2,830 matches
-
un efect mai important asupra tensiunii arteriale sistolice. Acest efect este important la pacienții vârstnici, cu hipertensiune sistolică izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu beta blocante, IECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu. Aceste combinații permit atingerea nivelurilor normotensive
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
efect este important la pacienții vârstnici, cu hipertensiune sistolică izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu beta blocante, IECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu. Aceste combinații permit atingerea nivelurilor normotensive la aproximativ 80% dintre bolnavi (85). Reducerea volumului plasmatic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pot fi folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu beta blocante, IECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu. Aceste combinații permit atingerea nivelurilor normotensive la aproximativ 80% dintre bolnavi (85). Reducerea volumului plasmatic în urma tratamentului cu diuretic stimulează sistemul renină angiotensină-aldosteron. În consecință, adăugarea de beta blocante, IECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei, care inhibă sistemul reninăangiotensină-aldosteron, determină efecte aditive de scădere a tensiunii arteriale. Diureticele și --blocantele au fost folosite în majoritatea trialurilor clinice desfășurate înainte de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aproximativ 80% dintre bolnavi (85). Reducerea volumului plasmatic în urma tratamentului cu diuretic stimulează sistemul renină angiotensină-aldosteron. În consecință, adăugarea de beta blocante, IECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei, care inhibă sistemul reninăangiotensină-aldosteron, determină efecte aditive de scădere a tensiunii arteriale. Diureticele și --blocantele au fost folosite în majoritatea trialurilor clinice desfășurate înainte de 1995. O analiză a 17 trialuri clinice controlate placebo, a demonstrat o scădere a incidenței insuficienței cardiace cu 52%, o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin minimizarea dozelor administrate. Trebuie evitată în special la pacienții diabetici și la cei tratați cu digitală. Hiperlipidemie Pe termen scurt: creșterea colesterolului total și a LDL cu 5-7% fără efecte asupra HDL. Pe termen
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
din punct de vedere al apariției cazurilor noi de diabet zaharat față de hipertensivii tratați cu alte medicamente și reduceri ale mortalității globale la pacientul diabetic, la un nivel similar cu pacientul nediabetic. Hiperuricemie - gută la <3% dintre bolnavi. Dacă tratamentul diuretic este esențial, poate fi asociat alopurinol. Hipercalcemie - poate fi avantajos în tratamentul osteoporozei și prevenirea fracturilor. O metaanaliză cuprinzând 18 trialuri clinice privind folosirea diureticelor în terapia antihipertensivă a confirmat reducerea incidenței accidentului vascular cerebral și efecte mai puțin evidente
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la un nivel similar cu pacientul nediabetic. Hiperuricemie - gută la <3% dintre bolnavi. Dacă tratamentul diuretic este esențial, poate fi asociat alopurinol. Hipercalcemie - poate fi avantajos în tratamentul osteoporozei și prevenirea fracturilor. O metaanaliză cuprinzând 18 trialuri clinice privind folosirea diureticelor în terapia antihipertensivă a confirmat reducerea incidenței accidentului vascular cerebral și efecte mai puțin evidente din punct de vedere al reducerii apariției evenimentelor coronariene (87). Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP), în care diureticele au fost administrate ca terapie de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cuprinzând 18 trialuri clinice privind folosirea diureticelor în terapia antihipertensivă a confirmat reducerea incidenței accidentului vascular cerebral și efecte mai puțin evidente din punct de vedere al reducerii apariției evenimentelor coronariene (87). Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP), în care diureticele au fost administrate ca terapie de primă treaptă la bolnavii hipertensivi a demonstrat o reducere cu 45% a mortalității prin accident vascular cerebral și cu 20% prin evenimente coronariene (88). La momentul actual există dovezi solide privind reducerea evenimentelor cardiovasculare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de primă treaptă la bolnavii hipertensivi a demonstrat o reducere cu 45% a mortalității prin accident vascular cerebral și cu 20% prin evenimente coronariene (88). La momentul actual există dovezi solide privind reducerea evenimentelor cardiovasculare de orice tip în urma folosirii diureticelor tiazidice ca tratament al hipertensiunii arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par să fie inferioare blocanților canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
evenimente coronariene (88). La momentul actual există dovezi solide privind reducerea evenimentelor cardiovasculare de orice tip în urma folosirii diureticelor tiazidice ca tratament al hipertensiunii arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par să fie inferioare blocanților canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor în doze mici pentru tratamentul hipertensiunii, la aceste doze raportul beneficii/efecte adverse fiind optim (91). Rezultatele trialului ACCOMPLISH au ridicat anumite
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diureticelor tiazidice ca tratament al hipertensiunii arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par să fie inferioare blocanților canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor în doze mici pentru tratamentul hipertensiunii, la aceste doze raportul beneficii/efecte adverse fiind optim (91). Rezultatele trialului ACCOMPLISH au ridicat anumite semne de întrebare privind alegerea diureticelor tiazidice drept componentă optimă în cadrul terapiei combinate (92). 5.2.2.3
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor în doze mici pentru tratamentul hipertensiunii, la aceste doze raportul beneficii/efecte adverse fiind optim (91). Rezultatele trialului ACCOMPLISH au ridicat anumite semne de întrebare privind alegerea diureticelor tiazidice drept componentă optimă în cadrul terapiei combinate (92). 5.2.2.3. Blocanții canalelor de calciu Antagoniștii canalelor de calciu au efect de blocare a influxului ionilor de calciu în celule, prin blocarea canalelor de calciu voltaj dependente de tip
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă de sarcină (94). Antagoniștii canalelor de calciu pot fi eficient combinați cu celelalte clase de medicamente antihipertensive, în afară de diuretice. Deși asocierea între blocanții canalelor de calciu și diuretice a fost implicată în multe trialuri clinice, nu există argumente raționale în favoarea acesteia, având în vedere că antagoniștii canalelor de calciu au ei înșiși efecte natriuretice și cele două categorii de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă de sarcină (94). Antagoniștii canalelor de calciu pot fi eficient combinați cu celelalte clase de medicamente antihipertensive, în afară de diuretice. Deși asocierea între blocanții canalelor de calciu și diuretice a fost implicată în multe trialuri clinice, nu există argumente raționale în favoarea acesteia, având în vedere că antagoniștii canalelor de calciu au ei înșiși efecte natriuretice și cele două categorii de medicamente nu au efecte antihipertensive aditive. Singura excepție privește
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vedere că antagoniștii canalelor de calciu au ei înșiși efecte natriuretice și cele două categorii de medicamente nu au efecte antihipertensive aditive. Singura excepție privește bolnavul cu insuficiență renală care, în mod frecvent, necesită antagoniști ai canalelor de calciu și diuretice de ansă pentru a obține un control eficient al tensiunii arteriale (94). Tabelul 5.5. prezintă o sinteză a principalelor indicații și contraindicații în folosirea blocanților de calciu, în tratamentul HTA (1). Tabelul 5.5. Indicații și contraindicații pentru folosirea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt neutri din punct de vedere a efectelor asupra profilului lipidic și glucidic. Studiile randomizate au demonstrat clar că tratamentul folosind blocanți ai canalelor de calciu este asociat cu o reducere a incidenței cazurilor noi de diabet zaharat, comparativ cu diureticele și beta blocantele. Una dintre caracteristicile blocanților de calciu cu importanță potențială, din punct de vedere clinic, în prevenirea evenimentelor cardiovasculare, este efectul antiaterosclerotic. Unele aspecte ale patogeniei aterosclerozei, ca de exemplu migrarea și adeziunea celulară, necroza endotelială, depind de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o perioadă de trei ani (104). Mai multe studii controlate placebo arată că antagoniștii canalelor de calciu reduc apariția evenimentelor cardiovasculare 122 și a deceselor de cauză cardiovasculară, la pacienții hipertensivi (105). Rezultatele unor metaanalize arată că terapiile convenționale cu diuretice, IECA, beta blocante sau blocanți ai canalelor de calciu au efecte similare din punct de vedere al reducerii riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare (106). În plus, o meta-analiză a mai multor trialuri controlate placebo, având ca subiect pacientul diabetic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
blocanții receptorilor angiotensinei produc cele mai importante efecte de diminuare a masei ventriculare (13%), urmate de blocanții canalelor de calciu (11%) și de IECA (10%). Nu există diferențe semnificative statistic între aceste trei clase, 126 toate trei fiind însă superioare diureticelor și beta blocantelor (121). Tabelul 5.6. prezintă o sinteză a principalelor indicații și contraindicații în folosirea IECA, în tratamentul HTA (1). Tabelul 5.6. Principalele indicații și contraindicații ale IECA, în tratamentul HTA (1) Condiții asociate HTA în care
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arătat o reducere a riscului pentru infarct miocardic de 20%, pentru accident vascular cerebral de 32% și pentru mortalitatea de cauză cardiovasculară de 26% în grupul tratat cu ramipril față de placebo. Studiul CAPPP a comparat captoprilul cu beta blocantele și diureticele din punct de vedere al efectelor de diminuare a apariției cazurilor noi de diabet zaharat, la pacienții hipertensivi (124). Incidența diabetului zaharat a fost cu 21% mai redusă în lotul pacienților tratați cu captopril. 5.2.2.5. Blocanții receptorilor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în cazul reacțiilor adverse semnificative sau medicației ineficiente, datorită variabilității individuale la diferite terapii. Până la stabilirea medicamentului propice și dozelor optime sunt necesare controale repetate, acest lucru presupunând răbdare atât 132 din partea medicului, cât și a pacientului. De exemplu, un diuretic poate crește eficacitatea celor mai multe droguri, prevenind ,,pseudo-toleranța’’ ce se dezvoltă frecvent prin retenție de fluide, după administrarea unor blocanți adrenergici și vasodilatatoare. Având în vedere că aproximativ 50% din pacienți nu răspund la monoterapie, folosirea de combinații medicamentoase este utilă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acest procent doar 7% dintre pacienți sunt controlați terapeutic (137). În scopul creșterii numărului de pacienți corect tratați, au existat de-a lungul timpului mai multe încercări de implementare a unor strategii standard de inițiere a terapiei. Primele ghiduri recomandau diureticul tiazidic ca primă alegere, bazându-se pe studii efectuate la începutul anilor ’60. Studii ulterioare au arătat rezultate excelente atât în scăderea valorilor TA, cât și în ceea ce privește reducerea evenimentelor 133 cardiovasculare folosind: IECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Studii ulterioare au arătat rezultate excelente atât în scăderea valorilor TA, cât și în ceea ce privește reducerea evenimentelor 133 cardiovasculare folosind: IECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină și, în acelasi timp, au demonstrat non inferioritatea diureticului tiazidic (clortalidona) față de IECA (lisinopril) sau blocantul de calciu (amlodipina) ca medicamente de primă alegere (3). În 2003, ținând cont de buna tolerabilitate și de costul redus al diureticului, Societatea Americană de Cardiologie a menținut recomandarea diureticului tiazidic ca antihipertensiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
receptorilor de angiotensină și, în acelasi timp, au demonstrat non inferioritatea diureticului tiazidic (clortalidona) față de IECA (lisinopril) sau blocantul de calciu (amlodipina) ca medicamente de primă alegere (3). În 2003, ținând cont de buna tolerabilitate și de costul redus al diureticului, Societatea Americană de Cardiologie a menținut recomandarea diureticului tiazidic ca antihipertensiv de primă linie (138). În 2004, Societatea Britanică de Hipertensiune a recomandat o terapie în trepte pornind de la cele 4 clase principale de medicamente cu efect dovedit de reducere
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
demonstrat non inferioritatea diureticului tiazidic (clortalidona) față de IECA (lisinopril) sau blocantul de calciu (amlodipina) ca medicamente de primă alegere (3). În 2003, ținând cont de buna tolerabilitate și de costul redus al diureticului, Societatea Americană de Cardiologie a menținut recomandarea diureticului tiazidic ca antihipertensiv de primă linie (138). În 2004, Societatea Britanică de Hipertensiune a recomandat o terapie în trepte pornind de la cele 4 clase principale de medicamente cu efect dovedit de reducere a evenimentelor cardiovasculare: A inhibitorii enzimei de conversie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Hipertensiune a recomandat o terapie în trepte pornind de la cele 4 clase principale de medicamente cu efect dovedit de reducere a evenimentelor cardiovasculare: A inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei; B beta blocante; C blocante ale canalelor de calciu; D diuretice. Pornind de la ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele A sau B la cei presupuși a avea nivele mai scăzute
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]