3,777 matches
-
două: tumori funcționale (insulinoame, gastrinoame, VIP-oame, glucagonoame, tumori carcinoide) și tumori nonfuncționale. TNE se pot asocia cu tumori ale altor glande endocrine, în special cu MEN (Neoplazie endocrină multiplă): MEN I (paratiroidă, hipofiză, pancreas endocrin) și MEN II (carcinom medular tiroidian, medulosuprarenală, paratiroidă). Sindromul carcinoid este expresia clinică a eliberării în circulația sistemică de amine bioactive (serotonină, histamină și tachikinine) și apare, de regulă, în stadiile de boală metastatică. Simptomatologia clasică include flush cutanat tranzitor, diaree, crampe abdominale. După potențialul malign
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223129_a_224458]
-
pacienții cu metastaze hepatice multiple. - Niveluri crescute de cromogranina A ± serotonina și acid 5 hidroxi-indol acetic (5-HIAA) cu 3DS peste media laboratorului susțin diagnosticul de TNE funcționale. Nivel crescut seric al hormonilor imunoreactivi specifici pancreatici, gastrici, medulosuprarenali, ai celulelor C tiroidiene sau paraneoplazici. - Confirmarea imagistică a tumorii primare și/sau a metastazelor (diagnostic CT, RMN, echoendoscopia), scintigrafia tip Octreoscan sau PET cu radiotrasori specifici, permite localizarea tumorii primare și a metastazelor. - Diagnostic histopatologic de TNE cu imunohistochimie pozitivă pentru cromogranina A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223129_a_224458]
-
precizarea histopatologică a gradului de diferențiere (slab, moderat sau bun). Aceasta permite o clasificare corelată cu răspunsul la terapie și cu prognosticul bolii. - Tumori neuroendocrine cu secreții hormonale specifice. Teste diagnostice specifice se aplică pentru insulinoame, gastrinoame, feocromocitoame, carcinoame medulare tiroidiene, cu evidențierea hormonului produs în exces în sânge (prin imunodozari) sau în țesutul tumoral (imunohistochimic). Tipuri de TNE conform Clasificării clinico-patologice a OMS (2000): - tumori neuroendocrine bine diferențiate - funcționale - nefuncționale - carcinom neuroendocrin bine diferențiat - funcționale - nefuncționale - carcinom neuroendocrin slab diferențiat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223129_a_224458]
-
diagnosticarea și prevenirea complicațiilor gușii și a proliferărilor maligne. Indicatori de evaluare: a) indicatori de rezultat - anual: ... - creșterea incidenței specifice a hipotiroidismului prin depistare activă - 1%; - scăderea incidenței complicațiilor datorate osteoporozei - 1%; b) indicatori fizici - trimestrial: ... - număr persoane cu disfuncție tiroidiană investigate - 5.000; - număr de examene screening pentru osteoporoză la femei la menopauză - 6.400; c) indicatori de eficiență - trimestrial: ... - cost mediu/investigație persoană cu disfuncție tiroidiană - 95 lei; - cost mediu/investigație pentru osteoporoză - 250 lei. Unități care derulează programul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
incidenței complicațiilor datorate osteoporozei - 1%; b) indicatori fizici - trimestrial: ... - număr persoane cu disfuncție tiroidiană investigate - 5.000; - număr de examene screening pentru osteoporoză la femei la menopauză - 6.400; c) indicatori de eficiență - trimestrial: ... - cost mediu/investigație persoană cu disfuncție tiroidiană - 95 lei; - cost mediu/investigație pentru osteoporoză - 250 lei. Unități care derulează programul: - Institutul de Endocrinologie "Prof. dr. C.I. Parhon" București; - Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca; - Spitalul Clinic Județean de Urgență "Sf. Spiridon" Iași; - Spitalul Clinic Județean de Urgență
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod: - diagnostic clinic sau ecografic, din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod; 3. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne: - confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncție biopsie tiroidiană cu ac subțire sau examen histopatologic (postintervenție chirurgicală tiroidiană). Indicatori de evaluare: a) indicatori fizici: ... - număr de bolnavi tratați - 21.250, din care: - 11.600 cu osteoporoză; - 8.750 cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod; - 900 cu gușă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
clinic sau ecografic, din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod; 3. pentru bolnavii cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne: - confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncție biopsie tiroidiană cu ac subțire sau examen histopatologic (postintervenție chirurgicală tiroidiană). Indicatori de evaluare: a) indicatori fizici: ... - număr de bolnavi tratați - 21.250, din care: - 11.600 cu osteoporoză; - 8.750 cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod; - 900 cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne. b) indicatori de eficiență
EUR-Lex () [Corola-website/Law/203888_a_205217]
-
corectarea hipotiroidiei iatrogene. Metode: 1. chirurgicale; 2. radioiodoterapia ablativă; 3. medicamentos: terapia supresivă cu levothyroxină. 1) Tratamentul chirurgical A. Indicații: Intervenția trebuie practicată de o echipă de chirurgi cu experiență în patologia malignă a tiroidei. În toate cazurile de cancer tiroidian se va practica de la început tiroidectomie totală sau subtotală. Excepții: carcinoamele bine diferențiate cu diametrul La subiecții cu tumori mari, invazive, cu invazie peritiroidiană sau vasculară care nu au suferit de la început tiroidectomie totală se va interveni pentru totalizare pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
orientarea terapiei ulterioare. În rarele cazuri de invazie locală masivă, strategia chirurgicală variază de la traheostomie la proceduri complexe laringotraheale și esofagiene, funcție de starea bolnavului. Copiilor și adolescenților li se aplică același plan terapeutic chirurgical. B. Complicațiile tratamentului chirurgical pentru cancerul tiroidian 1. Pareza nervului laringian are o incidență de 2% funcție de experiența chirurgului și gradul extensiei locale. Pareza unilaterală sau bilaterală de recurent reduce calitatea vieții prin modificarea vocii, dar poate beneficia de intervenții corectoare. 2. Hipoparatiroidismul. După tiroidectomia totală cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
cont de vârsta subiectului, extensia locală și prezența metastazelor ganglionare sau la distanță. Cea mai utilizată este stadializarea TNM a American Joint Comittee on Cancer/International Union Against Cancer TNM Staging System (anexa 1). În raport cu această stadializare pacienții cu cancer tiroidian diferențiat se împart în trei grupe de risc în momentul tratamentului inițial: - risc crescut: orice T3 sau T4 sau orice T, N1 sau orice M1. - risc foarte scăzut T1 (≤ 1 cm)NoMo, fără extensie extracapsulară - risc scăzut T1 ( 1 cm
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
T1NoMo multifocal În absența disecției ganglionilor limfatici, pacientul este notat Nx, iar înainte de operație Tx. Vârsta peste 45 ani este un factor de prognostic independent. 2) Ablația cu iod radioactiv după tratamentul chirurgical Scopul este distrugerea oricărui rest de țesut tiroidian post tiroidectomie prin administrare de iod radioactiv. Indicații: Ablația cu [131]I se aplică postoperator în funcție de grupa de risc în care se încadrează subiectul. Grupul cu risc crescut: a) carcinom restant documentat (chirurgie incompletă) ... b) rezecție completă, dar risc mare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
mare pentru recidivă deoarece tumora s-a extins extracapsular (stadiul T3 sau T4) sau există metastaze ganglionare locoregionale; ... c) metastaze la distanță prezente. ... Se administrează doze mari de iod 131 (≥ 3,7 GBq =100 mCi), după oprirea terapiei cu hormoni tiroidieni pe o perioadă lungă (TSH recombinant nu a fost aprobat pentru aceste situații) - recomandare tip A; Grupul cu risc foarte mic: microcarcinoame (≤ 1 cm) unifocale, fără extensie extracapsulară și fără metastaze ganglionare (clasa T1 ≤ 1 cm N0M0), carcinoame rezecate complet
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
alpha, recombinant), fără a se opri terapia cu levotiroxină. Pacientul va primi 0,9 mg rhTSH 2 zile consecutiv și va primi iod radioactiv la 24 ore după a doua injecție. Se recomandă de către EMEA (European Medicine Agency) pentru cancerele tiroidiene cu risc scăzut și la subiecții care nu tolerează oprirea tratamentului cu tiroxină ● pacientul poate fi trecut de pe tratament cu levotiroxină pe triiodotironină, timp de 3 săptămâni, după care triiodotironina se oprește pentru 2 săptămâni. Această variantă va reduce durata
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
diagnostic, dacă nu suntem siguri cât de completă a fost tiroidectomia; în acest caz vom folosi doze mici de [131]I respectiv 3,7 MBq ≡ 100 microCi pentru a nu produce un fenomen de umbrire ("stunning"). Resturi mari de țesut tiroidian impun reintervenția chirurgicală sau asocierea corticoterapiei pentru a evita tiroidita de iradiere. - tiroglobulina (Tg) serică se va măsura imediat înainte de administrarea dozei de ablație [131]I în caz de întrerupere a tratamentului cu tiroxină sau în a treia zi după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
1 mUI/L. La subiecții considerați a fi în remisiune completă, supresia nu este necesară și poate fi înlocuită cu doze de substituție. Levotiroxina (LT4) este medicamentul de elecție; nu se recomandă triiodotironina în tratamentul de lungă durată al cancerului tiroidian. Doza inițială de LT4 administrată trebuie să supreseze TSH ≤ 0,1 mUI/l. Dozarea TSH se face la cel mult 3 luni după inițierea tratamentului supresiv și se ajustează cu 25 æg/zi până la atingerea dozei supresive menționate, cu monitorizarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
metastazele osoase sau cerebrale. Efecte secundare: risc de mielopatie de iradiere. 5) Chimioterapia citotoxică Se adresează cazurilor care nu pot fi controlate prin metode anunțate anterior. Chimioterapia citotoxică convențională nu are nici un rol în schemele uzuale de tratament ale cancerului tiroidian papilar sau folicular. În cancerele progresive necontrolate de chirurgie și 131I, se poate aplica, dar răspunsul este foarte slab. S-au administrat: doxorubicină sau asociația doxorubicină-cisplatină, dar cu rezultate modeste și fără prelungirea supraviețuirii. Indicatori de eficiență a tratamentului. 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
Echografia cervicală Examinarea fizică se face prin palparea sistematică a lanțurilor ganglionare. Identificarea ecografică a unui ganglion cu diametrul ≥ 5 mm sugerează puncția FNAB și detectarea tiroglobulinei în fluidul aspirat. 3. Tiroglobulina serică Este un marker specific pentru prezența țesutului tiroidian. Metoda de dozare optimă este IRMA (limita de sensibilitate La subiecții în remisiune totală (după tiroidectomie și radioiodoterapie) nivelul Tg trebuie să fie nedetectabil. Reapariția Tg dozabile este semn de recidivă. Tg serică rămâne detectabilă câteva luni după tiroidectomie sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
prin ecografie cervicală și doze diagnostice de iod radioactiv pentru WBS sau CT, RMN, PET-FDG pentru metastaze. 4. Scintigramei de corp întreg (WBS) Se practică după administrarea de iod radioactiv la pacienți cu TSH crescut datorită opririi tratamentului cu hormoni tiroidieni sau datorită administrării de rhTSH (tirotropinum alpha, recombinant). WBS se practică la 2-3 zile în condițiile unui nivel al TSH 30 mUI/l și respectând o tehnică riguroasă de scanare. Dozele mai mari de iod radioactiv au mai multe șanse
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
în prezent, definirea cea mai corectă a unei ablații de succes se face prin două rezultate asociate: Tg serică nedetectabilă deși nivelul TSH este înalt, asociat cu ecografia cervicală normală. 5. Stimularea cu TSH crește producția de Tg din celulele tiroidiene reziduale. Un nivel înalt de TSH (peste 30 mUI/l) se obține prin cele 2 metode amintite anterior. 6. Alte proceduri imagistice: CT cervical și pulmonar și RMN osos și cerebral pot detecta metastaze. Scintigrafia osoasă are sensibilitate redusă. PET
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
tratament - asocierea cu litium utilă pentru facilitatea acumulării și retenției iodului radioactiv - osoase. Se tratează chirurgical, cu administrare de iod radioactiv dacă sunt captante. Alte posibilități: iradiere externă, bisfosfonați. - cerebrale - rezecție chirurgicală - iradiere externă dacă nu captează iodul. Terapia cancerului tiroidian nediferențiat - anaplastic Este derivat din epiteliul folicular, probabil după a lungă perioadă de evoluția a unei forme diferențiate care pierde capacitatea de a capta iodul și de a răspunde la supresia cu tioxină, conservând numai capacitatea de proliferare și invazie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
de protează, inhibitorii de receptor pentru VEGF Acțiuni care trebuie să rezulte din aplicarea Consensului European 1. Devine obligatoriu pentru toți endocrinologii din teritoriu să urmeze un curs de echografie endocrină (competență) și un curs practic de efectuare a puncției tiroidiene cu ac subțire. În cazul absenței acestor abilități consilierea practicienilor de a orienta bolnavii în centre spitalizate și renunțarea la conduita frecvent întâlnita de expectativă, și terapie cu hormoni tiroidieni 2. Dezvoltarea de noi centre pentru administrarea de iod radioactiv
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
endocrină (competență) și un curs practic de efectuare a puncției tiroidiene cu ac subțire. În cazul absenței acestor abilități consilierea practicienilor de a orienta bolnavii în centre spitalizate și renunțarea la conduita frecvent întâlnita de expectativă, și terapie cu hormoni tiroidieni 2. Dezvoltarea de noi centre pentru administrarea de iod radioactiv care ar putea fi utile atât pentru subiecții cu cancer tiroidian cât și pentru cei cu tirotoxicoze sau guși nodulare compresive 3. Procurarea pentru toate centrele de hrTSH 4. Procurarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
de a orienta bolnavii în centre spitalizate și renunțarea la conduita frecvent întâlnita de expectativă, și terapie cu hormoni tiroidieni 2. Dezvoltarea de noi centre pentru administrarea de iod radioactiv care ar putea fi utile atât pentru subiecții cu cancer tiroidian cât și pentru cei cu tirotoxicoze sau guși nodulare compresive 3. Procurarea pentru toate centrele de hrTSH 4. Procurarea constantă de kit-uri IRMA de ultimă generație și stabilirea limitelor de vârf ale metodei 5. Redactarea prospectivă și retrospectivă a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
cu tirotoxicoze sau guși nodulare compresive 3. Procurarea pentru toate centrele de hrTSH 4. Procurarea constantă de kit-uri IRMA de ultimă generație și stabilirea limitelor de vârf ale metodei 5. Redactarea prospectivă și retrospectivă a registrului național de cancer tiroidian 6. Finanțarea unui sistem de PC care să permită legătura constantă dintre centrele de endocrinologie - medicii endocrinologi din teritoriu și pacienți pentru asigurarea unei monitorizări corecte Acest proiect este realizat prin adaptarea pentru România a ghidului Societății Europene de Endocrinologie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
cheltuieli al instituției respective. SUBPROGRAMUL NR. 2.8. - PREVENȚIE ÎN PATOLOGIA ENDOCRINA Obiective - Creșterea calității vieții la climacterium și profilaxia osteoporozei - Scăderea morbidității prin gușa datorată carentei de iod și a complicațiilor sale - Cunoașterea caracteristicilor epidemiologice ale pacienților cu tumori tiroidiene Activități - Monitorizarea femeilor cu risc pentru fracturi osteoporotice - Depistarea activă, diagnosticarea și prevenirea complicațiilor gușii endemice la copii școlari 6-12 ani și gravide - Prevenția și depistarea precoce a complicațiilor gușei și cancerului tiroidian - Realizarea registrului național al tumorilor tiroidiene Indicatori
EUR-Lex () [Corola-website/Law/177230_a_178559]