1,211 matches
-
CT, precum și atunci când se preconizează embolizarea preoperatorie a unei tumori solide (fig. 4.101). Examenele de laborator sunt indicate pentru evidențierea policitemiei precum și pentru determinarea catecolaminelor (excluderea unui feocromocitom). Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical poate fi curativ pentru formele sporadice, leziunile chistice necesitând ablarea în totalitate a nodulului mural; formele solide sunt mai dificil de ablat având în vedere hipervascularizația acestora (asemănătoare malformațiilor arterio-venoase). În cazul unei tensiuni marcate a durei mater, se practică o puncție a chistului sub control ecografic. Atunci când
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
abundente, care pot compromite actul operator. Și în aceste cazuri tumora este izolată circumferențial, coagulând toate eferențele și aferențele vasculare peritumorale (fig. 4.102) [2]. F În ceea ce privește leziunile multiple, tratamentul chirurgical se va adresa tumorii celei mai voluminoase, sau celei chistice, restul leziunilor, dacă sunt situate la distanță, fiind urmărite clinicoimagistic și eventual operate în cazul în care devin simptomatice. Eficacitatea radioterapiei este discutabilă. O serie de studii evoca rolul favorabil al radiochirurgiei cu LINAC sau Gamma Knife în reducerea dimensiunilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurofibromatoza tip 2, aceasta patologie este foarte rara la copii, incidenta fiind mai mare la sexul feminin (57%) [2]. Histopatologie. Neurinomul de acustic este o tumoră lobulată, încapsulată, bine delimitată de structurile învecinate, fermă. Tumorile mari pot să prezinte zone chistice sau hemoragice. Microscopic sunt constituite din fibre Antoni A (celule bipolare elongate), fibre Antoni B (celule mai laxe separate de o matrice eozinofilă) și corpi Verocay (zone acelulare eozinofile înconjurate de celule schwan în vârtej (fig. 4.107) [2,5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazul macroadenoamelor, prin acuratețea imaginilor pe care le oferă, permite aprecierea exactă asupra: − imaginii tumorii: permite o evaluare foarte precisă a morfologiei și taliei tumorii apreciată în diferitele sale diametre; - raportul cu structurile invecinate − textura tumorală. Macroadenoamele suferă modificări degenerative chistice și hemoragice astfel că se pot prezenta sub aspecte mai variate, multe fiind heterogene ca structură (fig. 4.122). În cazul microadenomului, acesta apare ca o arie hipointensă în T1, în timp ce în T2 poate apare ca o arie hiperintensă bine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dificil de disecat. Reintervenția este de obicei urmată de Radiochirurgie (gamma knife) sau radioterapie conformațională hiperfracționată în vederea stabilizării leziunii. CRANIOFARINGIOMUL BIANCA PINTEA, IOAN ȘTEFAN FLORIAN Craniofaringioamele sunt tumori epiteliale benigne, cu dezvoltare lentă, încapsulate, cu consistență variabilă (solide și/sau chistice, cu sau fără calcificări intratumorale) care se dezvoltă primar la nivelul regiunii selare, din resturile epiteliale ale pungii Rathke [1]. Din punct de vedere histologic, preponderent pe linia originii lor odontogene există mari diferențe între chistele pungii Rathke și craniofaringioame
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
creștere, preponderent în ax vertical a craniofaringioamelor dar și capacitatea lor de extensie la nivelul fosei cerebrale anterioare, mijlocii, posterioare precum și la nivelul sistemului ventricular și a sinusului sfenoidal [1,4]. ANATOMIE PATOLOGICĂ Craniofaringioamele sunt tumori epiteliale solide cu componentă chistică, variabilă, uneori predominantă. Se pot prezenta sub formă chistică, solidă sau mixtă. Chisturile au un conținut lichidian de culoarea și consistența uleiului de motor: maro închis, turbid și destul de gros. Uneori, lichidul poate fi galben iar consistența asemănătoare LCR-ului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
capacitatea lor de extensie la nivelul fosei cerebrale anterioare, mijlocii, posterioare precum și la nivelul sistemului ventricular și a sinusului sfenoidal [1,4]. ANATOMIE PATOLOGICĂ Craniofaringioamele sunt tumori epiteliale solide cu componentă chistică, variabilă, uneori predominantă. Se pot prezenta sub formă chistică, solidă sau mixtă. Chisturile au un conținut lichidian de culoarea și consistența uleiului de motor: maro închis, turbid și destul de gros. Uneori, lichidul poate fi galben iar consistența asemănătoare LCR-ului. Au fost de asemenea studiate enzimele și izoenzimele LDH
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mixtă. Chisturile au un conținut lichidian de culoarea și consistența uleiului de motor: maro închis, turbid și destul de gros. Uneori, lichidul poate fi galben iar consistența asemănătoare LCR-ului. Au fost de asemenea studiate enzimele și izoenzimele LDH din conținutul chistic: enzima LDH în valori crescute, dovadă a activității lichidului intrachistic, iar izoenzima LDH crescută fiind expresie a glicolizei anaerobe. Valorile ridicate ale acestor enzime sunt dovada malignității tumorii [3]. Capsula craniofaringioamelor este o membrană subțire, transparentă sau mai groasă, gri-albicioasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adiacente. Sunt descrise două variante histologice de craniofaringiom: tipul adamantin clasic și tipul papilar (papilar scuamos și adamantinomatos) [1,3,5]: 228 tipul adamantin: întâlnit în special la copii, dar poate apărea la orice vârstă. Tumora este heterogenă, cu componentă chistică și solidă. Calcificarile pot fi nodulare intratumorale sau periferice capsulare, dând aspectul de „coajă de ou”. Existența lor duce la creșterea ratei de recurență tumorală chiar și după o rezecție chirurgiaclă radicală, sugerând un prognostic rezervat. Tipul papilar scuamos: se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurooftalmologică sunt elementele standard necesare stabilirii unui diagnostic cât mai corect și instituirii unei strategii terapeutice. Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este definitorie în evaluarea modificărilor de structură osoasă de la nivelul bazei craniului, în determinarea prezenței calcificărilor, în identificarea porțiunii chistice și a limitei de demarcație de țesutul cerebral de vecinătate, după administrarea substanței de contrast. Calcificările apar hiperdense pe secțiunile CT și sunt evidențiabile la aproximativ 85% din copiii cu craniofaringioame, respectiv la aproximativ 40% din pacienții adulți [8,9
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a limitei de demarcație de țesutul cerebral de vecinătate, după administrarea substanței de contrast. Calcificările apar hiperdense pe secțiunile CT și sunt evidențiabile la aproximativ 85% din copiii cu craniofaringioame, respectiv la aproximativ 40% din pacienții adulți [8,9]. Conținutul chistic este de obicei hipodens, eventual izodens pe secțiunile CT, dar poate apărea și ca fiind inomogen în cazul necrozelor ori ale acumulărilor de cristale de colesterol. Secțiunile coronare sunt utile în evidențierea extensiei intraselare, a relației cu ventricolul III și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a parenchimului cerebral bazal (fig. 4.128) [9,10]. Rezonanța magnetică nucleară reprezintă investigația neuroimagistcă de elecție în diagnosticul pacienților cu craniofaringioame. Pe imaginile T2, T1 cu contrast craniofaringioamele se prezintă sub forma unei mase tumorale heterogene, supraselare cu porțiuni chistice și calcificări. Intensitatea de semnal a conținutului chistic în T1 variază între hiper și hipointens, expresie a conținutului heterogen al chistului. Peretele chistului captează substanța de contrast la fel ca și porțiunile solide ale tumorii (fig. 4.129). Chistele cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
10]. Rezonanța magnetică nucleară reprezintă investigația neuroimagistcă de elecție în diagnosticul pacienților cu craniofaringioame. Pe imaginile T2, T1 cu contrast craniofaringioamele se prezintă sub forma unei mase tumorale heterogene, supraselare cu porțiuni chistice și calcificări. Intensitatea de semnal a conținutului chistic în T1 variază între hiper și hipointens, expresie a conținutului heterogen al chistului. Peretele chistului captează substanța de contrast la fel ca și porțiunile solide ale tumorii (fig. 4.129). Chistele cu un conținut scăzut în proteine nu pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
controversată. Scopul intervenției chirurgicale, în opinia lui Chakrabarti și colab. [11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O altă categorie de neurochirurgi propun aspirarea stereotaxică și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în cavitatea restantă, tratament care nu și-a dovedit în mod concludent eficacitatea [12,13]. Alți autori sunt adepții radiochirurgiei sau, cel mai adesea a rezecției chirurgicale subtotale însoțită
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de diagnostic. Evaluarea oftalmologică este necesară pentru pacienții cu tumori supraselare (câmp și acuitate vizuală). Diagnosticul imagistic se face prin examinare RMN unde germinoamele apar fie ușor hipo- fie isointense pe secvențele T1 și ușor hiperintense pe secvențele T2. Arii chistice pot fi uneori observate. Germinoamele se încarcă tipic intens și omogen cu substanță de contrast (fig. 4.134 și 4.135). Este recomandabilă efectuarea stadiului tumoral prin examinarea RMN nativ al întregului neuroaxis, în vederea evidențierii eventualelor metastaze la nivel spinal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pterional, subfrontal, interemisferic anterior sau transventricular. Aspectul intraoperator al germinoamelor este cel al unor tumori de consistență relativ scăzută, gri-rozacee, în general mai slab delimitate (mai ales tumorile mai mari), putând infiltra elementele învecinate. Pot apare și zone hemoragice sau chistice intra-tumorale. Radioterapia reprezintă cea mai importantă componentă a tratamentului germinoamelor, acestea fiind tumori extrem de radiosensibile. Studiul multicentric prospectiv MAKEI a arătat supraviețuiri superioare de 90% fără recidivă tumorală cu doze utilizate de 30 Gy la nivelul tumorii și 15
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dintre tumori), cu 95% apărând înaintea vârstei de 36 de ani [11]. Histopatologic. Macroscopic, intra-operator, aceste tumori apar ca mase bine delimitate cu suprafața lobulată, bine delimitate, putând conține păr, cartilaj, os sau chiar dinți. Pot exista și componente chistice care conțin resturi celulare de natură dermică. Teratoamele imature diferă prin caracterul mai invaziv și probabilitatea mai mare de hemoragii intratumorale. Microscopic teratoamele conțin celule ale tuturor celor trei straturi germinale: ectoderm, mesoderm și endoderm. Teratoamele imature conțin celule mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unuia dintre cele trei straturi germinale, frecvent aceste celule fiind pozitive pentru CEA (antigen carcinoembrionic) sau alfa-fetoproteină [11]. Imagistica reflectă heterogenitatea histopatologică a teratoamelor, acestea având semnale diferite datorită conținutului diferit în lipide, componente de țesut moale, calcificări și elemente chistice. Teratoamele maligne au caracteristici similare, dar cu invazia structurilor de vecinătate. Pe examinarea CT acestea apar ca mase în general bine circumscrise (pot fi și multiloculare), conținând arii hipodense datorită componentei lipidice. Contrastarea se face (atât pe RMN cât și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivel medular, trunchi cerebral sau cerebel. În structura lor intră celule neuronale ganglionare și gliale neoplazice, celularitatea este moderată, rar apare pleiomorfism celular sau mitoze. Macroscopic apar ca tumori ferme, bine delimitate, de culoare gri ce pot avea componente chistice. Prezentarea clinică. Cel mai frecvent apar episoadele comițiale (pentru tumorile supratentoriale) - 40% din cazurile de epilepsie de lob temporal sunt date de această leziune [26]; poate apare cefalea, vertijul sau ataxia (pentru leziunile de fosă posterioară) sau paraplegia/pareza pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizarea tumorii, poate evolua luni de zile dar pot fi diagnosticate astfel de tumori și după decade de evoluție. Diagnostic imagistic. În general, ele sunt hipopână la isointense în T1 pe RMN, hiperintense și heterogene pe secvențele T2, cu componente chistice, calcificate sau solide. Edemul vasogenic apare rar (spre deosebire de glioame, cu care aceste tumori sunt frecvent confundate preoperator și la care edemul apare mai frecvent), efectul de masă este redus (cu excepția celor situate la nivelul fosei posterioare), priza de contrast este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și varianta unor leziuni hiperdense pe CT, fără priză a substanței de contrast și cu minim efect de masă, caz în care pe RMN apar leziuni cu intensități mixte în T1 și hipointense în T2 [33], eventual și cu componentă chistică. Tratamentul acestor leziuni este exclusiv chirurgical, postoperator obținându-se un control bun al episoadelor comițiale și rezultate bune privind supraviețuirea de lungă durată. Există puține date despre terapia adjuvantă în cazul acestor tumori [31]. NEUROCITOMUL CENTRAL Este o tumoră rară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu vârste mici, aceste tumori pot ajunge la dimensiuni mari până la expresia clinică. Imagistica acestor tumori este comună pentru întregul grup, ele apărând pe examenul CT nativ ca fiind mase hiperdense ce iau relativ omogen contrast, putând avea și regiuni chistice. Mici arii calcificate pot apare, calcificările mari sunt rare. Pe secvențele RMN, aceste tumori sunt de obicei izo sau hipointense în T1 și hiperintense în T2, încărcându-se puternic cu substanță de contrast (fig. 4.142). Pe aceste imagini pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
turcică goală [2]. Diagnosticul imagistic Rezonanța magnetică nucleară reprezintă examinarea imagistică de elecție pentru detectarea chistului de pungă Rathke, deși aspectul heterogen, face ca diagnosticul preoperator al acestuia să fie unul difícil. Chistul de pungă Rathke apare ca o leziune chistică selară, bine delimitată, cu un perete subțire ce poate fi hiperintens, conținut hipo sau izointens în T1 (funcție de conținutul proteic), fără captare a contrastului în cele mai multe cazuri; captare a substanței de contrast întâlnim în caz de extravazare a conținutului chistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chistică selară, bine delimitată, cu un perete subțire ce poate fi hiperintens, conținut hipo sau izointens în T1 (funcție de conținutul proteic), fără captare a contrastului în cele mai multe cazuri; captare a substanței de contrast întâlnim în caz de extravazare a conținutului chistic și de modificări inflamatorii la nivelul capsulei (fig. 4.147). În secvențele T2 apar a fi hiperintense. Chistele de dimensiuni mari pot avea aspectul de „dumbbell shaped”, prin extensia lor supraselară. Tomografia computerizată este utilă pentru evidențierea remodelării osoase asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecția în totalitate a pereților chistului. Un aspect interesant în ce privește tratamentul este scăderea în dimensiuni a chistului consecutiv administrării unor doze mari de steroizi; mecanismul fiziopatologic este neclar, steroizii se presupune că ar avea efect în secreția și absorbția conținutului chistic [3]. În dreapta, examen CT imediat postoperator ce relevă ablația completă a chistului. CHISTUL EPIDERMOID Tumorile epidermoide sunt leziuni benigne, congenitale care se poate dezvolta la nivel spinal sau intracranial, din reminiscențe ectodermale în timpul perioadei de neuroembriogeneză fiind cunoscute in literatura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]