1,302 matches
-
diagnosticul de certitudine va fi stabilit întraoperator și confirmat de exemenul histopatologic al mucoasei sinusale chiuretate. Evoluția cazului fără tratament se face către instalarea complicațiilor. Infecția se va extinde la pereții sinusului maxilar (osteită, osteomielită, abces al orbitei, abces al fosei zigomatice, abces genian). Evoluția cazului cu tratament se face către vindecare, tratamentul chirurgical fiind singurul care aduce vindecarea acestei afecțiuni. Cazul examinat are indicație chirurgicală absolută, în condiții de programare. Analiza parametrilor: tipul afecțiunii (cronică), stadiul bolii (compensat), vârsta pacientei
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
îndepărtat de la conducerea partidului pe cei considerați oamenii lui Petre Roman, apoi, la primăria Capitalei, și-a eliminat adversarii reușind să-și creeze un Consiliu General favorabil intereselor sale. Jucând teatru dar nu pe o scenă amenajată cu cortină și fosă pentru sufleur, ci, în instituțiile pe care le-a condus, cinic și arogant, acest Popeye Marinarul și-a atins întotdeauna scopurile propuse. Unii politicieni, ziariști și chiar analiști spun că acest individ are ceva diabolic care îl ajută în tentativele
AMERIC?INII, HUNIUNEA EUROPEAN? ?I POPEYE MARINARUL by Nicolae Mavrodin () [Corola-publishinghouse/Science/84039_a_85364]
-
o creștere a numărului tumorilor supratentoriale [7]. Cel mai cunoscut factor de risc al tumorilor cerebrale la copii este ereditatea. Jumătate din tumorile supratentoriale sunt localizate pe linia mediană și cealaltă jumătate în emisferele cerebrale. La copii, 75% din tumorile fosei posterioare sunt localizate în cerebel sau ventriculul patru, 20% în trunchiul cerebral și mai puțin de 2% în unghiul pontocerebelos [3,9]. În experiența Clinicii de Neurochirurgie ClujNapoca, tumorile apărute la vârsta pediatrică reprezintă aproximativ 9% din totalul de tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
să fie perpendicular pe planul podelei. În acest fel gravitația, alături de celelalte mijloace permite o relaxare cerebrală corespunzătoare; − poziția trebuie să asigure și confortul chirurgului [1,4,7]. O discuție aparte este legată de poziționarea pacientului în chirurgia tumorilor de fosă posterioară, de aceea considerăm necesară o trecere în revistă succintă a principalelor avantaje și dezavantaje ale pozițiilor utilizate în această chirurgie, cu mențiunea că noi suntem adepții poziției șezânde în cvasitotalitatea tumorilor de fosă posterioară, excepțiile de la această opțiune fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poziționarea pacientului în chirurgia tumorilor de fosă posterioară, de aceea considerăm necesară o trecere în revistă succintă a principalelor avantaje și dezavantaje ale pozițiilor utilizate în această chirurgie, cu mențiunea că noi suntem adepții poziției șezânde în cvasitotalitatea tumorilor de fosă posterioară, excepțiile de la această opțiune fiind legate de anumite contraindicații date de afecțiuni conexe al pacientului. În chirurgia fosei posterioare se folosesc în general următoarele poziții: decubitul ventral (prone position) cu varianta Concorde, decubitul lateral în varianta „park bench”, și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
avantaje și dezavantaje ale pozițiilor utilizate în această chirurgie, cu mențiunea că noi suntem adepții poziției șezânde în cvasitotalitatea tumorilor de fosă posterioară, excepțiile de la această opțiune fiind legate de anumite contraindicații date de afecțiuni conexe al pacientului. În chirurgia fosei posterioare se folosesc în general următoarele poziții: decubitul ventral (prone position) cu varianta Concorde, decubitul lateral în varianta „park bench”, și poziția șezândă cu varianta „semi-sitting position”. Fiecare dintre aceste poziții are o serie de avantaje și dezavantaje pe care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poziționarea pacientului cu leziunea parafalcină situată inferior permite degajarea gravitațională a lobului occipital evitând tracțiunea excesivă a acestuia. Complicațiile poziției 3/4 sunt similare cu cele ale poziției ventrale. Poziția șezând A fost odinioară considerată ca poziție standard în leziunile fosei posterioare si regiunii cervicale, este astăzi tot mai puțin utilizată. Experiența serviciului nostru fiind de peste 30 de ani, considerăm dezavuarea acestei poziții cel puțin injustă. − Anestezia se practică în decubit dorsal. − Extremitatea cefalică este ridicată progresiv menținând capul în poziție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lamboului cutanat, decolarea dintre galee și periost fiind facilitată de existență lichidului de infiltrație. Lamboul cutanat este apoi acoperit cu comprese umede și ancorat cu ajutorul cârligelor. În anumite tipuri de craniotomii, cum este și voletul fronto-temporal, precum și în craniectomiile de fosă posterioară este de preferat să se efectueze o deperiostare completă pentru a evita lezarea nervului facial dar și pentru o mai bună vizualizare a reperelor osoase (fig. 4.6). În acest timp obișnuim să recoltăm și periostul pentru eventuala plastie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
suficient. Acest abord poate fi utilizat pentru accederea în leziuni extradurale (neurinom trigeminal la nivelul ganglionului Gasser), sau intradurale (meningioame, tumori temporo mesiale sau leziuni mezencefalice). Pornind de la acest nivel, în funcție de patologia existentă se poate accede extradural subtemporal până la nivelul fosei posterioare (fig. 4.18). Abordul fosei mijlocii extins (abordul romboid) Pacientul este așezat în decubit dorsal cu capul întors spre partea opusa până la 90°. Incizia este „în semn de întrebare”. Se practică un volet pătrat de 4/4 cm, 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pentru accederea în leziuni extradurale (neurinom trigeminal la nivelul ganglionului Gasser), sau intradurale (meningioame, tumori temporo mesiale sau leziuni mezencefalice). Pornind de la acest nivel, în funcție de patologia existentă se poate accede extradural subtemporal până la nivelul fosei posterioare (fig. 4.18). Abordul fosei mijlocii extins (abordul romboid) Pacientul este așezat în decubit dorsal cu capul întors spre partea opusa până la 90°. Incizia este „în semn de întrebare”. Se practică un volet pătrat de 4/4 cm, 1/3 în spatele și 2/3 în fața
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
decubit dorsal cu capul întors spre partea opusa până la 90°. Incizia este „în semn de întrebare”. Se practică un volet pătrat de 4/4 cm, 1/3 în spatele și 2/3 în fața meatului acustic extern cu marginea inferioară în baza fosei medii. Elevarea durei mater cu identificarea eminenței arcuate, nervul pietros superficial mare și creasta pietroasă. Rezecția stâncii temporalului se face în formă de romb, până la sinusul pietros inferior și expunerea durei mater de la nivelul fosei posterioare (fig. 4.19). După
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu marginea inferioară în baza fosei medii. Elevarea durei mater cu identificarea eminenței arcuate, nervul pietros superficial mare și creasta pietroasă. Rezecția stâncii temporalului se face în formă de romb, până la sinusul pietros inferior și expunerea durei mater de la nivelul fosei posterioare (fig. 4.19). După secționarea tentoriului și a durei corespunzătoare ferestrei create în stânca temporalului se evidențiază artera bazilară (porțiunea medie și inferioară), nervul VI și artera cerebeloasă antero-inferioară [7]. CRANIOTOMIILE/ CRANIECTOMIILE DE FOSĂ POSTERIOARĂ Abordul suboccipital median [7
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
expunerea durei mater de la nivelul fosei posterioare (fig. 4.19). După secționarea tentoriului și a durei corespunzătoare ferestrei create în stânca temporalului se evidențiază artera bazilară (porțiunea medie și inferioară), nervul VI și artera cerebeloasă antero-inferioară [7]. CRANIOTOMIILE/ CRANIECTOMIILE DE FOSĂ POSTERIOARĂ Abordul suboccipital median [7] Acest abord este utilizat pentru accesul asupra leziunilor situate la nivelul vermisului sau emisferelor cerebeloase în regiunea paravermiană, asupra leziunilor de la nivelul ventriculului IV, sau în cazul abordul supracerebelos al tumorilor de regiune pineală. Incizia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
excesivă asupra creierului va duce inevitabil la sechele neurologice definitive sau chiar la pierderea pacientului. Strategia în glioame diferă în funcție de gradul de malignitate, de localizare, extindere și de relația cu ariile corticale elocvente. În cazul astrocitomului pilocitic cu localizare în fosa posterioară sau, mai rar, cu localizare lobară, obiectivul este ablația totală a tumorii precum și a porțiunii de capsulă care se contrastează la administrarea de gadolinium. O leziune situată subcortical presupune o incizie corticală care se practică la nivelul unui șanț
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a volumului devine facilă [1]. ÎNCHIDEREA PLĂGII OPERATORII Dura mater este întotdeauna închisă, iar atunci când suprafața existentă nu este suficientă se utilizează pentru plastie periost prelevat fie de pe suprafața voletului osos, fie prin decolare, din jurul craniotomiei. Cu excepția suturii la nivelul fosei posterioare și a cazurilor în care ventriculii au fost deschiși opiniem pentru o sutură mai laxă, cu fire separate, în ușoară tensiune astfel încât să nu permitem aderarea plastiei de breșa corticală (fig. 4.35) [1]. Voletul osos se repoziționează întotdeauna
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
găurile de trepan, în special în regiunea frontală se pot utiliza diverse rozete de titaniu sau material plastic special concepute pentru acoperirea defectului osos. În cazurile în care voletul osos este distrus sau infiltrat de tumoră, precum și în craniectomiile de fosă posterioară, se poate practica o cranioplastie cu meșe de titaniu sau ciment acrilic. Subliniem însă obligativitatea refacerii tuturor planurilor anatomice. Scalpul se suturează în două planuri, primul fiind reprezentat de galee, iar al doilea de tegument. Chiar dacă pare un lucru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacientului (meningite). Acest tip de complicați apar într-o proporție de 1-5% dintre pacienții operați [13]. În cazuistica noastră pe glioamele cerebrale ele se regăsesc într-o proporție de 3,2%. Hidrocefalia este mai frecvent întâlnită în cazul tumorilor de fosă posterioară și al tumorile intraventriclare sau al tumorile aflate în contact intim cu peretele ventricular la care, ca urmare a rezecției totale s-a deschis sistemul ventricular. În general, o dilatație a sistemului ventricular fără semne de activitate periventriculare și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecției totale s-a deschis sistemul ventricular. În general, o dilatație a sistemului ventricular fără semne de activitate periventriculare și fără consecințe asupra stării neurologice a bolnavului nu trebuie operată. Pseudomeningocelul reprezintă o complicație locală relativ frecvent întâlnită în chirurgia fosei posterioare, pentru a cărei prevenire este recomandată o sutură etanșă a durei mater, peste care se aplică un gel de fibrină (Tissucol). Atitudinea noastră în aceste cazuri este de a evacua prin puncție locală colecția apărută și de a aplica
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
comprimă mai mult decât infiltrează țesutului adiacent, tendința de metastazare redusă, evoluție clinică de lungă durată și tendința redusă de a degenera malign [1]. Tabloul clinic al astrocitomului va depinde în mod evident de localizarea procesului expansiv. Localizările la nivelul fosei posterioare vor determina în primul rând manifestări de hipertensiune intracraniană generată de hidrocefalia obstructivă, abia mai târziu instalându-se fenomenele cerebeloase. Localizarea la nivelul chiasmei va genera tulburări de vedere destul de tardiv în evoluție, asociată sau nu cu fenomene de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
parasagitale și de falx (20-25%), apoi urmează cele convexitale (19-35%), de aripă de sfenoid (17-20%), intraventriculare (5%), tuberculum sellae (3-10%), infratentoriale (4%) și cu alte localizări (fig. 4.66). Apariția la copii este extrem de rară, localizarea predilectă fiind la nivelul fosei posterioare și intraventricular, având un comportament mai agresiv comparativ cu adulții. De obicei meningioamele convexitale și în special cele parasagitale tind să fie mai agresive decât cele de bază de craniu [10]. Meningioamele, aflându-se în vecinătatea cutiei craniene, pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a vaselor emergente normale; − Rezecția porțiunii de coasă infiltrate tumoral (fig. 4.80); − Sinusul sagital inferior uneori bine reprezentat poate ridica probleme de hemostază; − Hemostaza riguroasă; − Închiderea durei se poate face adeseori fără a fi necesară plastia durală. Meningioamele de fosă posterioară Meningioamele scuamei occipitale - Craniectomie unilaterală ce depășește limitele tumorii (fig. 4.81); − Incizia circumferențială a durei mater; − Reducerea progresivă a tumorii; − Hemostaza riguroasă; − Plastie durală. Meningioamele de unghi ponto-cerebelos Medial de meatul acustic − Abord retrosigmoidian (fig. 4.82) Identificarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor vasculo-nervoase este mai facilă Necesită acomodare Nu este recomandabil la tumori cu extensie latero-inferior de meat Reducerea progresivă a tumorii cu aspiratorul ultrasonic Folosirea planului arahnoidian pentru decolarea pseudocapsulei Închiderea etanșă a durei mater cu plastie și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care reprezintă aproximativ 0,34% din tumorile intracraniene [9,10]. Localizare și manifestări clinice. Majoritatea lipoamelor intracraniene sunt localizate supratentorial pe linia mediană, în regiunea corpului calos și mai rar au alte localizări cum ar fi cisterna ambientală, cisterna chiasmatică, fosa interpedunculară, fisura sylviană, cisterna pontină, tela choroidea, emisferele cerebrale, măduva lombosacrată [1,5,9-11,13]. Lipoamele sunt rar simptomatice. În cazurile simptomatice cel mai adesea apar crize comițiale (peste 50% din cazurile simptomatice) sau hidrocefalie (leziunile de unghi ponto-cerebelos și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorale de obicei izolate și bine delimitate, atașate de duramater (melanocitom). De obicei, melanocitomul se dezvoltă în teritoriile unde leptomeningele are în mod normal o densitate mai mare a celulelor melanocitare iar acestea sunt reprezentate de zonele din endobază craniului (fosa mijlocie și fosa posterioară dar și la nivelul meningelui care îmbracă măduva cervicală superioară) (fig. 4.97). Spre deosebire de melanocitoza difuză, in acest caz celulele tumorale formează aglomerări, rezultând tumori de aspect variabil ca mărime și culoare 200 (uneori intens pigmentate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
izolate și bine delimitate, atașate de duramater (melanocitom). De obicei, melanocitomul se dezvoltă în teritoriile unde leptomeningele are în mod normal o densitate mai mare a celulelor melanocitare iar acestea sunt reprezentate de zonele din endobază craniului (fosa mijlocie și fosa posterioară dar și la nivelul meningelui care îmbracă măduva cervicală superioară) (fig. 4.97). Spre deosebire de melanocitoza difuză, in acest caz celulele tumorale formează aglomerări, rezultând tumori de aspect variabil ca mărime și culoare 200 (uneori intens pigmentate cu melanina, alteori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]