37 matches
-
tumori nerezecabile. POSIBILITĂȚI Tumorile distale și ale canalului hepatic comun pot fi protezate endoscopic mai ușor decât tumorile de la nivelul hilului hepatic. Protezarea se realizează clasic. Pentru început se efectuează cateterizarea stenozei cu firul ghid. În prealabil, se realizează o sfincterotomie endoscopică pentru a facilita protezarea. Proteze de plastic au avantajul că sunt ieftine, dar dezavantajul lor este că necesită schimbarea sistematică la 3 luni [1]. În schimb, protezele metalice sunt preferate, dacă speranța de viață depășește 6 luni [2-4]. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
cu ață chirurgicală. La endoscopie nu sunt pense de biopsie, de extragere de calculi. Ba nu există personal, ba nu se poate folosi un roentgen mobil, care se află în custodia unei secții non chirurgicale. Pentru a efectua o papilo sfincterotomie endoscopică, chirurgul trebuie să se roage, la propriu, de medicii unei alte secții, pentru a putea folosi o sală de operații cu pereți izolați împotriva dispersiei de radiații radioactive. Daca vrei să tratezi un bolnav, nu reușești să folosești aceeași
Mărturisire șocanta a unui chirurg român, pe un site al medicilor by Anca Murgoci () [Corola-journal/Journalistic/62975_a_64300]
-
este colecistotomia percutană cu plasarea unui tub de dren, intervenție efectuată sub acoperirea antibioticelor. B. EMPIEMUL COLECISTULUI (abcesul colecistic) se dezvoltă când un calcul blochează cisticul și vezicula biliară se suprainfectează. Se produce frecvent după CPRE când s-a realizat sfincterotomia, dar nu s-a putut asigura permeabilitatea căii sau după plasarea unei proteze pentru o stenoză malignă. Tabloul clinic sugestiv: febră, frisoane, durere, apărare sau contractură. Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
CRPE trebuie utilizată pentru investigare când aspectul clinic și ecografic sunt înalt sugestive pentru litiază coledociană; în aceeași procedură se efectuează atât diagnosticul (fig. 42, 43, 44), prin evidențierea defectului de umplere la opacifierea coledocului cât și tratamentul, prin efectuarea sfincterotomiei endoscopice cu extragerea calculului cu ajutorul unui balon sau baschet Dormia. În cazul când tabloul clinic este ambiguu, sau nu se dorește o procedură invazivă se recomandă efectuarea MRCP, care are avantajul noninvazivității, dar dezavantajul că nu are valențe terapeutice. Tratamentul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tranșarea diagnosticului. Tratamentul constă în antibioterapie (de elecție piperacilină în asociație cu gentamicină, ultimul doar câteva zile deoarece este nefrotoxic), fluide i.v. și decompresia căilor biliare. Metodele folosite pentru decompresie sunt, în ordinea care trebuie preferată: 1) CRPE cu sfincterotomie și extragere de calculi, sau plasarea unui tub naso-biliar (mortalitate 510%); 2) drenaj biliar percutan; 3) chirurgical (mortalitate 16-40%).. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al litiazei coledociene se face cu următoarele afecțiuni: 1. Neoplasmul de cap de pancreas Neoplasmul de cap
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin papila lui Vater și producerea unei inflamații și spasm consecutive pasajului; uneori calculul rămâne inclavat în papilă iar pancreatita poate fi mai severă. Un nivel plasmatic ridicat al transaminazelor și amilazelor sugerează diagnosticul, iar ecografia și CRPE îl confirmă. Sfincterotomia de urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite acute biliare. Ecografia indică dilatarea coledocului și a căilor biliare, fără a se putea identifica vreun marker sugestiv pentru acest sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
obstrucției. În cazul căilor biliare dilatate următoarea etapă de diagnostic include colangiografia efectuată fie cu ajutorul RM (MRCP) (cea mai inofensivă, dar și cea mai scumpă), fie endoscopică retrogradăcolangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPREmetodă care permite în aceeași etapă diagnosticul și uneori tratamentul: sfincterotomie cu extragere de calculi), fie prin metoda percutană (când CPRE sau MRCP au eșuat). CT este indicat rar, doar atunci când se suspicionează formațiuni înlocuitoare de spațiu. Alte investigații Biopsia hepatică (BH) este rar necesară în icterele acute, dar poate fi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
toate tipurile. Icterul de tip obstructiv beneficiază de un tratament chirurgical care, în caz de obstacol benign, poate asigura îndepărtarea acestuia. Endoscopia terapeutică și-a căpătat recunoașterea ca primă opțiune pentru tratament în multe cazuri de icter obstructiv realizând: 1) sfincterotomie cu extragere de calculi, cheaguri, membrane hidatice etc; 2) drenaj nazo-biliar; 3) implantare de proteze; 4) aplicare de radioterapie, laseroterapie locală; 5) recanalizarea stenozelor prin dilatare cu balonaș. PRINCIPALELE ENTITĂȚI PATOLOGICE ASOCIATE CU ICTER 1. CONDIȚII CARACTERIZATE DE HIPERBILIRUBINEMIE INDIRECTĂ
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
observă căi biliare nedilatate sugerând o afecțiune hepatocelulară, se recomandă efectuarea puncției biopsie hepatice; histologia oferă de cele mai multe ori, dar nu totdeauna, diagnosticul. TRATAMENT Tratamentul variază în funcție de tipul de colestază și etiologie. În colestaza extrahepatică trebuie considerate variantele: - calcul coledocian: sfincterotomie endoscopică cu extragere de calculi; insucces -chirurgie; - stenoză benignă: dilatare sau protezare endoscopică; insucces chirurgie; - tumoră malignă: se investighează atent pacientul pentru a putea evalua rezecabilitatea; dacă se consideră rezecabilă - chirurgie, iar dacă nu, protezare endoscopică; Înainte de efectuarea oricărei tehnici
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vedere laterală în duodenul descendent și cateterizarea ampulei Vater) cu injectarea substanței de contrast pentru vizualizarea radiologică a papilei, ductelor pancreatice și arborelui biliar. Principala indicație este suspiciunea de obstrucție a coledocului distal. Are avantajul că permite tratament intervențional de sfincterotomie urmată sau nu de drenaj endoscopic, extracție de calculi, montare de stenturi în stenoze biliare benigne sau maligne, neoplasm de pancreas. - colangio-RMN este o metodă neinvazivă utilă în evaluarea obstrucției de căi biliare și pancreatice. - scintigrafia și angiografia au indicații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bacteriene (Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Schistosoma japonicum și Salmonella typhi), anomalii congenitale ale arborelui biliar (boala Caroli, fibroza hepatică congenitală, chistele coledociene), litiază biliară intrahepatică, adenoame și papilomatoze de ducte biliare, intervenții anterioare pe arborele biliar (anastomoze biliodigestive și exceptând sfincterotomiile endoscopice), ciroză hepatică de orice etiologie, infecții cronice cu virus hepatitic C sau B, expunere la xenobiotice sau carcinogeni chimici (thorotrast, produse din industria cauciucului, nitrosamine), obezitate, diabet zaharat, steatoză hepatică nonalcoolică, consum de alcool și fumat. În majoritatea colangiocarcinoamelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
și icter fără durere asociat cu alte simptome - scădere ponderală, febră, vărsături, diaree (27%). Manifestările clinice de angiocolită au fost semnalate la mai puțin de 10% dintre pacienți și au fost de cele mai multe ori provocate de intervențiile asupra căilor biliare (sfincterotomie endoscopică, colangiografie endoscopică retrogradă, stentare biliară endoscopică sau percutană) [13]. La examenul obiectiv se poate constata: icterul,hepatomegalia și semnul Courvoisier - hidropsul vezicular biliar nedureros (doar în colangiocarcinoamele situate distal de confluența ductului cistic cu calea biliară principală) [19, 20
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]