65 matches
-
palpebrale), căci nodurile pot fi iritante pentru cornee. Totuși, în ambele cazuri se poate utiliza un surjet de nylon monofilament 6-0, ale cărui extremități sunt scoase la piele și fixate cu o bandă adezivă. În majoritatea cazurilor este însă necesară suturarea conjunctivei: aceasta se execută cu un fir foarte fin, resorbabil (catgut, colagen) sau neresorbabil (mătase Katt). Ablația va fi foarte îngrijită, pentru a se evita deformarea marginii libere: suturarea se poate face prin puncte separate cu catgut 5-0 sau în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fixate cu o bandă adezivă. În majoritatea cazurilor este însă necesară suturarea conjunctivei: aceasta se execută cu un fir foarte fin, resorbabil (catgut, colagen) sau neresorbabil (mătase Katt). Ablația va fi foarte îngrijită, pentru a se evita deformarea marginii libere: suturarea se poate face prin puncte separate cu catgut 5-0 sau în surjet cu monofilament 6-0 (Mustardé). Mușchii (orbicularul sau ridicatorul) se vor sutura numai în caz de secțiune profundă și perpendiculară, pe direcția fibrelor, cu Catgut 5-0 prin puncte separate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se poate face prin puncte separate cu catgut 5-0 sau în surjet cu monofilament 6-0 (Mustardé). Mușchii (orbicularul sau ridicatorul) se vor sutura numai în caz de secțiune profundă și perpendiculară, pe direcția fibrelor, cu Catgut 5-0 prin puncte separate. Suturarea ligamentelor constituie un punct capital [129]. Chirurgia ligamentului palpebral intern este mai complicată, datorită prezenței căilor lacrimale. Refacerea sa corectă va evita o malpoziție palpebrală ulterioară (ectropion, epicantus post-traumatic). Sutura a fost executată cu fire neresorbabile, mătase sau nylon 6-0
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
din regiunile vecine (frontală, temporo-frontală, medio-frontală, jugală, nasogeniană sau chiar din pleoapa vecină), în raport cu sediul pierderii de substanță și basculat în jurul pedicolului său în pierderea de substanță. Ele au forma de langhetă, fiind mai lungi decât late, ceea ce permite adesea suturarea fără tensiune a marginilor regiunii de prelevare. Pedicolul nu va fi prea îngust, întins sau răsucit, iar transpoziția poate atinge 180°, dar el trebuie să rămână lax, pentru a evita orice compresiune vasculară. Dacă torsiunea depășește 45°, rezultă un pliu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a-i relaxa torsiunea, fie pentru a-i disloca o parte din pedicol către zona de împrumut și a suprima astfel tensiunea cicatricei [192]. Se va alege cu grijă zona de prelevare și direcție a lamboului, în așa fel încât suturarea plăgii să nu exercite nici o tracțiune în sens vertical asupra pleoapei, ce trebuie refăcută. În cazurile în care integritatea țesuturilor o permite, pedicolul va fi plasat în regiunea temporală pentru pleoapa inferioară, în regiunea jugală pentru pleoapa superioară, căci tracțiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
temporal, de unde se pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de prelevare fără a le cliva. Dacă nu s-a lezat capsula lui Tenon, nu este necesară suturarea zonei de prelevare. Grefa se va aplica la locul necesar, folosind ca suturi cele patru fire de pe unghiuri. Mucoasa bucală permite grefoane vaste, excelente; prelevarea poate fi labială sau jugală; ea se poate utiliza pentru ambele pleoape; dacă se folosește
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
regula sfertului, deficitele mai mici sau egale cu 1/4-1/3 din lungimea totală a pleoapei se vor corecta prin apropierea buzelor plăgii - margine la margine, după ce acestea s-au regularizat, pentru a obține un deficit regulat de forma pentagonală. Suturarea se va face în două sau trei planuri. În caz de tensiune excesivă la plasarea firelor sau dacă pierderea de țesut este mai importantă, se va asocia și o cantotomie externă. Uneori (în caz de neoformație palpebrală), un plan este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
direct. Această proporție se poate extinde la o treime, la persoanele în vârstă [178]. Refacerea pleoapei superioare se bazează pe multiplii sfertului. Dacă deficitul are o lungime de un sfert din lungimea pleoapei, se va reface conținuitatea pleoapei printr-o suturare între trei planuri, iar în caz de nevoie se va asocia și o cantoliză. Dacă deficitul este cuprins între sfert și jumătate din lungimea pleoapei superioare, se va transpoziționa un lambou palpebral inferior, corespunzând unui sfert din lungimea pleoapei inferioare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se va asocia și o cantoliză. Dacă deficitul este cuprins între sfert și jumătate din lungimea pleoapei superioare, se va transpoziționa un lambou palpebral inferior, corespunzând unui sfert din lungimea pleoapei inferioare, care se va reface apoi prin apropierea și suturarea margine la margine. Operația se desfășoară în modul următor: se va delimita lamboul și pedicolul său, care trebuie să corespundă mijlocului deficitului de pe pleoapa opusă; lamboul va fi delimitat de partea temporală; mărimea sa nu trebuie să fie mai mică
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
că structura fiecărui enunț respectă topica limbii S+A+P+C și - într-o măsură minimă - liniaritatea clasică a unei definiții de dicționar. Iată comparativ, definiția unora dintre conceptele subdomeniului chirurgie: • Enterectomie - "Extirparea chirurgicală a unor formațiuni din intestin și suturarea extremităților rămase, cu refacerea circulației și a inervației. Se practică în leziuni intestinale cu ulcerații și hemoragii" (DM, 2007: 449). • Hepatectomie - "Ablația parțială sau totală a parenchimului hepatic. H. parțială poate fi atipică (dacă nu se poate face după un
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
sac vaginale. În privința locului unde se execută, se recomandă evitarea inciziilor laterale, care prelungindu-se spontan, pot leza arterele uterine (risc de hemoragie incoercibilă). Se recomandă efectuarea a două incizii: una anterioară și alta posterioară (ora 6/18) care după suturare dau cicatrice bune, însă în timpul nașterii riscă să se prelungească spontan către vezică și rect. Inciziile în Y la orele 2, 6 și 10 realizează o bună dilatație a orificiului uterin și comportă mai puține riscuri de prelungire spontană (de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
au fost reperate cu două pense de col (Pozzi) sau cu două fire tractoare (pe pense Péan). Preferăm firele în locul penselor de col, deoarece acestea din urmă pot produce dilacerarea colului uterin (pense Museux). După terminarea nașterii se procedează la suturarea inciziei. În timp ce un ajutor pune în evidență cu două valve orificiul uterin, operatorul prinde între pense (Péan) cele două fire tractoare, reperând astfel marginile inciziei, și controlează vizual și digital extremitatea distală. Sutura se face cu fire separate de catgut
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
la 1 cm distanță unul de altul. După ce sutura a fost terminată, se controlează cu indexul mâinii stângi, introdus intracervical, plaga operatorie. Complicația cea mai neplăcută a inciziilor orificiului uterin o constituie prelungirea spontană dincolo de peretele vaginal. În aceste cazuri, suturarea nu se poate face pe cale vaginală - fapt ce de multe ori este foarte dificil - se impune laparotomia și sutura plăgii ca în orice ruptură de uter, pe cale înaltă. Infecția plăgii e posibilă și de aceea, ca și sutura orificiului uterin
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
să ne convingem că uterul este gol. În caz de dubiu se impune să facem poate inutil PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 245 un control uterin înainte, decât să fim nevoiți să-l efectuăm după suturarea perineului; înjectarea unei substanțe ocitocice pentru a mări contractilitatea uterului devine utilă și evită sângerarea ce poate stânjeni operația. Atenție ! Sutura se execută sub anestezie locală. Vindecarea per primam, ca și calitatea viitoare a cicatricei depind în cea mai parte
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
unei substanțe ocitocice pentru a mări contractilitatea uterului devine utilă și evită sângerarea ce poate stânjeni operația. Atenție ! Sutura se execută sub anestezie locală. Vindecarea per primam, ca și calitatea viitoare a cicatricei depind în cea mai parte de corecta suturare a plăgii. Sutura fie că se reface o incizie laterală sau mediană trebuie să urmărească un dublu scop: estetic și anatomo-funcțional. Tehnica refacerii chirurgicale a perineului. În inciziile mediane, primul fir de catgut se pune la unghiul superior al plăgii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
separate de catgut ; refacerea se va execută încărcând în ac țesut vaginal suficient de (plan anatomic) gros. Se controlează cu un deget introdus sub peretele vaginal, dacă planul vaginal a fost corect și în totalitate refăcut. Se trece apoi la suturarea planului muscular profund cu fire separate de catgut, căutând ca punctele de sutură să nu fie prea dese, deoarece în această regiune, bogată în țesut grăsos, resorbția se face cu dificultate. Pentru refacerea tegumentelor, primul fir neresorbabil se pune la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în această regiune, bogată în țesut grăsos, resorbția se face cu dificultate. Pentru refacerea tegumentelor, primul fir neresorbabil se pune la extremitatea inferioară a plăgii tegumentare. Între acest fir și firul de inelul himeneal, ținute în tensiune, se poate efectua suturarea tegumentelor într-un plan simetric. Această afrontare corectă a tegumentelor și a planurilor subiacente este elementul principal al refacerii corecte a inciziilor laterale, în care retracția planurilor după incizie se face în mod inegal. Firul următor va fi plasat la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
bine ca înainte de începerea chiuretajului să se injecteze ocitocice. Dezavantajele controlului instrumental față de controlul manual costau în riscul perforației uterine, a unei evacuări incomplete a uterului și a eventualelor tulburări menstruale consecutive, sinechii provocate de un chiuretaj prea insistent (abrazive). Suturarea soluțiilor de continuitate a filierei pelvi-genitale Trecerea fătului prin filiera pelvi-genitală (OGE) se soldează uneori cu soluții de continuitate ce pot interesa colul uterin, vaginul, vulva sau perineul. Gravitatea leziunilor și întinderea apare în funcție de calitatea țesuturilor materne, de priceperea ori
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
complicate ce afectează și organele vecine, vezica ori rectul. Examinarea colului, vaginului, perineului și vulvei după nașterile spontane, cu aceeași atenție ca și după cele cu intervenții obstetricale (forceps, versiune, embriotomie) trebuie să constituie un gest reflex pentru orice obstetrician ; suturarea acestor leziuni, pentru a evita hemoragia imediată, infecțiile din timpul lehziei și complicațiile tardive, se impune obligatoriu. Rupturile colului pot fi spontane sau consecutive manevrelor de dilatație digitală sau intervențiilor obstetricale (forceps, extracție pelvină). Cauzele ce pot favoriza rupturile spontane
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sediului și numărului rupturilor, apoi cu degetul, explorăm întinderea. Rupturile pot fi intravaginale, nu depășesc fundurile de sac sau supravaginale și se întind în profunzime dincolo de acestea. Rupturile mai mici de 1 cm nu se suturează decât dacă marginile sângerează; suturarea rupturilor mai mari de 1 cm se face întocmai ca la suturarea inciziei de col descrisă anterior; se execută de la marginea externă a rupturii spre unghiul intern, sub controlul unui deget-ghid ce se introduce în canalul cervical. Dacă rupturile sunt
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
intravaginale, nu depășesc fundurile de sac sau supravaginale și se întind în profunzime dincolo de acestea. Rupturile mai mici de 1 cm nu se suturează decât dacă marginile sângerează; suturarea rupturilor mai mari de 1 cm se face întocmai ca la suturarea inciziei de col descrisă anterior; se execută de la marginea externă a rupturii spre unghiul intern, sub controlul unui deget-ghid ce se introduce în canalul cervical. Dacă rupturile sunt situate în partea anterioară sau posterioară a fundului de sac vaginal, atunci
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sac vaginal, atunci este obligatoriu controlul vezicii urinare prin cateterism și al rectului prin tactul digital, deoarece rupturile situate la acest nivel pot afecta prin prelungire aceste organe. Rupturile supravaginale se suturează pe cale vaginală dacă întinderea permite acest lucru. Dacă suturarea nu este posibilă pe această cale din cauza întinderii prea mari a rupturii sau a hemoragiei abundente, se impune laparotomia și suturarea pe cale înaltă (abdominală). Corect suturate, în condiții de perfectă asepsie, rupturile de col se vindecă fără complicații ; totuși cicatricele
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
nivel pot afecta prin prelungire aceste organe. Rupturile supravaginale se suturează pe cale vaginală dacă întinderea permite acest lucru. Dacă suturarea nu este posibilă pe această cale din cauza întinderii prea mari a rupturii sau a hemoragiei abundente, se impune laparotomia și suturarea pe cale înaltă (abdominală). Corect suturate, în condiții de perfectă asepsie, rupturile de col se vindecă fără complicații ; totuși cicatricele rămase pe col pot constitui obstacole pentru nașterile viitoare sau cauze favorizante de apariție a cervicitelor. De aceea, prevenirea rupturilor de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fiecare obstetrician. Rupturile perineului, vaginului, vulvei în timpul nașterii se pot produce rupturi importante ale vaginului, perineului și vulvei, determinate de cele mai multe ori de trecerea diametrelor mari ale craniului fetal, iar alte ori de degajarea umerilor prin orificiul vulvar. Diagnosticarea și suturarea corectă au o deosebită importanță atât pentru prevenirea accidentelor imediate (hemoragii, infecții) cât mai ales pentru evitarea tulburărilor de statică pelvină consecutive, rupturile de perineu nesuturate fiind principala cauză a prolapsului genital, incontinența urinară de efort (IUE). Rupturile de perineu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de perineu poate fi prevenită printr-o corectă asistență a degajării craniului fetal, iar în caz de nevoie prin efectuarea la timp a unei perineotomii profilactice. Dacă ruptura de perineu s-a produs, îndată după expulzia placentei se trece la suturarea leziunilor. Refacerea imediată este contraindicată, numai în cazurile de edeme mari ale regiunii vulvo-perineale sau de infecție gonococică (blenoragie) acută. Deoarece rupturile spontane de perineu sunt de cele mai multe ori însoțite de rupturi ale vaginului și ale vulvei, înainte de a proceda
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]