7,201 matches
-
chimioterapie persistă valori crescute ale markerilor și/sau tumoră reziduală, pasul următor depinde de situația individuală a pacientului. În principiu, orice tumoră reziduală trebuie rezecată dacă nu există nici o creștere a valorii unui marker în cursul primelor săptămână după terminarea chimioterapiei. În cazul aspectului de platou a valorilor unui marker, rezecția trebuie amânată câtă vreme există o șansă ca aceasta să reprezinte "un pseudomarker în platou" rezultat prin necroza tumorală încă în resorbție și eliberarea markerilor în sânge după chimioterapie. Acești
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
terminarea chimioterapiei. În cazul aspectului de platou a valorilor unui marker, rezecția trebuie amânată câtă vreme există o șansă ca aceasta să reprezinte "un pseudomarker în platou" rezultat prin necroza tumorală încă în resorbție și eliberarea markerilor în sânge după chimioterapie. Acești pacienți trebuie urmăriți, perioade scurte de timp până ce valorile markerilor se normalizează sau decizia finală vai în favoarea rezecției retroperitoneale. Managementul ulterior depinde de rezultatul tratamentului inițial și a chirurgiei secundare. În cazul răspunsului complet sau rezecției - R0 numai cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
în favoarea rezecției retroperitoneale. Managementul ulterior depinde de rezultatul tratamentului inițial și a chirurgiei secundare. În cazul răspunsului complet sau rezecției - R0 numai cu țesut cicatricial sau teratom diferențiat sau în 10% celule viabile în specimenul de rezecție se va administra chimioterapia de consolidare cu, de exemplu, 2 cicluri de chimioterapie cu regimul VIP [III]. În cazul rezecției incomplete a tumorii viabile și/sau a tumorii reziduale, se va administra chimioterapia de salvare ca și în cazul recidivei după remisiunea completă (RC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
inițial și a chirurgiei secundare. În cazul răspunsului complet sau rezecției - R0 numai cu țesut cicatricial sau teratom diferențiat sau în 10% celule viabile în specimenul de rezecție se va administra chimioterapia de consolidare cu, de exemplu, 2 cicluri de chimioterapie cu regimul VIP [III]. În cazul rezecției incomplete a tumorii viabile și/sau a tumorii reziduale, se va administra chimioterapia de salvare ca și în cazul recidivei după remisiunea completă (RC) sau a progresiei după normalizarea markerilor în cazul leziunilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
în 10% celule viabile în specimenul de rezecție se va administra chimioterapia de consolidare cu, de exemplu, 2 cicluri de chimioterapie cu regimul VIP [III]. În cazul rezecției incomplete a tumorii viabile și/sau a tumorii reziduale, se va administra chimioterapia de salvare ca și în cazul recidivei după remisiunea completă (RC) sau a progresiei după normalizarea markerilor în cazul leziunilor reziduale nerezecabile. Monitorizarea în timpul și după tratament Markerii tumorali trebuie determinați înaintea fiecărui ciclu de chimioterapie. La patru săptămâni după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
reziduale, se va administra chimioterapia de salvare ca și în cazul recidivei după remisiunea completă (RC) sau a progresiei după normalizarea markerilor în cazul leziunilor reziduale nerezecabile. Monitorizarea în timpul și după tratament Markerii tumorali trebuie determinați înaintea fiecărui ciclu de chimioterapie. La patru săptămâni după ultimul ciclu se vor determina markerii tumorali ca și imagistica (radiografia toracică, examenul CT sau IRM pe sediul inițial de boală) Examenul PET scan este considerat ca experimental (nu se intreprinde în afara studiilor clinice). Chimioterapia de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de chimioterapie. La patru săptămâni după ultimul ciclu se vor determina markerii tumorali ca și imagistica (radiografia toracică, examenul CT sau IRM pe sediul inițial de boală) Examenul PET scan este considerat ca experimental (nu se intreprinde în afara studiilor clinice). Chimioterapia de salvare Recidiva după o perioadă mai lungă ( 3 luni) după răspunsul inițial favorabil nu semnifică întotdeauna o situație de chimiorezistență la cisplatin. Cisplatin face parte din protocoalele de salvare, de preferat împreună cu alți agenți care nu au fost utilizați
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
parte din protocoalele de salvare, de preferat împreună cu alți agenți care nu au fost utilizați în prima linie de tratament. După tratamentul de linia II-a și, în unele cazuri, chiar după linia III-a, chimiosensibilitatea poate fi încă prezentă. Chimioterapia de salvare standard de primă linie este regimul VIP, TIP sau VeIP în doze standard. Nu există nici un beneficiu demonstrat după tratamentul de salvare cu doze foarte mari (high dose) de chimioterapie fie în linia I-a, fie în linia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
linia III-a, chimiosensibilitatea poate fi încă prezentă. Chimioterapia de salvare standard de primă linie este regimul VIP, TIP sau VeIP în doze standard. Nu există nici un beneficiu demonstrat după tratamentul de salvare cu doze foarte mari (high dose) de chimioterapie fie în linia I-a, fie în linia II-a, la nici un subgrup de pacienți. La pacienții refractari, ex. pacienți la care nu s-a obținut niciodată un răspuns complet prin negativarea completă a markerilor după prima linie de tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a obținut niciodată un răspuns complet prin negativarea completă a markerilor după prima linie de tratament sau la cei fără răspuns favorabil după tratamentul de salvare nu se poate recomanda un tratament standard. Gemcitabina/paclitaxel poate fi considerată o opțiune. Chimioterapia high dose la acest subgrup este experimentală și trebuie utilizată în studiile clinice. Chirurgia trebuie s�� facă parte din strategia de tratament, particular la acei pacienți cu recidiva localizată sau tardivă și la cei cu răspuns redus la chimioterapie. Pacienții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
opțiune. Chimioterapia high dose la acest subgrup este experimentală și trebuie utilizată în studiile clinice. Chirurgia trebuie s�� facă parte din strategia de tratament, particular la acei pacienți cu recidiva localizată sau tardivă și la cei cu răspuns redus la chimioterapie. Pacienții trebuie incluși în studiile clinice și tratați în centre cu experiență ori de câte ori este posibil. Recidiva tardivă Dacă este tehnic fezabilă, se va întreprinde rezecția chirurgicală a tuturor leziunilor tumorale indiferent de valorile markerilor tumorali, particular la acei pacienți care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
studiile clinice și tratați în centre cu experiență ori de câte ori este posibil. Recidiva tardivă Dacă este tehnic fezabilă, se va întreprinde rezecția chirurgicală a tuturor leziunilor tumorale indiferent de valorile markerilor tumorali, particular la acei pacienți care sunt puțin responsivi la chimioterapie. Dacă leziunile nu sunt complet rezecate, se va efectua cel puțin o biopsie pentru evaluarea histologică. Chimioterapia de salvare ar trebui începută. Recidivele tardive (când chimioterapia a fost utilizată în management) vor răspunde mai puțin satisfăcător la o nouă chimioterapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
se va întreprinde rezecția chirurgicală a tuturor leziunilor tumorale indiferent de valorile markerilor tumorali, particular la acei pacienți care sunt puțin responsivi la chimioterapie. Dacă leziunile nu sunt complet rezecate, se va efectua cel puțin o biopsie pentru evaluarea histologică. Chimioterapia de salvare ar trebui începută. Recidivele tardive (când chimioterapia a fost utilizată în management) vor răspunde mai puțin satisfăcător la o nouă chimioterapie (adesea tumorile yolk sac, AFP pozitive, teratoamele cu creștere lentă). Dacă pacientul răspunde la chimioterapia de salvare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
indiferent de valorile markerilor tumorali, particular la acei pacienți care sunt puțin responsivi la chimioterapie. Dacă leziunile nu sunt complet rezecate, se va efectua cel puțin o biopsie pentru evaluarea histologică. Chimioterapia de salvare ar trebui începută. Recidivele tardive (când chimioterapia a fost utilizată în management) vor răspunde mai puțin satisfăcător la o nouă chimioterapie (adesea tumorile yolk sac, AFP pozitive, teratoamele cu creștere lentă). Dacă pacientul răspunde la chimioterapia de salvare, se va preconiza chirurgia secundară ori de câte ori este posibil. Toxicitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
chimioterapie. Dacă leziunile nu sunt complet rezecate, se va efectua cel puțin o biopsie pentru evaluarea histologică. Chimioterapia de salvare ar trebui începută. Recidivele tardive (când chimioterapia a fost utilizată în management) vor răspunde mai puțin satisfăcător la o nouă chimioterapie (adesea tumorile yolk sac, AFP pozitive, teratoamele cu creștere lentă). Dacă pacientul răspunde la chimioterapia de salvare, se va preconiza chirurgia secundară ori de câte ori este posibil. Toxicitatea tardivă Există un risc de 3% de apariție a tumorii în testiculul controlateral în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
evaluarea histologică. Chimioterapia de salvare ar trebui începută. Recidivele tardive (când chimioterapia a fost utilizată în management) vor răspunde mai puțin satisfăcător la o nouă chimioterapie (adesea tumorile yolk sac, AFP pozitive, teratoamele cu creștere lentă). Dacă pacientul răspunde la chimioterapia de salvare, se va preconiza chirurgia secundară ori de câte ori este posibil. Toxicitatea tardivă Există un risc de 3% de apariție a tumorii în testiculul controlateral în cursul primilor 15 ani (dacă TIN nu a fost diagnosticat sau diagnosticat și tratat prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
15 ani (dacă TIN nu a fost diagnosticat sau diagnosticat și tratat prin radioterapie profilactică). Există un risc de cancere secundare incluzând leucemii, carcinomul gastro-intestinal, cancerul genitourinar, cancerul bronho-pulmonar și sarcoamele particular la nivelul zonelor prealabil iradiate. Toxicitatea tardivă asociată chimioterapiei include boala cardiovasculară și sindromul metabolic (hipercolesteronemie, hipertensiunea și diabetul), hipogonadismul, neurotoxicitatea persistentă, sindromul Raynaud și ototoxicitatea. Tabel 5. Urmărirea non-seminomului B, a) Efecte tardive uree și electroliți, colesterol a-jeun (HDL, LDL), trigliceride, glicemie a-jeun, FSH, LH, testosteron. *b) AFP
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
CRAB) (II sau III) Pacienți vârstnici. Combinație orală de melfalan (9 mg/mp/zi timp de 4 zile) și prednison (30 mg/mp/zi timp de 4 zile) a fost terapia standard anterioară pentru pacienții ce nu au indicație de chimioterapie în doza mare urmată de transplant de celule stem.(I,A) Ciclurile terapeutice se repetă la fiecare 4-6 săptămâni pâna când se obține un răspuns stabil. Polichimioterapia nu s-a dovedit a fi superioară și uneori a fost chiar inferioară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
celule stem nu aduce avantaje pacienților aflati în remisie completă după o singura procedură de transplant autolog. Asocierea pe termen lung de bisfosfonați (oral sau iv) reduce incidența fracturilor și ar trebui administrată pacienților cu stadii III sau recăzuți după chimioterapia standard. (II,A). Consolidare Nu exista nici o evidență convingătoare ca terapia cu interferon post-transplant este utilă, dar bazându-ne pe 3 studii randomizate, întreținerea cu Talidomida crește rata remisiunii complete și prelungește perioada de supraviețuire fără semne de boală și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
practicat în studii clinice. Tratamentul mielomului recăzut/refractar Regimuri similare celor folosite inițial pot induce o a doua remisiune. VAD nu mai este considerat opțiunea standard pentru pacienții recăzuți. Talidomida este folosită mai mult în combinație cu dexametazona și/sau chimioterapie (inițial doza de 100-200 mg/zi) și poate duce la cresterea riscului de tromboză venoasă profundă, cu toate acestea, cel puțin la pacienții cu risc înalt (sindrom de liză tumorală, istoric de tromboză), ar trebui administrat tratament anticoagulant profilactic. Bortezomib
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de tromboză venoasă profundă, cu toate acestea, cel puțin la pacienții cu risc înalt (sindrom de liză tumorală, istoric de tromboză), ar trebui administrat tratament anticoagulant profilactic. Bortezomib este folosit fie ca agent unic fie în combinație cu dexametazona sau chimioterapia, în special fiind activ la pacienții cu citogenetică nefavorabilă. Un trial randomizat recent finalizat arată că regimul terapeutic bortezomib în combinație cu doxorubicină pegylat lipozomală este superior administrării de bortezomib în monoterapie. Lenalidomida (în combinație cu dexametazona) este superioară regimului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
ca și LAM cu mutațiile în C/EBP alfa, și gena nucleoplasminei. În sindroamele mielodisplazice antecedente sau concomitente sau un cariotip aberant, modificări ale genei FLT3 sunt factori de prognostic negativ. Comorbidități ca diabet, boala coronariană, ar putea afecta fezabilitatea chimioterapiei intensive. Pacienții peste 60 de ani sunt mai susceptibili la complicațiile tratamentului și de asemenea au un prognostic nefavorabil datorită elementelor citogenetice. Dacă se suspicionează o infecție o tomografie computerizată și o ecografie abdominală sau CT ar putea fi luate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
leucemiei (în particular dacă morfologia sugerează diagnosticul de LAP). Tiparea HLA a pacientului și a familiei se efectuează în cazurile pacienților candidate la transplantul allogenic de măduvă osoasă sau transplantului de celule stem. Planul de tratament Tratamentul este impărțit în chimioterapie de inducție și de consolidare. De câte ori este posibil trebuie avută în vedere intenția curative. Candidații la transplant allogenic de celule stem ar trebui identificați cât mai devreme în timpul curelor de inducție. Pacienții cu status de performanță scăzut și comorbidități considerabile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
efectuat în centre cu posibilitatea consulturilor interdisciplinare. Centre ce pot asigura o infrastructură adecvată, incluzând un serviciu complet hemato-oncologic, legături strânse cu serviciul de transplant medular, cât și un expert în boli infecțioase, efectuarea transfuziilor și servicii de consiliere psiho-oncologică. Chimioterapia de inducție Chimioterapia poate fi amânată până când toate informațiile necesare diagnosticării cât mai complete au fost obținute. Pacienții cu hiperleucocitoza la prezentare pot necesita leucafereza înaintea terapiei de inducție. Terapia de inducție trebuie să includă o antraciclina și cytosin arabinosida
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu posibilitatea consulturilor interdisciplinare. Centre ce pot asigura o infrastructură adecvată, incluzând un serviciu complet hemato-oncologic, legături strânse cu serviciul de transplant medular, cât și un expert în boli infecțioase, efectuarea transfuziilor și servicii de consiliere psiho-oncologică. Chimioterapia de inducție Chimioterapia poate fi amânată până când toate informațiile necesare diagnosticării cât mai complete au fost obținute. Pacienții cu hiperleucocitoza la prezentare pot necesita leucafereza înaintea terapiei de inducție. Terapia de inducție trebuie să includă o antraciclina și cytosin arabinosida. Pacienții care nu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]