1,307 matches
-
amprenta pe tabloul clinic, fiind mai sever în cazul tumorilor maligne [2, 3, 5, 17, 24]. Obstacolul subacut pe un trunchi brahiocefalic va determina tulburări fiziopatologice și manifestări clinice mai blânde, cantonate în teritoriul de drenaj venos perturbat. Obstrucția venei cave deasupra vărsării venei azygos, cu permeabilitatea acesteia spre deosebire de obstrucția la locul de vărsare în cavă se manifestă clinic mai puțin sever, decât în a doua ipostază. Explicația rezidă în faptul că vena azygos este principala cale de by-pass a sistemului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
24]. Obstacolul subacut pe un trunchi brahiocefalic va determina tulburări fiziopatologice și manifestări clinice mai blânde, cantonate în teritoriul de drenaj venos perturbat. Obstrucția venei cave deasupra vărsării venei azygos, cu permeabilitatea acesteia spre deosebire de obstrucția la locul de vărsare în cavă se manifestă clinic mai puțin sever, decât în a doua ipostază. Explicația rezidă în faptul că vena azygos este principala cale de by-pass a sistemului cav superior și singura care-l poate descărca mai rapid în atriul drept, prin intermediul segmentului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
deasupra vărsării venei azygos, cu permeabilitatea acesteia spre deosebire de obstrucția la locul de vărsare în cavă se manifestă clinic mai puțin sever, decât în a doua ipostază. Explicația rezidă în faptul că vena azygos este principala cale de by-pass a sistemului cav superior și singura care-l poate descărca mai rapid în atriul drept, prin intermediul segmentului inferior al venei cave superioare încă permeabilă. Oprirea bruscă a fluxului sangvin în vena cavă superioară, ca o consecință a dezvoltării rapide a unei tumori mediastinale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mai puțin sever, decât în a doua ipostază. Explicația rezidă în faptul că vena azygos este principala cale de by-pass a sistemului cav superior și singura care-l poate descărca mai rapid în atriul drept, prin intermediul segmentului inferior al venei cave superioare încă permeabilă. Oprirea bruscă a fluxului sangvin în vena cavă superioară, ca o consecință a dezvoltării rapide a unei tumori mediastinale maligne și/sau a trombozei, va antrena un tablou clinic mult mai sever decât în caz de instalare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
faptul că vena azygos este principala cale de by-pass a sistemului cav superior și singura care-l poate descărca mai rapid în atriul drept, prin intermediul segmentului inferior al venei cave superioare încă permeabilă. Oprirea bruscă a fluxului sangvin în vena cavă superioară, ca o consecință a dezvoltării rapide a unei tumori mediastinale maligne și/sau a trombozei, va antrena un tablou clinic mult mai sever decât în caz de instalare lentă a perturbării circulatorii, care permite dezvoltarea circulației colaterale de descărcare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
colaterale de descărcare prin cele 4 sisteme venoase colaterale. La copil simptomatologia este mult mai severă decât la adult, datorită spațiului mic în care se dezvoltă tumora și a supleții parietale a traheei, care va fi comprimată concomitent cu vena cavă superioară (d’Angio, 1965 - citat de [17]), caracteristic copilului, ce apare ca o consecință a compresiunii accentuate pe cele două structuri anatomice și care îi poate pune viața în pericol. Datorită componentei respiratorii, SVCS la copil reprezintă o urgență medico-chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
grade. Se pot observa mici hemoptizii, care urmează acceselor de dispnee și epistaxisurilor. Febra este rară. Starea generală, inițial, este bună. Tabloul clinic se ameliorează în ortostatism și în partea a doua a zilei, prin descărcarea mai bună a sistemului cav superior prin venele colaterale către vena cavă inferioară. În ciuda „bogăției” și diversității semiologiei din SVCS, în practică, de obicei, nu se descoperă decât un tablou clinic frust și adesea atipic [25]. Se consideră că la un subiect dat „sărăcia” semnelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
urmează acceselor de dispnee și epistaxisurilor. Febra este rară. Starea generală, inițial, este bună. Tabloul clinic se ameliorează în ortostatism și în partea a doua a zilei, prin descărcarea mai bună a sistemului cav superior prin venele colaterale către vena cavă inferioară. În ciuda „bogăției” și diversității semiologiei din SVCS, în practică, de obicei, nu se descoperă decât un tablou clinic frust și adesea atipic [25]. Se consideră că la un subiect dat „sărăcia” semnelor și simptomelor este regula, „bogăția” este excepția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pleurală (fig. 7.5); adenopatii cu sau fără calcificări; opacitate centrohilară (fig. 7.6); mărirea opacității cardiace și leziuni infiltrative pulmonare bilaterale (fig. 7.7). Carter a descris apariția de opacitate lângă butonul aortic ca fiind patognomonică sindromului de venă cavă superioară. Imaginea radiologică apare datorită venelor intercostale stângi, care sunt dilatate [6]. O imagine radiologică normală în absență unei proceduri pe cord deschis sau a introducerii de catetere venoase centrale, în prezența unui SVCS, poate fi sugestivă pentru mediastinita fibroasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
poate fi sugestivă pentru mediastinita fibroasă (Doty [24]). Evidențierea de leziuni ganglionare calcificate îndreaptă diagnosticul spre o leziune granulomatoasă. Lărgirea mediastinului, opacități paramediastinale, efuziunile pleurale, opacitățile nodulare pulmonare, ale pleurei sunt semne radiologice pentru tumorile maligne. Tromboza iatrogenă de venă cavă superioară este sugerată de o imagine radiologică normală, la un bolnav cu antecedente de cateterizare venoasă sau purtător de pace-maker. Tromboza paraneoplazică de venă cavă superioară trebuie suspectată la un bolnav cu antecedente de cancer operat, în prezența unei imagini
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
opacitățile nodulare pulmonare, ale pleurei sunt semne radiologice pentru tumorile maligne. Tromboza iatrogenă de venă cavă superioară este sugerată de o imagine radiologică normală, la un bolnav cu antecedente de cateterizare venoasă sau purtător de pace-maker. Tromboza paraneoplazică de venă cavă superioară trebuie suspectată la un bolnav cu antecedente de cancer operat, în prezența unei imagini radiologice clasice de aspect normal (fig. 7.8). Ecografia transesofagiană este o metodă excelentă de investigație, putând fi aplicată și la cazurile în stare gravă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cu antecedente de cancer operat, în prezența unei imagini radiologice clasice de aspect normal (fig. 7.8). Ecografia transesofagiană este o metodă excelentă de investigație, putând fi aplicată și la cazurile în stare gravă. Se pot obține informații despre vena cavă superioară și structurile de vecinătate, până la vărsarea sa în atriul drept. Permite un dignostic topografic de obstrucție de mare precizie [4]. Flebografia Flebografia este extrem de utilă în stabilirea indicației chirurgicale și a tipului de reconstrucție venoasă (fig. 7.15). Prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
emisia unui unic foton (SPECT) În asociere cu administrarea de Galiu (Ga67), are calități superioare față de computer tomograf, prin creșterea puterii de rezoluție și aspectul tridimensional. Bronhoscopia Este indicată pentru a preciza un eventual cancer bronhopulmonar cu invazie a venei cave superioare. Diagnosticul histologic se poate preciza până la jumătate din cazuri. Pot fi evidențiate semne indirecte ale obstacolului pe vena cavă superioară (fig. 7.16). Toracenteza Prin citologia lichidului extras se poate pune diagnosticul de tumoră malignă, ce a stat la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
puterii de rezoluție și aspectul tridimensional. Bronhoscopia Este indicată pentru a preciza un eventual cancer bronhopulmonar cu invazie a venei cave superioare. Diagnosticul histologic se poate preciza până la jumătate din cazuri. Pot fi evidențiate semne indirecte ale obstacolului pe vena cavă superioară (fig. 7.16). Toracenteza Prin citologia lichidului extras se poate pune diagnosticul de tumoră malignă, ce a stat la baza declanșării sindromului de venă cavă superioară. Puncția biposie tumorală Poate fi ghidată prin ecografie sau prin CT. Este foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
preciza până la jumătate din cazuri. Pot fi evidențiate semne indirecte ale obstacolului pe vena cavă superioară (fig. 7.16). Toracenteza Prin citologia lichidului extras se poate pune diagnosticul de tumoră malignă, ce a stat la baza declanșării sindromului de venă cavă superioară. Puncția biposie tumorală Poate fi ghidată prin ecografie sau prin CT. Este foarte utilă pentru diagnosticul histopatologic al tumorii. Mediastinoscopia Are un grad mare de diagnostic pozitiv de până la 77% din cazuri [9]. Există un risc mai mare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în întregime a spațiului pleural, a pulmonului și a feței drepte a mediastinului. Se pot executa biopsii seriate din leziunile patologice descoperite. Există însă un risc mai mare de sângerare atât intraoperator, cât și postoperator, decât la cazurile cu venă cavă permeabilă. Pe lângă procedura diagnostică se va purcede la pleurodeză, in caz de revărsat pleural malign sau transudat, pentru a desființa spațiul pleural. Angiografia pulmonară Este indicată în cazurile de tumori pulmonare centrohilare drepte, pentru a descoperi tromboza segmentului mediastinal al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
caz de revărsat pleural malign sau transudat, pentru a desființa spațiul pleural. Angiografia pulmonară Este indicată în cazurile de tumori pulmonare centrohilare drepte, pentru a descoperi tromboza segmentului mediastinal al arterei pulmonare drepte, prin invazie tumorală, comună cu a venei cave superioare. Biopsia endovasculară Biopsia endovasculară a permis diagnosticul histopatologic într-un caz de obstrucție a venei cave superioare prin tumoră malignă. Toracotomia sau sternotomia Permit un diagnostic histopatologic de 100%, cât și proceduri cu viză terapeutică: rezecție de tumoră, sistem
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cazurile de tumori pulmonare centrohilare drepte, pentru a descoperi tromboza segmentului mediastinal al arterei pulmonare drepte, prin invazie tumorală, comună cu a venei cave superioare. Biopsia endovasculară Biopsia endovasculară a permis diagnosticul histopatologic într-un caz de obstrucție a venei cave superioare prin tumoră malignă. Toracotomia sau sternotomia Permit un diagnostic histopatologic de 100%, cât și proceduri cu viză terapeutică: rezecție de tumoră, sistem cav superior și reconstrucții vasculare. Determinări biochimice Determinările biochimice sunt utile în precizarea naturii tumorii. Astfel, un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
superioare. Biopsia endovasculară Biopsia endovasculară a permis diagnosticul histopatologic într-un caz de obstrucție a venei cave superioare prin tumoră malignă. Toracotomia sau sternotomia Permit un diagnostic histopatologic de 100%, cât și proceduri cu viză terapeutică: rezecție de tumoră, sistem cav superior și reconstrucții vasculare. Determinări biochimice Determinările biochimice sunt utile în precizarea naturii tumorii. Astfel, un titru crescut de β-gonadotrofină corionică și/sau de α-feto-proteină indică o tumoră mediastinală cu celule germinale [11]. Metodele de investigație vor fi aplicate individual
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
putând fi de sine stătător sau în asociere cu metodele enunțate mai sus [13]. Radioterapia Este necesar a avea un diagnostic histopatologic înainte de a începe iradierea. Diagnosticul histopatologic, imposibil inițial, nu contraindică metoda, dar trebuie exclusă tromboza primară a venei cave superioare. Tratamentul iradiant se face rapid, cu 4 doze mari de 300-400 cGy, în 4 zile consecutiv și se continuă cu doze de 200 cGy, până la o doză totală de 3000-4000 cGy în limfoame, respectiv 4000-5000 cGy în carcinoiame. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
SCLC), în cancerul pulmonar non-microcelular, în limfoamele maligne, tumorile cu celule germinale (seminomatoase sau non-seminomatoase), în timoamele maligne [8]. Tromboliza și anticoagularea Tromboliza are indicație în caz de tromboză acută sau cronică. Repermeabilizarea rapidă și persistentă în timp, a venei cave, se obține mai ales în tromboza acută. Agenții medicamentoși cu acțiune trombolitică sunt reprezentați de strptokinază, urokinază și activatorul tisular al plasminogenului (t-PA). Ameliorarea până la dispariție a sindroului de venă cavă superioară este un semn cert de repermeabilizare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Repermeabilizarea rapidă și persistentă în timp, a venei cave, se obține mai ales în tromboza acută. Agenții medicamentoși cu acțiune trombolitică sunt reprezentați de strptokinază, urokinază și activatorul tisular al plasminogenului (t-PA). Ameliorarea până la dispariție a sindroului de venă cavă superioară este un semn cert de repermeabilizare a trnchiului venos cav superior. Repermeabilizarea venei ave superioare se poate pune în evidență prin flebografie. După obținerea permeabilității pentru a preveni retrombozarea se va institui tratamentul anticoagulant cu heparină ce poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mai ales în tromboza acută. Agenții medicamentoși cu acțiune trombolitică sunt reprezentați de strptokinază, urokinază și activatorul tisular al plasminogenului (t-PA). Ameliorarea până la dispariție a sindroului de venă cavă superioară este un semn cert de repermeabilizare a trnchiului venos cav superior. Repermeabilizarea venei ave superioare se poate pune în evidență prin flebografie. După obținerea permeabilității pentru a preveni retrombozarea se va institui tratamentul anticoagulant cu heparină ce poate fi continuat cu anticoagulante pe cale orală [7]. În cazurile cu tumori maligne
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
anticoagulante pe cale orală [7]. În cazurile cu tumori maligne tratamentul anticoagulant se va face după ce s-au aplicat metodele invazive de diagnostic. S-a recomandat începerea tratamentului antcoagulant odată cu inițierea tratamentului citostatic datorită riscului de embolizare tumorală [1]. Stentarea venei cave superioare După Florina Pinte - stentarea venei cave superioare are următoarele indicații:stenoze sau ocluzii acute posttraumatice sau iatrogene;tumori benigne cu evoluție lungă, care nu necesită extirpare, la care sindromul de venă cavă este principala simptomatologie;tumori maligne cu infiltrarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
tumori maligne tratamentul anticoagulant se va face după ce s-au aplicat metodele invazive de diagnostic. S-a recomandat începerea tratamentului antcoagulant odată cu inițierea tratamentului citostatic datorită riscului de embolizare tumorală [1]. Stentarea venei cave superioare După Florina Pinte - stentarea venei cave superioare are următoarele indicații:stenoze sau ocluzii acute posttraumatice sau iatrogene;tumori benigne cu evoluție lungă, care nu necesită extirpare, la care sindromul de venă cavă este principala simptomatologie;tumori maligne cu infiltrarea structurilor adiacente și care necesită chimio- sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]