1,654 matches
-
lucrării Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, prezența stărilor de neliniște excesivă și incontrolabilă a fost identificată ca fiind o caracteristică centrală a anxietății generalizate. Este deci mai ușor de acum înainte să deosebim anxietatea generalizată de alte tulburări anxioase, fapt care contribuie în aceeași măsură la confirmarea validității sale, a consecvenței manifestărilor sale și, mai ales, la stabilirea tratamentului său. Mulți autori au subliniat consecințele apărute ca urmarea a numeroaselor schimbări operate în ceea ce privește definirea tulburării de anxietate generalizată, neglijând
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
agravarea anxietății, deficite cognitive...). Tulburarea de anxietate generalizată are un nivel ridicat de comorbiditate cu alte probleme psihiatrice: mai mult de 66,3% dintre pacienți prezintă cel puțin o psihopatologie concomitentă. Prezența unei depresii majore sau a unei alte tulburări anxioase este observată în aproximativ 60% dintre cazuri. Diagnosticul de tulburare de anxietate generalizată se stabilește rareori ca unică problemă, astfel încât clinicianul trebuie adesea să integreze și alte tulburări în cadrul evaluării și în schema sa de tratament. Elementele prezentate până în acest
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
până în acest moment justifică pertinența recunoașterii în mod adecvat a tulburării de anxietate generalizată în scopul de a oferi rapid pacientului un ajutor care să-i permită să-și înțeleagă și să-și controleze stările de neliniște excesive, simptomele sale anxioase și consecințele bolii sale. Neliniștea excesivă și anxietatea generalizată A înțelege ce înseamnă o neliniște excesivă și incontrolabilă, rolul acesteia în cadrul tulburării de anxietate generalizată și elementele implicate în apariția și menținerea acesteia oferă posibilitatea de a sesiza mai bine
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
teamă și de anxietate ale pacientului asociate și altor reacții emoționale, fiziologice, cognitive și comportamentale care trebuie avute în vedere în timpul analizei funcționale a acestuia. Este important, deci, ca terapeutul să acorde atenție stării de neliniște și nu, doar, simptomelor anxioase fiziologice și emoționale care, în majoritatea cazurilor, sunt provocate de neliniște. Conținut verbal și imagistic al neliniștii Definiția pune accentul pe forma cognitivă a constructului, care conține atât elemente care iau forma unui discurs verbal cât și elemente care iau
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la menținerea tulburării și la alterarea stării pacienților în mediul lor de viață. Aceste comportamente se prezintă în mod esențial sub două forme: evitarea comportamentală situațională și evitarea cognitivă. Evitarea comportamentală situațională La fel ca și în cazul altor tulburări anxioase, pacientul care urmează un tratament pentru tulburare de anxietate generalizată evită situațiile sau stimulii care îi declașează neliniștile și anxietatea. El evită situațiile stresante, imediat ce apare un risc inacceptabil în legătură cu persoana sa sau cu cei pe care dorește să-i
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
precizat mecanismele psihologice implicate în tulburarea de anxietate generalizată. Prezentarea cazului Motivul solicitării consultației Marie, în vârstă de 48 de ani, a fost îndrumată spre un cabinet de terapie cognitiv-comportamentală de către psihiatrul său pentru o evaluare aprofundată a simptomelor sale anxioase. Acesta din urmă a întâlnit-o de trei ori pentru probleme legate de somn, la cererea medicului său curant. Medicul psihiatru a modificat ușor dozajul medicației sale, o tabletă de benzodiazepine o dată pe zi, timp de doi ani, datorită efectelor
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
utilizând întrebări care provin dintr-o grilă structurată de convorbire, cum ar fi SCID-I sau ADIS-IV. Ultima, tradusă și adaptată în franceză, este probabil cea mai utilizată pentru evaluarea tulburării de anxietate generalizată și a principalelor diagnostice concomitente (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție, tulburări de somn, tulburări somatoforme și tulburări de abuz de substanțe). Severitatea fiecărei tulburări este evaluată pe o scară cu nouă valori (de la 0 la 8), care ajută terapeutul și pacientul să identifice problematica care se manifestă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Atunci când terapeutul îi pune întrebări pacientei pentru a ști dacă aceasta are impresia că se neliniștește în mod constant, ea confirmă repede precizând că a fost întotdeauna astfel dar că, în ultimii câțiva ani, se simte din ce în ce mai mult depășită și anxioasă. Securitatea și viitorul copiilor săi, sănătatea sa psihologică, munca și situația sa financiară apar ca teme ale neliniștilor sale cele mai frecvente și mai supărătoare în ultimele șase luni. Evaluarea caracterului excesiv al anxietății Pornind de la întrebările din grila ADIS-IV
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
permite evaluarea prezenței și severității simptomelor depresive ale lui Marie: aceasta nu prezintă o depresie majoră, dar suferă de oboseală și de demoralizare. Chestionarul permite, în plus, măsurarea impactului terapiei asupra unor simptome asociate calității viații pacienților, diferite de manifestările anxioase. Analiza funcțională Travaliul terapeutic al observațiilor Prima ședință consacrată analizei funcționale începe cu un schimb de păreri în legătură cu observațiile obținute din chestionarele completate în timpul săptămânii. Marie prezintă un scor clinic la valorile simptomelor tulburării de anxietate generalizată și ale insomniei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sau să precipite, manifestarea tendinței sale de a se îngrijora și a dispoziției sale de a considera situațiile nesigure ca fiind negative și periculoase. Marie menționează că a fost întotdeauna mai neliniștită decât ceilalți. - Ea spune că mama sa era anxioasă și că aceasta a suferit de o depresie severă atunci când avea aproape cincizeci de ani. Convinsă că a moștenit genetic anxietatea mamei, ei îi este teamă că suferă de o depresie. - Marie a învățat de la mama sa că trebuie să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cognițiile eronate (incertitudinea este periculoasă, neliniștile sunt utile...). Aceste comportamente, care îi diminuează pe moment anxietatea, sunt menținute prin întărire negativă. Obiectivele tratamentului Marie dorește să învețe să nu se mai îngrijoreze mereu în legătură cu orice și să fie mai puțin anxioasă în anumite momente. Ea dorește să renunțe la medicamente, sau la alte mijloace folosite pentru a se calma, deoarece le consideră a fi un handicap. Obiectivele reținute de către terapeut sunt: - să-și înțeleagă mai bine neliniștile și anxietățile; - să-și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
real mai degrabă decât să evite conținutul neliniștilor sale. Iată elementele psihoeducative ale expunerii oferite de către terapeut lui Marie, pentru ca aceasta să conștientizeze că identificarea în profunzime a temerii sale o ajută, în mod paradoxal, să se simtă mai puțin anxioasă: Terapeutul - Dacă vă aflați într-un birou cu aer condiționat și ieșiți afară unde este o temperatură de peste 300, și dacă vă întoarceți imediat în interior deoarece vă este prea cald, nu veți reuși niciodată să vă obișnuiți cu temperatura
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
00 26,46 57,16 46,25 Simptome asociate Probleme de somn (ISI) Simptome depresive (IDB-II) 21 17 14 7 13 4 13,00 12,13 Marie prezintă o clară diminuare a tendinței sale de a se neliniști, a simptomelor anxioase și a simptomelor depresive. Rezultatele demonstrează ameliorări ale valorilor mecanismelor psihologice ale tulburării de anxietate generalizată. Intervențiile realizate și exercițiile au ajutat-o, deci, să-și diminueze nivelul de intoleranță la incertitudine, atitudinea sa negativă față de probleme, frecvența apelării la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ceea ce arată faptul că schimbările observate sunt semnificative din punct de vedere clinic. Rezultatele controlului efectuat după șase luni sugerează o menținere, chiar o ameliorare, a beneficiilor terapeutice. Alte observații clinice confirmă aceste rezultate. Marie spune că este mai puțin anxioasă și mai interesată de munca sa la serviciu. Tehnica rezolvării de probleme îi permite să discute cu șeful său, să se afirme mai mult, să se integreze mai bine, să obțină o diminuare a sarcinilor sale de serviciu la un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de ruminare și 10% „altele”, de exemplu) apoi tratează principalele ritualuri pe rând. Durata ritualurilor (zece ore sau mai mult) și efectul obsesiilor asupra pacientului fac viața socială și familială imposibilă. Problema asociată cel mai frecvent, exceptând o altă tulburare anxioasă, este deci tulburarea de dispoziție. 2. Tehnica comportamentală In timpul primei ședințe, analiza comportamentală permite izolarea: - situațiilor stimul declanșatoare interne sau externe a ritualurilor, - răspunsului emoțional al subiectului (anxietate, depresie, în general), - răspunsului comportamental (ritualuri de spălare, de verificare), - factorilor
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de mecanisme de adaptare psihologice și biologice. Stresul post-traumatic corespunde permanenței unui sindrom construit din repetarea sau intruziunea de gânduri formate din imagini, emoții, senzații sau coșmaruri în relație cu traumatismul. Acestui sindrom de repetare i se asociază o tensiune anxioasă permanentă și evitarea fobică a situațiilor care amintesc de aproape sau de departe episodul traumatic. Distingem mai multe tipuri de stres post-traumatic - acut (mai puțin de trei luni după); - cronic (mai mult de trei luni după); - amânat (care apare după
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
două treimi femei pentru o treime bărbați. 15% dintre militarii expuși operațiunilor, cât și 50% dintre prizonierii de război și mai mult de 75% dintre victimele unui viol suferă de această tulburare. S-a constatat o comorbiditate frecventă cu tulburările anxioase, schizofrenia și depresia. Etiologie Principalii factori de risc, înainte de producerea traumei, sunt traumele sexuale precoce, existența unei prime traume care a pus în pericol viața subiectului sau a unei persoane apropiate, problemele psihologice și psihiatrice, separarea și utilizarea drogurilor. Subiecții
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
medici. N-ar trebui niciodată să intre împreună doi medici să vadă un pacient. Terapeutul - De ce? Pacienta - Deoarece acest lucru m-a speriat. Ai impresia că este atât de grav încât este nevoie de doi pentru... Terapeutul - Erau și ei anxioși? Pacienta - I-am simțit așa. Nu prea știau cum... In sfârșit! I-am simțit anxioși. Erau doi, până la urmă, în timp ce eu am avut de-a face mereu cu un singur medic. Terapeutul - Lăsați emoția să vă cuprindă. Nu mai sunt
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
De ce? Pacienta - Deoarece acest lucru m-a speriat. Ai impresia că este atât de grav încât este nevoie de doi pentru... Terapeutul - Erau și ei anxioși? Pacienta - I-am simțit așa. Nu prea știau cum... In sfârșit! I-am simțit anxioși. Erau doi, până la urmă, în timp ce eu am avut de-a face mereu cu un singur medic. Terapeutul - Lăsați emoția să vă cuprindă. Nu mai sunt și alte imagini care apar? Pacienta - Nu. Terapeutul - Este suportabil ca anxietate? Pacienta - Da. Acest
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sarcinilor stabilite pentru intervalul dintre ședințe. Evoluția modelului cognitiv Amplificarea modelului cognitiv Incă de la primele lucrări ale lui Beck despre depresie, modelul cognitiv s-a extins asupra altor patologii și situații clinice: unele teorii și metode cognitive acoperă ansamblul tulburărilor anxioase, tulburărilor alimentare, adicțiilor... Aportul cognitiv a fost integrat în teoriile existente pentru a forma terapiile denumite cognitiv-comportamentale. S-a constatat același lucru privitor la existența respondenților parțiali și a recăderilor, asociate cel mai adesea unor probleme de fond legate de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Din momentul în care trebuie să mă concentrez, apare panica, totul se amestecă în capul meu”. „Nu voi reuși niciodată să-mi revin”. Sunt într-un mare magazin. Mi-e teamă că nu-mi voi mai reveni niciodată”. Atunci când sunt anxioasă și agresivă, orice lucru mă tulbură și reacționez cum nu trebuie”. Martine își dă seama că, deși este mai activă, gândurile sunt mereu prezente: ea spune că nu le poate face față. Terapeuții îi explică importanța luptei împotriva gândurilor depresive
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
singur dar a avut trei experiențe de viață de cuplu și a cunoscut trei rupturi brutale care, de fiecare dată, i-au provocat o depresie (episoade depresive tratate) și l-au condus spre alcoolism. Xavier spune despre el că este anxios, nesigur pe el, preocupat de aprobarea celorlalți, adesea stingherit. Diagnosticul schemelor și informarea pacientului Primele convorbiri oferă elementele de bază ale anamnezei și ale analizei funcționale. Prima ședință este consacrată diagnosticului: acesta permite excluderea unei patologii semnificative pe axa I
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
al bulimiei ar fi imaginea negativă a corpului său. Această experiență corporală negativă se exprimă prin preocupări excesive în ceea ce privește alimentația, silueta și greutatea; o atenționare negativă în ceea ce privește aparența fizică; reacții emoționale negative față de corpul propriu (dezgust față de propria persoană, stări anxioase și depresive...) și comportamente de (supra) control al alimentației și al propriului corp. Restricție alimentară și bulimie Insatisfacția legată de aspectul fizic determină persoana bulimică să adopte atitudini și comportamente alimentare restrictive, care nu pot fi susținute pe termen lung
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
mâncare - Hiperactivitate - Cântăriri - ... (c) Atitudini față de siluetă și greutate - Importanță subiectivă asociată aspectului fizic și greutății - Reacții la fluctuațiile de greutate/la comentariile privind aspectul fizic - Greutate și corp dorit 3. Evaluarea psihopatologiei generale (a) Tulburări depresive (risc suicidar) și anxioase (b) Funcționare interpersonală (c) Stimă de sine/afirmare de sine/perfecționism 4. Viață cotidiană - Familie - Locuință - Serviciu - Bani - ... 5. Situație medicală - Stare de sănătate/medicație actuală și în trecut - Greutate și istoria greutății Evaluare centrată pe persoana care suferă de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
întreruperea tratamentului. Se observă, astfel, efecte pozitive asupra depresiei, asupra atacurilor de panică, a tulburărilor de somn, dar aceste rezultate nu sunt constatate în mod constant. Procentul de recăderi este mai ridicat atunci când este vorba despre asocierea alcoolo-dependenței cu tulburări anxioase decât în cazul altor comorbidități. Tratamentul specific tulburării anxioase nu pare să amelioreze eficacitatea manifestării tulburării legată de alcoolo-dependență. Concluzii In ultimii ani, terapiile cognitiv-comportamentale au realizat progrese importante în domeniul dependenței. La fel ca și în cazul tratamentelor farmacologice
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]