75 matches
-
tumori timice și 17 hiperplazii ale timusului. Este meritul acestuia să arate componența epitelială a celulelor din tumorile timice și să reintroducă denumirea de „thymoma” - timom, introdusă inițial de Grandhomme, în locul celei de sarcom sau carcinom. La acel moment primele timectomii erau deja communicate. Tehnica inițială era cea transcer¬vicală, hiperplazia timică fiind frecvent asociată cu tireotoxicoza (boala Basedow-Graves), și astfel timectomia fiind frecvent asociată tiroidectomiei. Schumacher și Roth într-o serie comunicată în 1912 arată că E. Sauerbruch în 1911
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
reintroducă denumirea de „thymoma” - timom, introdusă inițial de Grandhomme, în locul celei de sarcom sau carcinom. La acel moment primele timectomii erau deja communicate. Tehnica inițială era cea transcer¬vicală, hiperplazia timică fiind frecvent asociată cu tireotoxicoza (boala Basedow-Graves), și astfel timectomia fiind frecvent asociată tiroidectomiei. Schumacher și Roth într-o serie comunicată în 1912 arată că E. Sauerbruch în 1911 observa după exereza unei leziuni timice, exereză efectuată în cursul unor intervenții seriate pentru boala Basedow, îmbunătățirea miasteniei coexistente. Von Haberer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
exereza unei leziuni timice, exereză efectuată în cursul unor intervenții seriate pentru boala Basedow, îmbunătățirea miasteniei coexistente. Von Haberer într-o serie similară comunică primul caz în care o pacientă ce avea doar miastenia gravis, la care s-a efectuat timectomia pe cale cervicală, suferă o îmbunătățire evidentă a afecțiu¬nii neurologice în următorii trei ani [19]. Începuturile studiului și tratamentului MG în țara noastră este legat de numele neurologilor Marinescu G., Facon C., Vasilescu N. [22] și ulterior de Drăgănescu St
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ulterior de Drăgănescu St. Experiența lor a fost continuată de prof. Cinca I. și ulterior de prof. Ion Virginia, aceștia din urmă fiind și primii care pun la punct o modalitate cantitativă, un scor, pentru evaluarea gravității MG [8]. Primele timectomii au fost executate la noi în țară începând din anul 1950, rezultatele fiind comunicate în 1953 de Hortolomei, Juvara, Setlacec în Buletinul Academiei [7]. Ulterior activitatea a fost continuată de prof. Juvara, însumând peste 200 de timectomii operate în spitalele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
MG [8]. Primele timectomii au fost executate la noi în țară începând din anul 1950, rezultatele fiind comunicate în 1953 de Hortolomei, Juvara, Setlacec în Buletinul Academiei [7]. Ulterior activitatea a fost continuată de prof. Juvara, însumând peste 200 de timectomii operate în spitalele „Colțea”, Dr. St. Stanca”, „Caritas” și „Dr. I. Cantacuzino” [13]. Un interes deosebit în abordarea acestei patologii a prezentat și colectivul Spitalului Militar Central, Oancea T. și V. Cojocea, precum și Hica L. (Cluj-Napoca), lucrările lor în domeniul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Militar Central, Oancea T. și V. Cojocea, precum și Hica L. (Cluj-Napoca), lucrările lor în domeniul timusului și chirurgiei tumorilor timice, fiind de referință și astăzi [29, 30]. În Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic (CCGTH) al Institutului Clinic Fundeni, timectomia ca modalitate de tratament a miasteniei gravis a fost efectuată inițial prin abord transternal în perioada 1995-1999, experiență de altfel comunicată [33]. Prima timectomie toracoscopică a fost efectuată în CCGTH în aprilie 1999. Rezultatele încurajatoare [34] au făcut ca ulterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
astăzi [29, 30]. În Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic (CCGTH) al Institutului Clinic Fundeni, timectomia ca modalitate de tratament a miasteniei gravis a fost efectuată inițial prin abord transternal în perioada 1995-1999, experiență de altfel comunicată [33]. Prima timectomie toracoscopică a fost efectuată în CCGTH în aprilie 1999. Rezultatele încurajatoare [34] au făcut ca ulterior toate timectomiile pentru miastenia gravis fără timom precum și pentru timoamele stadiul I (tumora sub 4 cm, fără semne de invazivitate pe computer tomograf) să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
modalitate de tratament a miasteniei gravis a fost efectuată inițial prin abord transternal în perioada 1995-1999, experiență de altfel comunicată [33]. Prima timectomie toracoscopică a fost efectuată în CCGTH în aprilie 1999. Rezultatele încurajatoare [34] au făcut ca ulterior toate timectomiile pentru miastenia gravis fără timom precum și pentru timoamele stadiul I (tumora sub 4 cm, fără semne de invazivitate pe computer tomograf) să fie executate pe cale toracoscopică. Miastenia gravis este o afecțiune neuro-musculară care a fost cel mai bine caracterizată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
inhibitori de colinesterază pentru simptomatologie minoră și avansează la medicație imunomodulatoare sau plasmafereză pentru situațiile de o gravitate crescută. Aceste tratamente din păcate nu reușesc să vindece afecțiunea și sunt însoțite de o serie de efecte adverse redutabile. Tratamentul chirurgical - timectomia - are un loc aparte în tratamentul multimodal al MG. Avantajul timectomiei este acela că dă beneficii pe termen lung scăzând sau eliminând nevoia de tratament medical, rezultatele însă nu apar imediat, astfel că mult timp postoperator diferitele modalități de tratament
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
sau plasmafereză pentru situațiile de o gravitate crescută. Aceste tratamente din păcate nu reușesc să vindece afecțiunea și sunt însoțite de o serie de efecte adverse redutabile. Tratamentul chirurgical - timectomia - are un loc aparte în tratamentul multimodal al MG. Avantajul timectomiei este acela că dă beneficii pe termen lung scăzând sau eliminând nevoia de tratament medical, rezultatele însă nu apar imediat, astfel că mult timp postoperator diferitele modalități de tratament medical sunt necesare. Inhibitorii de cholinesterază Inhibitorii de cholinesterază sunt de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
acești lobi pot exista focare de țesut timic distribuite neregulat în grăsimea mediastinului anterior (fig. 7.20) de la nivelul glandei tiroide până la nivelul diafragmului, în spatele tiroidei sau bilateral în jurul nervilor frenici. Pe aceste studii se bazează adepții tehnicii agresive de timectomie extinsă cervico-mediastinală ce presupune exereza întregii mase grăsoase între tiroidă și diafragm și între cei doi nervi frenici. Organ limfo-epitelial, cu importante funcții în imunitate și hematopoeza, timusul suferă în condiții patologice unele modificări distrofice sau transformări tumorale. Deși glanda
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
frenici. Organ limfo-epitelial, cu importante funcții în imunitate și hematopoeza, timusul suferă în condiții patologice unele modificări distrofice sau transformări tumorale. Deși glanda involuează fibroadipos după pubertate, există posibilitatea prezenței de insule de parenchim activ chiar și la vârste înaintate. Timectomia Trebuie precizat că prima încercare de „imunoterapie” în MG este probabil timectomia. După ce în 1939 Blalock prezintă primul caz de remisiune post-timectomie al unei paciente de 21 de ani cu MG [24], această modalitate de tratament s-a răspândit foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în condiții patologice unele modificări distrofice sau transformări tumorale. Deși glanda involuează fibroadipos după pubertate, există posibilitatea prezenței de insule de parenchim activ chiar și la vârste înaintate. Timectomia Trebuie precizat că prima încercare de „imunoterapie” în MG este probabil timectomia. După ce în 1939 Blalock prezintă primul caz de remisiune post-timectomie al unei paciente de 21 de ani cu MG [24], această modalitate de tratament s-a răspândit foarte mult chiar dacă este vorba de timoame, ca în cazul respectivei paciente, sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
foarte mult chiar dacă este vorba de timoame, ca în cazul respectivei paciente, sau de MG fără timom. O recenzie publicată de Gronseth și Baronh în 2000 [6] ce analizează 8490 de pacienți cu MG prezentați în 21 de serii de timectomii publicate între 1953 și 1998 arată că pacienții timectomizați au o șansă mai mare să obțină o remisiune completă stabilă, să devină asimptomatici sau cel puțin să prezinte o ameliorare clinică față de cei fără timectomie. Rezultatele timectomiei însă se observă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în 21 de serii de timectomii publicate între 1953 și 1998 arată că pacienții timectomizați au o șansă mai mare să obțină o remisiune completă stabilă, să devină asimptomatici sau cel puțin să prezinte o ameliorare clinică față de cei fără timectomie. Rezultatele timectomiei însă se observă la un timp de la intervenția chirurgicală. Remisiunea completă stabilă fiind observată între 5% și 22% dintre pacienți în primul an și ajungând până la 82% la 7,5 ani [9]. Din aceste motive există o atitudine
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de serii de timectomii publicate între 1953 și 1998 arată că pacienții timectomizați au o șansă mai mare să obțină o remisiune completă stabilă, să devină asimptomatici sau cel puțin să prezinte o ameliorare clinică față de cei fără timectomie. Rezultatele timectomiei însă se observă la un timp de la intervenția chirurgicală. Remisiunea completă stabilă fiind observată între 5% și 22% dintre pacienți în primul an și ajungând până la 82% la 7,5 ani [9]. Din aceste motive există o atitudine rezervată în cadrul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
un timp de la intervenția chirurgicală. Remisiunea completă stabilă fiind observată între 5% și 22% dintre pacienți în primul an și ajungând până la 82% la 7,5 ani [9]. Din aceste motive există o atitudine rezervată în cadrul neurologilor legată de beneficiul timectomiei în abordarea terapeutică a MG. Intr-o analiză prezentată în 1990 din 56 de experți doar 3 considerau timectomia ca indicație fără echivoc în tratamentul MG [20]. Punctul de vedere afirmat de Keesey supranumit și algoritmul lui Keesey [19] este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și ajungând până la 82% la 7,5 ani [9]. Din aceste motive există o atitudine rezervată în cadrul neurologilor legată de beneficiul timectomiei în abordarea terapeutică a MG. Intr-o analiză prezentată în 1990 din 56 de experți doar 3 considerau timectomia ca indicație fără echivoc în tratamentul MG [20]. Punctul de vedere afirmat de Keesey supranumit și algoritmul lui Keesey [19] este la acest moment poziția susținută de majoritatea cercetătorilor în domeniul chirurgiei miasteniei gravis. „Timectomia este recomandată pentru acei pacienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de experți doar 3 considerau timectomia ca indicație fără echivoc în tratamentul MG [20]. Punctul de vedere afirmat de Keesey supranumit și algoritmul lui Keesey [19] este la acest moment poziția susținută de majoritatea cercetătorilor în domeniul chirurgiei miasteniei gravis. „Timectomia este recomandată pentru acei pacienți, relativ sănătoși, ale căror simptome miastenice interfera cu viața personală suficient de mult pentru ca ei să accepte o intervenție chirurgicală majoră. Cu toate că este un tratament scump și invaziv, la ora actuală timectomia este singura modalitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chirurgiei miasteniei gravis. „Timectomia este recomandată pentru acei pacienți, relativ sănătoși, ale căror simptome miastenice interfera cu viața personală suficient de mult pentru ca ei să accepte o intervenție chirurgicală majoră. Cu toate că este un tratament scump și invaziv, la ora actuală timectomia este singura modalitate de tratament care oferă șansa unei eventuale remisii fără medicație. Beneficiul potențial al timectomiei diminua odată cu creșterea în vârstă a pacientului și cu involuția naturală a timusului. În plus riscul chirurgical crește cu vârsta. Vârsta la care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
viața personală suficient de mult pentru ca ei să accepte o intervenție chirurgicală majoră. Cu toate că este un tratament scump și invaziv, la ora actuală timectomia este singura modalitate de tratament care oferă șansa unei eventuale remisii fără medicație. Beneficiul potențial al timectomiei diminua odată cu creșterea în vârstă a pacientului și cu involuția naturală a timusului. În plus riscul chirurgical crește cu vârsta. Vârsta la care riscul depășește beneficiul potențial trebuie individualizată pentru fiecare pacient”. Bazându-se pe rezultatele publicate în ultimii ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
pentru fiecare pacient”. Bazându-se pe rezultatele publicate în ultimii ani [21, 26, 38], rezultate analizate conform recomandărilor MGFA (Myasthenia Gravis Foundation of America) [10], Saperstein și Barohn în 2004 în Semin. Neurologic [37] recomandă în managementul terapeutic al MG timectomia la toți pacienții cu formă generalizată de MG, la care sub pyridostigmina și terapie imunomodulatoare răspunsurile sunt mediocre, iar dozele de întreținere nu pot fi scăzute. În legătură cu modalitatea de abord și cu siguranța intervenției, experiența și abilitatea chirurgicală sunt cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
lucru nu este posibil fără a avea cunoștințe detaliate asupra anatomiei timusului. Utilizarea uneia dintre modalitățile de abord și ulterior a unei anumite tehnici presupune nu numai cunoașterea tuturor acestora, dar și a beneficiilor și eventualelor complicații care pot apărea. Timectomia extinsă cervico-mediastinală Această tehnică a plecat de la principiul că prezența celei mai mici cantități de țesut timic menține condițiile ce au generat apariția afecțiunii autoimune numite MG. Ea presupune exereza în bloc a întregului țesut timic (observabil sau potențial) prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinale. Atenția și îndemânarea deosebită sunt necesare în disecția nervilor laringeali recurenți, frenici și chiar a nervului vag stâng, leziunile acestora, nefiind excepționale. Considerată rezecția „maximală”, ea este punctul de reper cu care sunt constant comparate celelalte variante tehnice ale timectomiei în exereza completă a focarelor de țesut timic (fig. 7.21, 7.22). Timectomia transcervicală Varianta tehnică originală, de fapt prima modalitate istorică de abordare a timusului, presupune disecția timică extracapsulară și extracția timusului printr-o incizie de dimensiuni mici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chiar a nervului vag stâng, leziunile acestora, nefiind excepționale. Considerată rezecția „maximală”, ea este punctul de reper cu care sunt constant comparate celelalte variante tehnice ale timectomiei în exereza completă a focarelor de țesut timic (fig. 7.21, 7.22). Timectomia transcervicală Varianta tehnică originală, de fapt prima modalitate istorică de abordare a timusului, presupune disecția timică extracapsulară și extracția timusului printr-o incizie de dimensiuni mici la nivel cervical (fig. 7.23). Practic reprezintă doar exereza țesutului timic cervical și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]