1,132 matches
-
secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică);recidiva herniei diafragmatice (impune refacerea suturii frenice, cu/fără montarea unei plase de întărire diafragmatice și combaterea factorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică);recidiva herniei diafragmatice (impune refacerea suturii frenice, cu/fără montarea unei plase de întărire diafragmatice și combaterea factorilor care favorizează apariția de tensiuni crescute în sutura frenică). Evoluția favorabilă a pacientului supus unei reintervenții chirurgicale, pentru oricare din motivele de mai sus, presupune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică);recidiva herniei diafragmatice (impune refacerea suturii frenice, cu/fără montarea unei plase de întărire diafragmatice și combaterea factorilor care favorizează apariția de tensiuni crescute în sutura frenică). Evoluția favorabilă a pacientului supus unei reintervenții chirurgicale, pentru oricare din motivele de mai sus, presupune pe lângă un tratament chirurgical adecvat și la timp (în condițiile diagnosticării precoce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
adecvat și la timp (în condițiile diagnosticării precoce a complicației postoperatorii), măsuri de terapie intensivă complexe, energice și precoce instituite. La cazurile existente în statistica personală a fost necesară reintervenția la 3,8% dintre acestea [1, 2]. MORTALITATEA În hernia diafragmatică posttraumatică rata mortalității generale variază de la 4,3% în seriile în care predomină plăgile diafragmatice până la 37% în seriile în care traumatismele închise sunt majoritatea. În general, diverși autori raportează o rată a mortalității cuprinsă între 20 și 25% [49
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
complexe, energice și precoce instituite. La cazurile existente în statistica personală a fost necesară reintervenția la 3,8% dintre acestea [1, 2]. MORTALITATEA În hernia diafragmatică posttraumatică rata mortalității generale variază de la 4,3% în seriile în care predomină plăgile diafragmatice până la 37% în seriile în care traumatismele închise sunt majoritatea. În general, diverși autori raportează o rată a mortalității cuprinsă între 20 și 25% [49]. Șocul ireversibil și leziunile cardiace sunt cele mai citate cauze de deces intraoperator și postoperator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pulmonară sunt alte cauze de deces postoperator [70]. În herniile posttraumatice imediate se înregistrează cea mai înaltă rată a mortalității intra- și postoperatorii, datorită gravității leziunilor asociate cranio-cerebrale și viscerale abdominale sau toracice, care determină decesul pacientului chiar dacă repararea herniei diafragmatice s-a efectuat fără probleme deosebite. De asemenea, herniile diafragmatice postoperatorii strangulate înregistrează o rată a mortalității mult crescută față de cele operate în fază cronică necomplicate. Rata mortalității generale prin hernii diafragmatice posttraumatice este mai mică decât cea raportată pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
posttraumatice imediate se înregistrează cea mai înaltă rată a mortalității intra- și postoperatorii, datorită gravității leziunilor asociate cranio-cerebrale și viscerale abdominale sau toracice, care determină decesul pacientului chiar dacă repararea herniei diafragmatice s-a efectuat fără probleme deosebite. De asemenea, herniile diafragmatice postoperatorii strangulate înregistrează o rată a mortalității mult crescută față de cele operate în fază cronică necomplicate. Rata mortalității generale prin hernii diafragmatice posttraumatice este mai mică decât cea raportată pentru traumatismele diafragmului, și care variază între 33% (după Z. Popovici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracice, care determină decesul pacientului chiar dacă repararea herniei diafragmatice s-a efectuat fără probleme deosebite. De asemenea, herniile diafragmatice postoperatorii strangulate înregistrează o rată a mortalității mult crescută față de cele operate în fază cronică necomplicate. Rata mortalității generale prin hernii diafragmatice posttraumatice este mai mică decât cea raportată pentru traumatismele diafragmului, și care variază între 33% (după Z. Popovici - [69]) și 50% după alți autori (Maddox și colab. - [45]). Mortalitatea postoperatorie în leziunile traumatice ale diafragmului se înscrie între 10% (Reber
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
deces postoperator au fost următoarele: pneumotoraxul controlateral în tensiune, cu insuficiență respiratorie acută și leziunile cranio-cerebrale (cu comă gradul II - IV). La pacienții operați pentru herniile posttraumatice cronice nu am înregistrat decese. Rezultate foarte bune în tratamentul pacienților cu hernii diafragmatice se pot obține în condițiile unui diagnostic corect și prompt, al unei terapii intensive adecvate, precum și al unei colaborări interdisciplinare eficiente, mai ales în tratamentul bolnavilor cu hernii diafragmatice posttraumatice, știut fiind faptul că aceștia sunt de cele mai multe ori politraumatizați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
am înregistrat decese. Rezultate foarte bune în tratamentul pacienților cu hernii diafragmatice se pot obține în condițiile unui diagnostic corect și prompt, al unei terapii intensive adecvate, precum și al unei colaborări interdisciplinare eficiente, mai ales în tratamentul bolnavilor cu hernii diafragmatice posttraumatice, știut fiind faptul că aceștia sunt de cele mai multe ori politraumatizați, iar leziunile asociate sunt responsabile în cea mai mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unei colaborări interdisciplinare eficiente, mai ales în tratamentul bolnavilor cu hernii diafragmatice posttraumatice, știut fiind faptul că aceștia sunt de cele mai multe ori politraumatizați, iar leziunile asociate sunt responsabile în cea mai mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției freno-costale, leziunile traumatice ale diafragmului interceptează inervația acestuia. Frecvent după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
leziunile asociate sunt responsabile în cea mai mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției freno-costale, leziunile traumatice ale diafragmului interceptează inervația acestuia. Frecvent după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de Z. Popovici - [69]) este denumită de Duboucher și disfrenie, fiind constatată în 70-80% din cazuri. În funcție de dimensiunile și localizarea defectului diafragmatic, poate apare insuficiența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în cea mai mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției freno-costale, leziunile traumatice ale diafragmului interceptează inervația acestuia. Frecvent după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de Z. Popovici - [69]) este denumită de Duboucher și disfrenie, fiind constatată în 70-80% din cazuri. În funcție de dimensiunile și localizarea defectului diafragmatic, poate apare insuficiența diafragmatică totală, parțială și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției freno-costale, leziunile traumatice ale diafragmului interceptează inervația acestuia. Frecvent după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de Z. Popovici - [69]) este denumită de Duboucher și disfrenie, fiind constatată în 70-80% din cazuri. În funcție de dimensiunile și localizarea defectului diafragmatic, poate apare insuficiența diafragmatică totală, parțială și bilaterală (apare în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de Z. Popovici - [69]) este denumită de Duboucher și disfrenie, fiind constatată în 70-80% din cazuri. În funcție de dimensiunile și localizarea defectului diafragmatic, poate apare insuficiența diafragmatică totală, parțială și bilaterală (apare în rupturile ambelor cupole, este rar întâlnită și foarte gravă). Insuficiența diafragmatică poate fi minoră, medie, severă și de gradul IV, cu existența paraliziei mușchiului frenic [69]. Insuficiența diafragmatică de gradul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de Z. Popovici - [69]) este denumită de Duboucher și disfrenie, fiind constatată în 70-80% din cazuri. În funcție de dimensiunile și localizarea defectului diafragmatic, poate apare insuficiența diafragmatică totală, parțială și bilaterală (apare în rupturile ambelor cupole, este rar întâlnită și foarte gravă). Insuficiența diafragmatică poate fi minoră, medie, severă și de gradul IV, cu existența paraliziei mușchiului frenic [69]. Insuficiența diafragmatică de gradul IV este regăsită frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Popovici - [69]) este denumită de Duboucher și disfrenie, fiind constatată în 70-80% din cazuri. În funcție de dimensiunile și localizarea defectului diafragmatic, poate apare insuficiența diafragmatică totală, parțială și bilaterală (apare în rupturile ambelor cupole, este rar întâlnită și foarte gravă). Insuficiența diafragmatică poate fi minoră, medie, severă și de gradul IV, cu existența paraliziei mușchiului frenic [69]. Insuficiența diafragmatică de gradul IV este regăsită frecvent în primele 4 luni de la operație, caracterizând perioada precoce de adaptare funcțională a diafragmului. Urmează perioada reversibilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
localizarea defectului diafragmatic, poate apare insuficiența diafragmatică totală, parțială și bilaterală (apare în rupturile ambelor cupole, este rar întâlnită și foarte gravă). Insuficiența diafragmatică poate fi minoră, medie, severă și de gradul IV, cu existența paraliziei mușchiului frenic [69]. Insuficiența diafragmatică de gradul IV este regăsită frecvent în primele 4 luni de la operație, caracterizând perioada precoce de adaptare funcțională a diafragmului. Urmează perioada reversibilă, corespunzând intervalului de 4-8 luni de la operație și în care diafragmul lezat își poate reveni la funcția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
funcțională a diafragmului. Urmează perioada reversibilă, corespunzând intervalului de 4-8 luni de la operație și în care diafragmul lezat își poate reveni la funcția normală. Dincolo de această perioadă, în circa 20% din cazuri, în paralel cu constituirea pahipleuritei, se instalează tulburările diafragmatice funcționale ireversibile. O importanță deosebită în recuperarea funcției diafragmului lezat și prevenirii instalării pahipleuritei o are kineziterapia diafragmatică precoce din perioada postoperatorie. În statistica proprie evoluția postoperatorie a fost urmărită la 19% din totalul bolnavilor pe o perioadă de 12
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
își poate reveni la funcția normală. Dincolo de această perioadă, în circa 20% din cazuri, în paralel cu constituirea pahipleuritei, se instalează tulburările diafragmatice funcționale ireversibile. O importanță deosebită în recuperarea funcției diafragmului lezat și prevenirii instalării pahipleuritei o are kineziterapia diafragmatică precoce din perioada postoperatorie. În statistica proprie evoluția postoperatorie a fost urmărită la 19% din totalul bolnavilor pe o perioadă de 12 luni. La 3 luni de la operație, cei mai mulți au prezentat disfuncție ventilatorie restrictivă ușoară și numai 1/3 prezentau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
imobilitatea radiologică a diafragmului. La 6 luni 2/3 din cazurile urmărite au prezentat recuperarea funcțională a diafragmului. La 1 an de la operație 1/4 dintre cazurile urmărite prezentau ascensiunea parțială a diafragmului și pahipleurita bazală [1, 2]. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE În tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice recidivate este recomandată utilizarea plaselor de material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
luni 2/3 din cazurile urmărite au prezentat recuperarea funcțională a diafragmului. La 1 an de la operație 1/4 dintre cazurile urmărite prezentau ascensiunea parțială a diafragmului și pahipleurita bazală [1, 2]. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE În tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice recidivate este recomandată utilizarea plaselor de material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
an de la operație 1/4 dintre cazurile urmărite prezentau ascensiunea parțială a diafragmului și pahipleurita bazală [1, 2]. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE În tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice recidivate este recomandată utilizarea plaselor de material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea cauzei care a stat la originea recidivei herniare. În statistica personală am întâlnit recidiva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice recidivate este recomandată utilizarea plaselor de material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea cauzei care a stat la originea recidivei herniare. În statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea cauzei care a stat la originea recidivei herniare. În statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost reprezentată de tensiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]