2,868 matches
-
de deces la pacienții vârstnici, cu sau fără DZ (65). Prognosticul este și mai sever după un eveniment macrovascular. Coexistența neuropatiei autonome poate reduce intensitatea durerii pectorale, ca simptom al anginei pectorale sau infarctului miocardic acut. De aceea, simptome ca: dispnee, tahicardie, fatigabilitate sau stare generală de rău sunt frecvent singurii indicatori ai ischemiei cardiace. La vârstnici aceste simptome pot fi atribuite eronat vârstei. Accidentele cerebrale tranzitorii sunt de multe ori greu de diferențiat de hipoglicemie la pacienții diabetici vârstnici. Boala
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
simptomatologie de tip ischemic. Cauzele acestui fenomen le constituie neuropatia vegetativă uremică și diabetică, precum și, în cazul unora dintre pacienți, stilul de viață sedentar [Jassal et al., 1998]. Alte simptome în afară durerii anginoase pot demasca prezența bolii arterelor coronare. Dispneea de efort poate fi sugestivă în acest sens, însă în cazul pacienților uremici, prezența concomitentă a anemiei, a disfuncției sistolice și diastolice a VS, a încărcării volemice și acidozei metabolice reduc substanțial specificitatea acestui simptom. Aritmiile, în special în cursul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
atriale depinde în principal de rata de răspuns ventricular. La frecvențe normale, este de cele mai multe ori asimptomatică, în timp ce în cazul frecvențelor ventriculare rapide, simptomul principal este reprezentat de palpitații. în plus, în funcție de boala cardiacă consecutivă, pot fi prezente angina pectorală, dispneea, chiar edemul pulmonar acut. Prezența FA poate să determine o importantă deteriorare hemodinamică și clinică, din cauza pierderii funcției de contracție a atriului stâng și a sincronicității de contracție atrială. Ca urmare, se reduce umplerea ventriculară și funcția sistolică ventriculară este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
între 3 și 5%, decesul survenind ca urmare a tamponadei cardiace, a insuficienței cardiace și/sau a aritmiilor. Pericardita uremică reprezintă o indicație absolută de inițiere de urgență a tratamentului hemodialitic. Elementele clinice sugestive pentru pericardita uremică sunt: jugulare turgescente, dispnee, hipotensiune fără o altă cauză evidentă, în contextul prezen]ei frecăturii pericardice sau a asurzirii zgomotelor cardiace, precum și a umbrei cardiace mărite la examenul radiologic. Orice pacient uremic trebuie investigat ecocardiografic în cadrul evaluării clinice generale, ecocardiografia dând relații exacte asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
poate presupune un grad de ischemie mai severă iar prezentarea la medic este de cele mai multe ori întârziată. De altfel, cel mai adesea prezentarea la medic cu ocazia unui infarct miocardic acut se face pentru simptome atipice, cum ar fi vărsături, dispnee, astenie marcată, confuzie sau chiar elemente clinice care mimează fie o hipo- fie o hiperglicemie. Dacă există înțelegerea acestor particularități clinice de prezentare, atunci adresarea pacienților către o unitate coronariană se face cu rapiditate și șansele de reușită ale intervențiilor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
nutriție care pot fi utili la pacienții dializați sunt albuminemia, feritinemia sau prealbumina plasmatică. Pentru reajustarea periodică a Gi, datele biologice se coroborează cu cele clinice, și anume cu scorul global de evaluare subiectivă, respectiv cu simptomatologia clinică. Astfel, apariția dispneei și/sau a edemelor poate semnifica o Gi prea mare și impune reexaminarea sistemului cardio-vascular; pe de altă parte, hipotensiunea postdialitică, crampele musculare, astenia extremă pot avea ca explicație o Gi prea mică. 5.2.2. Complicațiile (patologia) hemodializei Acestea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
tunicii vaginale de către lichidul de dializă, edemul fiind localizat la nivelul peretelui scrotal. Hidrotoraxul poate apărea prin pasajul lichidului de dializă în cavitatea pleurală, printr-un defect congenital sau dobândit al hemidiafrgmului, mai frecvent pe partea dreaptă; intensitatea simptomatologiei respiratorii (dispnee) este de obicei redusă, însă dacă este intensă impune stoparea DP și toracocenteză evacuatorie. d) Complicațiile metabolice Absorbția de glucoză din peritoneu se face în proporție de 60-80% din cantitatea introdusă, în funcție de caracteristicile individuale de transport peritoneal, ceea ce echivalează cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
respiratorii sînt: tusea persistentă, care datează de mai mult de 3 -4 săptămîni, fără a ceda la antitusive sau chimioterapice uzuale și expectorația muco-purulentă. Cînd boala este neglijată, avînd o evoluție îndelungată pînă la momentul diagnosticului, se pot adăuga și dispneea sau junghiul toracic. Alteori, tabloul clinic este dominat de emisia de sînge pe căile aeriene (denumită hemoptizie) sau de disfonie (răgușeală) cînd boala debutează sub forma de laringită tuberculoasă. Uneori, pacienții solicită consult de specialitate pentru junghi toracic și dispnee
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dispneea sau junghiul toracic. Alteori, tabloul clinic este dominat de emisia de sînge pe căile aeriene (denumită hemoptizie) sau de disfonie (răgușeală) cînd boala debutează sub forma de laringită tuberculoasă. Uneori, pacienții solicită consult de specialitate pentru junghi toracic și dispnee severă instalate brusc, în plină stare de sănătate, ceea ce traduce un pneumotorax (pătrunderea de aer între cele două foițe pleurale). Controlul radiografic de rutină efectuat după rezolvarea acestei urgențe chirurgicale este obligatoriu și de multe ori revelator al unei tuberculoze
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
al acestor forme clinice este variabil. De cele mai multe ori, tabloul clinic zgomotos nu se instalează chiar de la debut, ci totul începe ca o formă obișnuită a bolii, dar pe parcurs, aceasta se agravează brusc, constantîndu-se: febră ridicată (39-40C), cianoză, dispnee, o stare generală influențată, apoi scădere în greutate, inapetență, areactivitatea copilului și în final tusea. La examenul fizic se decelează raluri umede (crepitante sau subcrepitante) dar uneori și raluri bronșice, iar radiologic, se observă mici zone de hipertransparență (excavate) generate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
stadiile II III ale bolii apar și manifestări pulmonare parenchimatoase infiltrative, în timp ce adenopatiile se reduc. Boala are și o serie de atingeri extratoracice: cutanate, neurologice, oculare, osteo-articulare, digestive etc. B) Fibroza interstițială difuză idiopatică (boala Hamman-Rich) se manifestă clinic prin dispnee cu caracter progresiv, iar radiologic pulmonar, cu infiltrate reticulare sau nodulare și adenopatii hilare bilaterale. În lavajul bronhiolo-alveolar se constată prezența a numeroase celule inflamatorii și imune. Diagnosticul de certitudine se face prin biopsia pulmonară care pune în evidență modificări
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
bolnavul de tuberculoză, sau alte condiții epidemiologice (colectivități cu risc, spitale de profil, alți factori de risc pentru tuberculoză). * semne clinice de ordin general: febră, scădere în greutate, transpirații. * semne clinice corespunzătoare organului presupus ca afectat (hematurie în tuberculoza renală, dispnee în pleurezii sau pericardite etc.) * aspecte radiologice caracteristice (de exemplu morb Pott în formele care se localizează la coloana vertebrală). * teste de laborator utile: demonstrează inflamația cronică specifică. * consultul de specialitate: a) Osteoarticular prezența unor dureri constante, care cresc în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
chinuitoare, însoțită de sincope. La aceasta se adaugă expectorația. Dacă, inițial sputa era mucoasă, cu timpul poate deveni muco-purulentă, abundentă și de la exprimarea ei strict matinală să devină permanentă, deranjînd pacientul și în timpul zilei, în decursul activităților sale curente. b) Dispneea Senzația de lipsă de aer este de asemeni progresivă, inițial la eforturi mari, iar apoi și la eforturi minore (îmbrăcat, vorbit, spălat), pe măsură ce boala produce degradarea funcției respiratorii. Cu timpul, odată cu intensificarea frecvenței și gravității exacerbărilor BPOC, dispneea devine tot
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
curente. b) Dispneea Senzația de lipsă de aer este de asemeni progresivă, inițial la eforturi mari, iar apoi și la eforturi minore (îmbrăcat, vorbit, spălat), pe măsură ce boala produce degradarea funcției respiratorii. Cu timpul, odată cu intensificarea frecvenței și gravității exacerbărilor BPOC, dispneea devine tot mai severă, chiar permanentă, conducînd la instalarea unei insuficiențe respiratorii cronice. Există două variante clasice ale aspectului clinic al bolnavului cu BPOC: "blue boater"tipul bronșitic cronic caracterizat prin istoric îndelungat de tuse cu expectorație, la un pacient
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
chiar permanentă, conducînd la instalarea unei insuficiențe respiratorii cronice. Există două variante clasice ale aspectului clinic al bolnavului cu BPOC: "blue boater"tipul bronșitic cronic caracterizat prin istoric îndelungat de tuse cu expectorație, la un pacient mare fumător, care prezintă dispnee de efort, insidioasă, progresiv invalidantă. La examenul clinic, vom constata că ne aflăm în fața unui pacient pletoric, cu distensie toracică moderată, cianoză, raluri bronșice la auscultația pulmonară, tablou la care se pot adăuga și semne de cord pulmonar cronic. "pink
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
La examenul clinic, vom constata că ne aflăm în fața unui pacient pletoric, cu distensie toracică moderată, cianoză, raluri bronșice la auscultația pulmonară, tablou la care se pot adăuga și semne de cord pulmonar cronic. "pink puffer" tipul emfizematos caracterizat prin dispnee progresiv agravantă, la un bărbat tînăr, de pînă la 50 de ani, cu dispnee izolată, uneori dominînd tabloul clinic, cu distensie toracică majoră, cu toracele globulos. Pacientul este de regulă slab și nu prezintă cianoză. La auscultația pulmonară se percepe
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
toracică moderată, cianoză, raluri bronșice la auscultația pulmonară, tablou la care se pot adăuga și semne de cord pulmonar cronic. "pink puffer" tipul emfizematos caracterizat prin dispnee progresiv agravantă, la un bărbat tînăr, de pînă la 50 de ani, cu dispnee izolată, uneori dominînd tabloul clinic, cu distensie toracică majoră, cu toracele globulos. Pacientul este de regulă slab și nu prezintă cianoză. La auscultația pulmonară se percepe o diminuare a murmurului vezicular, iar, în rest, examenul fizic decelează o diminuare a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
rest, examenul fizic decelează o diminuare a vibrațiilor vocale și hipersonoritate de tip timpanic, la percuție. Spre deosebire de tipul bronșitic, nu se înregistrează poliglobulie sau semne de insuficiență ventriculară dreaptă. c) Wheezingul Este un semn inconstant, care poate apare în contextul dispneei severe a pacienților. Se poate crea confuzie cu crizele de astm bronșic. d) Scăderea greutății corporale Acest simptom se descrie în corelație cu modificările statusului nutrițional și cu progresia bolii. Caracterul intens dispneizant, precum și o producție crescută de factor TNF-
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de rutină pun în evidență: creșterea hematocritului, teste de inflamație pozitive (VSH, globule albe crescute etc.) în cadrul exacerbărilor infecțioase. III.1.5. Diagnosticul diferențial Acesta comportă aspecte comune, atît astmului bronșic, cît și bronhopneumopatiei obstructive cronice. În fața unui sindrom de dispnee paroxistică, se au în vedere următoarele entități: edem pulmonar diferențierea se face datorită existenței antecedentelor cardiace și a unor aspecte tipice pe radiografia toracică, ECG și ecocardiografie. dispneea de origine laringeală sau traheală diferența constă în faptul că dispneea este
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
atît astmului bronșic, cît și bronhopneumopatiei obstructive cronice. În fața unui sindrom de dispnee paroxistică, se au în vedere următoarele entități: edem pulmonar diferențierea se face datorită existenței antecedentelor cardiace și a unor aspecte tipice pe radiografia toracică, ECG și ecocardiografie. dispneea de origine laringeală sau traheală diferența constă în faptul că dispneea este de tip inspirator, zgomotoasă și cu un timbru specific, numit cornaj. Examenul ORL tranșează diagnosticul. alveolitele alergice extrinseci pentru a face diagnosticul diferențial, este nevoie de o anamneză
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de dispnee paroxistică, se au în vedere următoarele entități: edem pulmonar diferențierea se face datorită existenței antecedentelor cardiace și a unor aspecte tipice pe radiografia toracică, ECG și ecocardiografie. dispneea de origine laringeală sau traheală diferența constă în faptul că dispneea este de tip inspirator, zgomotoasă și cu un timbru specific, numit cornaj. Examenul ORL tranșează diagnosticul. alveolitele alergice extrinseci pentru a face diagnosticul diferențial, este nevoie de o anamneză riguroasă, care să releve contactul cu alergenii proveniți de la dejectele de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
inhalării de particule antigenice de diverse etiologii. Au mai fost incriminați: fînul, unele cereale (orzul, malțul contaminat cu dejecte de păsări), tutunul contaminat în același mod, bumbacul, pulberile de rumeguș de lemn etc. pneumotoraxul sufocant examenul radiologic toracic tranșeaza diagnosticul. dispneea din insuficiența cardiacă congestivă se distinge de BPOC prin silueta marită a cordului pe radiografia toracică și prin absența disfuncției obstructive la explorările funcționale respiratorii. bronșiolita obstructivă evidențiată la pacienți tineri, nefumători, cu istoric de expunere la fumuri toxice și
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
silueta marită a cordului pe radiografia toracică și prin absența disfuncției obstructive la explorările funcționale respiratorii. bronșiolita obstructivă evidențiată la pacienți tineri, nefumători, cu istoric de expunere la fumuri toxice și aspect imagistic concludent pe tomografia computerizată toracică. astmul cu dispnee continuă se deosebește de BPOC prin aspectul dispneei, absența istoricului de tabagism și probele ventilatorii. III.1.6. Stadializarea BPOC Prezentăm varianta acceptată de American Thoracic Society (1998). 1. STADIUL I pentru VEMS > 50% În această categorie intră forme ușoare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
prin absența disfuncției obstructive la explorările funcționale respiratorii. bronșiolita obstructivă evidențiată la pacienți tineri, nefumători, cu istoric de expunere la fumuri toxice și aspect imagistic concludent pe tomografia computerizată toracică. astmul cu dispnee continuă se deosebește de BPOC prin aspectul dispneei, absența istoricului de tabagism și probele ventilatorii. III.1.6. Stadializarea BPOC Prezentăm varianta acceptată de American Thoracic Society (1998). 1. STADIUL I pentru VEMS > 50% În această categorie intră forme ușoare de boală, pacienți în majoritate asimptomatici, care necesită
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se renunțe la această alternativă terapeutică. e) teofilinele grupă de medicamente cu efect bronhodilatator, prin creșterea AMP-ului ciclic intracelular sînt considerate și ele utile în BPOC, dat fiind că realizează o creștere a capacității de efort, o diminuare a dispneei și o reducere a PaCO2. Teofilina se administrează oral sau intravenos. Sînt foarte bine tolerate și preparatele retard de aminofilină sau teofilină. f) expectorante și mucolitice se folosesc cu succes în BPOC, în vederea fluidificării expectorației și asigurării permeabilității căilor aeriene
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]