111 matches
-
pozitiv, diagnosticul diferențial, diagnosticul definitiv și diagnosticul de certitudine VIII. Evoluția cazului (fără tratament, cu tratament) IX. Tratamentul chirurgical X. Externarea pacientului. Recomandări XI. Prognosticul (postoperator imediat, îndepărtat vital, anatomic, funcțional, sechele postoperatorii) XII. Particularitatea cazului. Concluzii FRACTURA DE COMPLEX ZIGOMATIC (FRACTURA DE MALAR) Am examinat pacientul ..., în vârstă de 21 ani, fără ocupație, provenind din mediul rural, internat în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu două zile, pentru următoarele motive: înfundarea reliefului malar stâng; echimoză „în monoclu
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
la cca 2 cm; creastă zigomatoalveolară stângă întreruptă, denivelată, dureroasă la palpare; chiaguri de sânge la inspecția fosei nazale stângi. Pe baza datelor oferite de anamneză și examenul obiectiv am conturat un diagnosticul de probabilitate de: „Fractură anterioară de complex zigomatic stâng, cu deplasare (fractură-disjuncție de malar stâng) - agresiune”. Elementele clinice care susțin acest diagnostic sunt: 1) înfundarea reliefului malar stâng, 2) punctele osoase dureroase și discontinuitatea osoasă „în treaptă” la rebordul orbitar inferior și lateral stâng, 3) creasta zigomatoalveolară stângă
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
la creasta zigomatoalveolară stângă, cu voalarea ariei sinusului maxilar stâng (hemosinus). Consultul de specialitate oftalmologic nu obiectivează modificări posttraumatice ale acuității vizuale. Datele din anamneză, examenul obiectiv și rezultatele explorărilor complementare permit stabilirea diagnosticului pozitiv de: „Fractură disjuncție de complex zigomatic stâng (agresiune)”. Deși diagnosticul pozitiv este bine susținut de elementele clinice și imagistice prezentate, este necesară trecerea în revistă a unor repere de diagnostic diferențial: 1. Echimoză regiunea geniană și palpebrală stângă (absența înfundării osoase a malarului, a discontinuităților osoase
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
nemodificat la palpare); 4. Fractură de apofiză coronoidă stângă (discontinuitate osoasă la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular - examen intraoral; este totuși cea mai rară fractură de mandibulă; puncte osoase dureroase decelate în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică); 5. Alte fracturi de mandibulă (subcondiliană: clinic, absența mișcării condilului mandibular în articulația temporomandibulară, la care se adaugă imaginea radiologică cu discontinuitatea osoasă subcondiliană). Evoluția cazului fără tratament va consemna: consolidarea fracturii în poziție vicioasă (tulburări estetice), hipoestezie permanentă pe
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
prin traumatism va fi repoziționat chirurgical, vindecarea fracturii se va face în aproximativ două săptămâni, simetria feței va fi redobândită. Sechele postoperatorii: cicatrice cutanată în regiunea temporală. Particularitatea cazului. Concluzii. Fractura disjuncție de malar este o fractură anterioară de complex zigomatic, cu deplasare totală. Linia de fractură traversează rebordul orbitar inferior și podeaua orbitei, peretele anterior al sinusului maxilar, sutura zigomatofrontală la nivelul peretelui lateral al orbitei și sutura zigomatotemporală. Osul malar desprins în totalitate se înfundă în sinusul maxilar și
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
manevrelor Lebourg și paraclinic - radiografic); 2. Fractura a ramului ascendent stâng mandibular (edem echimotic al regiunii parotideomaseterine stângi, hematom submucos la nivelul ramului ascendent stâng mandibular, aspectul radiografic); 3. Fractura de mandibulă de apofiză coronoidă stângă (punct dureros sub arcada zigomatică, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular și imagine radiografică caracteristică); 4. Contuzia maseterină stângă (absența soluției de continuitate osoasă - clinic și radiografic). Diagnosticul definitiv și de certitudine este: „Fractură de mandibulă unghi stâng, cu 3.8
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Condițiile de viață, muncă și mediu sunt corespunzătoare. Din istoricul afecțiunii aflăm că suferința actuală datează de o zi, când a debutat brusc, după un traumatism produs prin agresiune, de către o persoană cunoscută, care îl lovește cu pumnul în regiunea zigomatică dreaptă, fără ca pacientul să-și piardă starea de conștiență. La scurt timp sesizează dureri spontane în jurul articulației temporozigomatice drepte cât și dureri provocate de mișcările mandibulei, tumefiere pretragiană dreaptă, limitarea dureroasă a deschiderii gurii, tulburări de ocluzie dentară. Consultul medical
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
radiografic; clinic - edem posttraumatic al regiunii parotideomaseterine drepte, eventual anestezie în teritoriul nervului mentonier, trismus, edem și echimoză submucoasă la nivelul ramului ascendent drept mandibular); 3. Fractura de apofiză coronoidă dreaptă mandibulară (puncte dureroase în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică dreaptă, discontinuitate la palparea marginii anterioare a ramului ascendent mandibular respectiv; exclusă radiografic); 4. Fractura de unghi drept mandibular (manavra Lebourg provoacă durere la nivelul gonionului; tumefiere periangulomandibulară dreaptă; soluție de continuitate a mucoasei gingivale în jurul molarului trei; mobilitate osoasă
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
palpebrale bilaterale - facies „Panda”, epistaxis bilateral important (interesare vase etmoidale), scurgere LCR, întregul masiv facial se ridică și coboară la fiecare mișcare de închidere și deschidere a gurii; linia de fractură interesează baza piramidei nazale, pereții laterali ai orbitelor, arcadele zigomatice); 3. Contuzia forte facială (exclusă prin mobilitatea anormală a platoului alveolopalatin și imaginea radiografică). Diagnosticul definitiv, care este și diagnosticul de certitudine, rămâne: „Fractură de masiv facial ocluzofacială transversală joasă Le Fort I (cu fragment mobil tip Prestat) - accident rutier
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
abordul putând fi efectuat intraoral, vestibular) sau imobilizare prin suspensie internă (metoda chirurgicală parafocală). Reperele osoase fixe la care se efectuează suspensia cu fire de sârmă a atelei fixate pe fețele vestibulare ale dinților de pe arcada maxilară pot fi: arcada zigomatică, apofiza malară a frontalului, osul parietal, rebordul orbitar inferior, osul frontal în treimea medie, creasta zigomatoalveolară, spina nazală antero inferioară). Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, alimentație lichidă și semilichidă. Complicații postoperatorii: întârzierea de consolidare (dacă nu menține sistemul de imobilizare), persistența
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Intervenția chirurgicală. Cazul examinat necesită efectuarea în condiții de urgență amânată (24-48 ore) a unui tratament mixt: ortopedic și chirurgical (reducere ortopedică prin tracțiuni elastice intermaxilomandibulare și imobilizare prin blocaj intermaxilomandibular rigid cu suspensie internă la repere osoase fixe: arcada zigomatică, apofiza malară a frontalului, osul parietal, rebordul orbitar inferior, osul frontal treimea medie, arcada zigomatoalveolară sau spina nazală antero inferioară). Pregătirea preoperatorie generală este cea obișnuită. Se administrează un sedativ în seara premergătoare intervenției, se igienizează pacientul. Se mai au
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
consolidare vicioasă) - deteriorarea sistemului de imobilizare înaintea expirării perioadei de imobilizare. Externarea pacientului. Recomandări. După 24 ore de la efectuarea reducerii ortopedice și a imobilizării prin blocaj intermaxilomandibular rigid și suspensie internă la repere osoase fixe (de exemplu, la ambele arcade zigomatice), pacientul poate fi externat, după verificarea redresării ocluziei dentare. Recomandări la externare: igienă orală riguroasă; alimentație lichidă și semilichidă; menține sistemul de imobilizare timp de 4 săptămâni; revine pentru controlul consolidării fracturii peste 4 săptămâni și pentru suprimarea sistemului de
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
în 24-48 ore a tratamentului definitiv (primar) pentru fractura de masiv facial ocluzofacială transversală mijlocie (tratament maxilo-facial în urgență amânată). Se preferă reducerea ortopedică și imobilizarea prin blocaj intermaxilomandibular rigid cu eventuală suspensie internă cu fire de sârmă la arcadele zigomatice sau la suturile frontomalare, durata imobilizării fiind de 4 săptămâni. Tratamentul corect efectuat va conduce la vindecarea fără sechele a fracturii de masiv facial (de exemplu, tulburare de ocluzie dentară prin consolidare vicioasă). SUPURAȚIA DE SPAȚIU FASCIAL PRIMAR SUBMANDIBULAR (CONSECUTIVĂ
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
ei la tegument sau invadarea lojelor sublinguale, submandibulare stângi și a spațiului submentonier cu realizarea flegmonului de planșeu bucal (angină Ludwig). Supurația poate de asemenea fuza spre spațiul genian (loja obrazului), laterofaringian, loja marilor vase ale gâtului, loja parotidiană, groapa zigomatică. Evoluția gravă a cazului netratat echivalează cu generalizarea procesului septic (septicemie) și eventual deces. Evoluția cazului cu tratament: cazul examinat are indicație chirurgicală absolută, în condiții de urgență imediată. Tratamentul chirurgical este singurul tratament care poate aduce vindecarea. Analiza parametrilor
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
imediată. Pregătirea preoperatorie generală este obișnuită (echilibrare hidroelectrolitică, controlul glicemiei, administrarea unui sedativ ușor). Pregătirea preoperatorie locală: antiseptizarea tegumentelor hemifaciesului drept, regiunii temporale drepte și mucoasei orale. Pentru confortul operator, se preferă anestezia generală. Intervenția propriu-zisă constă din incizie cutanată zigomatică și temporală dreaptă precum și incizie intraorală, cu evacuarea colecției purulente și drenaj. Inciziile zigomatice se fac în dreptul porțiunii subțiri a arcadei temporozigomatice (deasupra acesteia, când procesul septic evoluează către baza craniului; dedesubtul acesteia, când procesul septic se extinde către obraz
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Pregătirea preoperatorie locală: antiseptizarea tegumentelor hemifaciesului drept, regiunii temporale drepte și mucoasei orale. Pentru confortul operator, se preferă anestezia generală. Intervenția propriu-zisă constă din incizie cutanată zigomatică și temporală dreaptă precum și incizie intraorală, cu evacuarea colecției purulente și drenaj. Inciziile zigomatice se fac în dreptul porțiunii subțiri a arcadei temporozigomatice (deasupra acesteia, când procesul septic evoluează către baza craniului; dedesubtul acesteia, când procesul septic se extinde către obraz). Inciziile din regiunea temporală sunt longitudinale, paralele cu vasele și nervul facial (când procesul
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
fluctuența la palpare) și fistulizarea consecutivă, fistulizarea intraorală a colecției supurative (se decelează puroi la nivelul alveolei 3.8 sau fistule mucoase pe fața internă a ramului ascendent stâng mandibular), osteomielita ramului vertical, difuzarea infecției către lojile vecine (parotidă, groapa zigomatică, submandibular, laterofaringian). Evoluția cazului cu tratament va consemna odată cu evacuarea secreției purulente: dispariția tumefacției, remiterea treptată a fenomenelor inflamatorii locale precum și a edemului de vecinătate. Efectuarea mecanoterapiei este obligatorie pentru a evita instalarea tardivă a constricției de mandibulă sau a
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
de antibiotice cu spectru larg (până la obținerea rezultatelor antibiogramei), pentru a crește șansele bactericide. Îngrijirile locale cântăresc foarte mult în evoluția acestui caz (pansamente mari și umede de două ori pe zi, verificarea interesării și a altor spații fasciale - laterofaringian, zigomatic - pentru a le drena în timp util). Datorită posibilelor deversări sanguine ale germenilor cauzali, este utilă efectuarea hemoculturilor pentru a surprinde virajul către septicemie. CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR 79 SINUZITA CRONICĂ MAXILARĂ DE CAUZĂ
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
de certitudine va fi stabilit întraoperator și confirmat de exemenul histopatologic al mucoasei sinusale chiuretate. Evoluția cazului fără tratament se face către instalarea complicațiilor. Infecția se va extinde la pereții sinusului maxilar (osteită, osteomielită, abces al orbitei, abces al fosei zigomatice, abces genian). Evoluția cazului cu tratament se face către vindecare, tratamentul chirurgical fiind singurul care aduce vindecarea acestei afecțiuni. Cazul examinat are indicație chirurgicală absolută, în condiții de programare. Analiza parametrilor: tipul afecțiunii (cronică), stadiul bolii (compensat), vârsta pacientei (medie
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
mai mici care permit abordul subfrontal lateral asupra regiunii selare și paraselare. Elementul decisiv al acestor craniotomii îl reprezintă așa-numita „key hole”, care pentru a permite un acces cât mai bazal trebuie amplasată imediat dedeasupra și posterior de procesul zigomatic al osului frontal. Amplasarea celorlalte găuri precum și extinderea voletului este determinată de dimensiunile procesului expansiv. În ce ne privește suntem pentru un abord frontotemporal care permite accesul atât subfrontal lateral cât și prin valea silviană, lărgind mult posibilitățile de manevră
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se oferă în plus și o mobilitate mai mare în câmpul operator fără o tracțiune suplimentară a creierului (fig. 4.16) [1]. Diferența esențială față de voletul frontotemporal constă în faptul că la acest tip de volet se eliberează complet arcada zigomatică care este ridicată în bloc cu voletul osos, acesta conținând și o parte din peretele lateral al orbitei. Abordul bifrontal Abordul bifrontal poate fi derivat dintr-un abord subfrontal, atunci când condițiile intraoperatorii nu permit o ablație satisfăcătoare a tumorii pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
specialiști experimentați în domeniu [8-10]. ANATOMIE CHIRURGICALĂ Orbitele au forma aproximativă de piramidă patrulateră, cu baza orientată anterior, vârful posteromedial, pereții superior, inferior, medial și lateral. La constituirea orbitelor osoase contribuie un număr de șapte oase: frontal, sfenoid, etmoid, maxila, zigomatic, lacrimal și palatin (fig. 4.210) [11]. Conținutul orbitei este reprezentat de globul ocular, nervul optic, anexele lor musculare, vasculonervoase, de susținere și aparatul lacrimal. Orbitele comunică direct cu cavitatea craniană, sinusul frontal, sinusul etmoidal, sinusul sfenoidal, sinusul maxilar, regiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
TUMORILOR ORBITALE SECUNDARE ABORDUL FRONTO-TEMPORO-ORBITOZIGOMATIC (FTOZ) Este o tehnică complexă de abord chirurgical al orbitei și etajului anterior și mijlociu al bazei de craniu. Intervenția constă din ridicarea unui volet osos frontal, temporal, a marginii supraorbitale, peretelui orbital lateral, osului zigomatic împreună cu arcada zigomatică. Tehnic, abordul se poate realiza fie prin ridicarea a trei fragmente osoase (frontal, temporal și orbitozigomatic) fie prin ridicarea a două fragmente osoase (frontotemporal și orbitozigomatic) (fig. 4.239, 4.240). Indicațiile majore ale acestui abord deosebit de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ABORDUL FRONTO-TEMPORO-ORBITOZIGOMATIC (FTOZ) Este o tehnică complexă de abord chirurgical al orbitei și etajului anterior și mijlociu al bazei de craniu. Intervenția constă din ridicarea unui volet osos frontal, temporal, a marginii supraorbitale, peretelui orbital lateral, osului zigomatic împreună cu arcada zigomatică. Tehnic, abordul se poate realiza fie prin ridicarea a trei fragmente osoase (frontal, temporal și orbitozigomatic) fie prin ridicarea a două fragmente osoase (frontotemporal și orbitozigomatic) (fig. 4.239, 4.240). Indicațiile majore ale acestui abord deosebit de larg sunt procesele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
-se la nivelul orbitei, hiperostoza produce exoftalmie cu diminuarea acuității vizuale; funcțiile intelectuale sunt normale, fără modificări neurologice. Jumătatea stânga a capului pare lărgita, proeminând lateral; comisura externă a pleoapelor este coborâta; marginea orbitala superioară este Îngroșata și tocita; apofiza zigomatica stânga pare mai voluminoasa. Tumoră, de consistentă osoasă, are forma semiovoidă, părind limitată de osul malar. Partea internă a mărginii orbitale superioare, osul malar și apofiza mastoida stânga participa la hipertrofia generală a scheletului regiunii. Tumoră, imobila pe craniu, prezintă
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]