2,138 matches
-
transportoare. Fracția liberă pentru T4 (FT4) este de 0,03%, iar pentru T3 (FT3) de circa 0,3% din totalul hormonilor circulanți. Proteinele transportoare sunt: TBG (globulină), care leagă circa 75% din hormoni, TBPA (prealbumină), care leagă 15% și TBA (albumină), cu un procent de legare de 10%. Există un echilibru dinamic continuu între fracția legată și cea liberă, între nivelul transformării T4 în T3 sau T3 în rT3. Semiviața, activitatea, cantitatea și mijloacele adaptative fac ca T3 și T4 să
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
subtile ale controlului paracrin al spermatogenezei ar putea constitui explicația unor infertilități masculine. Transportul plasmatic și metabolismul testosteronului La bărbat, 2% din testosteron circulă în stare liberă, 44% circulă legat de SHBG (sex hormone binding globulin) și 54% legat de albumină. Testosteronul liber este direct accesibil țesuturilor, iar fracțiunea legată de SHBG constituie un rezervor din care steroidul este eliberat în funcție de necesitatea tisulară locală, prin interacțiunea dintre proteinele vectoare și glicocalixul endotelial. Concentrația plasmatică de SHBG este controlată de estrogeni și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de colestază: fosfataza alcalină, GGT (gamaglutamiltranspeptidaza). Determinarea pigmenților biliari (bilirubina, acizi biliari, urobilinogen, stercobilinogen) este utilă în diagnosticul diferențial al icterelor. - sindromul hepatopriv obiectivează alterarea funcției de sinteză a ficatului și se traduce prin: modificarea electroforezei (scăderea proteinelor serice pe seama albuminelor), scăderea indicelui de protrombină, a fibrinogenului, colesterolului (excepție este ciroza biliară primitivă) și trigliceridelor (excepție la alcoolici), creșterea amoniemiei (în encefalopatia hepatică), creșterea moderată a glicemiei sindromul de activitate mezenchimală este evaluat prin creșterea gamaglobulinelor serice pe seama diferitelor fracțiuni în funcție de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
determinarea Ac antiHP în ser sau salivă, identificarea bacteriei în scaun, test respirator cu uree marcată cu C13 sau C14. Explorarea funcțională intestinală este axată pe diagnosticul paraclinic al malabsorbției (deficiențe de absorbție a diferitelor principii nutritive) prin teste screening (albumină serică, colesterol, sideremie, vitamina B12 și acid folic, indice de protrombină, steatoree) și teste speciale complexe pentru diagnostic etiologic. O problemă deosebită este diagnosticul precoce al cancerului colo-rectal prin identificarea hemoragiilor oculte în fecale (teste Hemocult), screening molecular în formele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
orienta asupra cauzei (ex. IgM crescute în ciroza biliară primitivă). Sindromul hepatopriv este marca CH constituite, deoarece există molecule sintetizate exclusiv în ficat sau ficatul participă la diverse procese de sinteză. Sindromul se caracterizează prin scăderea proteinelor totale (pe seama scăderii albuminei), indicelui de protrombină, fibrinogenului, colesterolului și creșterea glicemiei. Bilanțul hematologic poate evidenția hipersplenism hematologic. Anemia hipocromă, microcitară semnifică hemoragii oculte. Anemia posthemoragică acută urmează unei HDS. 2. Testele de diagnostic morfologic cuprind:ecografia abdominală - explorare esențială deoarece apreciază structura hepatică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau per os în funcție de pacient) sub urmărirea greutății, diurezei, electroliților serici (Na+, K+) o paracenteza (evacuarea ascitei) este indicată în ascita refractară la tratament. Paracenteza poate fi repetată, la o ședință se extrag 4-6 litri. Manevra poate induce pierdere de albumine, de aceea se recomandă substituție cu albumină umană desodată sau soluții macromoleculare (ex. Dextran) o șuntul porto-cav în ascita refractară. D. Tratamentul complicațiilor: 1. Hemoragia digestivă superioară beneficiază de:încărcare volemică (soluții Ringer, HAES, ser glucozat), transfuzii de sânge integral
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
greutății, diurezei, electroliților serici (Na+, K+) o paracenteza (evacuarea ascitei) este indicată în ascita refractară la tratament. Paracenteza poate fi repetată, la o ședință se extrag 4-6 litri. Manevra poate induce pierdere de albumine, de aceea se recomandă substituție cu albumină umană desodată sau soluții macromoleculare (ex. Dextran) o șuntul porto-cav în ascita refractară. D. Tratamentul complicațiilor: 1. Hemoragia digestivă superioară beneficiază de:încărcare volemică (soluții Ringer, HAES, ser glucozat), transfuzii de sânge integral sau masă eritrocitară (izogrup, izoRh), plasmă proaspătă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alcool, citostatice sau ablație prin radiofrecvență. În cazurile depășite se recomandă terapie antiangiogenică pe termen lung. 5. Sindromul hepato-renal nu beneficiată de măsuri eficiente de tratament, cu excepția transplantului hepatic. În fazele incipiente se corectează tulburările hidroelectrolitice, se administrează Dextran sau albumină asociată cu Terlipresină, Dopamină în doze vasodilatatoare renale. TIPS-ul poate fi uneori util. E. Transplantul hepatic este singurul tratament curativ. Este adresat cirozelor în stadii terminale și insuficienței hepatice acute. Principalul tip de transplant este de la donator cadavru la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
una din cauzele benigne - glomerulară - produsă prin creșterea permeabilității la nivelul capilarelor glomerulare. În urina primară sunt filtrate cantități anormale de proteine ce depășesc capacitatea de reabsorbție tubulară, rezultând excreția urinară anormală. Permeabilitatea poate fi afectată în mod selectiv pentru albumine sau în mod neselectiv, situație în care se elimină și proteine cu greutate moleculară mare (globuline). - tubulară - prin scăderea reabsorbției tubulare a proteinelor excretate în filtratul glomerular - de supraîncărcare (“prin prea-plin”overflow) produsă prin mecanism mixt glomerular și tubular din cauza
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este mai fidelă în caz de insuficiență renală. Interpretare: raport < 1 - proteinurie ușoară; raport 1-3 - proteinurie moderată; raport > 3 - proteinurie severă. Determinarea calitativă se referă la caracterizarea proteinelor eliminate în urină prin electroforeză urinară: - proteinurie selectivă - conține aproape în exclusivitate albumină, traduce leziuni renale minime - proteinurie neselectivă - conține albumină și cantități semnificative de globuline și alte proteine cu greutate moleculară mare, traduce afectare glomerulară severă acută sau evoluție spre afectare glomerulară cronică. Există situații când în urină se elimină proteine anormale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Interpretare: raport < 1 - proteinurie ușoară; raport 1-3 - proteinurie moderată; raport > 3 - proteinurie severă. Determinarea calitativă se referă la caracterizarea proteinelor eliminate în urină prin electroforeză urinară: - proteinurie selectivă - conține aproape în exclusivitate albumină, traduce leziuni renale minime - proteinurie neselectivă - conține albumină și cantități semnificative de globuline și alte proteine cu greutate moleculară mare, traduce afectare glomerulară severă acută sau evoluție spre afectare glomerulară cronică. Există situații când în urină se elimină proteine anormale, sugestive pentru gamapatii monoclonale. Metoda completează informațiile și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alte proteine cu greutate moleculară mare, traduce afectare glomerulară severă acută sau evoluție spre afectare glomerulară cronică. Există situații când în urină se elimină proteine anormale, sugestive pentru gamapatii monoclonale. Metoda completează informațiile și asupra originii proteinuriei: - glomerulară - conține predominant albumină (apare în stadiile inițiale ale GN) - tubulară - în NTI acute și cronicemixtă (glomerulară și tubulară) - în glomerulopatii avansate, cu afectare concomitentă severă tubulo-interstițială. 4. Hematuria (vezi și „Noțiuni de semiologie”) Evaluarea hematuriei presupune obiectivarea sa și în mod obligatoriu stabilirea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este ireversibilă spre IRC terminală și deces. - histologic: proliferare intensă extracapilară cu apariția tipică de crescents (semilune epiteliale) în spațiul urinar. Sindromul nefrotic (SN) este caracterizat prin:proteinurie de tip nefrotic, adică > 3,5 g/zi (constituită în principal din albumină)hipoproteinemie < 6 g% (consecința pierderii urinare de proteine) cu hipoalbuminemie < 3 g% - edemeoligurie - hiperlipidemie, lipidurietulburări de coagulare Elementele menționate caracterizează SN pur. SN impur este definit de elementele SN pur + manifestări ale sindromului nefritic acut (izolate sau în asociere): HTA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în asociere): HTA, hematurie, insuficiență renală. Leziunea morfologică în SN este localizată la nivelul membranei bazale glomerulare (MBG) care își pierde funcția de barieră: - electrostatică (în SN pur), situație în care proteinuria este selectivă, adică se pierd în mod preponderent albumina (> 85%) și alte proteine cu greutate moleculară mică (α-1, α-2 și ß globuline, transferina, factori ai coagulării) - mecanică (în SN impur), situație în care proteinuria devine neselectivă, adică albuminuria se însoțește de pierdere de proteine cu greutate moleculară mai mare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Acidul folic se distruge prin preparare termică. Rezerva de acid folic a organismului este în ficat și se epuizează în 3-4 luni. Absorbția se face la nivelul duodenului și jejunului, după metabolizare întro formă absorbabilă, inactivă. Este transportat legat de albuminele serice și transformat într-o formă activă. Stocarea se face la nivel intracelular hepatic. Pierderea zilnică este de 1-2% prin descuamarea pielii, scaun, urină, salivă, transpirație. Acidul folic (vitamina B9) intervine în metabolismul aminoacizilor și în sinteza de ADN și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diabetică Nefropatia diabetică sau boala renală diabetică este o complicație microangiopatică cu potențial de evoluție către boală renală cronică și necesitatea de supleere renală. Depistarea precoce a nefropatiei diabetice se face cu ajutorul metodelor de determinare a anomaliilor eliminării urinare de albumină clasificate conform Tabelului 19. În urina din 24 de ore (mg/24 ore) În urina spontană (µg alb/mg creat) Normal < 30 < 30 Microalbuminurie 30-299 30-299 Macroalbuminurie ≥ 300 ≥ 300 Tabelul 19. Metode de determinare și clasificarea anomaliilor eliminării urinare de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clasificate conform Tabelului 19. În urina din 24 de ore (mg/24 ore) În urina spontană (µg alb/mg creat) Normal < 30 < 30 Microalbuminurie 30-299 30-299 Macroalbuminurie ≥ 300 ≥ 300 Tabelul 19. Metode de determinare și clasificarea anomaliilor eliminării urinare de albumină Diagnosticul microalbuminuriei trebuie făcut pe cel puțin două valori pozitive din 3 determinări efectuate într-un interval de 6 săptămâni. Trebuie eliminate în prealabil cauzele care pot da rezultate fals pozitive (infecțiile urinare, secreția vaginală abundentă, perioadele de dezechilibru metabolic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
6 săptămâni. Trebuie eliminate în prealabil cauzele care pot da rezultate fals pozitive (infecțiile urinare, secreția vaginală abundentă, perioadele de dezechilibru metabolic marcat, efort fizic, febră, ortostatism prelungit etc). În ultima perioadă câștigă teren determinarea raportului dintre eliminarea urinară de albumină și creatinina urinară. Acest raport trebuie repetat de 3 ori în zile diferite, fie în urina de dimineață, fie în oricare eșantion obținut pe parcursul zilei. Două valori crescute din trei sugerează prezența nefropatiei diabetice. Mogensen a propus în 1983 o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
corelare între transaminaze și histologie. Viremia peste 105/ml se corelează cu boală activă. Transaminazele sunt 2-10xN; se pot identifica valori mari ale GGT (uneori mai mari decât ale TGP) și ale FA, care pot crea confuzii cu etiologia alcoolică. Albuminele, bilirubina, IQ sunt normale. Frecvent se corelează cu VHC, un nivel crescut al sideremiei și feritinei și niveluri patologice ale autoanticorpilor (Ac antinucleari, anti fibră musculară netedă, LKM1), crioglobuline (40-50%). Histologia este valoroasă, stabilind gradul de activitate și stadiul de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
astenie, anorexie, greață, disconfort abdominal, hepatomegalie dureroasă, icter (15% din cazuri). Uneori sunt prezente semne de hipertensiune portală (ascită, varice esofagiene). EXAMEN PARACLINIC Biochimic se descriu: transaminaze moderat crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este mai mare decât TGP și nici una nu depășește 300 UI/ l. FA este de 2-3xN și uneori este singura anomalie. Alți markeri biochimici sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
induse de alcool, fie deficitului de folați sau hipersplenismului.hipokalemia, hipofosfatemie, hipomagnezemie.TGP, TGO crescute, dar mai mici decât 10xN; TGO mai mare decât TGP, deoarece sinteza de TGP este redusă din cauza deficitului de B6. - colestază: FA și GGT crescute. - albumina scăzută - IQ scăzut. Examenul histologic evidențiază modificările de steatoză asociate cu balonizarea hepatocitelor, corpi Mallory, infiltrat inflamator cu PMN (localizat centrolobular), fibroză în jurul venei centrolobulare. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv se bazează pe circumstanțele epidemiologice, simptome, examenele biochimice (sugestive fiind creșterea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este reflectată de valoarea gamaglobulinelor și a imunoglobulinelor. Gamaglobulinele sunt de regulă crescute (22-35%), electroforeza proteinelor îmbrăcând aspectul unei cămile cu două cocoașe. Ig A sunt crescute în CH alcoolică, IgG în CH autoimună, IgM în ciroza biliară primitivă. Scăderea albuminelor cu creșterea gamaglobulinelor este proporțională cu anastomozele porto-cave. Cupremia poate fi crescută. 3. Funcția de sinteză hepatică este evaluată de IQ (scăzut), colinesteraza serică (scăzută), anomalii ale factorilor de coagulare (fibrinogen scăzut, factorii II, VII, IX, X scăzuți), ale inhibitorilor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
baza tabloului clinic și biochimic sugestiv. PBH cu confirmarea (atunci când PBH nu este contraindicată) histologică este ideală. În condițiile în care histologia nu este disponibilă se pot folosi pentru a diferenția HC de CH câteva elemente biochimice care le discriminează: albumine<3,5g/dl; clearence BSF<6% ; IQ<70%; pseudocolinesteraza serică<50mmol/l indică CH. Examenele imagistice și endoscopia pot furniza elemente suplimentare. Diagnosticul etiologic nu este întotdeauna posibil. Determinarea markerilor virali: Ac antiVHD, Ac anti-VHC, ARN-VHC, Ag HBs, Ag HBe
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
crescute, IgM, IgG crescute, Ac nespecifici prezenți. Diagnosticul stadiului evolutiv: compensată sau decompensată: 1. Portal (vascular) - ascita, hidrotorax drept, splenomegalie, circulație colaterală superificială abdominală, varice esofagiene, gastrice, hemoroizi. 2. Parenchimatos - encefalopatie hepatică cronică, icter, scădere ponderală, sindrom hemoragipar, ficat mic, albumine<2,5g/dl, IQ<30%, clearence BSF<4%, Bl crescută, transaminaze posibil crescute. PROGNOSTIC Clasificarea Child-Pugh Tabloul clinic al CH poate fi foarte variat și uneori este dificil de evaluat prognosticul. Clasificarea Child-Pugh a încercat prin sumarea unor parametri care
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Clasificarea Child-Pugh Tabloul clinic al CH poate fi foarte variat și uneori este dificil de evaluat prognosticul. Clasificarea Child-Pugh a încercat prin sumarea unor parametri care măsoară severitatea HTP (ascită, encefalopatie) și a altora care evaluează funcția metabolică a ficatului (albumina, icterul) să stabilească clase de prognostic (tab. 39). Scorul Child-Pugh oferă un prognostic pe termen scurt fidel; cei din clasa A au un prognostic bun, 10% decompensând într-un an. Dintre cei cu clasa C, 20% decedează în primul an
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]