309 matches
-
colagen) sau neresorbabil (mătase Katt). Ablația va fi foarte îngrijită, pentru a se evita deformarea marginii libere: suturarea se poate face prin puncte separate cu catgut 5-0 sau în surjet cu monofilament 6-0 (Mustardé). Mușchii (orbicularul sau ridicatorul) se vor sutura numai în caz de secțiune profundă și perpendiculară, pe direcția fibrelor, cu Catgut 5-0 prin puncte separate. Suturarea ligamentelor constituie un punct capital [129]. Chirurgia ligamentului palpebral intern este mai complicată, datorită prezenței căilor lacrimale. Refacerea sa corectă va evita
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pielii s-a făcut după refacerea îngrijită a planurilor profunde și fără tensiune, de aceea s-a efectuat o decolare cutanată întinsă prealabilă; tehnica aleasă este însă în raport cu tipul plăgii. O plagă netă și paralelă cu pliurile cutanate poate fi suturată cu un surjet intradermic simplu, întins între două benzi adezive; o plagă netă perpendiculară pe pliurile cutanate poate fi suturată prin puncte separate dermice, care everseaza buzele afrontându-le. Prin aceasta tehnică se evită aderența la planurile profunde și depresiunea secundară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cutanată întinsă prealabilă; tehnica aleasă este însă în raport cu tipul plăgii. O plagă netă și paralelă cu pliurile cutanate poate fi suturată cu un surjet intradermic simplu, întins între două benzi adezive; o plagă netă perpendiculară pe pliurile cutanate poate fi suturată prin puncte separate dermice, care everseaza buzele afrontându-le. Prin aceasta tehnică se evită aderența la planurile profunde și depresiunea secundară rezultată. În unele cazuri, se poate executa un plan subcutanat cu un fir resorbabil (Vicryl 4/0-6/0, Excedex, Catgut
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o putea menține mai bine în cursul clivării, se va trece la una din extremitățile sale un fir în „ U “. Se ridică marginea grefonului cu ajutorul firului și se disecă paralel cu fața profundă a pielii, evitând lezarea dermului. Se va sutura zona de prelevare, după ce s-au decolat larg marginile și s-a efectuat hemostaza (fig. 30), după care se aplică un pansament. Grefonul, după spălarea cu ser fiziologic, va fi utilizat imediat și suturat cu grijă, margine la margine, după ce
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pielii, evitând lezarea dermului. Se va sutura zona de prelevare, după ce s-au decolat larg marginile și s-a efectuat hemostaza (fig. 30), după care se aplică un pansament. Grefonul, după spălarea cu ser fiziologic, va fi utilizat imediat și suturat cu grijă, margine la margine, după ce s-a curățat cu atenție suprafața receptoare; el va forma o unitate palpebrală. Se va efectua o hemostază îngrijită cu apă oxigenată, ser fiziologic călduț, diatermocoagulare, ser adrenalinat, evitându-se pe cât posibil aplicarea de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a fost întins (pentru a putea insera o mai mare suprafață de grefon, cu ajutorul unor fire trecute prin buzele plăgii, față în față și înnodate, două câte două, deasupra mulajului) [190]. În caz grefei de piele totală, ea a fost suturată margine la margine, în pierderea de substanță palpebrală, iar pentru întinderea regiunii receptoare, care permite grefarea unei suprafețe mai întinse de piele, s-au utilizat două procedee : a)după înnodarea suturilor, s-au lăsat extremitățile acestora mai lungi, care apoi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească nazal, fără formarea de pliuri. Lamboul se va preleva împreună cu țesutul adipos subcutanat. Fața sa profundă trebuie fixată cu o sutură neresorbabilă de apofizia orbitară externă, deasupra nivelului cantusului extern. Se suturează apoi lamboul cu fire izolate de mătase. În acest mod, pielea groasă din regiunea zigomatică este plasată deasupra porțiunii orbitare a pleoapei inferioare, iar pielea subțire din regiunea laterală a cantusului extern se va plasa în regiunea palpebrală. Tenzel recomandă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acesteia, o incizie arciformă, ce începe la nivelul cantusului extern, delimitând un lambou semicircular: diametrul orizontal al lamboului trebuie să fie egal cu lungimea colobomului. Se va executa apoi o cantotomie externă, prin care se obține o cantoliză inferioară. Se suturează marginile colobomului între ele [193]. Pentru a ușura alunecarea lamboului, se poate executa la extremitatea distală a inciziei un Z sau un triunghi Burow. Se poate, de asemenea, executa o cantotomie prelungită printr-o incizie arciformă de degajare (fig. 29
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fie în raport cu pierderea de substanță. Se trasează mai întâi limitele lamboului, care, apoi, este disecat cu țesutul subcutanat și cu vasele pe care le conține, pentru a-i asigura nutriția, dar fără prelevarea stratului adipos subiacent; el este deplasat și suturat peste deficitul acoperit. Mărimea lamboului va fi aproximativ cu 1/5-1/3 mai mare ca pierderea de substanță, cu atât mai mare cu cât bolnavul este mai tânăr, din cauza retracției care urmează prelevării (retractia primară) și aceea care se produce
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
retractia primară) și aceea care se produce în cursul cicatrizării (retracție secundară). Acest lambou se utilizează când tegumentele regiunii temporo-malare nu permit autoplastii prin rotație. Dacă suprafața de prelevare a lamboului este prea mare, pentru a-i putea apropia și sutura marginile, se va acoperi pierderea de țesut rezultată cu o grefă de piele totală. Cu cât unghiul de transpoziție a lamboului este mai mare, cu atât plisarea pedicolului va fi mai accentuată, el nu va fi rezecat în cursul intervenției
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte de la extremitățile celor două incizii secundare și perpendiculare pe mica diagonală. Operația are rolul de a substitui diagonala mare celei mici, prin inversiunea lambourilor. Se clivează, și apoi se inversează cele două lambouri și se suturează mai întâi vârfurile, apoi laturile. Se va efectua o decolare îngrijită și atentă a țesuturilor, pentru a fi mobilizate cât mai ușor. Decolarea va cuprinde și din structurile hipodermului, în așa fel încât să existe și un strat fin de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează spontan foarte rapid (24 ore). Prelevarea se efectuează sub pleoapa superioară, în sectorul temporal, de unde se pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de prelevare fără a le cliva. Dacă nu s-a lezat capsula lui Tenon, nu este necesară suturarea zonei de prelevare. Grefa se va aplica la locul necesar, folosind ca suturi cele patru fire de pe unghiuri
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
novocaină 0,5% până ce buza devine infiltrată; cu ajutorul unui bisturiu, cuțit special sau keratom, se excizează segmente întinse și subțiri de mucoasă (fără țesutul submucos), de la marginea interioară a buzei până la gingie. Dacă zona de prelevare este mică, se poate sutura regiunea donatoare printr-o sutură conținuă de catgut; dacă, din contra, suprafața de excizie este mare, ea se pudrează cu pulbere de sulfamide sau antibiotice și apoi se aplică 2-3 tampoane de tifon, care se îndepărtează după 2-3 ore. Nu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și, cu un foarfece curb, cu convexitatea către lambou, să se subțieze la maximum suprafața sa sângerândă, deoarece unele mucoase (bucală, vaginală etc.) sunt groase și presărate cu lobuli adipoși și resturi musculare, care trebuie îndepărtate (fig. 46). Grefonul este suturat la nivelul pierderii de substanță, cu catgut fin sau cu mătase (fig. 47 și fig. 48). Lambouri. Ca și lambourile cutanate, ele pot fi din vecinătate, plasate prin alunecare, rotație, transpoziție. Cele prin alunecare sunt indicate în pierderile mici de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
neoformație palpebrală), un plan este excizat mai mult ca celălalt (excizia în buton de cămașă); în acest caz, unul din planuri poate fi închis printr-o sutură directă, celălalt printr-o grefă sau prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire de nylon 5-0, tarsul și conjunctiva sunt suturate prin puncte separate de vicryl 5-0 cu nodurile la interior. Pielea este suturată prin puncte separate de nylon 6-0. Extremitățile punctelor marginii libere sunt introduse în nodul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de cămașă); în acest caz, unul din planuri poate fi închis printr-o sutură directă, celălalt printr-o grefă sau prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire de nylon 5-0, tarsul și conjunctiva sunt suturate prin puncte separate de vicryl 5-0 cu nodurile la interior. Pielea este suturată prin puncte separate de nylon 6-0. Extremitățile punctelor marginii libere sunt introduse în nodul anterior. Dacă pierderea de substanță este mai mare, se va asocia o cantotomie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sutură directă, celălalt printr-o grefă sau prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire de nylon 5-0, tarsul și conjunctiva sunt suturate prin puncte separate de vicryl 5-0 cu nodurile la interior. Pielea este suturată prin puncte separate de nylon 6-0. Extremitățile punctelor marginii libere sunt introduse în nodul anterior. Dacă pierderea de substanță este mai mare, se va asocia o cantotomie externă. Dacă deficitul depășește un sfert sau o treime din lungimea totală a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
refacerea pleoapelor se va face plan cu plan, fiecare plan va fi înlocuit cu un țesut identic sau cât mai asemănător țesutului de înlocuit; este necesară refacerea planului conjuctival, tarsal și cutanat. Dacă este posibil, ridicătorul pleoapei superioare va fi suturat la planul torso-conjunctival; refacerea orbicularului nu este indispensabilă. Solul ciliar poate fi refăcut la pleoapa superioară. Sutura marginilor palpebrale se va executa în trei timpi. Se vor plasa două fire la nivelul marginilor ciliare, ale căror capete vor fi trecute
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai mare a lamboului (fig. 50). Lamboul va fi fixat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care, apoi, se va reface după unul din procedeele cunoscute. În general, se va ține cont de legea sfertului a lui Mustardé: un deficit cuprinzând un sfert din lungimea pleoapei poate fi neglijat, căci marginile pierderii de țesut se pot sutura, în acest caz, direct. Această proporție se poate extinde la o treime, la persoanele în vârstă [178]. Refacerea pleoapei superioare se bazează pe multiplii sfertului. Dacă deficitul are o lungime de un sfert din lungimea pleoapei, se va reface conținuitatea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
abordarea pedicolului se va face la 5 mm de marginea liberă pentru a nu leza arcada vasculară, care este situată la 3 mm de marginea palpebrală; se va răsuci lamboul cu 180o în deficitul pleoapei superioare și, apoi, se va sutura la marginile pierderii de substanță în trei planuri; pedicolul va fi secționat după 18 zile și reintegrat în marginea liberă. Dacă deficitul pleoapei superioare va fi cuprins între jumătate și trei sferturi din lungimea sa, se va transpune un lambou
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o sutură directă, plan cu plan; aspectul estetic este mai bun dacă rezecția a fost pentagonală. Dacă pierderea de substanță este mai mare, se va recurge și la o cantotomie. Dacă s-a lezat canalul lacrimal inferior, el va fi suturat sub microscopul operator. În cazul în care deficitul depășește un sfert până la o jumătate din lungimea pleoapei, se va executa o incizie arciformă, în sus și în afară, plecând de la cantusul extern, diametrul orizontal al lamboului trebuind să fie egal
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ca aceea a pierderii de substanță. De la extremitatea acesteia, se execută alte două incizii perpendiculare, interesând toată grosimea pleoapei până în fornix; după disecție, lamboul obținut este trecut pe sub langheta restantă din marginea liberă și tras în deficitul pleoapei, unde este suturat în două planuri, un plan profund cu un surjet de mătase, ale cărui capete traversează pielea și sunt înnodate deasupra acesteia. După 2-3 luni de la intervenție, se secționează puntea de la nivelul marginii libere, pentru a reface o nouă margine palpebrală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inferioare. El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere. Se va sutura lamboul sau grefonul. Într-un al doilea timp, după trei luni, se secționează lamboul sau grefa pe marginea pleoapei inferioare. IX.4. GREFE COMPUSE Pot fi bi- sau multitisulare. Se utilizează, în special, două tipuri de grefe bi-tisulare condro-mucoase sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tarsului. Pentru prelevare, după ce se răstoarnă pleoapa pe o placă și se marchează limitele prelevării, se infiltrează țesutul subtarsal, se incizează limitele necesare și apoi se clivează grefa. Se disecă conjunctiva de ridicător și, după decolarea largă a marginilor, se suturează cu un fir continuu, neresorbabil, de monofilament, sau un fir resorbabil 6-0. Cele două capete sunt trecute din profunzime către suprafață și scoase la piele, pentru a se evita lezarea corneei [148]. Grefa tarsomarginală (Hübner) constituie un transplant palpebral al
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]