147 matches
-
pigmentosum, ichtioze grave, eritrocheratodermii ichtiziforme congenitale, epidermolize buloase polidistrofice. 10. Boli neurologice: - boli neurologice cu invalidități motorii mari sau cu tulburări sfincteriene; hemiplegii, paraplegii, tetraplegii, ataxie manifestă, manifestări distonice accentuate; - epilepsie cu tulburări psihice interaccesuale sau cu crize frecvente; - nevralgie trigeminala esențială; - coree cronică; - encefalopatii cronice infantile. 11. Boli psihice: - psihoze cronice, periodice sau procesuale (psihoza maniaco-depresivă, schizofrenie, deliruri cronice); - psihoze involutive depresive, paranoide; - demente organice: senila, arterosclerotica, posttraumatica; - nevroze grave și prelungite fobice, obsesive sau isterice; - psihopatii grave sau cu
ORDONANŢĂ DE URGENŢĂ nr. 40 din 8 aprilie 1999 (*actualizată*) privind protecţia chiriaşilor şi stabilirea chiriei pentru spaţiile cu destinaţia de locuinţe. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/123789_a_125118]
-
vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicala cu obturație/fără obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică(tunelizare) - dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 500.000 - operație cu lambou 1.650.000 - corecție fren, infiltrație trigeminală 230.000 *) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice suportate prin programul național de sănătate și este valabil și pentru unitățile sanitare cu paturi care au în structura secții/compartimente de specialitate. Capitolul 2 Pachet de servicii medicale de bază
NORME METODOLOGICE*) din 16 ianuarie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenţă şi tranSport sanitar, precum şi a serviciilor de recuperare a sănătăţii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/147764_a_149093]
-
vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicala cu obturație/fără obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică(tunelizare) - dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 500.000 - operație cu lambou 1.650.000 - corecție fren, infiltrație trigeminală 230.000 *) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice suportate prin programul național de sănătate și este valabil și pentru unitățile sanitare cu paturi care au în structura secții/compartimente de specialitate. Capitolul 2 Pachet de servicii medicale de bază
NORME METODOLOGICE*) din 16 ianuarie 2003 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenţă şi tranSport sanitar, precum şi a serviciilor de recuperare a sănătăţii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/147760_a_149089]
-
pigmentosum, ichtioze grave, eritrocheratodermii ichtiziforme congenitale, epidermolize buloase polidistrofice. 10. Boli neurologice: - boli neurologice cu invalidități motorii mari sau cu tulburări sfincteriene; hemiplegii, paraplegii, tetraplegii, ataxie manifestă, manifestări distonice accentuate; - epilepsie cu tulburări psihice interaccesuale sau cu crize frecvente; - nevralgie trigeminala esențială; - coree cronică; - encefalopatii cronice infantile. 11. Boli psihice: - psihoze cronice, periodice sau procesuale (psihoza maniaco-depresivă, schizofrenie, deliruri cronice); - psihoze involutive depresive, paranoide; - demente organice: senila, arterosclerotica, posttraumatica; - nevroze grave și prelungite fobice, obsesive sau isterice; - psihopatii grave sau cu
ORDONANŢĂ DE URGENŢĂ nr. 40 din 8 aprilie 1999 (*actualizată*) privind protecţia chiriaşilor şi stabilirea chiriei pentru spaţiile cu destinaţia de locuinţe. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/144526_a_145855]
-
în forma de U inversat deasupra urechii este cel mai frecvent utilizată în acest abord. Completarea rezecției osoase cât mai în baza etajului mijlociu asigură un acces subfrontal suficient. Acest abord poate fi utilizat pentru accederea în leziuni extradurale (neurinom trigeminal la nivelul ganglionului Gasser), sau intradurale (meningioame, tumori temporo mesiale sau leziuni mezencefalice). Pornind de la acest nivel, în funcție de patologia existentă se poate accede extradural subtemporal până la nivelul fosei posterioare (fig. 4.18). Abordul fosei mijlocii extins (abordul romboid) Pacientul este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
progresivă, însoțită de tinitus și tulburări de echilibru. Extinderea medială a tumorii la nivelul fosei cerebrale posterioare determină simptomatologie prin afectarea nervilor cranieni de la nivelul unghiului pontocerebelos, precum și simptome de compresiune pe trunchiul cerebral: pareză facială de tip periferic, neuropatie trigeminală (diminuarea reflexului cornean, tulburări de masticație), tulburări de mers și ortostatism, dismetrie, hidrocefalie, edem papilar, nistagmus [1]. Arseni și colaboratorii stadializează simptomatologia clinică în funcție de dimensiunile tumorii în faza otologică, faza otoneurologică, faza neurologică, faza de hipertensiune intracraniană (apare hidrocefalia) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și circulatorii de tip bulbar, decesul survenind prin fenomene de angajare a amigdalelor cerebeloase [7]. Tabelul 4.2 Frecvența simptomelor clinice la internare în experiența Clinicii de Neurochirurgie Cluj-Napoca Simptome Frecvență cefalee 76% hipoacuzie 65% tulburări de echilibru 65% neuropatie trigeminală 26,9% pareză facială 23% hemipareză 19,2% tulburări de deglutiție 15,3% crize 11,5% Diagnostic. Deoarece debutul este în general prin tulburări de auz, audiograma va releva o hipoacuzie de tip senzorial, cu pierderea discriminării tonurilor înalte, mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nu, atunci ce-a de-a doua tumoră va fi ținută sub observație, urmând ca în momentul în care există risc de surditate să se intervină pentru ablarea subtotală a acesteia [5]. ALTE NEURINOAME (SCHWANOAME) INTRACRANIENE IOAN ȘTEFAN FLORIAN SCHWANOMUL TRIGEMINAL Epidemiologie. Schwanomul trigeminal, al doilea ca frecvență între neurinoamele intracraniene, este totuși o tumora foarte rară, reprezentând doar 0,8- 8% dintre neurinoamele intracraniene. La fel ca și în cazul neurinoamelor de acustic prezintă un vârf de incidență în decadele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a de-a doua tumoră va fi ținută sub observație, urmând ca în momentul în care există risc de surditate să se intervină pentru ablarea subtotală a acesteia [5]. ALTE NEURINOAME (SCHWANOAME) INTRACRANIENE IOAN ȘTEFAN FLORIAN SCHWANOMUL TRIGEMINAL Epidemiologie. Schwanomul trigeminal, al doilea ca frecvență între neurinoamele intracraniene, este totuși o tumora foarte rară, reprezentând doar 0,8- 8% dintre neurinoamele intracraniene. La fel ca și în cazul neurinoamelor de acustic prezintă un vârf de incidență în decadele 4 și 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fiind a doua ca lungime după ce a nervului acustico-vestibular, fiind însoțită de un manșon arahnoidian și dural până la nivelul fosei mijlocii, traiect ce explică dezvoltarea și extensia schwanomului de la nivelul fosei mijlocii până în fosa posterioară [3]. Cel mai frecvent neurinomul trigeminal se dezvoltă de la nivelul ganglionului Gasser, dar se poate dezvolta și mai proximal la nivelul rădăcinii dar și distal la nivelul ramurilor, ramura oftalmică fiind mai frecvent interesată: aproximativ 50% sunt situate în fosa mijlocie, 30% se localizează în fosa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Prezentarea clinică. Dispoziția neurinomului va determina și particularitățile simptomatologiei clinice precum și abordul chirurgical. Cel mai frecvent simptom este hipoestezia la nivelul feței, descrisă ca o amorțeală dar care poate fi însoțită de parestezii și durere [4]. Spre deosebire de durerea din nevralgia trigeminală, în neurinoame crizele au o durată de ore și lipsesc „trigger zone”. Tabloul clinic descris este specific pentru localizarea în fosa mijlocie, dar extensia tumorii poate determina compresiune asupra nervilor adiacenți din sinusul cavernos determinând diplopie, uneori pierderea vederii sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aceleași, în speță reducerea intracapsulară progresivă, disecția elementelor vasculo-nervoase adiacente, mobilizarea progresivă a capsulei (fig. 4.114). În general, ablația completă presupune și sacrificarea unei porțiuni a ganglionului sau ramurilor nervului trigemen, gest care poate avea drept consecință o hiperpatie trigeminală asupra căreia bolnavul trebuie prevenit. Rezecția subtotală este o soluție, dar trebuie ținut cont de faptul ca riscul de recidivă ce apare de obicei in primii 3 ani, este destul de ridicat [5]. Complicațiile tratamentului chirurgical. Cea mai frecventă postoperator este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
căreia bolnavul trebuie prevenit. Rezecția subtotală este o soluție, dar trebuie ținut cont de faptul ca riscul de recidivă ce apare de obicei in primii 3 ani, este destul de ridicat [5]. Complicațiile tratamentului chirurgical. Cea mai frecventă postoperator este hiperpatia trigeminală, anterior menționată. Semne de afectare a altor nervi cranienei (oculomotor, abducens) se rezolvă în termen de aproximativ 3-4 luni. Fistula LCR, meningita, sunt complicații mai rare dar posibile, la fel ca și hidrocefalia. Tehnicile microchirurgicale moderne, tehnicile de chirurgie a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.115). Atunci când tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos sau în segmentul meatal, este practic imposibil de diferențiat față de neurinomul de acustic, tumoră mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice pot indica diagnosticul corect: schwanoamele faciale se extind prin portiunea mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful stâncii iar neurinoamele de acustic se extind prin incizura tentorială. Datele privitoare la modificările osoase sunt mai sugestive
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de acustic, tumoră mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice pot indica diagnosticul corect: schwanoamele faciale se extind prin portiunea mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful stâncii iar neurinoamele de acustic se extind prin incizura tentorială. Datele privitoare la modificările osoase sunt mai sugestive în examinarea CT-Scan, de aceea în cazul existenței unei mase tumorale în regiunea stâncii temporale este recomandată completarea examinărilor cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în general dependentă de factori extra-cerebrali, radiochirurgia GammaKnife poate fi considerată ca tratament de elecție pentru toate metastazele cerebrale la care deficitele neurologice acute datorate efectului de masă al tumorilor de mari dimensiuni nu forțează indicația chirurgicală de urgență. NEVRALGIA TRIGEMINALĂ Există mai multe posibilități terapeutice de a ameliora condiția pacienților afectați de această formă extremă de durere, care în formele sale cele mai severe, poate deveni efectiv invalidantă. Tratamentul medicamentos constituie prima linie de atac a acestei condiții și este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
durale etc.) întâlnite cumulativ în medie la 19% din pacienți [54]. Scopul inițial urmărit de Lars Leksell atunci când a inventat dispozitivul numit Gamma-Knife a fost tocmai tratamentul durerii. Primul pacient tratat prin radiochirurgie în 1951 a fost unul cu nevralgie trigeminală, sursa energiei radiante folosite fiind un tub emițător de raze X. În ultimii ani, radiochirurgia stereotactică se realizează prin folosirea razelor gamma emise de cele 201 surse de Co60 ce compun aparatele Gamma-Knife sub ghidaj imagistic prin rezonanță magnetică. Ținta
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la 8% din pacienți, și evident fără mortalitate procedurală [40,43,66]. În caz de recurență a nevralgiei se poate repeta tratamentul Gamma-Knife, dar incidența hipoesteziei crește la 21% [62]. Deoarece toate metodele de tratament folosite în lupta împotriva nevralgiei trigeminale sunt eficiente doar în două treimi sau în cel mai bun caz trei sferturi din pacienți, iar rata recurențelor este descurajant de ridicată, este evident că deseori este necesar a folosi mai multe terapii. De aceea, este logic a propune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani de activitate peste 1.250 de pacienți cu o paletă extrem de diversă a afecțiunilor neurochirurgicale cu indicație de radiochirurgie stereotactică (tumori cerebrale benigne și maligne, malformații vasculare cerebrale, metastaze cerebrale, tumori oculare sau de etaj anterior al fetei, nevralgii trigeminale etc.) cu rezultate cel puțin la fel de bune comparativ cu media studiilor internaționale raportate în literatură [80]. Apariția la sfârșitul mileniului trecut a Sistemului de Poziționare Automată a pacientului [10], în esență un robot cu șase grade de libertate controlat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
leucemii și limfoame, carcinoame, tumori metastatice, pseudotumori inflamatorii etc. SIMPTOMATOLOGIA CLINICĂ A TUMORILOR ORBITALE [20-22] Durerea locală. Durerea nu este caracteristică tumorilor orbitale primare, nici chiar în formele severe. Uneori apare o senzație de presiune intraorbitală. Durere nevralgică de tip trigeminal poate apare în stadii avansate ale tumorilor intraorbitale secundare. În cazul metastazelor intraorbitale sau unor tumori intraorbitale secundare, durerea accentuată, netratabilă, poate constitui indicație de exenterație de orbită. Inspecția pleoapelor. În tumorile de orbită se pot evidenția tumefieri palpebrale, colorații
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ca și pentru sensibilitatea generală. Dintre tulburările de sensibilitate subiectivă cele mai frecvente sunt durerile ce survin în crize paroxistice de durată scurtă 1-2 minute, au același teritoriu de distribuție și nu sunt însoțite de tulburări de sensibilitate obiectivă - nevralgia trigeminală. În timpul crizelor pot să apară reflexe vasomotorii și secretorii: vasodilatație, transpirație, hipersecreție salivară, nazală sau lacrimară. Motilitatea masticatorie este mult mai rar afectată și ea survine mai frecvent ca urmare a compresiunii exercitate de anumite tumori pe trunchiul nervului trigemen
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dafin F. Mureșanu, Sorin Vidican () [Corola-publishinghouse/Science/92119_a_92614]
-
au fost văzute și examinate frecvent de către oftalmolog și nu au prezentat decolorare papilară, numai după câțiva ani, când au dezvoltat întreg tabloul clinic al SM. Foarte rare sunt cazurile când boala a debutat cu simptome paroxistice: crize comițiale, nevralgii trigeminale sau un sindrom vertiginos de tip Ménier. Între factorii favorizanți de declanșare a SM amintim: infecțiile respiratorii, întreruperea sarcinii, travaliul din timpul nașterii, eforturile fizice mari, expunerile la soare, diferite tratamente hidrocalorice pentru afecțiuni reumatice, surmenajul și altele descrise în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cronice cu evoluție progresivă. Se manifestă cu tulburări de fonație, de deglutiție și pot fi însoțite de tulburări cardiorespiratorii. Am lăsat la urmă nervul trigemen, pentru că în jurul implicării lui în SM sunt multiple discuții. Mulți autori susțin că incidența nevralgiei trigeminale în SM este foarte rară. Autori ca MENAGE și LEBIEZ susțin că nevralgia trigeminală întâlnită în manifestările paroxistice de SM sunt destul de frecvente. Totuși, sindromul nevralgic facial din SM are unele particularități: vârsta relativ tânără la debut, absența punctelor denumite
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fi însoțite de tulburări cardiorespiratorii. Am lăsat la urmă nervul trigemen, pentru că în jurul implicării lui în SM sunt multiple discuții. Mulți autori susțin că incidența nevralgiei trigeminale în SM este foarte rară. Autori ca MENAGE și LEBIEZ susțin că nevralgia trigeminală întâlnită în manifestările paroxistice de SM sunt destul de frecvente. Totuși, sindromul nevralgic facial din SM are unele particularități: vârsta relativ tânără la debut, absența punctelor denumite „trigger zone“ și diminuarea reflexului cornean de partea nevralgiei. 6. Epilepsia focalizată sau generalizată
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
particularități: vârsta relativ tânără la debut, absența punctelor denumite „trigger zone“ și diminuarea reflexului cornean de partea nevralgiei. 6. Epilepsia focalizată sau generalizată este conform afirmațiilor autorilor de mai sus, formă de debut și apoi simptom în SM. În afară de nevralgia trigeminală și epilepsie, considerată de autorii de mai sus ca fiind curente în cursul SM, ei descriu și alte manifestări paroxistice mai puțin frecvente în SM. Este vorba, cel mai adesea de crize tonice paroxistice ce ating un hemicorp sau uneori
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]