858 matches
-
dublă breșă în jejun și care poate expune la complicații. Este ușor și mai rapid de practicat. Se poate efectua cu sau fără tub pierdut, proteza „pierdută”, pe canalul Wirsung. Fig. 82 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală terminoterminală prin „telescopare” Legenda: B.P. - Bontul pancreasului; O.W. - Orificiul Wirsungian; I, II - Firele de sutură comisurale între bontul pancreatic și orificiul jejunal; A.P.J. - Anastomoza pancreato-jejunală. Tehnică: Timpul I - Intubația sau telescoparea bontului pancreasului în lumenul jejunului, pe o distanță convenabilă. Timpul II - Fixarea bontului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai rapid de practicat. Se poate efectua cu sau fără tub pierdut, proteza „pierdută”, pe canalul Wirsung. Fig. 82 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală terminoterminală prin „telescopare” Legenda: B.P. - Bontul pancreasului; O.W. - Orificiul Wirsungian; I, II - Firele de sutură comisurale între bontul pancreatic și orificiul jejunal; A.P.J. - Anastomoza pancreato-jejunală. Tehnică: Timpul I - Intubația sau telescoparea bontului pancreasului în lumenul jejunului, pe o distanță convenabilă. Timpul II - Fixarea bontului pancreatic la orificiul jejunal, prin coaserea buzelor anterioare și posterioare ale capsulei cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalul Wirsung. Fig. 82 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală terminoterminală prin „telescopare” Legenda: B.P. - Bontul pancreasului; O.W. - Orificiul Wirsungian; I, II - Firele de sutură comisurale între bontul pancreatic și orificiul jejunal; A.P.J. - Anastomoza pancreato-jejunală. Tehnică: Timpul I - Intubația sau telescoparea bontului pancreasului în lumenul jejunului, pe o distanță convenabilă. Timpul II - Fixarea bontului pancreatic la orificiul jejunal, prin coaserea buzelor anterioare și posterioare ale capsulei cu fire separate de ață, trecute suficient de des, pentru a asigura etanșeitatea. Timpul III - Pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Bontul pancreasului; O.W. - Orificiul Wirsungian; I, II - Firele de sutură comisurale între bontul pancreatic și orificiul jejunal; A.P.J. - Anastomoza pancreato-jejunală. Tehnică: Timpul I - Intubația sau telescoparea bontului pancreasului în lumenul jejunului, pe o distanță convenabilă. Timpul II - Fixarea bontului pancreatic la orificiul jejunal, prin coaserea buzelor anterioare și posterioare ale capsulei cu fire separate de ață, trecute suficient de des, pentru a asigura etanșeitatea. Timpul III - Pentru siguranță, se aduce în zonă și se „înconjoară” gura de anastomoză pancreatojejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ele sînt indicate și practicate în operațiile derivative ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng restant nu putea fi anastomozat cu ansa jejunală din simplul motiv că era deosebit de friabil. Cele trei tranzite digestive s-au realizat pe o ansă în „Omega”, astfel (Fig. 86): - anastomoza colecisto-jejunală (canalul coledoc, după rezecție deasupra pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
avea diametrul mai mic de 10 mm, cam 6-7 mm, cu care nu se putea efectua o gură de anastomoză funcțională); - anastomoza gastro-jejunală termino-laterală, efectuată în condiții optime; - anastomoza pancreato-jejunală, s-a efectuat după ce mai întîi s-a închis bontul pancreatic, foarte greu, datorită friabilității sale (pentru siguranță, s-a ligaturat Wirsungul cu un fir de ață trecut cu acul, iar bontul pancreatic a fost mai mult acoperit cu meșă epiploică, pentru a asigura etanșeitatea) această anastomoză s-a realizat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastro-jejunală termino-laterală, efectuată în condiții optime; - anastomoza pancreato-jejunală, s-a efectuat după ce mai întîi s-a închis bontul pancreatic, foarte greu, datorită friabilității sale (pentru siguranță, s-a ligaturat Wirsungul cu un fir de ață trecut cu acul, iar bontul pancreatic a fost mai mult acoperit cu meșă epiploică, pentru a asigura etanșeitatea) această anastomoză s-a realizat prin derivație pancreato-Wirsungo-jejunală Alexandru Ionescu 200 latero-terminală. Canalul Wirsung a fost abordat în partea distală a corpului pancreasului, acolo unde se pare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie cu prima ansă jejunală (Fig. 89), rezultată după rezecția duodenului în întregime, fie cu segmentul ansei în „Y”; această derivație se poate realiza numai cu antrul piloric rezecat; - anastomoza gastrojejunală, termino- laterală, care poate fi realizată, fie prin anastomoza bontului cu jejunul, lateral, ansa obținută prin montarea ansei în „Omega” (Fig. 90 A și B), fie, mai rar, cu ansa jejunală, fie prima, fie cea rezultată din montarea ansei jejunale Roux, după ce capătul proximal a fost închis, prin sutură
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care sînt, uneori, incidentele sau accidentele operațiilor de exereză glandulară. Se știe, datorită faptului că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pare însă că cea mai frecventă cauză de declanșare a pancreatitelor acute este refluxul digestiv în canalul pancreatic, așa cum se întîmplă și în cazul pancreatitelor acute „Vera”, care declanșează procesul de autoactivare a fermenților pancreatici care generează drama. Și stenoza bontului canalului pancreatic principal are același efect, dar de data aceasta reactivitatea enzimatică glandulară este indusă de staza secreției pancreatice în amonte de obstacol, stagnare care duce la infecție și la reflux în canalicule, care măresc presiunea endoluminală care, apoi, declanșează
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
enzimatică glandulară este indusă de staza secreției pancreatice în amonte de obstacol, stagnare care duce la infecție și la reflux în canalicule, care măresc presiunea endoluminală care, apoi, declanșează autodigestia glandulară. Diagnosticarea cît mai precoce a complicației - pancreatita acută de bont pancreatic, și reintervenția chirurgicală cît mai devreme pot duce la scăderea mortalității prin această complicație, care uneori depășește pe cea din pancreatitele acute „primitive”. Un caz din statistica noastră este edificator. Obs.: Bolnavul V.V., de 61 de ani, a fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V.V., de 61 de ani, a fost operat pentru ampulom vaterian, pentru care s-a practicat pancreatectomie dreaptă. Postoperator, a cincea zi, au apărut fenomene de abdomen acut care impuneau reintervenția. La operație, s-a constatat pancreatită acută hemoragică a bontului pancreatic stîng restant, cu conținut peritoneal serohemoragic și cîteva pete de spermanțetă. Decapsularea bontului pancreasului, montarea retropancreatic a unui tub de polietilenă pentru perfuzia postoperatorie cu un coctail (transylol + cortizon + antibiotic + xilină) utilizat și de către Burlui, a dus la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a practicat pancreatectomie dreaptă. Postoperator, a cincea zi, au apărut fenomene de abdomen acut care impuneau reintervenția. La operație, s-a constatat pancreatită acută hemoragică a bontului pancreatic stîng restant, cu conținut peritoneal serohemoragic și cîteva pete de spermanțetă. Decapsularea bontului pancreasului, montarea retropancreatic a unui tub de polietilenă pentru perfuzia postoperatorie cu un coctail (transylol + cortizon + antibiotic + xilină) utilizat și de către Burlui, a dus la vindecarea bolnavului. Cauza nu am mai căutat-o, însă credem că refluxul digestiv în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
xilină) utilizat și de către Burlui, a dus la vindecarea bolnavului. Cauza nu am mai căutat-o, însă credem că refluxul digestiv în canalul pancreatic a dus la apariția pancreatitei acute. În literatură am întîlnit și pancreatite acute necrotice de bont pancreas stîng după pancreatectomie dreptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația a constat din pancreatectomie totală de bont pancreatic. Rezultatul a fost favorabil, bolnavul rămînînd însă cu un diabet zaharat definitiv. Mortalitatea prin această cauză - pancreatita acută postoperatorie, este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
că refluxul digestiv în canalul pancreatic a dus la apariția pancreatitei acute. În literatură am întîlnit și pancreatite acute necrotice de bont pancreas stîng după pancreatectomie dreptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația a constat din pancreatectomie totală de bont pancreatic. Rezultatul a fost favorabil, bolnavul rămînînd însă cu un diabet zaharat definitiv. Mortalitatea prin această cauză - pancreatita acută postoperatorie, este ridicată: peste 20 la sută. Scăderea letalității prin pancreatitele acute se face prin depistarea precoce și prin conduita energică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două: I. Pancreatitele acute însoțite de icterul mecanic și II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce la leziuni canaliculare și la activarea fermenților pancreatici ce declanșează autodigestia pancreasului; - asocierea cu icterul mecanic a suferințelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Tratamentul celor două componente ale complicațiilor operațiilor pe pancreas (pancreatita acută și icterul mecanic) este de obicei chirurgical, putînd reduce ambele complicații: - asupra fenomenelor de pancreatită acută - prin acțiune chirurgicală care, în funcție de stadiul leziunilor glandulare, pot consta din: deschiderea colecțiilor bontului pancreatic, însoțite și de necrectomii, de obicei digitale, ori, de la început, numai din necrectomii cu sau fără drenajul colecțiilor retropancreatice; în extremis, cînd în întregime bontul pancreasului restant este necrozat, se impune, de la început, pancreatectomia de bont necrozat; - asupra icterului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acută - prin acțiune chirurgicală care, în funcție de stadiul leziunilor glandulare, pot consta din: deschiderea colecțiilor bontului pancreatic, însoțite și de necrectomii, de obicei digitale, ori, de la început, numai din necrectomii cu sau fără drenajul colecțiilor retropancreatice; în extremis, cînd în întregime bontul pancreasului restant este necrozat, se impune, de la început, pancreatectomia de bont necrozat; - asupra icterului de asociere, de cele mai multe ori, explorarea căii biliare principale, finalizată, după dezobstrucție, cu drenajul biliar și, mult mai rar, cu crearea unei noi derivații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din: deschiderea colecțiilor bontului pancreatic, însoțite și de necrectomii, de obicei digitale, ori, de la început, numai din necrectomii cu sau fără drenajul colecțiilor retropancreatice; în extremis, cînd în întregime bontul pancreasului restant este necrozat, se impune, de la început, pancreatectomia de bont necrozat; - asupra icterului de asociere, de cele mai multe ori, explorarea căii biliare principale, finalizată, după dezobstrucție, cu drenajul biliar și, mult mai rar, cu crearea unei noi derivații bilio-digestive, este atitudinea care poate rezolva complicația. O observație concretizează cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vaterian. Derivațiile digestive, după rezecția pancreasului, au fost efectuate pe o ansă în „Y”. A zecea zi postoperator, au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub derivația sa cu pancreasul și calea biliară, finalizată cu o nouă derivație biliodigestivă pe ansa în „Y
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și fistula pancreatică comunicantă. Iată operația-reintervenția (Fig.94): - splenopancreatectomie caudală, cu pancreato- gastro- anastomoză termino-laterală - fața posterioară a stomacului. Desfășurarea operației a constat din: - splenectomie, dificil de realizat, în bloc cu: - pancreatectomie caudală, extirpînd și traiectul fistulos pancreatic, de necesitate (bontul pancreasului restant avea fistula pancreatică formată din canalul Wirsung foarte larg - 4-5 mm în diametru și foarte friabil - parenchimul glandular); - pancreatogastroanastomoză (bontul pancreasului era deja foarte aderent la fața posterioară a stomacului) (Fig.95); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză; - meșaj
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]