573 matches
-
centralizarea circulației și scăderea întoarcerii venoase; insuficiență cardiacă cu debit crescut; eliberarea unui factor depresor miocardic și circulator. Tulburările hematologice: hemoliza (termică directă, toxică, enzimatica, acidozică și mecanică); anemie (citotoxica, hemolitica și mielotoxică) cu hemoconcentrație; creșterea Hb libere în urmă hemolizei; pierderea hematiilor prin:hemoliza, microtromboze și la nivelul suprafeței arse; hipoxia arsului este: hipoxică, respiratorie, de transport (de staza), anemica și histotoxica (edem + toxine + acidoza = schimburi tisulare dificile). Tulburări de coagulare: tendința la hipercoagulabilitate instalată la 24 h de la accidental
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
întoarcerii venoase; insuficiență cardiacă cu debit crescut; eliberarea unui factor depresor miocardic și circulator. Tulburările hematologice: hemoliza (termică directă, toxică, enzimatica, acidozică și mecanică); anemie (citotoxica, hemolitica și mielotoxică) cu hemoconcentrație; creșterea Hb libere în urmă hemolizei; pierderea hematiilor prin:hemoliza, microtromboze și la nivelul suprafeței arse; hipoxia arsului este: hipoxică, respiratorie, de transport (de staza), anemica și histotoxica (edem + toxine + acidoza = schimburi tisulare dificile). Tulburări de coagulare: tendința la hipercoagulabilitate instalată la 24 h de la accidental combustional; frecvență crescută a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
la copil; urină va reflecta o corectă perfuzie tisulara numai dacă ea nu este rezultatul încărcării oncotice (dextran, manitol etc.) și dacă nu este glicozurică; urini hiperconcentrate în primele zile la arșii mari prin creșterea secreției de ADH; hemoglobinurie prin hemoliza (termică directă, toxică, enzimatica, acidozică și mecanică); precipitate în tubii renali (examenul sumar de urină). Tulburări ale sistemului imunitar imunodepresie: scăderea imunității celulare efect mielotoxic; scăderea cantității de Ig circulante, IgG și IgM prin insuficientă hepatică și hipoproteinemie; scăderea funcției
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Stopul cardio-respirator trebuie combătut rapid prin manevre de resuscitare care de regulă au șanse de reușită. Un caz de electrocuție este de gravitate maximă: pacientul este în stare de șoc, deshidratat, cu tulburări hemodinamice și metabolice, la care se adaugă hemoliza intravasculara cu grave dereglări sistemice. Evaluarea cazului se face astfel: 1. se estimează suprafață leziunilor de arsură; 2. se face examenul neurovascular al extremităților, care pot suferi sindroame de compresiune și necroze profunde; 3. se caută eventuale fracturi (cădere de la
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
modificată catena β. Multe hemoglobine instabile au substituții de aminoacizi sau deleții care modifică buzunarul hemic al catenei globinice. Manifestările clinice variază de la ușoară instabilitate, care nu este aparentă clinic, la instabilitate severă, care cauzează distrugerea eritrocitelor. Hemoglobinele instabile suferă hemoliză sub acțiunea sulfonamidelor. Instabilitatea hemoglobinelor este determinată de disocierea prematură a hemului de catena globinică. Catenele globinice disociate de grupul hem precipită intracelular sub forma unor depozite celulare cunoscute sub numele de corpi Heinz. Corpii Heinz afectează funcția membranei celulare
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
încă de la naștere. Cei cu mutații HbM în catena β nu prezintă cianoză severă până la 6 luni, moment în care catenele γ sunt înlocuite cu catene β. Caracteristica clinică a pacienților cu HbM este prezența la aceștia a unei ușoare hemolize. De asemenea, există peste 20 de hemoglobine cu afinitate crescută pentru oxigen, care determină eritrocitoză. Afinitatea crescută pentru oxigen reduce proporția de oxigen eliberat în țesuturi, cauzând hipoxie tisulară. Hipoxia declanșează eliberarea hormonului eritropoietină, stimulator al producerii de eritrocite, caracteristica
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
depunerii de fibrină pe marile suprafețe extracorporeale pe care le parcurge sângele în timpul CEC creează riscul de a se mobiliza diferiți emboli solizi sau gazoși. Antrenarea mecanică în sistemul de pompare are potențial de traumatizare a elementelor figurate sanguine (trombocitopenie, hemoliză). By-pass-ul cardiopulmonar (BCP) se clasifică în BCP total atunci când întreg sângele din atriul drept (AD) este deviat în aparatul de circulatie extracorporeala și BCP parțial când cea mai mare parte a sângelui este deviată în aparatul de CEC, dar o
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
l/min/m2 suprafață corporală la adulți operați în normotermie și hipotermie până la 28°C. La adulți cu suprafața corporală de peste 2 m2, este necesar a se evita un flux prea mare prin oxigenator, care ar atrage după sine creșterea hemolizei. În hipotermie moderată la 25°C, debitul sangvin este de 1,6 l/mim m2, iar în hipotermie profundă la 18-20°C de 1 l/min m2, pentru o perioadă de 30-45 minute, la această temperatură fiind sigur și un
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
2]. Stresul de forfecare se datorează diferențelor mari de presiune cu accelerarea și decelerarea elementelor sangvine la nivelul pompei arteriale, prin oxigenator, la nivelul cardiotomiilor de aspirație și cavitației la extremitățile canulelor venoase și mai ales arterială. Se produce astfel hemoliza hematiilor, distrugerea trombocitelor cu activarea cascadei coagulării și distrugerea leucocitelor cu eliberarea mediatorilor inflamației [2]. Microemboli arteriali distribuiți în tot arborele arterial, reprezentați de microparticule din oxigenator și circuit, agregate trombocitare, particule de fibrină și microbule de aer pot perturba
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
12g/dl, Tr>75000/mmc sunt condiții obligatorii pentru inițierea tratamentului. - Pacienții care au răspuns nefavorabil la un tratament anterior cu interferon reprezintă o categorie care răspund nefavorabil la reinițierea tratamentului. La efectele adverse ale interferonului (tab 36), ribavirina adaugă hemoliza cu apariția icterului prehepatic; scăderea Hb cu 3-4 g% și precipitarea bolii ischemice coronariene. Are riscuri teratogene (este necesară anticoncepția strictă atât la femei cât și la bărbați) și este hiperuricemiantă. Monitorizarea tratamentului antiviral este similară cu cea din HC
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a Cu) cu depunerea excesivă a acestuia în hepatocit, nucleii bazali, ochi (inel KayserFleischer). TABLOU CLINIC Tabloul clinic este variabil, putând predomina manifestările hepatice (în special la copil) sau neurologice (adult). Debutul poate mima o insuficiență hepatică acută asociată cu hemoliză, o hepatită cronică (fără nimic deosebit față de celelalte forme, manifestările neurologice apărând la 2-5 ani), sau direct o ciroză hepatică. Formele neuropsihiatrice pot fi pseudoparkinsoniene, pseudosclerotice, diskinetice, coreice, cu evoluție acută sau rapid progresive. Intelectul poate fi normal în 60
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Uneori sunt prezente semne de hipertensiune portală (ascită, varice esofagiene). EXAMEN PARACLINIC Biochimic se descriu: transaminaze moderat crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este mai mare decât TGP și nici una nu depășește 300 UI/ l. FA este de 2-3xN și uneori este singura anomalie. Alți markeri biochimici sau hematologici care orientează spre consumul cronic de alcool: scăderea K, Mg
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
febră, stigmate cutaneo-mucoase de boală cronică hepatică, icter, rar, edeme periferice și ascită. EXAMEN PARACLINIC Examenele de laborator evidențiază următoarele modificări: - anemie (frecvent cu macrocitoză) datorată unor factori complecși: deficit de fier prin sângerări gastrointestinale, deficit de vitamina B6, folați, hemoliză și hipersplenism. - leucocitoză. - trombocitopenia datorată fie supresiei medulare induse de alcool, fie deficitului de folați sau hipersplenismului.hipokalemia, hipofosfatemie, hipomagnezemie.TGP, TGO crescute, dar mai mici decât 10xN; TGO mai mare decât TGP, deoarece sinteza de TGP este redusă din cauza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
anti- HBc, ADN-VHB este obligatorie, CH postvirală reprezentând alături de cea alcoolică principalele forme etiologice. În CH alcoolică diagnosticul se orientează după următoarele elemente: istoric de alcoolism, sex masculin, polinevrită, contractură Dupytren, hepatomegalie, anemie macrocitară sau hemolitică (sindrom Zieve - hiperlipemie, icter, hemoliză), creșterea IgA; microscopic: fibroză septală + steatoză și corpi Mallory. Tendința este de decompensare vasculară, iar evoluția este mai bună. În CH posthepatitică (virală, postnecrotică) diagnosticul se orientează după următoarele criterii: vârsta de debut mai tânără, rar tip Chwostek, frecvent eritem
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
porto-sistemic transjugular (TIPS) este o alternativă valoroasă în centrele care dețin competență în această tehnică aplicabilă însă la cei cu CH clasa Child A și B; mortalitatea perioperatorie este mică, dar complicațiile sunt posibile și multiple (hemoragie, malpoziția protezei, infecții, hemoliză, tromboză portală sau splenică, EH, agravarea CH, stenoza șuntului). Transplantul hepatic reprezintă opțiunea ideală de tratament, deoarece pe primul plan se află insuficiența hepatică și nu pierderea de sânge și este singura metodă care mărește durata de supraviețuire. f) COMPLICAȚIILE
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în trei tipuri: prehepatic, hepatic și posthepatic (tab. 49). În realitate, diferențierea dintre cele trei tipuri nu este foarte simplă, deoarece există un grad mare de suprapunere, mai ales între tipul hepatic și posthepatic. - Icterul prehepatic se datorează în principal hemolizei, care are ca urmare supraproducția de bilirubină neconjugată, ce nu poate fi prelucrată de ficat în totalitate; Bl indirectă este crescută la valori care nu depășesc de obicei 5mg/dl. În hemoliza severă, eforturile ficatului de a conjuga cât mai
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și posthepatic. - Icterul prehepatic se datorează în principal hemolizei, care are ca urmare supraproducția de bilirubină neconjugată, ce nu poate fi prelucrată de ficat în totalitate; Bl indirectă este crescută la valori care nu depășesc de obicei 5mg/dl. În hemoliza severă, eforturile ficatului de a conjuga cât mai mult duc la creșterea și a fracției conjugate și, consecutiv, a urobilinogenului. Deși hemoliza, cu numeroasele sale etiologii, este cea mai frecventă cauză de icter prehepatic, trebuie considerate ca posibile cauze: eritropoeză
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de ficat în totalitate; Bl indirectă este crescută la valori care nu depășesc de obicei 5mg/dl. În hemoliza severă, eforturile ficatului de a conjuga cât mai mult duc la creșterea și a fracției conjugate și, consecutiv, a urobilinogenului. Deși hemoliza, cu numeroasele sale etiologii, este cea mai frecventă cauză de icter prehepatic, trebuie considerate ca posibile cauze: eritropoeză ineficientă cu distrugere prematură intramedulară, infarcte pulmonare, hematoame mari, perioada postoperatorie, transfuzii de sânge sau îndepărtarea bilirubinei de pe albumină de către substanțe endogene
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau hipocondru dreptcolici biliare - simptome de impregnare neoplazică (anorexie, scădere ponderală)pruritartralgii, subfebrilitate, stare gripalăastenie, fatigabilitate - aspectul scaunului și urinei. Examenul fizic aduce în primul rând informații despre existența icterului, dar și câteva indicații în ceea ce privește etiologia sindromului icteric. - anemia indică hemoliza, cancerul sau ciroza; - scăderea în greutate sugerează cancerul; - nuanța icterului: palid-ușor gălbui (anemie hemolitică); portocaliu (hepatocelular); verzui (obstrucție biliară cronică); - semne de neoplazie primară (colon, sân, tiroidă, pulmoni), adenopatii care pot sugera afecțiune metastatică hepatică; - modificări cutanate sugestive pentru ciroză
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
iar gamma în cel hepatocelular. 4. Transaminazele sunt crescute mai mult în hepatite și mai puțin în icterul colestatic. În cazul obstrucției biliare datorate unui calcul se pot însă înregistra valori foarte crescute. Testele hematologice 1. Anemia cu reticulocitoză sugerează hemoliza. 2. Leucopenia cu limfocitoză relativă sugerează o hepatită cronică. Leucocitoză poate apărea în hepatite acute alcoolice sau virale, colangită sau boli maligne. 3. Indicele Quick este scăzut în afecțiuni hepatocelulare, dar și în colestază; administrarea de 10mg iv de vitamină
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de fenobarbital (60mgx3/zi) sau fenitoin asociate cu fosfat de calciu; se poate obține o reducere a Bl cu 20-30%. - SINDROMUL GILBERT-MEULENGRACHT este definit ca o condiție familială benignă, caracterizată de hiperbilirubinemie neconjugată modestă (15mg/dl) care nu se datorează hemolizei și se însoțește de teste hepatice și histologie hepatică normale. Prevalența în populație este de circa 5%. Defectul genetic este situat pe cromozomul 2 și se transmite autosomal dominant cu penetranță variabilă. Patogenia sindromului Gilbert nu este pe deplin descifrată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
teste hepatice și histologie hepatică normale. Prevalența în populație este de circa 5%. Defectul genetic este situat pe cromozomul 2 și se transmite autosomal dominant cu penetranță variabilă. Patogenia sindromului Gilbert nu este pe deplin descifrată, mai multe mecanisme concurând: hemoliză minoră, supraproducție, activitate enzimatică scăzută, deficite membranare care determină scăderea influxului intrahepatic. Simptomatologia pacientului poate fi absentă, cu excepția percepției icterului, sau poate fi destul de zgomotoasă și aparent fără nici o legătură cu intensitatea icterului: iritabilitate, modificări inexplicabile ale dispoziției, oboseală, disconfort
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mari în câteva zile, accentuat de post prelungit, efort fizic, menstruație, medicamente, stress. Debutul este în perioada 15-30 de ani, fiind extrem de rar la noi-născuți și copii. Ficatul și splina sunt în limite normale, testele hepatice normale, fără semne de hemoliză (prezente doar la valori mari ale Bl). Diagnosticul se suspicionează când Bl indirectă este crescută modest, testele hepatice normale, ecografia normală. Diagnosticul poate fi validat prin: acizi biliari normali, reticulocite normale, gradientul biliar dintre Bl mono- și conjugată crescut, creșterea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
solubilă în urină, mai ales la pH acid, ceea ce poate duce la precipitarea de cristale și blocaj renal. Alte reacții adverse sunt rare. Pot fi reprezentate de aplazie medulară cu anemie, agranulocitoză sau trombocitopenie. (80), (245) La nou-născut pot apărea hemoliza și methemoglobinurie. De aceea sulfonamidele trebuie evitate în timpul sarcinii. Greața, diareea, cefaleea, tulburările de memorie și leziunile hepatice sunt rare. Dapsona (dapsone®, disulone®, avlosulfon®) Este un chimioterapic de sinteză, aparținând grupei sulfonelor. Exercită acțiune bacteriostatică asupra multor germeni. Se utilizează
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
mediu este de 28 ore. Se distribuie larg în apa totală din organism și este prezentă în toate țesuturile. Tinde să se acumuleze în rinichi, ficat, piele și mușchi. Dapsona se administrează pe cale orală. Efecte secundare: dozele mari pot provoca hemoliză, methemoglobinemie, uneori anemie, insomnie, nervozitate, chiar reacții psihotice, fenomene de polinevrită, rareori hematurie, hepatită. Unii bolnavi prezintă tulburări digestive: anorexie, greață, vomă. Dermatita alergică este relativ frecventă. Spiramicina (spiramycin®, rovamycine®) este un antibiotic din clasa macrolidelor cu acțiune bactericidă. Are
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]