871 matches
-
aplicare. Terapeutul trebuie să facă toate eforturile de diagnosticare necesare pentru a se asigura că simptomele întrunesc criteriile specificate de ICD-10 sau DSM-IV. De asemenea, este necesară o analiză comportamentală care să lămurească circumstanțele ce pot influența apariția simptomelor și cognițiilor conexe. Curiozitatea pare a fi cea mai importantă trăsătură a unui terapeut prudent. Dacă s-ar întîmpla ce? este întrebarea cel mai des pusă pentru elucidarea fricii supreme. Dacă aș face infarct, Dacă ceilalți ar observa că mi-e frică
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să estimeze frecvența atacurilor de panică din ultima săptămînă. Pe lîngă aceste etaloane generale, intrumentele de evaluare ale simptomelor specifice de panică se împart în două categorii (Bouchard et al., 1997): evaluări ale simptomelor legate de panică și evaluări ale cognițiilor legate de panică. Intrumentul de măsurare a simptomelor care conține cele mai multe date psihometrice este PASQ (Panic Attacks Symptom Questionnaire; Clum et al., 1990). Acest chestionar cuprinde o paletă largă de simptome, se concentrează asupra lor și le măsoară durata. Cele
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
măsurare a simptomelor care conține cele mai multe date psihometrice este PASQ (Panic Attacks Symptom Questionnaire; Clum et al., 1990). Acest chestionar cuprinde o paletă largă de simptome, se concentrează asupra lor și le măsoară durata. Cele mai importante chestionare care tratează cognițiile legate de panică sînt ACQ (Agoraphobic Cognitions Questionnaire; Chambless et al., 1984) și BSQ (Body Sensations Questionnaire). Ultimul dintre acestea (Chambless, 1988) distinge între pacienții cu atacuri de panică, persoanele normale și pacienții care suferă de alte tulburări anxioase. ACQ
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxioase. ACQ merge și mai departe și stabilește distincția între pacienții cu tulburări de panică și cei care suferă și de agorafobie (Chambless și Gracely, 1989). Mai mult, BSQ conține o scală de intensitate a fricii, în timp ce ACQ măsoară frecvența cognițiilor legate de producerea unei catastrofe (Chambless, 1988). Împreună, cele două chestionare reprezintă niște instrumente valoroase de evaluare a cognițiilor asociate cu tulburarea de panică. Pe scurt, după stabilirea diagnosticului trebuie făcută o evaluare completă a tulburării de panică, incluzînd simptomele
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și de agorafobie (Chambless și Gracely, 1989). Mai mult, BSQ conține o scală de intensitate a fricii, în timp ce ACQ măsoară frecvența cognițiilor legate de producerea unei catastrofe (Chambless, 1988). Împreună, cele două chestionare reprezintă niște instrumente valoroase de evaluare a cognițiilor asociate cu tulburarea de panică. Pe scurt, după stabilirea diagnosticului trebuie făcută o evaluare completă a tulburării de panică, incluzînd simptomele nevrotice, gradul de vulnerabilitate, o variantă de tratament care să vizeze panica și consecințele sale și indicatori ai simptomelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu tulburarea de panică. Pe scurt, după stabilirea diagnosticului trebuie făcută o evaluare completă a tulburării de panică, incluzînd simptomele nevrotice, gradul de vulnerabilitate, o variantă de tratament care să vizeze panica și consecințele sale și indicatori ai simptomelor și cognițiilor legate de panică. Fiecărui domeniu îi corespund mai multe posibile instrumente de lucru, prezentate în tabelul 4.1. Vulnerabilitatea Inițial, s-a sperat că există o predispoziție biologică unică spre atacurile de panică. Principalele patru argumente ce justificau această ipoteză
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aceleași simptome pot fi resimțite chiar dacă pacientul nu respiră accelerat. În aceste condiții, întrebarea este ce legătură există între simptomele produse de hiperventilație (sau prin alte mijloace) și panică? Unul dintre posibilele răspunsuri este dat de modelele cognitive de panică. Cognițiile Au fost propuse diferite modele ale modului în care procesele cognitive contribuie la producerea atacurilor de panică (Clark, 1986, 1988; Beck, 1988, vezi figura 4.1). Deși există diferențe considerabile între aceste puncte de vedere, ele împart premisa comună că
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
descoperirile nu au putut susține ideea că originile agorafobiei se află în tulburarea de panică. Împotriva acestei teorii, Clum și Knowles (1991) au afirmat că literatura de specialitate confirmă ipoteza potrivit căreia evitarea agorafobică este prezisă de trei tipuri de cogniții așteptări pesimiste cu privire la viitor, efecte dezastruoase ale panicii și incapacitatea de a face față simptomelor de panică. Primul set cognitiv asociat cu evitarea agorafobică presupune așteptări pesimiste cu privire la viitor. Evitarea excesivă a fost asociată cu așteptările legate de posibile frici
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1989) au descoperit că anticiparea unor consecințe sociale (mai curînd decît fizice) negative era ceea ce îi deosebea pe indivizii cu tulburare de panică însoțită de evitare de cei care nu sufereau și de această ultimă complicație. Al doilea set de cogniții asociate cu evitarea presupunea perceperea unei legături între o situație dată și un atac de panică. De exemplu, Rapee și Murrell (1988) au descoperit că pacienții cu tulburare de panică și evitare pronunțată percepeau mai des o legătură între anumite
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au fost învățați să folosească astfel de strategii eficiente (de exemplu, controlul respirației sau relaxarea) s-au înregistrat mai puține cazuri de evitare situațională. Din aceste date reiese o serie de implicații clinice importante. Evitarea agorafobică este prezisă de anumite cogniții referitoare la atacurile de panică survenite în situații specifice. Mai întîi, cei cu grade mai ridicate de evitare tind să perceapă o asociere între anumite situații și atacurile de panică. Prin urmare, putem presupune că tratamentul adecvat ar trebui să
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și atacurile de panică. Prin urmare, putem presupune că tratamentul adecvat ar trebui să modifice aceste percepții. O modalitate de a reuși acest lucru este să instruim pacienții cu privire la adevăratele cauze ale atacurilor de panică (de exemplu, personalitatea vulnerabilă, hiperventilația, cognițiile referitoare la dezastre posibile), demonstrîndu-le astfel că situațiile nu reprezintă un pericol în sine. O altă abordare este să îi deprindem cu strategii prin care să se confrunte cu frica, pentru a le insufla convingerea că pot opri orice atac
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pericol în sine. O altă abordare este să îi deprindem cu strategii prin care să se confrunte cu frica, pentru a le insufla convingerea că pot opri orice atac de panică survenit într-o situație panicogenă. A doua categorie de cogniții referitoare la prezicerea evitării este reprezentată de așteptările nefaste cu privire la consecințele atacurilor de panică ce pot surveni în anumite situații. Tratamentul va trebui să modifice aceste impresii, mai ales că pacienții care se agață de asemenea temeri vor refuza (ceea ce
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
factor suplimentar care poate intensifica programele de expunere este efortul de ne asigra că expunerea va provoca schimbări cognitive. De vreme ce anumite variabile cognitive prezic gradul de evitare (Clum și Knowles, 1991), expunerea ar trebui să încerce, de asemenea, să modifice cognițiile predictive legate de evitare. Cu alte cuvinte, este important să ne asigurăm că tratamentele bazate pe expunere includ instrucțiuni cu privire la adevăratele cauze ale atacurilor de panică și că sînt combinate cu un sistem de predare a strategiilor de management al
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
accentua succesul atins de pacient, iar pe de altă parte pentru a-i încuraja pe membrii mai recalcitranți. Toate excursiile făcute de grup și toate sarcinile individuale vor fi revăzute de către terapeut. Se vor identifica toate dificultățile întimpinate, mai ales cognițiile legate de panică, și se vor elabora strategii pentru depășirea lor; temă pentru acasă: Monitorizați-vă rata respiratorie și exersați tehnica de reducere a ritmului respirator. Ziua 2 La începutul celei de-a doua zile de terapie, întrebați fiecare pacient
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ci pune și bazele restructurării cognitive. Primele două secțiuni ale Ghidului practic pentru pacienți îi ajută să înțeleagă faptul că atacurile de panică nu sînt altceva decît eșecuri ale reacției de tip luptă sau fugi, amplificate de hiperventilație și de cognițiile nepotrivite. Reacția de tip luptă sau fugi dă greș din pricina pragului prea scăzut de declanșare. Iar sensibilitatea ridicată ce provoacă această reacție este cauzată de temperamentul irascibil, stres și tendința de a respira accelerat (vezi capitolul 4). Primul pas în
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
poate începe să-l ajute pe pacient să-și modifice gîndurile iraționale și inadecvate legate de atacurile de panică și situațiile agorafobice. Ghidul practic precizează apoi cu exactitate îngrijorarea ce declanșează și amplifică atacurile de panică. Pentru a modifica aceste cogniții nepotrivite, terapeutul va jongla cu cîteva strategii. Acestea presupun (1) înlocuirea informațiilor eronate cu unele mai exacte, (2) explicarea originii (și, prin urmare, a caracterului benign al) simptomelor de panică și (3) repetarea scopului reacției de tip luptă sau fugi
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un experiment și, dacă el dă greș, să accepte să încerce exercițiile structurate ierarhic (Miller și Page, 1991). Deși unii dintre ei ar putea fi destul de reținuți cînd vine vorba de înfruntarea propriilor temeri, există și terapeuți timorați. Șovăiala și cognițiile nepotrivite par să-i afecteze pe cei lipsiți de experiență în special atunci cînd conduc exerciții de provocare a panicii, deși experimentele în sine sînt extrem de sigure. Terapeutul trebuie să le comunice pacienților, pe un ton calm, că temerile nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se va termina la un moment dat și, odată cu el, și sentimentul de panică. Abia în momentul în care s-au recreat situații neierarhizate și neapărat imprevizibile (de exemplu, o lungă călătorie cu trenul), anxietatea a început să scadă, iar cognițiile iraționale au fost modificate cu succes. Probleme de restructurare cognitivă Unul dintre avantajele expunerii deopotrivă la situații externe sau la senzații somatice interne este acela că le permite pacienților să pună sub semnul întrebării cognițiile pesimiste legate de panică. Din
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a început să scadă, iar cognițiile iraționale au fost modificate cu succes. Probleme de restructurare cognitivă Unul dintre avantajele expunerii deopotrivă la situații externe sau la senzații somatice interne este acela că le permite pacienților să pună sub semnul întrebării cognițiile pesimiste legate de panică. Din acest motiv, probabil că expunerea în sine poate servi drept tehnică de restructurare cognitivă. Totuși, mulți pacienți atribuie în mod eronat rezultatele tratamentului unor factori externi (de exemplu, Am avut o zi bună, iar eșecurile
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
De asemenea, ei pot trage concluzii greșite de pe urma exercițiilor de expunere (de exemplu, Nu am intrat în panică, fiindcă partenerul meu era cu mine). ținînd cont de faptul că expunerea în sine nu reușește de cele mai multe ori să modifice pozitiv cognițiile greșite, este esențial ca pacienților să li se explice o metodă de a le pune la îndoială. Ghidul practic pentru pacienți folosește modelul creat de Ellis (Ellis și Harper, 1975), potrivit căruia emoțiile sînt consecința credințelor legate de anumite evenimente
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prezentat pacienților decît abia după ce se parcurge o bună parte a programului terapeutic, el nu ar trebui să reprezinte o noutate pentru pacient. Educarea acestora cu privire la anxietate, la modelul cognitiv de panică și la scopul expunerii gradate de a testa cognițiile nepotrivite trebuie să creeze cadrul adecvat restructurării cognitive. De cele mai multe ori, pacienții consideră că secțiunile procesului de restructurare cognitivă exprimă foarte clar terapia cognitivă, care a fost, pînă acum, doar modelată de terapeut. Această percepție este încurajată pe măsură ce pacienții sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a trei stadii. În primele trei zile de terapie, terapeutul descrie principalele trăsături ale programului, reconceptualizînd evitările agorafobice și de teamă și punînd serios sub semnul întrebării orice convingere nepotrivită sau neconformă cu realitatea. În a doua fază, modelul de cogniții realizat de Ellis le este explicat pacienților, iar atacurile de panică și evitarea agorafobică sînt conceptualizate în termeni cognitivi. Pacienții sînt învățați să pună sub semnul întrebării și să analizeze cognițiile iraționale și nepotrivite pe parcursul tratamentului. Terapeuții vor lucra împreună cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
neconformă cu realitatea. În a doua fază, modelul de cogniții realizat de Ellis le este explicat pacienților, iar atacurile de panică și evitarea agorafobică sînt conceptualizate în termeni cognitivi. Pacienții sînt învățați să pună sub semnul întrebării și să analizeze cognițiile iraționale și nepotrivite pe parcursul tratamentului. Terapeuții vor lucra împreună cu pacienții, modelînd fiecare provocare în așa fel încît să fie corectă, credibilă și acceptabilă pentru subiect. Apoi, pacienții sînt încurajați cu fiecare ocazie să identifice și să cerceteze fiecare cogniție nepotrivită
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
analizeze cognițiile iraționale și nepotrivite pe parcursul tratamentului. Terapeuții vor lucra împreună cu pacienții, modelînd fiecare provocare în așa fel încît să fie corectă, credibilă și acceptabilă pentru subiect. Apoi, pacienții sînt încurajați cu fiecare ocazie să identifice și să cerceteze fiecare cogniție nepotrivită care apare, mai ales în timpul atacurilor de panică și a exercițiilor de expunere gradată. La sfîrșitul programului, terapeutul înlocuiește colaborarea cu provocarea. Odată ce pacientul începe să înțeleagă și să aplice cu succes tehnicile cognitive, terapeutul crește puțin cîte puțin
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
încurajați să-și dezvolte și mai mult abilitățile de restructurare cognitivă. Dacă medicul le oferă o rezolvare simplă și clară în momentul în care încep să aibă dificultăți, ei nu vor reuși să-și dezvolte noi abilități de modificare a cognițiilor nepotrivite. Dacă, în schimb, sînt îndemnați să redefinească sensul provocării, ei nu dezvoltă doar o cogniție adaptativă, ci și mijloacele necesare de a-și provoca astfel de gînduri în viitor. Rezolvarea problemelor Pe măsură ce terapeutul parcurge programul de tratament, apar noi
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]