iar dacă se constată creșterea rapidă în dimensiuni sau apariția durerii, ele trebuie rezecate [53]. Condromul reprezintă 15% din toate tumorile osoase toracice benigne. Cel mai frecvent se dezvoltă la joncțiunea costocondrală. Spre deosebire de osteocondrom se repartizează egal la cele două sexe și apare la orice vârstă. Clinic, se constată o formațiune tumorală cu creștere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
definitive. Durata de menținere a observației este dificilă de apreciat, citându-se recidive chiar la peste opt ani de la excizia formațiunii tumorale inițiale. Uneori, chirurgul se confrunta cu situația în care rezultatul histopatologic semnalează prezența celulelor tumorale la marginile piesei rezecate, la câteva zile după tratamentul chirurgical. Conform observațiilor lui Gooding, White și Yatsuhashi, aproximativ 1/3 din tumorile bazale dezvoltă tumori secundare, majoritatea recidivelor fiind depistate până la 24 de luni de la tratamentul tumorilor inițiale. Tendința este de a ține sub
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Deoarece raportul dintre volumul hemificatului drept, stâng sau a fiecărei secțiuni și volumul total al ficatului variază în mod considerabil între diferiți indivizi, în special după rezecții hepatice anterioare sau la pacienții cu obstrucții biliare sau portale, cantitatea de parenchim rezecată nu poate fi anticipată doar pe baza tipului de rezecție planificată. Ori de câte ori se planifică rezecția a două sau mai multe segmente Couinaud trebuie estimat, pe baza imaginilor CT, volumul hepatic restant. Dacă la un pacient cu ficat normal se consideră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
volumului hepatic, 85% dintre pacienți fiind supuși unei laparotomii cu intenția unei hepatectomii majore. Dintre pacienții supuși unei laparotomii, rezecția hepatică nu a fost posibilă în 27 de cazuri. Insuficiența hepatică tranzitorie a fost întâlnită la 2,5% dintre pacienții rezecați, iar insuficiența hepatică acută urmată de deces a fost întâlnită la 0,8% din cazuri [21]. Palavecino și colab. au evaluat rezultatele postoperatorii și supraviețuirea la 54 de pacienți cu CHC, supuși sau nu embolizării preoperatorii a venei porte (EVP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când se fac subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea realizată astfel face ca stadializarea cazurilor rezecate să fie foarte variată de la stadiul I la IVa. Cazurile nerezecabile vor fi, conform acestui sistem, clasificabile majoritar în stadiul IVb. Din acest punct de vedere, majoritatea cazurilor rezecate vor fi încadrabile în sistemul UICC/AJCC în stadiul I și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea realizată astfel face ca stadializarea cazurilor rezecate să fie foarte variată de la stadiul I la IVa. Cazurile nerezecabile vor fi, conform acestui sistem, clasificabile majoritar în stadiul IVb. Din acest punct de vedere, majoritatea cazurilor rezecate vor fi încadrabile în sistemul UICC/AJCC în stadiul I și II. Din acest punct de vedere, pare că în cazul analizei supraviețuirii cazurilor rezecate, clasificarea japoneză ar avea avantaje în timp ce sistemul UICC ar permite analiza completă a cazurilor rezecate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
conform acestui sistem, clasificabile majoritar în stadiul IVb. Din acest punct de vedere, majoritatea cazurilor rezecate vor fi încadrabile în sistemul UICC/AJCC în stadiul I și II. Din acest punct de vedere, pare că în cazul analizei supraviețuirii cazurilor rezecate, clasificarea japoneză ar avea avantaje în timp ce sistemul UICC ar permite analiza completă a cazurilor rezecate și nerezecate [8]. Sistemul japonez are dezavantajul de a fi foarte complex ceea ce, probabil a făcut să nu fie adoptat, chiar dacă are o acuratețe prognostică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
rezecate vor fi încadrabile în sistemul UICC/AJCC în stadiul I și II. Din acest punct de vedere, pare că în cazul analizei supraviețuirii cazurilor rezecate, clasificarea japoneză ar avea avantaje în timp ce sistemul UICC ar permite analiza completă a cazurilor rezecate și nerezecate [8]. Sistemul japonez are dezavantajul de a fi foarte complex ceea ce, probabil a făcut să nu fie adoptat, chiar dacă are o acuratețe prognostică mai bună [9,10]. STADIALIZAREA DIN PUNCT DE VEDERE AL REZECABILITĂȚII Reamintim că numai un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
este greu de identificat. Menținerea în interiorul limitelor tumorale este esențială (fig. 4.32). În localizările subcorticale identificarea tumorii este facilitată de ecografia intraoperatorie. Abordarea tumorii subcorticale este recomandabil să fie făcută trans-sulcal. Glioamele maligne, indiferent de gradul de malignitate trebuiesc rezecate cât mai larg, studiile clinice și experiența personală demonstrând că durata medie de supraviețuire este dependentă printre altele și de radicalitatea intervenției chirurgicale. Deși este bine cunoscut că aceste tumori depășesc limitele vizibile macroscopic și imagistic cu până la 2 cm
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizarea profundă a tumorii și leziune aflată în vecinătatea unei arii elocvente. O serie de studii, la care subscriem în totalitate au demonstrat că riscul apariției complicațiilor neurologice este mai mare atunci când tumora este ablată parțial decât atunci când este complet rezecată. Acest fapt poate fi datorat riscului crescut de apariție a hemoragiei din reziduul tumoral precum cât și edemului pe care acesta îl induce (sindromul de „gliom rănit”) [13]. Cauzele care duc la apariția complicațiilor neurologice sunt: − lezarea directă a structurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
captare precoce [8]. Pe CT apar ca mase inomogene, calcificate, bine circumscrise, cu captare tardivă. Angiografic aceste tumori sunt slab vascularizate. Rezecția chirurgicală a tumorii împreună cu meningele adiacent reprezintă tratamentul de elecție. Deși unii autori au propus radioterapia în tumorile rezecate incomplet, majoritatea consideră că radioterapia nu este indicată în tratamentul acestor afecțiuni, existând riscul transformării maligne [7,8]. Prognosticul pe termen lung este favorabil [7]. Meningosarcomul Sarcoamele meningeale sunt tumori rare ale leptomeningelui, constituind aproximativ 1% din totalitatea tumorilor sistemului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la pacienții în vârstă de peste 70 de ani [16], morbiditatea postoperatorie maximă (prin afectarea nervilor cranieni) fiind întâlnită la meningioamele cu localizare petroclivală (raportată între 22% și 54%). Radioterapia aplicată recidivelor tumorale scade semnificativ statistic rata recurențelor locale ale meningioamelor rezecate subtotal. Barbaro și colab. [5] au raportat o scădere a ratei de recurență locală a meningioamelor ablate subtotal de la 40- 45% la 25% după radioterapie fracționată, în timp ce Taylor [81] raportează o scădere de până la 18% a recidivelor tumorale după radioterapie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în ultimul rând experiența chirurgicală, fac de obicei posibilă rezecția totală a acestor tumori, rezecția care poate duce la vindecare. Supraviețuirea la 25 ani este de peste 90% în cazul astrocitomului pilocitic, dar scade la 40% în cazul astrocitoamelor difuze parțial rezecate chirurgical. Recidivele tumorale locale vor fi tratate tot chirurgical. Radioterapia poate intra în discuție în cazul tumorilor parțial rezecate la copii cu vârsta peste 3 ani, sau după rezecția parțială a recidivelor locale. Chimioterapia intră în discuție la copii cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la 5 ani net superioară față de 30% prin chirurgie singură pe loturile istorice, mai ales la cei cu margini de rezecție negative [17]. Într-un alt studiu [18], radiochimioterapia adjuvantă aduce un avantaj de supraviețuire la cei 22 de pacienți rezecați radical. Alte studii pe populații diferite ca și număr, nu regăsesc avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de rezecție R 0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
versus 14,4% respectiv 20,3% versus 11,6%) [24]. Restul studiilor au inclus un număr mai mic de pacienți de unde și rezerva care trebuie avută în interpretarea rezultatelor, dată fiind puterea statistică limitată. Un studiu pe 62 de pacienți rezecați radical, a identificat în urma analizei statistice ca factori de prognostic negativ : gradul de malignitate, invazia hepatică, statusul marginilor de rezecție. În mod special pentru pacienții cu stadii avansate de boală (III și IV) administrarea chimioterapiei este factor de prognostic independent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
supraviețuirii globale [25]. La 157 de pacienți operabili de la momentul diagnosticului care au fost tratați adjuvant prin chimioterapie 48,7%, 15,8% cu radiochimioterapie adjuvantă, nu s-a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
este criteriul determinant de nerezecabilitate. - tumorile coledociene distale vor fi tratate prin pancreaticoduodenectomia radicală (procedura Whippleă atunci când se poate Îndepărta Întreaga tumoră - tumorile coledociene proximale sau ale canalelor hepatice vor fi rezecate În măsura posibilităților - tumorile din hilul hepatic trebuie rezecate și necesită rezecția lobului stâng sau drept și, În toate cazurile, a lobului caudat - pentru tumorile nerezecabile hepaticojejunostomie Roux-en Y. Endoscopic, radiologic - plasarea de stenturi În căile biliare, transhepatic sub control radiologic sau din duoden sub control endoscopic o stentul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
luni. După operația Whipple, poate ajunge la 18 luni. Factorii asociați cu recurența tumorală și scurtarea supraviețuirii includ implicarea ganglionilor limfatici, mărimea tumorii peste 2,5 cm, invazia vaselor sanguine, cantitatea de sânge transfuzat. Dacă celulele tumorale depășesc marginile piesei rezecate, supraviețuirea pe termen lung este rară. Dacă marginile nu sunt infiltrate, 20% din pacienți trăiesc peste 5 ani. Supraviețuirea globală la 5 ani este de 10%, dar numai 60% dintre acești pacienți nu mai prezintă tumora. V. TUMORI PANCREATICE EXOCRINE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unui lichid chistic vâscos, sau descoperirea unui antigen carcinoembrionar mult crescut În lichidul chistic (tab.V.1). Dacă nu se găsesc aceste modificări, o masă tumorală malignă sau potențial malignă nu este exclusă. Datorită acestor incertitudini, toate chisturile neoplazice trebuie rezecate, exceptând situația În care diagnosticul de chistadenom seros poate fi stabilit cu certitudine prin descoperirea celulelor bogate În colagen prin biopsia efectuată prin aspirarea cu un ac fin. Pentru cele din coada pancreasului, este ideală pancreatectomia distală, iar pentru cele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
5 ani este ceva mai bună decât cea a adenocarcinomului pancreatic sau a tumorilor neuroendocrine [17,18]. O caracteristică a tumorilor IPMN, mai ales a celor invazive este recurența. Din acest motiv, postoperator se recomandă o urmărire continuă a bolnavilor rezecați [16]. Este posibil ca prognosticul mai bun al IPMN să se datoreze, măcar în parte, unui diagnostic mai precoce. CHISTADENOAMELE MUCINOASE (MCN) Carcinomul invaziv apare într-un procent variabil, între 6-36% în cazul MCN [19]. Rezecția chirurgicală este întotdeauna indicată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
intraductală (85-90%) [31,26]. O serie de factori au contribuit la creșterea, este drept modestă, a supraviețuirii în adenocarcinomul pancreatic dar trebuie subliniat că cel mai important element îl constituie rezecția chirurgicală. Pe ansamblu, supraviețuirea bolnavilor cu adenocarcinom pancreatic ductal rezecați este redusă fiind de 20% la un an și sub 5% la 5 ani dar net superioară celei a bolnavilor nerezecați [26,32,33]. Un alt element îl constituie o ușoară creștere a numărului de cazuri depistate în stadii rezecabile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]