2,069 matches
-
la 54,54% dintre pacienții care au asociat manifestări abdominale;- matitatea și submatitatea sunt de 4 ori mai frecvent întâlnite decât timpanismul; sunt atribuite, de regulă, hemotoraxului sau pneumotoraxului posttraumatic și nu herniilor diafragmatice;- singurul semn ce este tipic pentru hernia posttraumatică este prezența zgomotelor hidroaerice într-un hemitorace; este însă foarte rar prezent în faza acută (11%); un element care conduce la raritatea acestui semn este pareza intestinală determinată de revărsatele peritoneale și pleurale;- 28% dintre cazuri au prezentat semnele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a splinei (14,8%), ruptura plămânului (7,4%), ruptura plămânului asociată cu cea a ficatului (3,7%), ruptura mezenterului sau a mezocolonului transvers (11,11%). În ceea ce privește tabloul clinic în faza acută, este dificil de apreciat cât din acesta se datorează herniei diafragmatice. Manifestările clinice în faza acută sunt date în cea mai mare proporție de leziunile asociate viscerale, parietale și scheletice. Existența leziunilor asociate viscerale numai în abdomen, numai în torace sau în ambele cavități, determină tipul abdominal, toracic sau mixt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracice posttraumatice. Intensitatea manifestărilor locale și generale determinate de acestea, și mai rar cele rezultate din prezența viscerelor abdominale în torace (care în majoritatea acestor cazuri este diagnosticată intraoperator), impun intervenția chirurgicală și calea de abord. O situație particulară este hernia diafragmatică apărută în timpul travaliului [63]. De asemenea, sunt descrise în literatură cazuri ale unor pacienți care în timpul unor crize violente de tuse (având sau nu la bază un astm bronșic în criză) au dezvoltat o ruptură de diafragm cu hernie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hernia diafragmatică apărută în timpul travaliului [63]. De asemenea, sunt descrise în literatură cazuri ale unor pacienți care în timpul unor crize violente de tuse (având sau nu la bază un astm bronșic în criză) au dezvoltat o ruptură de diafragm cu hernie diafragmatică [21, 34]. O instabilitate hemodinamică severă apărută la un pacient împușcat, cu plagă toraco-abdominală, cu suspiciune de lezare a diafragmului, poate fi și rezultatul unei hernieri a cordului în cavitatea peritoneală prin soluție de continuitate la nivelul pericardului și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se internează în spital în stare de șoc, cu sângerare masivă pe sonda nasogastrică, determinată de un ulcer la nivelul stomacului herniat în hemitoracele stâng, ulcer care a penetrat în aorta descendentă toracică. [74]. B. Faza cronică. În faza cronică herniile diafragmatice pot fi asimptomatice sau oligo-simptomatice (asociind dureri epigastrice, meteorism abdominal, constipație). O serie de studii au relevat că manifestările cele mai frecvent întâlnite au fost durerile toracice (mai ales în baza toracelui) și epigastrice, greața și voma [20, 90
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mese; - matitatea și timpanismul toracic nu mai sunt rezultatul epanșamentelor pleurale, ci al viscerelor herniate;- zgomotele hidroaerice într-un hemitorace sunt mult mai frecvent observate în faza cronică (39,13%);- deplasarea de mediastin este mai frecvent semnalată la cazurile cu hernii cronice (34,8%) și este, de astă dată, determinată de viscerele abdominale prezente în torace; în 8,7% din cazuri am observat descrise semnele sindromului de compresie de venă cavă superioară (cianoza extremității cefalice și edemul în pelerină);- insuficiența respiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din cazuri am observat descrise semnele sindromului de compresie de venă cavă superioară (cianoza extremității cefalice și edemul în pelerină);- insuficiența respiratorie a dominat tabloul clinic la 8,7% dintre cazuri;- am identificat și trei cazuri asimptomatice. Depistarea târzie a herniei diafragmatice posttraumatice asigură o rată crescută a mortalității [94]. Perioada de latență simptomatică este caracteristică majorității cazurilor comunicate, descoperirea afecțiunii făcându-se tardiv, odată cu apariția unei „simptomatologii de acutizare” datorită instalării unei complicații. C. Faza obstructivă se caracterizează prin apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
peritonită sau mediastinită. Starea generală se agravează progresiv, mergând către intrarea bolnavului în stare de colaps. Epanșamentul pleural este constant prezent, acesta fiind sero-hemoragic și frecvent cu miros putrid sau fecaloid. Este de remarcat evoluția deosebit de gravă a cazurilor cu hernie diafragmatică strangulată, cu perforația intratoracică a stomacului și colonului, cu fistulă gastro-pleurală sau colo-pleurală [80]. La cazurile fazei obstructive din studiul personal [1, 2]:- tabloul clinic a fost cel tipic pentru ocluzia intestinală; meteorismul abdominal a fost prezent la 75
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de iritație peritoneală s-au întâlnit la 37,5% dintre cazuri;- febra și frisonul, ca semne ale sepsisului local și general, au fost semnalate la 25% dintre aceste cazuri (25%), iar șocul toxico-septic a fost întâlnit la un singur bolnav. Hernia diafragmatică dreaptă, a ficatului, poate provoca un colaps dramatic prin bascula ficatului care blochează venele suprahepatice și vena cavă inferioară. Situații severe, cu tablouri clinice dramatice, apar și în hernia intrapericardică, precum și în herniile complexe (cu ruptura ambelor cupole diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
iar șocul toxico-septic a fost întâlnit la un singur bolnav. Hernia diafragmatică dreaptă, a ficatului, poate provoca un colaps dramatic prin bascula ficatului care blochează venele suprahepatice și vena cavă inferioară. Situații severe, cu tablouri clinice dramatice, apar și în hernia intrapericardică, precum și în herniile complexe (cu ruptura ambelor cupole diafragmatice). Atât în faza acută cât și în faza obstructivă pacienții cu tablou clinic grav sunt majoritari, în faza de interval cazurile cu manifestări clinice moderate sau discrete sunt cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fost întâlnit la un singur bolnav. Hernia diafragmatică dreaptă, a ficatului, poate provoca un colaps dramatic prin bascula ficatului care blochează venele suprahepatice și vena cavă inferioară. Situații severe, cu tablouri clinice dramatice, apar și în hernia intrapericardică, precum și în herniile complexe (cu ruptura ambelor cupole diafragmatice). Atât în faza acută cât și în faza obstructivă pacienții cu tablou clinic grav sunt majoritari, în faza de interval cazurile cu manifestări clinice moderate sau discrete sunt cel mai adesea întâlnite. În statistica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dintre cazurile cu rupturi diafragmatice nerecunoscute în faza acută provin dintre cazurile la care la momentul accidentului s-a efectuat numai o simplă pleurotomie minimă pentru drenajul hemotoraxului, fără laparotomie sau toracotomie exploratorie. Dintre cele 23 de cazuri diagnosticate cu hernie în faza cronică și cele 5 cazuri identificate în faza obstructivă (care au avut fază de interval) nu am identificat nici unul care să fi beneficiat ca tratament chirurgical la momentul accidentului de mai mult decât o pleurotomie minimă. Deci aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazuri nu au fost rezultatul unor explorări intraoperatorii insuficiente, ci al unei explorări clinice și imagistice incomplete la momentul producerii traumatismului și în perioada imediat următoare, cu atât mai mult cu cât imaginea radiologică a unui hemotorax poate masca o hernie diafragmatică sau leziunea diafragmatică să nu asocieze hernia diafragmatică imediat după accident. O opacitate bazală pe filmul radiologic, dată de un viscer parenchimatos herniat, poate fi apreciată ca fiind expresia unui hemotorax și astfel, hernia posttraumatică scapă diagnosticului în faza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
insuficiente, ci al unei explorări clinice și imagistice incomplete la momentul producerii traumatismului și în perioada imediat următoare, cu atât mai mult cu cât imaginea radiologică a unui hemotorax poate masca o hernie diafragmatică sau leziunea diafragmatică să nu asocieze hernia diafragmatică imediat după accident. O opacitate bazală pe filmul radiologic, dată de un viscer parenchimatos herniat, poate fi apreciată ca fiind expresia unui hemotorax și astfel, hernia posttraumatică scapă diagnosticului în faza acută [1, 2]. În condițiile existenței acestui procentaj
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unui hemotorax poate masca o hernie diafragmatică sau leziunea diafragmatică să nu asocieze hernia diafragmatică imediat după accident. O opacitate bazală pe filmul radiologic, dată de un viscer parenchimatos herniat, poate fi apreciată ca fiind expresia unui hemotorax și astfel, hernia posttraumatică scapă diagnosticului în faza acută [1, 2]. În condițiile existenței acestui procentaj ridicat de hernii în faza cronică este absolut obligatorie explorarea diafragmului la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale, mai ales dacă au asociat și un hemotorax și la care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
după accident. O opacitate bazală pe filmul radiologic, dată de un viscer parenchimatos herniat, poate fi apreciată ca fiind expresia unui hemotorax și astfel, hernia posttraumatică scapă diagnosticului în faza acută [1, 2]. În condițiile existenței acestui procentaj ridicat de hernii în faza cronică este absolut obligatorie explorarea diafragmului la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale, mai ales dacă au asociat și un hemotorax și la care nu a fost nevoie să se recurgă la laparotomie sau toracotomie. Dacă nu există posibilitatea unor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toraco-abdominale, mai ales dacă au asociat și un hemotorax și la care nu a fost nevoie să se recurgă la laparotomie sau toracotomie. Dacă nu există posibilitatea unor investigații imagistice capabile să identifice ruptura diafragmatică (atunci când nu se însoțește de hernie diafragmatică), respectiv un examen CT (știut fiind faptul că în faza acută examenul CT este mult mai precis), CT spiral sau IRM, fie pacientul este trimis (atunci când starea sa generală permite) într-un spital dotat cu aceste mijloace de investigație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
CT spiral sau IRM, fie pacientul este trimis (atunci când starea sa generală permite) într-un spital dotat cu aceste mijloace de investigație imagistică, fie este monitorizat radiologic pe o perioadă de timp mai îndelungată, surprinzându-se astfel, rapid momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice, care determină schimbarea imaginii radiologice arătate de radiografia toracică. În faza acută și cronică manifestările clinice toracice sunt mai frecvent întâlnite decât cele abdominale. Este de remarcat și raritatea cazurilor diagnosticate cu hernii diafragmatice în faza cronică și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
-se astfel, rapid momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice, care determină schimbarea imaginii radiologice arătate de radiografia toracică. În faza acută și cronică manifestările clinice toracice sunt mai frecvent întâlnite decât cele abdominale. Este de remarcat și raritatea cazurilor diagnosticate cu hernii diafragmatice în faza cronică și care au asociată numai simptomatologie abdominală, ceea ce explică și de ce majoritatea acestor cazuri ajung în clinici de chirurgie toracică. Ponderea covârșitoare a manifestărilor clinice respiratorii orientează investigațiile clinice și imagistice către torace. În schimb la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
torace. În schimb la cazurile diagnosticate în faza obstructivă, care asociază un tablou clinic abdominal sau mixt, preponderența semnelor și simptomelor abdominale conduce acești pacienți, în marea majoritate a lor, în clinicile de chirurgie generală (75%). Toate aceste cazuri cu hernie diafragmatică strangulată au fost diagnosticate cu ocazia instalării complicației (strangularea), iar la 62,5% dintre ele diagnosticul a fost pus intraoperator prin laparotomie. Urgența impusă de gravitatea acestor cazuri, timpul scurt avut la dispoziție pentru efectuarea explorărilor paraclinice, precum și raritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatică strangulată au fost diagnosticate cu ocazia instalării complicației (strangularea), iar la 62,5% dintre ele diagnosticul a fost pus intraoperator prin laparotomie. Urgența impusă de gravitatea acestor cazuri, timpul scurt avut la dispoziție pentru efectuarea explorărilor paraclinice, precum și raritatea herniilor diafragmatice posttraumatice (mai ales în faza obstructivă) au condus la stabilirea diagnosticului corect intraoperator [1, 2]. Diagnosticul imagistic 1. Explorările radiologice își păstrează și aici importanța absolută în identificarea herniilor diafragmatice. A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
scurt avut la dispoziție pentru efectuarea explorărilor paraclinice, precum și raritatea herniilor diafragmatice posttraumatice (mai ales în faza obstructivă) au condus la stabilirea diagnosticului corect intraoperator [1, 2]. Diagnosticul imagistic 1. Explorările radiologice își păstrează și aici importanța absolută în identificarea herniilor diafragmatice. A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele: opacitate difuză bazală, ascensiunea hemidiafragmului cu ștergerea contururilor acestuia, deplasarea mediastinului către partea sănătoasă, prezența de imagini hipertran-sparente în torace (date de viscere cavitare: stomac, colon, intestin subțire) [6, 56
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
nu este timp nici măcar pentru această explorare imagistică, în faza cronică este examenul radiologic care, prin identificarea unui proces patologic intratoracic sau în zona de graniță toraco-abdominală, declanșează algoritmul de investigații imagistice pentru elucidarea diagnosticului. Cele mai sugestive imagini de hernie diafragmatică pe radiografia toracică sunt date de identificarea într-un hemitorace a imaginilor radiotransparente, eventual asociate cu ștergerea conturului hemidiafragmului respectiv. Este însă dificil de apreciat pe filmul radiografic dacă imaginea radiotransparentă dată de punga cu aer a stomacului se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
poate ca această imagine a pungii cu aer a stomacului în torace, mai ales când are dimensiuni mari, să fie luată drept un pneumotorax. Cu cât imaginile radiotransparente urcă mai mult în hemitoracele respectiv cu atât sunt mai sugestive pentru hernia diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
are dimensiuni mari, să fie luată drept un pneumotorax. Cu cât imaginile radiotransparente urcă mai mult în hemitoracele respectiv cu atât sunt mai sugestive pentru hernia diafragmatică. Hernierea stomacului poate fi confundată cu un pneumotorax sau cu eventrația diafragmatică [80]. Hernia diafragmatică strangulată cu perforarea stomacului sau colonului angajat în cavitatea toracică, cu fistulă gastro-pleurală sau fistulă colo-pleurală, poate determina apariția pneumotoraxului. Aspectul radiologic al acestui pneumotorax înregistrează următoarele trăsături distinctive: atelectazia completă a plămânului cu deplasarea controlaterală a mediastinului, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]