61 matches
-
dintre acestea T.C. cu achiziție helicoidală fiind cea mai performantă. În categoria calculilor slab opaci intră: struvită plus carbapatită, cistină, litiază fosfatică cu origine infecțioasă, litiaza oxalourică infectată cu germeni ureazici, iar calculi radiotransparenți sunt cei din: acid uric, urați, xantină, 2-8 dihidroxiadenină și calculii medicamentoși. Un studiu pe 148 de calculi radioopaci [162], care a comparat aspectul calculilor radioopaci pe radiografia simplă, cu examenul calculului prin spectrometrie infraroșie, arată că majoritatea calculilor de oxalat de calciu sunt netezi și cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
țări. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt unele manifestări cutanate; mai puțin frecvente sunt unele manifestări digestive - gastro-intestinale sau hepatice printr-un mecanism imuno-alergic. În hiperuricemii foarte mari, s-au observat apariția unei nefropatii xantice sau formarea de calculi de xantină . În asemenea cazuri, se recomandă întreruperea tratamentului, apoi reluarea lui cu doze foarte mici, pentru desensibilizare. În aceleași doze, cu efecte secundare mai puține, se utilizează Tisopurina, inhibitor al glutamino-fosfo-ribosil-amidotransferazei . În urma tratamentului prin regim alimentar, prin medicație urico-frenatoare și medicație
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
trebuie adăugată utilitatea celorlalte elemente de tratament - variabile de la caz la caz și adaptate la diverse afecțiuni asociate, ca de exemplu, hipertensiunea arterială, obezitatea, unele afecțiuni endocrine - ca menținerea unui volum urinar suficient, regimul alimentar corespunzător, cura hidrominerală. CALCULII DE XANTINĂ Calculii de xantină sunt greu de deosebit de calculii urici prin analiză chimică. Xantina, ca și hipoxantina, este precursor al acidului uric. Hiperxantinuria se evidențiază de regulă în primii 10 ani de viață. Până în 1982 au fost publicate 50 de cazuri
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
celorlalte elemente de tratament - variabile de la caz la caz și adaptate la diverse afecțiuni asociate, ca de exemplu, hipertensiunea arterială, obezitatea, unele afecțiuni endocrine - ca menținerea unui volum urinar suficient, regimul alimentar corespunzător, cura hidrominerală. CALCULII DE XANTINĂ Calculii de xantină sunt greu de deosebit de calculii urici prin analiză chimică. Xantina, ca și hipoxantina, este precursor al acidului uric. Hiperxantinuria se evidențiază de regulă în primii 10 ani de viață. Până în 1982 au fost publicate 50 de cazuri 3. Este o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
adaptate la diverse afecțiuni asociate, ca de exemplu, hipertensiunea arterială, obezitatea, unele afecțiuni endocrine - ca menținerea unui volum urinar suficient, regimul alimentar corespunzător, cura hidrominerală. CALCULII DE XANTINĂ Calculii de xantină sunt greu de deosebit de calculii urici prin analiză chimică. Xantina, ca și hipoxantina, este precursor al acidului uric. Hiperxantinuria se evidențiază de regulă în primii 10 ani de viață. Până în 1982 au fost publicate 50 de cazuri 3. Este o afecțiune ereditară transmisă autozomal recesiv. Ea poate fi constatată în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Tratamentul acestei litiaze include cura de diureză și regimul alimentar sărac în purine; alcalinizarea urinilor este discutabilă. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI URICE În general, calculii de acid uric pur, se fragmentează ușor. Fac excepție calculii de dihidroxiadenină și cei de xantină, care se întâlnesc numai în cadrul unor anomalii metabolice ereditare și care se fragmentează greu, în fragmente mari. În absența unui examen de calcul, compoziția și structura acestuia pot fi presupuse astfel: radiografia simplă nu evidențiază, de regulă, calculii urici, care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acetazolamida, care scade nivelul citratului urinar, alcalinizează urina și provoacă o scădere rapidă a presiunii intra-oculare; b) utilizarea allopurinolului, care inhibă xantin-oxidaza, în cazul unor bolnavi cu unele deficite enzimatice ereditare: xantin-oxidaza, adenin-fosfo-ribosil-transferaza, poate provoca formarea de calculi de xantină sau hipoxantină în primul caz și de 2-8, dihidroxiadenină în cel de al doilea caz. Litiaza xantinică este foarte rară și este descoperită, de regulă, în primii 10 ani de viață 12, 13, iar litiaza 2-8, dihidroxiadenină este încă și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
caz. Litiaza xantinică este foarte rară și este descoperită, de regulă, în primii 10 ani de viață 12, 13, iar litiaza 2-8, dihidroxiadenină este încă și mai rară. În ceea ce privește diagnosticul, este de remarcat radiotransparența obișnuită a calculilor de glafenină, de xantină și hipoxantină și de 2-8 dihidroxiadenină, de siliciu, de triamteren. În toate cazurile tratamentul trebuie să fie în primul rând preventiv; păstrarea unui volum urinar satisfacător, grija de compensare a unor pierderi lichidiene acute, cunoașterea bolnavilor și a istoricului litiazelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
expectorante, mucolitice de tip Bromhexin, Acetilcisteină. Atunci cînd toate acestea sînt insuficiente, se poate indica bronhoscopia cu aspirarea terapeutică a secrețiilor. Tratamentul simptomatic. În cazurile care se complică în evoluție cu insuficiență respiratorie se vor adăuga bronhodilatatoare (Berotec, Ventolin), sau xantine (aminofilină sau teofilină), de preferință în forma retard. Măsuri cu caracter general sevrajul tabagic, acolo unde este cazul. respectarea unor principii corecte de nutriție. hidratare pe parcursul episoadelor de exacerbare, cu creșteri ale cantității de spută. vaccinarea antigripală sezonieră și antipneumococică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
alburiu". În greacă, χλωρός, -ά, -όν (adj.) era utilizat cu sensul de "verde, de culoare verde - închis până la galben, palid" (A. Gioroceanu, 2008: 72), iar ίοειδής,- ές avea sensul de "violet". Baza purinică existentă în majoritatea țesuturilor poartă denumirea de Xantină, metaforă terminologică al cărei model preconceptual este gr. ξανθός,- ή, -όν(adj.) utilizat în limba comună cu sensul de "galben". În domeniul chimiei, clor, iod (cf. fr. iode; en. iodine) sunt constructe metaforice formate în baza caracteristicii cromatice (clorul este
[Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
și Fe trivalent au efect antisolubilizant. 3. ELIMINAREA ÎN EXCES DE SĂRURI constituie elementul decisiv În apariția calculilor. Se știe că nu se poate construi fără materiale de construcție, care, În cazul litiazei sunt: calciu, oxalat, fosfat, acid uric, cistina, xantina și matricea organică. Vom Încerca să dăm câteva explicații referitoare la cele mai frecvent Întâlnite situații patologice, legate de supraîncărcarea urinii cu reziduuri metabolice. Principalele entități etiopatogenice ce trebuie deci luate În considerație, atunci când vorbim de suprasaturarea urinii cu săruri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienții "carnivori", care prezintă gută sau/și litiază urică, se Întreabă care este mecanismul formării calculului. Iată, foarte schematic, secvențele biochimice ale formarii acidului uric: HIPOXANTINA ALANTOINA (eliminată prin tubul digestiv) uricoza~ 30% Eliminare renală ~ 70%ACID URIC (forma keto) XANTINA ACID URIC (forma enol) xantinoxidaza INOZINA GUANINA xantinoxidaza PROTEINE (din dietă, catabolism tisular, sinteza de novo din precursori nonpurinici) GMP (guanin monofosfat) hipoxantin guanine fosforibos-l transferaza (HGPRT) guanină AMP (adenozin monofosfat) adenine fosforibos-l transferaza (APRT) adenozină D. Hiperfosfaturia Mai bine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aproximativ 66% din pacienții cu cistinurie) litiaza cistinică este regula. F. Xantinuria Boală caracterizată prin deficit de xantinoxidază, enzima care, după cum am văzut anterior, joacă un rol important În ciclul metabolic al acidului uric. În aceste condiții, transformarea hipoxantinei În xantină și apoi În acid uric nu are loc, acumulându-se În urină cantități importante de xantină (substanță mai puțin solubilă decât acidul uric). Același efect, dar de data aceasta prin "inhibiție" a xantinoxidazei, Îl are și allopurinolul (MILURIT, Z-LORIC) folosit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de xantinoxidază, enzima care, după cum am văzut anterior, joacă un rol important În ciclul metabolic al acidului uric. În aceste condiții, transformarea hipoxantinei În xantină și apoi În acid uric nu are loc, acumulându-se În urină cantități importante de xantină (substanță mai puțin solubilă decât acidul uric). Același efect, dar de data aceasta prin "inhibiție" a xantinoxidazei, Îl are și allopurinolul (MILURIT, Z-LORIC) folosit la pacienții cu litiază urică, Însă din fericire, incidența acestui tip de litiază, chiar după tratamente
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari unor erori metabolice L - Cistina Xantina 2,8 - Dihidroxiadenina Aspectul cristalelor variază și el În funcție de compoziția chimică. Biochimiștii care ne ajută În identificarea tipului de calcul știu că structurile cristaline de:oxalat de calciu monohidrat (COM) au formă ovală, biconcavă și apar intens birefringente În lumina
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fecale În tubul digestiv; - calculul să fie suficient de mare (peste 5mm), iar pacientul să fie normoponderal. După gradul de radioopacitate calculii sunt clasificați astfel: COM Brushite È Intens radioopac COD Hidroxiapatit È Radioopac Struvit Cistină È Semioopac Acid uric Xantină È Radiotransparent Ar mai fi de remarcat o situație specială: litiaza oxalo-urică. Știm deja din capitolul precedent că, cele două tipuri de structuri sunt perfect "superpozabile" fizic și biochimic și, de aceea, În practica urologică curentă, ne-am confruntat cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care sunt mai puțin opaci decât calculii din săruri de calciu. Pe renala simplă apar destul de omogeni, iar la pacienții obezi pot fi dificil de identificat dacă regimul de raze nu este adecvat. Calculii puri de acid uric, urați și xantină sunt radiotransparenți deci, În aceste cazuri, radiografia renală simplă nu este de ajutor. Totuși există o situație particulară când, pe un nucleu de acid uric, se depun săruri de oxalat de calciu, aspectul fiind al unui calcul opac la exterior
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care sunt expuși la căldură În timpul programului (ex: furnaliștii) prezintă mai ales litiază de oxalat de calciu. 3. Antecedentele heredo-colaterale Dacă rudele pacientului sunt cunoscute cu litiază, este bine să ne gândim mai degrabă la litiază cistinică, cu 2,8-DHA, xantină sau oxalat de calciu. 4. Afecțiuni Însoțite de perturbări: - ale metabolismului calcic, ca de exemplu hiperparatiroidismul primar, osteoporoză, imobilizare prelungită, sarcoidoză, metastaze osteolitice, plasmocitom, vor "produce", mai frecvent, litiază de oxalat și fosfat de calciu; - ale metabolismului oxalatului - ca de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
măsuri excreția urinară de acid uric rămâne crescută, vom recurge la alcalinizarea urinilor (cu BLEMAREN sau bicarbonat de sodiu, vezi mai sus) și administrarea de ALLOPURINOL (MILURIT, Z-LORIC). - Efect: inhibiția producției endogene de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la administrarea În sarcină sau În afecțiuni hepatice (contraindicații relative). Efecte secundare: creșterea excreției de xantină (Însă calculi de xantină după tratament cu Allopurinol s-au văzut foarte rar!), reacții alergice. Atenție la interacțiuni cu anticoagulante și antihistaminice! Dacă citraturia <2,5mmol/24ore, vom recomanda Într-o primă etapă creșterea aportului de vegetale În alimentație și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la administrarea În sarcină sau În afecțiuni hepatice (contraindicații relative). Efecte secundare: creșterea excreției de xantină (Însă calculi de xantină după tratament cu Allopurinol s-au văzut foarte rar!), reacții alergice. Atenție la interacțiuni cu anticoagulante și antihistaminice! Dacă citraturia <2,5mmol/24ore, vom recomanda Într-o primă etapă creșterea aportului de vegetale În alimentație și a lichidelor alcalinizante. Se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uric, cât și prin scăderea aportului de proteine care conțin "microelementele" viitorului calcul de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o scădere a uricozuriei sub 4mmol acid uric/24 ore. Rolul cheie În devierea metabolismului acidului uric spre xantină Îl are ALLOPURINOLUL, care este recomandat În următoarele doze: - 300mg/zi dacă - uricemia >380µmol/l - uricozuria >4mmol/24 ore - 100mg/zi dacă uricozuria >4mmol/24 ore. În capitolul anterior am discutat pe larg despre Allopurinol. Dieta la pacienții cu litiază
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de a provoca hiperoxalurie, motiv pentru care și oxaluria va fi verificată periodic. Dacă investigațiile hematologice sau ale funcției renale care se fac periodic indică modificări semnificative față de situația de la Începutul tratamentului, acesta se va opri imediat! 6.LITIAZA DE XANTINĂ La momentul actual nu există opțiuni medicamentoase pentru tratamentul xantinuriei primare. Tratamentul cu Allopurinol (?) Încercat nu s-a dovedit util. Se pare că singurele soluții sunt cura de lichide (3l/zi la adult și 2l/zi la copil) și o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Consumând alimente proaspete și nu conservate și evitând adăugarea de sare În mâncare respectăm acest deziderat. De exemplu, ciupercile proaspete conțin 8mg de sodiu la 100mg, În timp ce aceleași ciuperci conservate conțin 319 mg de sodiu la 100g. 6. LITIAZA DE XANTINĂ Atât lichidele cât și regimul dietetic, sunt identice cu cele prescrise la pacientul cu litiază urică, cu amendamentul că acești calculi de xantină nu sunt dizolvați prin tratament. La copii, din rațiunile expuse mai sus, nu vom restrânge complet consumul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sodiu la 100mg, În timp ce aceleași ciuperci conservate conțin 319 mg de sodiu la 100g. 6. LITIAZA DE XANTINĂ Atât lichidele cât și regimul dietetic, sunt identice cu cele prescrise la pacientul cu litiază urică, cu amendamentul că acești calculi de xantină nu sunt dizolvați prin tratament. La copii, din rațiunile expuse mai sus, nu vom restrânge complet consumul de carne și pește. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) Lichide Cei 2,5-3 litri de lichid ce vor fi consumați zilnic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]