KorAP: Find »[drukola/base=esofagian & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...19 20 21 ...75 >

1,854 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

esofagectomie. S-a pus în discuție eficiența sistemului actual de stadializare. Sistemul actual s-a dezvoltat pe date retrospective culese la cancere pavimentoase ale esofagului cervical și toracic și mai puțin ale joncțiunii gastro-esofagiene. Deși extinderea invaziei tumorale în peretele esofagian (categoria TĂ este un indicator de prognostic important, în actuala clasificare, este necesară o mai bună distincție între ganglionul limfatic regional (N1Ă față de cele distale (N2Ă în diferitele localizări ale tumorii, iar stratificarea după numărul ganglionilor pozitivi, este considerată o

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ganglionul limfatic regional (N1Ă față de cele distale (N2Ă în diferitele localizări ale tumorii, iar stratificarea după numărul ganglionilor pozitivi, este considerată o variabilă care ar putea avea un impact semnificativ pentru supraviețuire. În stadiile Tis, I și II-a, cancerul esofagian are o proporție mare de vindecare prin chirurgie și este tratat obișnuit prin rezecție, ca unic tratament. Pacienții cu carcinom “in situ” sau cu displazie severă sunt aproape toți vindecați, în timp ce pacienții în stadii precoce, care nu au metastaze ganglionare

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
au fost de asemenea distruse prin metode termice ca electrocauterizarea, coagulare cu plasma argon și Nd: YAG laser. Terapia fotodinamică folosind compuși porfirinici pentru sensibilizarea tumorii la lumina laserului cu putere scăzută, a fost folosită cu succes în ablația cancerului esofagian superficial și constituie indicația majoră a acestui nou tratament. Radioterapia, sau chiar chimioterapia, au fost folosite singure, sau asociat terapiei endoscopice în cancerele superficiale, dar datele sunt insuficiente și au efecte secundare importante. Cele mai dificile decizii terapeutice sunt pentru

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
o morbiditate majoră în plus, radio chimioterapia neoadjuvantă combinată poate fi adăugată bolnavilor care o pot suporta. La ora actuală, această triplă modalitate de terapie, poate să ofere cea mai mare șansă pentru prelungirea intervalului liber de boală în cancerele esofagiene avansate. Dilema în fața unui bolnav cu boală regională avansată dar fără evidențe de metastaze macroscopice 96 distale, rezidă în punerea în balanță între o probabilitate mică de vindecare și o morbiditate considerabilă a triplei modalități de tratament. În fața acestei opțiuni

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
supraviețuirii (în cca. 60 70% din paciențiă. Pentru cei a căror stare nu permite radiosau chimioterapie, sau o refuză, se poate obține paleația dar nu prelungirea supraviețuirii prin tratamente simptomatice. Figura 12: Algoritm de diagnostic și indicații terapeutice în cancerul esofagian Cancerul gastric Diagnosticul este stabilit de obicei, prin examen radiologic cu substanță de contrast și endoscopie. Următoarea problemă este stabilirea extinderii leziunii. 98 Obiectivele stadializării cancerului gastric sunt: • excluderea metastazelor la distanță; • aprecierea riscului recidivelor prin evaluarea stadiului loco-regional (T

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
I. Factori ce țin de statusul pacientului: 108 a. disfuncții pulmonare preexistente, manifeste sau nu clinic, determinate de boli cronice pulmonare - tbc pulmonar, astm bronsic, bronșita cronică, emfizem pulmonar, BPOC; b. disfuncție pulmonară acută infecție intercurentă, pneumopatie prin microaspirație (stenoze esofagiene strânseă; c. fumatul - acest obicei se regăsește frecvent la acești bolnavi și are consecințe atât la nivelul aparatului respirator (inflamație bronșică, hipersecreție bronșică, alterarea mișcărilor muco-ciliare, alterarea activității macrofagelor ceea ce crește riscul de infecții în perioada postoperatorieă cât și în afara

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
chirurgicală intraperitoneală/intratoracica/aorta în urgență 3 4 Tabel 12: Punctajul necesar clasificării riscului cardio-vascular Etapa perioperatorie Premedicația administrarea acesteia este opțională, în funcție de preferințele anestezistului; în condițiile în care se decide administrarea acesteia, trebuie evitate drogurile ce reduc tonusul sfincterului esofagian inferior sau cele ce întârzie evacuarea gastrică deoarece pot predispune la microaspirație ( anticolinergice, opioide, etc.Ă. În condițiile în care există risc de aspirație, utilizarea antagoniștilor H2 este recomandată în perioada preoperatorie. Inducția - alegerea drogurilor anestezice se face ținând cont

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
chirurgical. I. Monitorizarea hemodinamică: 1. electrocardiograma pentru înregistrarea continuă a ritmului și frecvenței cardiace; 2. tensiunea arterială măsurată intermitent sau continuu, cu ajutorul unui cateter arterial plasat de regula în artera radială; 3. monitorizarea zgomotelor cardiace și a respirației cu ajutorul stetoscopului esofagian; 4. cateter de arteră pulmonară măsurarea debitului cardiac și a performanței ventriculare; 5. ecografia transesofagiană - recomandată la pacienții cu afectare cardiacă severă preoperatorie. II. Monitorizarea respiratorie: 1. volumul curent; 2. presiunea în căile respiratorii; 3. fracția inspirată a O2; 4

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
legată lateral; mai profund și medial de aceasta este vizibil nervul laringeu recurent, care se îndepărtează digital, cu blândețe. Traumatizarea acestui nerv produce paralizia corzii vocale și tulburări de deglutiție cu 128 posibilă aspirație bronșică. Se pătrunde în spațiul traheo esofagian pe peretele esofagian și se ridică spre dreapta cartilagiul tiroid pentru protejarea nervului. Se încercuiește esofagul trecându-se o pensă curbă de la stânga spre dreapta pe degetul pătruns în șanțul traheoesofagian, protejându-se astfel nervul recurent și traheea membranoasă care

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
profund și medial de aceasta este vizibil nervul laringeu recurent, care se îndepărtează digital, cu blândețe. Traumatizarea acestui nerv produce paralizia corzii vocale și tulburări de deglutiție cu 128 posibilă aspirație bronșică. Se pătrunde în spațiul traheo esofagian pe peretele esofagian și se ridică spre dreapta cartilagiul tiroid pentru protejarea nervului. Se încercuiește esofagul trecându-se o pensă curbă de la stânga spre dreapta pe degetul pătruns în șanțul traheoesofagian, protejându-se astfel nervul recurent și traheea membranoasă care rămân în dreapta. Esofagul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
O altă alternativă o constituie incizia circumferențială a diafragmului la 2 cm de rebordul costal, fără secțiunea rebordului. Ligamentul pulmonar este secționat și pleura mediastinală este incizată pe esofag până la arcul aortei. Se mobilizează esofagul și retractat, prin încercuire. Vasele esofagiene sunt disecate, ligaturate și secționate. Figura 21: Incizia radiară a diafragmului Tumora este mobilizată prin disecție pe aortă în stânga și dacă este necesar, pleura dreaptă se scoate cu leziunea. Se excizează aproximativ 1 cm din pilieri în continuitate cu tumora

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Limitele rezecției, la 10 cm de tumoră, dictează abordul. Pentru tumori situate cu limita superioară la aproximativ 10 cm de crosa aortei, abordul va fi prin toracotomie stângă, ceea ce asigură o expunere optimă pentru disecția meticuloasă în jurul tumorii, în jurul hiatusului esofagian, un acces bun pentru extirparea stomacului proximal, ganglionilor gastrici stângi și țesutului perigastric din jurul hiatusului. După toracotomie, în spațiul VI, se secționează diafragmul la periferie pentru a expune abdomenul superior. Se recoltează ganglioni la 10 cm de tumoră din mediastin

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă și ganglionii limfatici subcarinali sunt disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii este rară în mediastin, deși uneori este necesară toracotomia dreaptă în spațiul IV, pentru marginea inferioară a disecției aortei transhiatal. Anastomoza esofagiană la nivelul faringelui

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii este rară în mediastin, deși uneori este necesară toracotomia dreaptă în spațiul IV, pentru marginea inferioară a disecției aortei transhiatal. Anastomoza esofagiană la nivelul faringelui mijlociu sau mai sus. Extinderea disecției ganglionare nu este unanim acceptată. Akiyama este promotorul disecției complete mediastinale și abdominale superioare. Date recente arată că ganglionii mediastinali superiori sunt invadați în 10% din cancerele esofagiene inferioare și 15-25

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
aortei transhiatal. Anastomoza esofagiană la nivelul faringelui mijlociu sau mai sus. Extinderea disecției ganglionare nu este unanim acceptată. Akiyama este promotorul disecției complete mediastinale și abdominale superioare. Date recente arată că ganglionii mediastinali superiori sunt invadați în 10% din cancerele esofagiene inferioare și 15-25% din cancerele toracice au ganglionii 138 cervicali invadați. Aceasta a dus la disecția în 3 câmpuri (abdominal, mediastinal, cervicală la cazuri selectate. Supraviețuirile sunt poate mai bune dar și ponderea complicațiilor crește. Cancerul gastric Tehnica rezecției gastrice

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sau bronhiei stea apar în cursul rezecțiilor transtoracice, tratamentul t și în general se contractă spontan, nelegate. Pacienții cu afec rezecția transhiatală. Funcția pulmonară poate fi optimizată prin stim spirometrică, folosirea bronhodilatatoarelor și reabilitarea fizică. Aspirația cronică nocturnă datorată obstrucției esofagiene poate fi înlăturată prin spălare preoperator. Controlul durerii, provocate de inciziile extensive și care limitează ventilația poate preveni scăderea ventilației și atelectazia postoperatorie: trebuie luată în considerare analgezia epidurală toracică controlată. Incizia diafragmului poate afecta mișcările acestuia iar limfadenectomia extensivă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pe zi de penicili Dacă se anticipează splenectomia este utilă imunizarea cu vaccinuri antipneumococice, meningococice și pentru Haemophilus influenzae preoperator, și ulterior anual cu vaccin contra influenzae și la 2-3 ani contra pneumococilor. 155 Capitolul VII. Controverse în tratamentul cancerului esofagian Continuă să se discute asupra discrepanțelor mari dintre supraviețuirile specifice stadiale la bolnavii cu cancer gastric din Japonia și cei din occident. Dacă în Japonia cancerul gastric precoce este diagnosticat frecvent și este considerat o boala curabilă, în occid ă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în viitorul apropiat este i curând existau două opțiuni: supravegherea endoscopică strictă sau rezecția chirurgicală a esofagului. Pentru a tratata curativ cancerele precoce gastrointestinale superioare, este important să revedem ce înseamnă precoce. Stadializarea noastră curentă TNM pentru cancerul gastric și esofagian se axează pe extinderea invaziei tumorale (TĂ, implicarea nodulilor 162 limfatici (NĂ și metastaze (MĂ. Cancerele limitate la stratul epitelial nu au tendință să metastazeze în nodulii limfatici; oricum, metastazele în nodulii limfatici apar în mai mucoasei aveau și afectarea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de 0% dacă există o margine de cel puțin 2 mm, 20% dacă există o margine de sub 2 mm și 50% dacă există punți de celule neoplazice. În acord cu Societatea de Gastroenterologie Endoscopică indicații absolute pentru EMR sunt: cancerele esofagiene superficiale tip II-a, II-b sau II-c; leziunile canceroase mai mici de 2 cm; cancerul intraepitelial. Pentru cancerele gastrice precoce leziunile ar trebui să fie cancere intramucoase de tip elevat ( tip I si II-a Ă care sunt bine diferențiate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
tip I si II-a Ă care sunt bine diferențiate și mai mici de 2 cm sau lez mici de 1 cm, și fără ulcerații. Nu există un consens în extinderea indicațiilor. Esofagul Fujita a studiat 150 pacienți cu cancer esofagian superficial cu celule scuamoase care 163 mucoasă, 35 pacienți au mers la EMR și 37 la esofagectomie. Morbiditatea și mortalitatea după EMR au fost mai mici decât la cei cu esofagectomie (7% vs. 69% și spectiv 0% vs. 14%Ă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
nți au avut displazie de grad mic persistentă. Overholt a folosit terapia superioare a fost în creștere. Terapia fotodinamică Pacienților li se administrează un agent sensibil la lumină, încorporat preferențial de celulele canceroase. Mai depa i țesutului sensibilizat. T cancerele esofagiene superficiale cu celule scuamoase și în displaziile asociate esofagului Barrett. Derivații de hematoporfirină au fost primii sensibilizatori testați. Endoscopia a fost făcută la 2-3 zile după administrarea intravenoasă, când diferența concentrației colorantului între țesutul tumoral și cel sănătos este la

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Barrett, displazii cu grad înalt (HGDĂ sau cancere superficiale. Reepitelizarea scuamoasă a 165 apărut în 75 din 80 % cu eliminare completă a mucoasei Barrett la 43 pacienți. Gossner a raportat folosirea terapiei fotodinamice la 32 pacienți cu HGD sau cancer esofagian folosind 5-ALA. Displazia a fost eradicată la 10 din 10 pacienți și cancerul scuamos limitat la mucoasă a fost eradicat la 17 (77%Ă din 22 la o urmărire medie la 10 luni. Nu au existat trialuri prospective care

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a mai avea Barrett sau scăderea reversiei după 6 sesiuni. 45 (78%Ă din 58 au prezentat reversie completă a mucoasei Barrett cu un număr mediu de 3,5 sesiuni. Există evidențe ce sugerează că o scădere a grosimii peretelui esofagian după electrocoagulare multipolară prin ecografie endoscopică a fost asociată cu absența histologică a metaplaziei intestinale. Nu există informații asupra folosirii electrocoagulării multipolare singure pentru tratamentul cancerului. Sharma a folosit o combinație de neodymium:yttrium-aluminigarnet (Nd:YAGĂ laser plus electrocoagulare multipolară

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
date limitate în folosirea crioterapiei la animale. Pasricha a cr sp aplicat criote la 3 săptămâni. Folosit pe modele animale, fezabilitatea aplicării acestei tehnici la esofagul distal a fost de asemenea demonstrată. Aplicarea circumferențială a crioterapiei a dus la stricturi esofagiene la 3 din 11 cazuri. Concluzii Stadializarea tumorii este crucială pentru selectarea 168 studiilor sunt necesare înaintea tratamentului endoscopic pentru leziunile precoce Supraviețuirea la 5 ani incluzând mortalitatea operatorie și cea de cauză independentă . Rezecțiile Ro au avut o supraviețuire

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în timp ce 9% 24%. iveă. câmpuri”. Deși această diferență poate fi legată ai radicale nu gastro-esofagiene și pot fi recomandate ca și standard. Tehnicile endoscopice curente sunt doar începutul unei noi ere a endoscopiei endochirurgiei, următoarea frontieră. Extinderea rezecției pentru cancerul esofagian Radicalitatea rezecției Esofagectomia standard Ellis a raportat experiența personală pe un număr de peste 500 cazuri operate prin această tehnică, 1/3 cancere pavimentoase și 2/3 adenocarcinoame esofagiene sau de joncțiune cu o mortalitate intraspitalicească de 3,3% și complicații

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]