159 matches
-
mai mari prin retenția apei). Scăderea volemiei se produce la frig sau la cei care au stat mult în ortostatism datorită trecerii apei în țesuturi, în cazul unui aport lichidian redus sau în urma unor transpirații abundente. In majoritatea cazurilor variațiile volemiei sunt produse prin modificarea volumului plasmatic și doar rareori prin a celui celular (așa cum este cazul la cei care trăiesc la altitudine). Variațiile patologice apar în diferite boli cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, afecțiuni pulmonare cronice sau cardiovasculare congenitale
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
Pierderea rapidă a peste 30% din volumul sanguin total nu poate fi compensată și se produce moartea. Dacă pierderea este lentă ea poate fi compensată, toleranța la sângerare putând atinge 50% din volumul sanguin total. 1.3.4.3.Reglarea volemiei este un proces complex în care intervin mai mulți factori: aportul și eliminarea de lichide și electroliți, debitul cardiac, presiunea arterială, eritropoieza, sinteza proteinelor plasmatice fiecare dintre aceștia având mecanisme proprii de reglare. In eliminarea apei și electroliților de care
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mulți factori: aportul și eliminarea de lichide și electroliți, debitul cardiac, presiunea arterială, eritropoieza, sinteza proteinelor plasmatice fiecare dintre aceștia având mecanisme proprii de reglare. In eliminarea apei și electroliților de care depinde volumul de lichide din organism și implicit volemia rolul cel mai important îl are rinichiul. Modificările volemiei la rândul lor influențează debitul cardiac și presiunea arterială. Astfel, odată cu creșterea volemiei cresc debitul cardiac și presiunea aterială ceea ce are drept urmare vasodilatația reflexă a arteriolelor datorită reducerii stimulării simpatice. Crește
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
debitul cardiac, presiunea arterială, eritropoieza, sinteza proteinelor plasmatice fiecare dintre aceștia având mecanisme proprii de reglare. In eliminarea apei și electroliților de care depinde volumul de lichide din organism și implicit volemia rolul cel mai important îl are rinichiul. Modificările volemiei la rândul lor influențează debitul cardiac și presiunea arterială. Astfel, odată cu creșterea volemiei cresc debitul cardiac și presiunea aterială ceea ce are drept urmare vasodilatația reflexă a arteriolelor datorită reducerii stimulării simpatice. Crește presiunea hidrostatică în capilare și este favorizată trecerea apei
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
proprii de reglare. In eliminarea apei și electroliților de care depinde volumul de lichide din organism și implicit volemia rolul cel mai important îl are rinichiul. Modificările volemiei la rândul lor influențează debitul cardiac și presiunea arterială. Astfel, odată cu creșterea volemiei cresc debitul cardiac și presiunea aterială ceea ce are drept urmare vasodilatația reflexă a arteriolelor datorită reducerii stimulării simpatice. Crește presiunea hidrostatică în capilare și este favorizată trecerea apei în spațiul interstițial. Schimburile lichidiene între plasmă și țesuturi prin intermediul lichidului interstițial constituie
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
excitarea prin distensie a receptorilor din zonele aortică și carotidiană reduce secreția hormonilor antidiuretic și aldosteron favorizând diureza prin reducerea reabsorbției tubulare a apei și a sodiului (FIG 1.13.). Fenomenele se petrec invers în cazurile de hipovolemie. In adaptarea volemiei la necesitățile organismului un rol deosebit îl are arborele vascular care se acomodează continuu pe cale reflexă la variațiile conținutului reprezentat de cantitatea de sânge circulant, interrelația conținut-conținător constituind o condiție pentru buna funcționare a inimii și vaselor. 1.3.5
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
viața: agitație, congestia feței, tahicardie, dureri precordiale, polipnee, grețuri, vărsături, colaps, frisoane, hipertermie. Ulterior se poate instala insuficiența renală acută din cauza tulburărilor ischemice la nivelul rinichiului. Tratamentul constă în întreruperea imediată a transfuziei, administrarea de substituenți de plasmă pentru refacerea volemiei, regim alimentar fără proteine, eventual dializa renală Se încearcă găsirea unor soluții care să poată fixa O2 îndeplinind astfel rolul sângelui și înlăturând necesitatea administrării lui. 1.3.6.1.5.Stabilitatea sângelui în suspensie.VSH. Sângele este o suspensie
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
a tonusului cardiovascular, pot fi incriminate pentru declanșarea sincopelor! Prin administrarea cronică a unor medicamente ce interferă cu tonusul vascular normal, în special medicamente antihipertensive, riscul de sincopa crește. Deshidratarea poate să influențeze și ea circulația și tensiunea, prin scăderea volemiei și astfel a volumului vascular circulant. Prevenția sincopelor la pacienții predispuși la aceste manifestări include măsuri dintre cele mai variate, un exemplu fiind evitarea încăperilor aglomerate, neaerisite, încărcate, de aceea cabinetul stomatologic trebuie să fie dotat cu un sistem de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
control format din voluntari sănătoși. La cele două loturi de dializați s-au evidențiat de asemenea statusuri de hidratare și volume cavitare similare. Normalizarea TA la pacienții hemodializați prelungit nu se explică ca urmare printr-un control mai bun al volemiei (determinant major al HVS), ci aparent printr-o rezistență periferică mai redusă. HD prelungită nu pare a avea o influență asupra masei VS, mortalitatea redusă a acestor pacienți neputând fi atribuită ameliorării cardiomiopatiei uremice [Huting et al., 1989; Luik et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
metodă de diagnostic și are avantajul de a fi neinvazivă, repetabilă și cu o bună reproductibilitate. Ea permite calcularea gradientului de presiune transaortic (DP) și a ariei VA. Deoarece aceste măsurători depind de fluxul transvalvular, la rândul său dependent de volemie, se recomandă ca explorarea să se efectueze într-o zi interdialitică [London et al., 2000]. O posibilă sursă de eroare în cuantificarea severității SA este disfuncția contractilă a VS. Criteriile indicației chirurgicale sunt: DP mediu ‡ 50 mm Hg și aria
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sângelui: există hemoragii foarte rapide, mortale, chiar fără pierderi mari de sânge iar hemoragiile mici și repetate au un prognostic mai bun; originea hemoragiei: hemoragiile arteriale sunt mai grave datorită pierderilor mari de sânge în timp scurt, care compromit rapid volemia, circulația periferică și circulația de întoarcere; cantitatea de sânge pierdut: un organism adult de 70 kg are cca. 5 litri de sânge repartizat astfel: 60 70% în circulația venoasă, 25 35% în cea arterială, 5% în rețeaua capilară, iar raportul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
debit cardiac scăzut (122). Disfuncția ventriculului stâng și, în special, disfuncția diastolică pun deseori probleme serioase în perioada postoperatorie în condițiile în care în multe cazuri aceasta din urmă este agravată de oprirea cardioplegică (123). Tratamentul farmacologic constă în asigurarea volemiei (presarcina), scăderea postsarcinii și creșterea contractilității. Suportul mecanic circulator crește semnificativ rata de supraviețuire a acestor bolnavi. Hipertensiunea arterială postoperatorie Hipertensiunea arterială se întâlnește în perioada postoperatorie de obicei la pacienții fără disfuncție preoperatorie a ventriculului stâng sau cu antecedente
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
La pacienții dializați se întâlnește, de obicei, creșterea volumului plasmatic, a volumului extracelular, a sodiului total și a apei corporale totale. Rolul retenției hidrosaline în patogeneza HTA din uremie este susținut de: (a) existența unei corelații pozitive între TA și volemie sau între TA și sodiul total și (b) efectul benefic al dietei hiposodate și, mai ales, al dializei asupra controlului TA la 85% dintre pacienții dializați [Charra, 1998]. Mecanismele prin care retenția hidrosalină poate induce HTA sunt încă insuficient cunoscute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
dializați [Charra, 1998]. Mecanismele prin care retenția hidrosalină poate induce HTA sunt încă insuficient cunoscute. La om, ca și la animal, o nefrectomie subtotală asociată cu o dietă bogată în sare antrenează, inițial, o creștere a debitului cardiac și a volemiei, cu rezistență periferică normală sau chiar scăzută, iar, ulterior, o creștere a rezistenței periferice, responsabilă de menținerea HTA. Această creștere a rezistenței periferice se poate explica prin următoarele mecanisme: Tulburarea autoreglării [Guyton, 1987]. Întrucât expansiunea volemică la pacienții cu sindrom
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
au găsit corelații directe semnificative între ARP și nivelul TA [Wilkinson et al., 1970; Weidmann și Maxwel, 1975], neconfirmate de alți cercetători [Cangiano et al., 1976; Boer et al., 1981]. Oricum, TA se corelează mai bine cu ARP și cu volemia luate împreună decât cu fiecare dintre acești parametri în parte [Safar et al., 1975]. Față de subiecții normali, pacienții hipertensivi cu IRC terminală au niveluri ale ARP aproximativ duble, pentru același status al volemiei sau al sodiului [Safar et al., 1975
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
corelează mai bine cu ARP și cu volemia luate împreună decât cu fiecare dintre acești parametri în parte [Safar et al., 1975]. Față de subiecții normali, pacienții hipertensivi cu IRC terminală au niveluri ale ARP aproximativ duble, pentru același status al volemiei sau al sodiului [Safar et al., 1975; Weidmann și Maxwell, 1975]. Cu alte cuvinte, în uremie, ARP este inadecvat crescută în raport cu volemia/sodiul total. În 1969, Vertes et al. au observat că, la 35 din 40 de pacienți dializați, TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
Față de subiecții normali, pacienții hipertensivi cu IRC terminală au niveluri ale ARP aproximativ duble, pentru același status al volemiei sau al sodiului [Safar et al., 1975; Weidmann și Maxwell, 1975]. Cu alte cuvinte, în uremie, ARP este inadecvat crescută în raport cu volemia/sodiul total. În 1969, Vertes et al. au observat că, la 35 din 40 de pacienți dializați, TA poate fi controlată prin reducerea greutății uscate prin dializă. La ceilalți 5 pacienți la care TA a rămas crescută și după depleție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
dializați, TA poate fi controlată prin reducerea greutății uscate prin dializă. La ceilalți 5 pacienți la care TA a rămas crescută și după depleție hidrică, ARP era de 10 ori mai mare decât la cei ce au răspuns la reducerea volemiei. Astfel, s-a conturat clasificarea HTA în volum-dependentă (sau sodiu-dependentă), prezentă la 80-85% dintre pacienții uremici hipertensivi, și renin-dependentă la 15-20%. În HTA volum-dependentă, ARP (normală sau scăzută) crește puțin sau deloc după depleția hidrosalină, iar TA poate fi normalizată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
prin transplantarea unui rinichi cu medulara necrozată, dar dispare după transplantul de medulară renală izolată. Cercetări ulterioare în această direcție nu au mai fost efectuate. 3.4. Peptidele natriuretice Peptidele natriuretice, în special peptidul natriuretic atrial (ANP) participă la reglarea volemiei, a TA și a echilibrului hidroelectrolitic [Maack, 1996]. La pacienții cu IRC, nivelul circulant al ANP este crescut proporțional cu severitatea afectării renale [Fournier et al., 1992], dar și cu nivelul TA [Franz et al., 2000]. Creșterea concentrației plasmatice a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
prin epurarea prin filtrul de dializă, dializanța sa fiind foarte redusă). Rolul ANP în IRC este adaptarea excreției sodate la aportul de sare, prin creșterea excreției fracționate a sodiului [Ardaillou et al., 1989]. Dacă acest rol al ANP în controlul volemiei este bine demonstrat, implicarea sa în fiziopatologia HTA din IRC nu este elucidată; se poate presupune, pornind de la datele descrise mai sus, că ANP ar avea un rol compensator. în fine, nivelul ANP la pacienții dializați este un indicator al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
și tendință la hipoaldosteronism hiporeninemic, cum sunt diabeticii și cei cu uropatii obstructive [Fournier et al., 1992]. La pacienții hemodializați, dieta hiposodată rămâne metoda cea mai eficientă de a controla HTA [Sheldon et al., 2000]. Ea determină reducerea treptată a volemiei și a greutății corporale, urmată, după o perioadă de latență de câteva săptămâni sau luni, de scăderea progresivă a TA [Charra, 1993]. Apoi, TA continuă să scadă, fără ca starea de hidratare să se mai modifice, scădere explicată prin diminuarea rezistenței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
5 ani, 75% la 10 ani și 43% la 20 de ani [Charra et al., 1992]. Studiul multicentric al lui Katzarski et al. [1999] a demonstrat că, indiferent de durata dializei, TA poate fi bine controlată dacă se obține o volemie postdialitică adecvată, dar că dializa de lungă durată permite normalizarea TA, chiar la pacienții la care nu se atinge greutatea uscată. Ultima constatare sugerează faptul că dializele lungi ar putea realiza o mai bună epurare a unor factori vasopresori, și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
la pacienții la care nu se atinge greutatea uscată. Ultima constatare sugerează faptul că dializele lungi ar putea realiza o mai bună epurare a unor factori vasopresori, și nu doar simpla eliminare a excesului hidrosalin. Pe de altă parte, controlul volemiei prin dialize scurte implică un risc mai mare de hipotensiune intradialitică. împotriva unei politici de extindere a programelor de dializă prelungită se ridică însă nu numai dificultățile de ordin organizatoric și financiar, dar și opoziția pacienților [DAmico et al., 2002
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
al., 1998; Woods et al., 1999; Kooistra et al., 1998] și permit reducerea HVS și a medicației antihipertensive [Pagugli et al., 2001]. Dializele cotidiene se pot efectua la domiciliul pacientului, în timpul somnului nocturn. Dializa nocturnă ameliorează controlul TA, prin scăderea volemiei, reduce HVS și previne sindromul apneei de somn frecvent întâlnit la uremici, factor de risc pentru HTA și morbiditatea cardiovasculară probabil prin reducerea congestiei căilor aeriene [Pierratos et al., 1999]. 3. Concentrația sodiului în soluția de dializă. Aceasta influențează setea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
DP, probabil datorită menținerii unei diureze reziduale mai abundente, ultrafiltrării mai lente sau epurării mai bune a unor factori umorali vasopresori [Mailloux et al., 1998; Bianchi et al., 2000]. Există opinia, destul de răspândită, că pacienții cu HTA rebelă, la care volemia nu poate fi controlată prin HD, pot beneficia de comutarea pe DP [Young et al., 1984; Cannata et al., 1986; Saldanha et al., 1993; Cheigh et al., 1994; Rocco et al., 1997], dar acest lucru rămâne încă discutabil. Unele studii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]