67 matches
-
unei substanțe ocitocice pentru a mări contractilitatea uterului devine utilă și evită sângerarea ce poate stânjeni operația. Atenție ! Sutura se execută sub anestezie locală. Vindecarea per primam, ca și calitatea viitoare a cicatricei depind în cea mai parte de corecta suturare a plăgii. Sutura fie că se reface o incizie laterală sau mediană trebuie să urmărească un dublu scop: estetic și anatomo-funcțional. Tehnica refacerii chirurgicale a perineului. În inciziile mediane, primul fir de catgut se pune la unghiul superior al plăgii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
separate de catgut ; refacerea se va execută încărcând în ac țesut vaginal suficient de (plan anatomic) gros. Se controlează cu un deget introdus sub peretele vaginal, dacă planul vaginal a fost corect și în totalitate refăcut. Se trece apoi la suturarea planului muscular profund cu fire separate de catgut, căutând ca punctele de sutură să nu fie prea dese, deoarece în această regiune, bogată în țesut grăsos, resorbția se face cu dificultate. Pentru refacerea tegumentelor, primul fir neresorbabil se pune la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în această regiune, bogată în țesut grăsos, resorbția se face cu dificultate. Pentru refacerea tegumentelor, primul fir neresorbabil se pune la extremitatea inferioară a plăgii tegumentare. Între acest fir și firul de inelul himeneal, ținute în tensiune, se poate efectua suturarea tegumentelor într-un plan simetric. Această afrontare corectă a tegumentelor și a planurilor subiacente este elementul principal al refacerii corecte a inciziilor laterale, în care retracția planurilor după incizie se face în mod inegal. Firul următor va fi plasat la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
bine ca înainte de începerea chiuretajului să se injecteze ocitocice. Dezavantajele controlului instrumental față de controlul manual costau în riscul perforației uterine, a unei evacuări incomplete a uterului și a eventualelor tulburări menstruale consecutive, sinechii provocate de un chiuretaj prea insistent (abrazive). Suturarea soluțiilor de continuitate a filierei pelvi-genitale Trecerea fătului prin filiera pelvi-genitală (OGE) se soldează uneori cu soluții de continuitate ce pot interesa colul uterin, vaginul, vulva sau perineul. Gravitatea leziunilor și întinderea apare în funcție de calitatea țesuturilor materne, de priceperea ori
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
complicate ce afectează și organele vecine, vezica ori rectul. Examinarea colului, vaginului, perineului și vulvei după nașterile spontane, cu aceeași atenție ca și după cele cu intervenții obstetricale (forceps, versiune, embriotomie) trebuie să constituie un gest reflex pentru orice obstetrician ; suturarea acestor leziuni, pentru a evita hemoragia imediată, infecțiile din timpul lehziei și complicațiile tardive, se impune obligatoriu. Rupturile colului pot fi spontane sau consecutive manevrelor de dilatație digitală sau intervențiilor obstetricale (forceps, extracție pelvină). Cauzele ce pot favoriza rupturile spontane
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sediului și numărului rupturilor, apoi cu degetul, explorăm întinderea. Rupturile pot fi intravaginale, nu depășesc fundurile de sac sau supravaginale și se întind în profunzime dincolo de acestea. Rupturile mai mici de 1 cm nu se suturează decât dacă marginile sângerează; suturarea rupturilor mai mari de 1 cm se face întocmai ca la suturarea inciziei de col descrisă anterior; se execută de la marginea externă a rupturii spre unghiul intern, sub controlul unui deget-ghid ce se introduce în canalul cervical. Dacă rupturile sunt
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
intravaginale, nu depășesc fundurile de sac sau supravaginale și se întind în profunzime dincolo de acestea. Rupturile mai mici de 1 cm nu se suturează decât dacă marginile sângerează; suturarea rupturilor mai mari de 1 cm se face întocmai ca la suturarea inciziei de col descrisă anterior; se execută de la marginea externă a rupturii spre unghiul intern, sub controlul unui deget-ghid ce se introduce în canalul cervical. Dacă rupturile sunt situate în partea anterioară sau posterioară a fundului de sac vaginal, atunci
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sac vaginal, atunci este obligatoriu controlul vezicii urinare prin cateterism și al rectului prin tactul digital, deoarece rupturile situate la acest nivel pot afecta prin prelungire aceste organe. Rupturile supravaginale se suturează pe cale vaginală dacă întinderea permite acest lucru. Dacă suturarea nu este posibilă pe această cale din cauza întinderii prea mari a rupturii sau a hemoragiei abundente, se impune laparotomia și suturarea pe cale înaltă (abdominală). Corect suturate, în condiții de perfectă asepsie, rupturile de col se vindecă fără complicații ; totuși cicatricele
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
nivel pot afecta prin prelungire aceste organe. Rupturile supravaginale se suturează pe cale vaginală dacă întinderea permite acest lucru. Dacă suturarea nu este posibilă pe această cale din cauza întinderii prea mari a rupturii sau a hemoragiei abundente, se impune laparotomia și suturarea pe cale înaltă (abdominală). Corect suturate, în condiții de perfectă asepsie, rupturile de col se vindecă fără complicații ; totuși cicatricele rămase pe col pot constitui obstacole pentru nașterile viitoare sau cauze favorizante de apariție a cervicitelor. De aceea, prevenirea rupturilor de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fiecare obstetrician. Rupturile perineului, vaginului, vulvei în timpul nașterii se pot produce rupturi importante ale vaginului, perineului și vulvei, determinate de cele mai multe ori de trecerea diametrelor mari ale craniului fetal, iar alte ori de degajarea umerilor prin orificiul vulvar. Diagnosticarea și suturarea corectă au o deosebită importanță atât pentru prevenirea accidentelor imediate (hemoragii, infecții) cât mai ales pentru evitarea tulburărilor de statică pelvină consecutive, rupturile de perineu nesuturate fiind principala cauză a prolapsului genital, incontinența urinară de efort (IUE). Rupturile de perineu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de perineu poate fi prevenită printr-o corectă asistență a degajării craniului fetal, iar în caz de nevoie prin efectuarea la timp a unei perineotomii profilactice. Dacă ruptura de perineu s-a produs, îndată după expulzia placentei se trece la suturarea leziunilor. Refacerea imediată este contraindicată, numai în cazurile de edeme mari ale regiunii vulvo-perineale sau de infecție gonococică (blenoragie) acută. Deoarece rupturile spontane de perineu sunt de cele mai multe ori însoțite de rupturi ale vaginului și ale vulvei, înainte de a proceda
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
însoțite de rupturi ale vaginului și ale vulvei, înainte de a proceda la sutura plăgii perineale, trebuie să facem o precisă inventariere a leziunilor. În principiu se începe cu refacerea perineului; totuși dacă există leziuni ce sângerează pe vulvă sau vagin, suturarea acestora are prioritate pentru asigurarea hemostazei. Perineorafia se execută sub anestezie locală sau generală. Parturienta este pusă în poziție ginecologică, se golește vezica prin cateterism și se face o riguroasă antisepsie a regiunii vulvo-perineale. Înainte de a începe perineorafia, trebuie să
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
se continuă către extremitatea externă cu fire de catgut cromat ce se trec cu ajutorul unui ac fin Hagedorn numai prin grosimea peretelui, fără a se străpunge mucoasa rectală. Se refac sfincterul și restul planurilor în modul arătat mai anterior. Deoarece suturarea descrisă mai sus poate să nu dea întotdeauna rezultate bune, recomandăm ca în rupturile complicate (III) să se coboare rectul până la nivelul unghiului intern al rupturii și marginile să i se sutureze de marginile orificiului anal. Pentru rupturile interstițiale în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
rar pe pereții laterali și sunt excepționale pe peretele anterior. Rupturile sunt mai frecvente în jumătatea inferioară, cele din jumătatea superioară sunt mai rare și de curent consecutive aplicațiilor de forceps. Rupturile vaginului au în general potențial hemoragic major, iar suturarea lor, mai ales când sunt profunde, este adesea dificilă și prezența unui ajutor este indispensabilă. Plăgile vaginale se refac cu fire separate de catgut, sub control vizual și digital, de la extremitatea inferioară a vaginului către fundul de sac vaginal respectiv
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de catgut, sub control vizual și digital, de la extremitatea inferioară a vaginului către fundul de sac vaginal respectiv. Când sunt situate la nivelul fundurilor de sac vaginale, atunci rupturile se produc mai ales în momentul rotării craniului cu forcepsul, iar suturarea lor se face cu multă dificultate. Când domul vaginal este aproape complet dezinserat sau ruptura fundului de sac e completă, cu deschiderea cavității peritoneale, se impune laparotomia de urgență. Rupturile vulvare se întâlnesc aproape exclusiv la primipare și se produc
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
nu întotdeauna pot fi recuperate prin îngurgitare, iar compensarea lor pe cale parenterală sau mai fiziologic - pe cale digestivă, întîmpină greutăți. Mai mult, și asta se întîmplă ori de cîte ori secționăm pancreasul și apoi îl refacem, atît secțiunea cît și suturarea parenchimului lezează acinii glandulari, dar și canalele excretoare care, punînd în libertate enzimele proteolitice, generează în zonă fenomene de pancreatită acută, cu sau fără peritonită enzimatică, depinzînd de întinderea „leziunii” parenchimului pancreatic. Cu toate greutățile descrise și altele pe care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anterior glandei. 2. Dificultăți majore, uneori, în explorarea sa, cît și în manevrarea glandei, cu scopul de a rezeca porțiuni patologice localizate la nivelul său. 3. Parenchimul pancreasului, fiind format din acini glandulari și canalicule de excreție, ridică probleme în suturarea segmentelor de pancreas restante, atît în suturile interglandulare, cît și în suturile între glandă și tubul digestiv, de obicei. 4. Obligativitatea ca după pancreatectomiile drepte să se facă restabilirea celor trei circuite digestive, alegînd procedeul cel mai avantajos din punct
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
avut un succes deosebit; - dacă gura de anastomoză este normală, adică are tranzit, dar nesatisfăcător, vizualizat la colangiografia peroperatorie, singura operație de restabilire a tranzitului biliar, în condiții cît mai fiziologice, este suprimarea gurii de anastomoză prin rezecția ei cu suturarea gurii jejunale și a celei coledociene și refacerea unei noi derivații între vezicula biliară și intestinul subțire sau alt segment din tubul digestiv, stomacul, de exemplu. Acest gest chirurgical, care este definitoriu, cere o singură condiție: să existe vezicula biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dorim să practicăm asemenea operații în cazul unei stenoze de gură de anastomoză bilio-digestivă și am epuizat procedeele amintite, realizăm aceste derivații astfel: * excluderea vechii guri de anastomoză bilio- digestivă, prin operații simple și anume - rezecția gurii de anastomoză bilio-digestivă; suturarea soluțiilor de continuitate de la nivelul celor două segmente: calea biliară și tubul digestiv, operații ce trebuie să se facă corect, pentru a preveni, postoperator, fistulele la acest nivel. Putem să întîlnim icterul mecanic, sau mai corect spus subicterul, și în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și sfincterotomii, executate pe masa radiologică și sub ecranul Röentgen; - dacă la operația primară drenajul biliar s-a efectuat utilizînd vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diverse: cele mai multe sînt tăieturile pe corp și mai ales pe brațe sau gît, înghițirea unor obiecte dure (cuie, sîrme, cozi de linguri, termometre, lame de ras, cioburi de sticlă) sau a unor substanțe toxice, amputarea unor degete, fractuarea unor membre, suturarea gurii sau a pleoapelor, înfigerea unor cuie în cap sau în alte părți ale corpului (în limbă, în urechi, între coaste, în organele genitale etc.). Frecvența acestora este uriașă: numai în primul semestru al anului 2001 medicii au tratat 348
Mediul penitenciar românesc by BRUNO ŞTEFAN () [Corola-publishinghouse/Science/998_a_2506]
-
evaluând Q.D. pe următoarele laturi: 1) dezvoltarea sensoriomotorie; 2) dezvoltarea socio-afectivă; 3) dezvoltarea limbajului, înainte și după operație, înainte și după reeducare. Comportamentul verbal a fost observat în condiții de clinică, cu ocazia spitalizării copiilor pentru intervenția chirurgicală de suturare a buzei la vârsta de 6 luni și pentru refacerea bolții vălului palatin la vârsta de 23 de luni. În afara observațiilor directe cu înregistrări pe bandă de magnetofon și analize spectrografice, subiecții au fost confruntați cu indicii de dezvoltare psiho-motorie
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
nu schimbă mersul dezvoltării limbajului, dar prin crearea premiselor pentru o dezvoltare fono-articulatorie corespunzătoare etapelor, contribuie prin intermediul indicațiilor terapeutice la grăbirea procesului de normalizare. Este de fapt argumentul care ne face să opiniem că cea mai bună indicație chirurgicală de suturare a bolții și a vălului palatin este la vârsta de 23-24 de luni, indicație pe care Școala românească de stomatologie și-a însușit-o în urma verificării rezultatelor ei în practică. Despre acest factor important ca adjuvant în terapia logopedică se
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
în primii ani ai copilăriei și tulburările de vorbire care se instalează după aceea pentru tot restul vieții dacă nu se intervine la timp, din afară, prin crearea unor condiții de reabilitare complexă. Reabilitarea complexă începe prin intervențiile chirurgicale - de suturare a dehiscențelor de buză, de boltă și văl palatin, continuate de îndrumări preliminarii cu privire la supravegherea apariției și dezvoltării fonetismului în procesul de verbalizare - terapia logopedică fiind posibilă prin lecții organizate după vârsta de 3 ani și 6 luni - 4 ani
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
a canalului arterial persistent. Se iau precauții pentru evitarea lezării nervului laringean recurent care face bucla la acest nivel. Deși dubla sau tripla ligatură reprezintă o opțiune aparent mai simplă și mai lipsită de riscuri, se preferă secționarea și respectiv suturarea bonturilor restante la nivelul aortei descendente și al arterei pulmonare, deoarece au fost descrise cazuri de repermeabilizare a unor CAP după ligatură, cauza acestei entități patologice fiind insuficient elucidată. În astfel de situații, precum și în CAP de mari dimensiuni, cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]