225 matches
-
dureri abdominale prin fenomene de compresiune; - echografia este În general suficientă pentru stabilirea diagnosticului Ț imagine rotundă sau ovalară, izoechogenă, cu contur net fără perete decelabil (fig.V.1); Figura V.1-Echografie hepatică relevând prezența unei leziuni chistice simpleexamenul computer tomografic stabilește rapoartele exacte ale chistului cu structurile hepatice (fig.V.2); - diagnosticul diferențial trebuie făcut În principal cu chisturile parazitare (mai ale cu cel hidatică, chistadenoamele și metastazele tumorilor neuroendocrine; Tratament - observație pentru chisturile asimptomatice; - aspirația simplă și injectarea de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Colangiografia poate stabili cu precizie etiologia biliară - Angiografia- rar utilizată, În caz de incertitudine diagnostică; - Aspirația cu ac fin- permite prelevare de probe pentru colorații Gram și culturi DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. chist hidatic infectat - istoricul bolii, caracteristicele echografice și computer tomografice, imunelectroforeza; 2. abces amoebian - apare la vârste mai tinere, mai frecvent la bărbați, mai frecvent solitar, apare după călătorii În zone endemice, se asociază rar cu diabetul zaharat, hemoculturile sunt negative, serologia amoebiana pozitivă. COMPLICAȚII: 1. pulmonare și pleurale 2
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru aerobi G+ și anaerobi -i.v. pentru 2 săptămâni, apoi pe cale orală pentru mai multe săptămâni (până la dispariția cavității). 2. Drenaj percutan: - toate abcesele mai mari de 1,5 cm necesită aspirație - este realizat sub ghidaj echografic sau computer tomografic cavitatea este irigată cu soluție salină ± antibiotice - durata drenajului este variabilă: 5→40 zile - ținere sub observație prin echografie computer tomografie sau sinograme;un procent destul de mare (10-30%) nu se vor vindeca (drenaj incomplet sau recurențăĂContraindicații: - abcese multiple; - patologia biliară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
CONSERVATOR Pacientul cu traumatism abdominal la care explorările paraclinice pun În evidență doar o leziune hepatică și care se menține stabil hemodinamic este considerat astăzi ca fiind candidat pentru tratament conservator. La baza acestui tratament trebuie să stea examinarea computer tomografică care să stabilească inițial diagnosticul pozitiv, magnitudinea traumatismului, mărimea hemoperitoneului și care este capabilă să excludă alte leziuni intraperitoneale, În special ale organelor cavitare. Criteriile general acceptate sunt: 1. stabilitate hemodinamică 2. definirea prin computer tomografie a leziunii hepatice; 3
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și care este capabilă să excludă alte leziuni intraperitoneale, În special ale organelor cavitare. Criteriile general acceptate sunt: 1. stabilitate hemodinamică 2. definirea prin computer tomografie a leziunii hepatice; 3. absența semnelor de iritație peritoneală; 4. absența la examenul computer tomografic a leziunilor gastro-enterice sau retroperitoneale care să indice o intervenție chirurgicală de urgență; 5. un număr limitat de unități de sânge transfuzat pe perioada observației. 6. leziunile hepatice severe (gradele IV și V pe scala Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismeloră
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt reprezentate de: - ligaturi arteriale intempestive În timpul actului operator;suturi parenchimatoase În masă, grosiere ce strâng și ischemiază zone Întinse; - după Întreruperea fluxului venos suprahepatic prin ligaturi de vene hepatice majore. Identificarea zonei de necroză este facilă prin examenul computer tomografic. Febra, leucocitoza, durerile abdominale, continuarea sau reapariția unei hemoragii și biliragii ridică suspiciunea de necroză hepatică. Riscul complicațiilor septice impun intervenția chirurgicală ce va consta În excizia zonei necrozate și plombare cu mare epiploon. 7. Sindromul de compartiment abdominal Cauzele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
afecțiuni care trebuie luate În considerare sunt peritonitele de alte cauze, dilatatția acută gastrică, sarcina tubară ruptă, anevrismul disecant de aortă, infarctul miocardic sau pneumotoraxul. În majoritatea cazurilor diferența este posibilă pe baza tabloului clinic, examenelor de laborator, examenului computer tomografic. Punctul critic este că bolile cu care se confundă cel mai des pancreatita acută sunt adesea letale dacă nu sunt tratate chirurgical. De aceea laparotomia diagnostică este indicată dacă ele nu pot fi excluse pe baza datelor clinice. TRATAMENT MEDICAL
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
săptămâni. - mortalitatea este de 50-80% În absența tratamentului și 1040% la cei cu necrozectomie. - diagnosticul de pancreatită necrozantă este suspectată pe: - criterii clinice-cei tratați chirurgical au trei sau mai multe criterii Ranson, cu o medie de 4,5. - criterii computer tomografice - cu substanță de contrast efectuată precoce evidențiază prezența zonelor cu lipsa vascularizării și reflectă prezența grăsimii necrozate peripancreatice sau a parenchimului hepatic necrozat - aspiratul percutanat din aceste zone detectează prezența colonizării bacteriene. - se face distincția Între cazurile de pancreatită necrozată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea pseudochistului cu sistemul ductal - chisturile mici (mai mici de 6 cm) se pot rezolva spontanpseudochisturile pot persista sau se pot complica o creștere de volum cu fenomene de compresiune și dureri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală (retropancreatic, În hilul hepatic), invazia organelor vecine (duoden, stomac), metastaze la distanță, implicarea vaselor mezenzerice superioare sau portale, ascita. Rezonanța magnetică nucleară furnizează aceleași informații ca și computer tomografia, dar pentru că examenul computer tomografic este mai ieftin, mai ușor de efectuat și mai ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană poate diagnostica tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic sau rezonanței magnetice nucleare, dar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tomografia, dar pentru că examenul computer tomografic este mai ieftin, mai ușor de efectuat și mai ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană poate diagnostica tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic sau rezonanței magnetice nucleare, dar sensibilitatea și specificitatea acestei examinări rămâne de evaluat. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă pentru evaluarea celor cu icter obstructiv fără masă tumorală detectabilă la examenul computer tomografic sau prin rezonanță magnetică nucleară. - poate să
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic sau rezonanței magnetice nucleare, dar sensibilitatea și specificitatea acestei examinări rămâne de evaluat. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă pentru evaluarea celor cu icter obstructiv fără masă tumorală detectabilă la examenul computer tomografic sau prin rezonanță magnetică nucleară. - poate să identifice calculi sau cauze nonmaligne de icter obstructiv, poate stabili localizarea obstrucției canalului coledoc, poate identifica leziunile ampulare și periampulare. - dacă la ERCP se descoperă suprapunerea stenozei canalului coledoc și a canalului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangiopancreatografiei endoscopice retrograde dar cu o sensibilitate mai mare. Biopsia este necesară pentru a confirma prezența și tipul de cancer, Înaintea chimioradioterapiei tumorilor pancreatice nerezecabile sau tratamentului neoadjuvant al tumorilor rezecabile. - biopsia poate fi percutanată, efectuată atât sub ghidaj computer tomografic sau ecografic, sau biopsia transduodenală, realizată prin ghidaj ecografic endoscopic. - efectuarea biopsiei pe cale transduodenală elimină riscul diseminării tumorale, dar chiar și prin această metodă, o biopsie pozitivă confirmă decizia de rezecție, iar o biopsie negativă este neconcludentă. - dacă nu se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aortei. - cei cu cancer pancreatic nerezecabil pot fi tratați cu succes cu analgezice narcotice,dacă durerea se intensifică, rezultate similare cu cele obținute prin splanhnicectomia chimică intraoperatorie pot fi obținute pe cale percutanată prin blocaj al plexului celiac pe cale ghidată computer tomografică sau endoscopic ecografică. - splanchnicectomia toracoscopică poate constitui o altă soluție paleativă de tratament a durerii Chimioradioterapia Chimioterapia este un tratament strict paliativ cu efecte minime asupra supraviețuirii. Radioterapia singură oferă rezultate foarte slabe.Radioterapia adjuvantă intraoperatorie nu este utilă. Cele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreasului Clinica - sunt de obicei asimptomatice - nu determină simptomatologie specifică - când apar simptomele, acestea sunt legate de compresiunea sau de obstrucția unui organ adiacent. - frecvent se prezintă cu durere abdominală, masă tumorală sau icter și sunt diagnosticate prin examen computer tomografic - descoperite incidental În majoritatea cazurilor CHISTADENOAMELE SEROSE Sunt adenoame microchistice, bine circumscrise constând În multipli chiști mici cu dimensiuni diferite de la microscopice la 2 cm. Pe secțiune, au aspectul unui burete. Sunt delimitate de un epiteliu neted cu citoplasmă bogată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreasului și sunt asimptomatice, Însă atunci când au localizare cefalică, chiar și chistadenoamele seroase benigne pot deveni simptomatice dacă ele cresc În volum și comprimă structurile adiacente. Natura multichistică a leziunii este de frecvent, dar nu Întotdeauna evidentă la examenul computer tomografic, care mai poate arăta unele microcalcificări (fig.V.1) Tratamentul implică observația cunoscând raritatea complicațiilor sau excizia atunci când diagnosticul este incert, apar complicații sau devin simptomatice. CHISTADENOMUL MUCINOS Acest tip de tumori reprezintă 20-40% din tumorile chistice. Există două tipuri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatic. Chisturile sunt delimitate de un epiteliu columnar producător de mucină, și uneori de un epiteliu papilar. Chistadenoamele mucinoase pot fi uniloculare, sunt mai frecvent multiloculare. Chisturile au dimensiuni cuprinse Între 2-20 cm diametru și conțin mucus. La examenul computer tomografic apar ca leziuni chistice septate (fig.V.2). Epiteliul care căptușește aceste chistadenoame mucinoase are potențial de malignizare. De aceea rezecția acestora este indicată. Supraviețuirea prelungită se poate anticipa la > 50% din acești pacienți dacă aceste tumori sunt rezecate Înainte de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
confuză; privind-o pagină cu pagină o putem citi. Descoperirea stratigrafiei tridimensionale sau a anatomiei radiologice, permite privirea cărții pagină cu pagină. Reprezentarea întregului corp omenesc pe un singur film fotografic, bazându-se pe principiul geometriei proiective, metodă numită "achiziționare tomografică de imagini". Metoda a fost realizată prin introducerea de instrumente pluridirecționale, care se mișcă de pe un plan pe altul. În anul 1917, matematicianul australian Johann Radon 114 scria că o funcție poate fi reconstruită dintr-un infinit număr de proiecții
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
115 Stefan Kaczmarz (1895-1939), matematician polonez, autorul metodei Kaczmarz. Găsește soluția algebrică utilizată în imageria modernă a tomografiei computerizate. 116 Sir Godfrey Newbold Hounsfield (1919-2004), inginer electrotehnic descoperitorul "scalei Hounsfield", o măsurătoare cantitativă a radiodensității cu care se evaluează scanarea tomografică. Primește, împreună cu Allan McLeod Cormack Premiul Nobel pentru fiziologie și medicină (pentru descoperirea tehnicii tomografiei computerizate). 117 Felix Bloch (1905-1983), fizician elvețian al Universității Berkeley". Cerceteaz, cu ajutorul ciclotronului, momentul magnetic al neutronului și elaborează ecuațiile matematice intitulate "ecuațiile Bloch". Pe
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
magneți puternici, în locul razelor X. Energia undelor radio este absorbită de corp și apoi eliberată într-un „tipar” dat, în funcție de țesutul explorat și respectiv în funcție de boala care îl afectează. Sunt realizate secțiuni transversale ale corpului (întocmai ca la explorarea computer tomografică), dar pot fi obținute și imagini din mai multe unghiuri. Ca și în cazul scanării computer-tomografice, poate fi injectat un mediu de contrast (dar această variantă a procedurii se folosește mai rar). Scanările folosind rezonanța magnetică durează mai mult timp
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
zgomotoasă, unele centre furnizând căști cu muzică, pentru a contracara acest inconvenient. Deși imaginile obținute prin scanare cu rezonanță magnetică sunt extrem de folositoare pentru unele tipuri de cancere, sunt totuși puțin utilizate în cazurile de cancere orale și orofaringiene. SCANAREA TOMOGRAFICĂ PRIN EMISIE DE POZITRONI Scanările tomografice prin emisie de pozitroni (PET: positron emission tomography) presupun folosirea unei glucoze ce conține atomi radioactivi, care se introduce în patul vascular. Întrucât celulele canceroase ale corpului cresc cu repeziciune, ele vor absorbi mari
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
muzică, pentru a contracara acest inconvenient. Deși imaginile obținute prin scanare cu rezonanță magnetică sunt extrem de folositoare pentru unele tipuri de cancere, sunt totuși puțin utilizate în cazurile de cancere orale și orofaringiene. SCANAREA TOMOGRAFICĂ PRIN EMISIE DE POZITRONI Scanările tomografice prin emisie de pozitroni (PET: positron emission tomography) presupun folosirea unei glucoze ce conține atomi radioactivi, care se introduce în patul vascular. Întrucât celulele canceroase ale corpului cresc cu repeziciune, ele vor absorbi mari cantități de glucoză radioactivă. O cameră
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
informații folositoare. Această testare este utilizată pentru a controla extinderea cancerului către ganglionii limfatici. Scanarea PET este de asemenea de ajutor atunci când medicul intuiește diseminarea cancerului, dar nu poate preciza unde anume s-a produs. Noile tehnici combină scanarea computer tomografică cu cea prin emisie de pozitroni pentru a obține mai multe informații despre tumora investigată. PASAJUL BARITAT Pasajul baritat (sau examenul radiologic al tractului digestiv superior) poate fi utilizat pentru a examina mucoasa porțiunii superioare a tubului gastro-intestinal, în special
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
cancerelor cavității orale și orofaringiene este unul dintre cei mai importanți factori în alegerea tratamentului. Informațiile cuprinse în stadializare se bazează pe rezultatele examenului clinic, endoscopiei și testelor imagistice (scanarea computer-tomografică, scanarea prin rezonanță magnetică, radiografia toracelui și/sau scanarea tomografică prin emisie de pozitroni). SISTEMUL DE STADIALIZARE TNM Un sistem de stadializare reprezintă o modalitate standard prin care medicii descriu sumar cât de extins este cancerul unui pacient. Cel mai comun sistem utilizat pentru a descrie extensia cancerelor orale și
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
a și e (pag. 17) 4. Severitatea unei leucoplazii sau eritroplazii poate fi determinată cu acuratețe prin: a) Colorația cu albastru de toluidină b) Biopsie și examen histopatologic c) Examinarea leziunii cu lumină laser d) Citologia exfoliativă e) Examen computer tomografic R: b (pag. 18) 5. Cea mai comună localizare din cavitatea orală a unui carcinom scuamocelular este: a) Planșeul bucal b) Gingia c) Fibromucoasa bolții palatine d) Limba e) Versantul mucozal al buzei inferioare R: d (pag. 25) 6. Care
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]