80 matches
-
din glioame de grad redus. În opinia lui Jallo GI. și Epstein F., tumorile exofitice ce cresc înspre porțiunea laterală și ventrală a trunchiului cerebral au un grad de malignitate crescut comparativ cu cel al tumorilor ce se proiectează în ventricolul IV (fig. 4.192) [13,14]. Tumorile cervicobulbare sunt oarecum asemănătoare glioamelor spinale intramedulare, epicentrul acestor tumori putând fi situat atât la nivelul bulbului cât și al măduvei cervicale superioare. Pe secvențele MRI aceste tumori apar ca leziuni cu semnal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Bernard a fost o personalitate prea mare pentru a nu semnala unele „efecte adverse” ale altui experiment, care a devenit mai celebru decât valoarea mai modestă a observației în discuție. Este vorba despre celebra sa „la grande piqure” (înțeparea planșeului ventricolului IV), urmată de glicozurie. Nu știm cât de reproductibil este acest experiment, dar știm că după publicarea rezultatelor lui în 1849 s-a declanșat o efervescentă teorie a „diabetului angioneurotic”. (Efectul diabetogen a fost atribuit stimulării inervației vasomotorii de către înțepătura
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
marile artere provin din ventriculi de care nu aparțin) la care inversiunea ventriculilor „corectează” transpoziția arterelor pentru a realiza o hemodinamică normală, astfel încât singurele elemente patologice sunt leziunile asociate. Transpoziția corectată (congenital) (TMVC) reprezintă o dublă transpozitie, atrio-ventriculară și ventriculo-arterială. Ventricolul cu caractere de VD situat la stânga în regim sistemic și ventricul cu caracter de VS situat la dreapta. - Leziunile asociate pot fi : - DSV (80% din cazuri), stenoză pulmonară, - Insuficiența de valvă tricuspidă situată la stânga (valvă de presiune mică supusă unei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
procedeu chirurgical. Munca de echipă, achiziții în alte domenii asociate - anestezie, by-pass cardio-pulmonar, protecție miocardică, terapie intensivă, terapie medicamentoasă și altele - au condus la o mortalitate operatorie și spitalicească de sub 1% la bolnavi sub 65 de ani, fără disfuncție de ventricol stâng (VS) și fără insuficiență cardiacă. Curând s-a dovedit că venele safene autologe utilizate pentru BAC se mențin permeabile timp de 6-10 ani. Cercetarea pentru cel mai bun biomaterial pentru BAC continuă la decenii după inițierea metodei. Utilizarea arterei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
loc în zona de miocard infarctizată precum și în miocardul din vecinătatea infarctului sau la distanță de acesta. Morfopatologii definesc AVS ca zonă ventriculară stângă cu perete subțiat, caracterizată prin cicatrizare și fibrozare tisulară. Cardiologii definesc AVS ca o parte a ventricolului care se dilată în timpul sistolei, indiferent de tipul de țesut. Chirurgii exprimă dezacorduri privind locul unde încetează un anevrism și unde începe diskinezia. AVS mici și moderate produc frecvent: - acuze majore - simptome de cardiopatie coronariană (angină pectorală, toleranța de efort
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
la nivelul porțiunii medii (segmentul 2) - În câteva momente, contracțiile segmentului miocardic tributar diminuă, apar akinezia și diskinezia teritoriului implicat, - Începe remodelarea zonei infarctizate, - Apare remodelarea cavității VS - Se instalează fibroza zonei infarctizate cu dikinezie, - Se constituie adevăratul anevrism de ventricol stâng. Clasificarea AVS poate lua în considerare diferite elemente: - Localizare: antero-septal, apexian, posterior, lateral - Dimensiune: mici, moderate, mari - extinse, gigante, - Număr: unice, multiple - Structură: adevărate, false (pseudo-anevrisme) - Momentul apariției: precoce postinfarct, mediu, tardiv - Cinetică: diskinetice - perete subțire, aki-netice - perete gros
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o boală cardiovasculară congenitală cianogenă complexă, gravă, caracterizată prin absența aparatului atrioventricular tricuspidian Consecința este absența comunicării AD cu VD. Se asociază cu un DSA, iar VD este olasmul lipoplazic. Se asociază, de asemenea, un DSV, iar fiziologia este de ventricol unic. SIMPTOMATOLOGIE În funcție de fluxul sanguin pulmonar semnele obiective sunt diferite, deosebindu-se forme cianogene și respectiv forme deloc sau puțin cianogene. Cianoza este de intensitate variabilă în funcție de importanța fluxului; survine precoce putând fi inițial intermitentă în timpul eforturilor fizice, fiind manifestă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonare și stării cardiopulmonare anterioare evenimentului. Obstrucția arterială pulmonară determină hipertensiune pulmonară acută (mecanic) și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Cea din urmă este augmentată de mediatori vasoconstrictori (serotonină și tromboxan A2). Hipertensiunea pulmonară și creșterea rezistențelor vasculare pulmonare vor supraîncărca ventricolul drept, determinând dilatația ventriculară dreaptă, și creșterea consumului parietal de oxigen, disfuncția și ischemia VD. Decesul survine prin insuficiență ventriculară dreaptă [5]. Așa cum s-a menționat mai sus, obstrucția anatomică a arterelor pulmonare este cauza cea mai importantă, a fiziologiei
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
este serotonina din trombocite, poate conduce la discordanțe de ventilație/perfuzie periculoase ([6] cit. de [5]). Dilatația acută ventriculară dreaptă va influența umplerea ventriculară stângă și astfel debitul cardiac. Obstrucția peste 75% a arterei pulmonare reprezintă limita la care rezistă ventricolul drept, realizând o hipertensiune pulmonară acută de 40-45 mmHg. Această hipertensiune pulmonară crește totodată presiunea în atriul drept și va scădea indexul cardiac, putând evolua spre insuficiență ventriculară dreaptă și deces [5]. Modificările schimbului gazos pulmonar sunt reprezentate de hipoxemie
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
se instalează de obicei doar după ore de la debut [1, 2,5,8,13). Ecocardiografia transtoracică (TTE) și transesofagiană (TEE) are sensibilitate de 80-90% și specificitate de aproape 100% la embolia pulmonară masivă. Aspectele ecocardiografice tipice sunt reprezentate de: dilatația ventricolului drept, asociată de hipochinezie, hipertensiune pulmonară, mișcări paradoxale ale septului interventricular („mișcare de bombare” a septului spre ventricolul stâng). Transesofagian poate fi vizualizat chiar și trombul din trunchiul arterei pulmonare [1,3,5,8,14,11]. Exploatarea hemodinamică, evidențiază creșterea
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
transesofagiană (TEE) are sensibilitate de 80-90% și specificitate de aproape 100% la embolia pulmonară masivă. Aspectele ecocardiografice tipice sunt reprezentate de: dilatația ventricolului drept, asociată de hipochinezie, hipertensiune pulmonară, mișcări paradoxale ale septului interventricular („mișcare de bombare” a septului spre ventricolul stâng). Transesofagian poate fi vizualizat chiar și trombul din trunchiul arterei pulmonare [1,3,5,8,14,11]. Exploatarea hemodinamică, evidențiază creșterea presiunii în atriul drept, ventricolul drept și artera pulmonară (presiunea medie în AP 25-40 mmHg), scăderea indexului cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
hipertensiune pulmonară, mișcări paradoxale ale septului interventricular („mișcare de bombare” a septului spre ventricolul stâng). Transesofagian poate fi vizualizat chiar și trombul din trunchiul arterei pulmonare [1,3,5,8,14,11]. Exploatarea hemodinamică, evidențiază creșterea presiunii în atriul drept, ventricolul drept și artera pulmonară (presiunea medie în AP 25-40 mmHg), scăderea indexului cardiac, creșterea rezistențelor vasculare pulmonare și o valoare normală de capilar pulmonar blocat („wedge pressure”). Decizia de explorare hemodinamica, este dependentă de starea bolnavului. Angiografia pulmonară permite vizualizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
sau complet de ramură dreaptă. - Eco-Doppler venos periferic poate evidenția sechele de tromboză venoasă periferică la 35-45% din cazuri [1,2,6]. - Ecocardiografia transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula Bernoulli modificată) și gradul insuficienței tricuspide
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a ventricolului stâng [5]. - Eco-Doppler cardiac poate aprecia gradul hipertensiunii pulmonare (cu formula Bernoulli modificată) și gradul insuficienței tricuspide, prezentă la 90% din pacienți, sau un eventual Foramen Ovale Persistent [2,5,6]. - Teleradiografia toracică nu evidențiază de obicei modificări specifice. Poate
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pulmonară mai rar accesibilă, demonstrează defecte de vascularizație pulmonară, defecte de vascularizație care pot surveni și în alte boli pulmonare (vasculite pulmonare, compresii vasculare pulmonare externe etc.) Tomografia computerizată poate evidenția: material tromboembolic în arterele pulmonare centrale (situat excentric), lărgirea ventricolului drept, flux arterial colateral bronșic, modificări ale parenchimului pulmonar (postinfarct). Unele dintre aceste modificări pot apare și la hipertensiunea pulmonară primitivă. Datele sunt semnificative dacă se evidențiază unilateral [5,7,9,10]. Angioscopia pulmonară, ca metodă mai recentă, permite aprecierea
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
ceva important pentru viață. Experimentele lui Robert Hooke (1635-1702) au pus în dificultate teoria lui Galen privind rolul plămânului ca foale menite să răcească inima încălzită. Richard Lower (1631-1691) contestă credința galenică conform căreia aerul se unește cu sângele în ventricolul stâng al inimii. Lower era la acea vreme asistentul neuro-anatomistului Thomas Willis (1621-1675), cel care a descris triunghiul circulator de la baza craniului și a sesizat gustul dulce al urinii pacienților diabetici. Lower a sesizat diferența de culoare a sângelui arterial
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
găsește o copie a originalului, aflat acum la Biblioteca Națională din Viena. În fine, Colombo Realdo (1516-1559), profesor de anatomie la Padova, în ultimul an al vieții sale, descrie și el traseul exact al sângelui, care, pentru a ajunge din ventricolul drept în cel stâng, traversează plămânii („fapt pe care nimeni nu l-a observat și descris”, spune el, fără să știe că era al treilea anatomist care făcuse această observație deosebit de importantă). Ceea ce a reușit William Harvey în 1628 (într-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
toate experiențele sale au fost corect interpretate, iar unele dintre ele au fost abuziv interpretate. Descoperirea funcției glicogenice hepatice l-a făcut să suspecteze că ficatul este organul care determină diabetul, așa după cum, apariția glucozuriei după „marea înțepătură” (în planșeul ventricolului IV) a deviat interesul multor cercetători către sistemul nervos central ca posibil organ al diabetogenezei. Totuși, Claude Bernard a trecut în anul 1850 pe lângă descoperirea rolului pancreasului în diabet, atunci când secționând ductul pancreatic pe care l-a obliterat cu parafină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
funcției glicogenice” a acestui organ, a readus în discuție originea hepatică a bolii. Rolul sistemului nervos, sugerat de William Cullen (1709-1790), a fost și el susținut de un experiment al lui Claude Bernard, devenit celebru: apariția glucozuriei după înțeparea planșeului ventricolului IV din hipotalamus („la grande piqure”). Ulterior, au existat numeroși susținători ai rolului componentei nervoase în geneza diabetului. Pancreasul a fost unul dintre organele puțin studiate în vechime. Tradițional, se considera că el are rolul de a umple spațiul gol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
la indivizi altfel sănătoși. Lipsite de suportul cordajelor rupte valvula sau segmentul afectat prolabează în AS producând insuficiență mitrală. - Anomalii de cavitate VS și / sau inel mitral - dilatare VS (miocardită, cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie congestivă), calcificări de inel mitral, anevrism de ventricol stâng. - Boli coronariene care produc ischemie și infarct afectând mușchii papilari de care sunt ancorate valvulele pot produce insuficiență mitrală organică. - Prolapsul de valvă mitrală - grup de afecțiuni în care valvulele sau cordajele sunt alungite permițînd prolabarea lor în AS
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mai mică [4]. Date comparative între VPM și IVM sugerează o mai bună funcție după VPM, deși nu sunt rezultatele unor studii randomizate [6]. BOLILE VALVEI AORTICE Valva aortică, mecanism valvular cu 3 valvule, situat în tractul de ejecție al ventricolului stâng (VS), la nivelul porțiunii inițiale a aortei este destinată dirijării debitului sanguin spre aortă în timpul sistolei ventriculare și închiderii orificiului aortic în timpul diastolei, pentru prevenirea revenirii sângelui în ventricul. Porțiunea dintre ventricolul stâng și aorta ascendentă este denumită rădăcina
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
valvule, situat în tractul de ejecție al ventricolului stâng (VS), la nivelul porțiunii inițiale a aortei este destinată dirijării debitului sanguin spre aortă în timpul sistolei ventriculare și închiderii orificiului aortic în timpul diastolei, pentru prevenirea revenirii sângelui în ventricul. Porțiunea dintre ventricolul stâng și aorta ascendentă este denumită rădăcina aortei („aortic root”). Componentele valvei aortice sunt constituite de inelul aortic, valvulele aortice, sinusurile Valsalva și comisurile valvulare (schema 12.1). Inelul aortic este parte a scheletului fibros al inimii, situat la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sau atac ischemic tranzitor embolism pulmonar Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici și periodicitate) a. La inițierea tratamentului se efectuează examen fizic complet cu măsurarea tensiunii arteriale, hemoleucograma și biochimie completa, funcția tiroidiană (TSH), electrocardiograma, echocardiografie cu determinarea fracției de ejecție a ventricolului stâng (FEVS) și examinări imagistice pentru stadializarea bolii i. Hemoleucograma, biochimia și TA se monitorizează la începutul fiecărui ciclu terapeutic și ori de câte ori se consideră necesar (în funcție de toxicitatea constatată) ii. Funcția tiroidiană (TSH), electrocardiograma, echocardiografie cu determinarea fracției de ejecție a
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
stâng (FEVS) și examinări imagistice pentru stadializarea bolii i. Hemoleucograma, biochimia și TA se monitorizează la începutul fiecărui ciclu terapeutic și ori de câte ori se consideră necesar (în funcție de toxicitatea constatată) ii. Funcția tiroidiană (TSH), electrocardiograma, echocardiografie cu determinarea fracției de ejecție a ventricolului stâng (FEVS) se efectuează pe parcursul tratamentului numai dacă există suspiciune/simptom de afectare de organ iii. Examinările imagistice se efectuează conform standardelor instituției PRESCRIPTORI Inițierea se face de către medicii din specialitatea oncologie medicală. Continuarea tratamentului se face de către medicul oncolog
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
sau atac ischemic tranzitor embolism pulmonar Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici și periodicitate) a. La inițierea tratamentului se efectuează examen fizic complet cu măsurarea tensiunii arteriale, hemoleucograma și biochimie completa, funcția tiroidiană (TSH), electrocardiograma, echocardiografie cu determinarea fracției de ejecție a ventricolului stâng (FEVS) și examinări imagistice pentru stadializarea bolii i. Hemoleucograma, biochimia și TA se monitorizează la începutul fiecărui ciclu terapeutic și ori de câte ori se consideră necesar (în funcție de toxicitatea constatată) ii. Funcția tiroidiană (TSH), electrocardiograma, echocardiografie cu determinarea fracției de ejecție a
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) cuprinzând anexele nr. 1 şi 2 la Ordinul nr. 1.301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242279_a_243608]