2,142 matches
-
poate chiar a obligativității respectării regulilor mai sus expuse. Pentru a fi și mai convingători amintim redutabila complicație cu risc vital ce este constituită de sindromul de reperfuzie și sindromul de strivire. Se cunoaște că un țesut în stare de ischemie caldă suferă modificări majore de metabolism; rezervele energetice celulare fiind folosite ineficient prin șuntul pentoz-fosfaților (anaerob) rezultând cataboliți acizi și radicali liberi de oxigen. Moartea celulară indusă de ischemie și accelerată de prezența cataboliților amintiți duce la eliberarea potasiului intracelular
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
sindromul de strivire. Se cunoaște că un țesut în stare de ischemie caldă suferă modificări majore de metabolism; rezervele energetice celulare fiind folosite ineficient prin șuntul pentoz-fosfaților (anaerob) rezultând cataboliți acizi și radicali liberi de oxigen. Moartea celulară indusă de ischemie și accelerată de prezența cataboliților amintiți duce la eliberarea potasiului intracelular. Sângele stagnant la nivelul extremității amputate se hemolizează eliberând hemoglobină și produși de degradare a acesteia. Strivirea și ischemia celulelor musculare determină eliberare de mioglobină. La tot acest cortegiu
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
acizi și radicali liberi de oxigen. Moartea celulară indusă de ischemie și accelerată de prezența cataboliților amintiți duce la eliberarea potasiului intracelular. Sângele stagnant la nivelul extremității amputate se hemolizează eliberând hemoglobină și produși de degradare a acesteia. Strivirea și ischemia celulelor musculare determină eliberare de mioglobină. La tot acest cortegiu de produși cu toxicitate cardiacă și renală se adaugă și factorii inflamației. Este ușor de imaginat că la restabilirea circulației în urma repalntării toți acești produși vor intra în bolus în
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
grave de ritm cardiac și stop cardiac ireversibil, insuficiență renală cu blocarea nefronului prin hemoglobină și mioglobină și, nu în ultimul rând, edemul masiv al extremității replantate și sindrom compartimental. Dacă luăm în considerare și faptul că fiecare minut de ischemie caldă sporește numărul de celule moarte, ne putem crea o imagine clară asupra beneficiului reprezentat de o conservare corectă (4 grade Celsius) și scurtatrea la maximum a timpului de ischemie prin transportul pacientului în urgență maximă. 14.6.4.1
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Dacă luăm în considerare și faptul că fiecare minut de ischemie caldă sporește numărul de celule moarte, ne putem crea o imagine clară asupra beneficiului reprezentat de o conservare corectă (4 grade Celsius) și scurtatrea la maximum a timpului de ischemie prin transportul pacientului în urgență maximă. 14.6.4.1.4. Dorința pacientului De obicei pacientul și familia acestuia doresc efectuarea intervenției sperând o revenire spectaculoasă la normal imediat postoperator. De aceea chirurgul trebuie să sublinieze în termeni generali: operația
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
necesita acoperire cu grefe de piele cu lambouri din vecinătate sau chiar cu un lambou liber transferat în urgență. Aprecierea viabilității unui țesut la nivelul bontului distal este cu atât mai dificilă, segmentul aflându-se timp de câteva ore în ischemie acută. Faptul că țesuturile nu sângerează în urma exciziei face ca apreciera viabilității în urma revascularizării să necesite experiența unui chirurg antrenat în rezolvarea unor astfel de traumatisme. Excizia maselor musculare traumatizate îmbracă aspecte cu atât mai complicate cu cât amputația a
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
chirurg antrenat în rezolvarea unor astfel de traumatisme. Excizia maselor musculare traumatizate îmbracă aspecte cu atât mai complicate cu cât amputația a avut loc mai proximal segmentul amputat conține o masă mai mare de țesuturi ce se degradează rapid în timpul ischemiei și cu cât durata ischemiei este mai mare. Dacă la mână excizia se limitează doar la fragmentele musculare contuzionate sau contaminate, în amputațiile înalte de antebraț sau braț suntem nevoiți uneori datorită timpului lung de ischemie caldăsă păstrăm doar acele
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
astfel de traumatisme. Excizia maselor musculare traumatizate îmbracă aspecte cu atât mai complicate cu cât amputația a avut loc mai proximal segmentul amputat conține o masă mai mare de țesuturi ce se degradează rapid în timpul ischemiei și cu cât durata ischemiei este mai mare. Dacă la mână excizia se limitează doar la fragmentele musculare contuzionate sau contaminate, în amputațiile înalte de antebraț sau braț suntem nevoiți uneori datorită timpului lung de ischemie caldăsă păstrăm doar acele grupe musculare care țin de
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
se degradează rapid în timpul ischemiei și cu cât durata ischemiei este mai mare. Dacă la mână excizia se limitează doar la fragmentele musculare contuzionate sau contaminate, în amputațiile înalte de antebraț sau braț suntem nevoiți uneori datorită timpului lung de ischemie caldăsă păstrăm doar acele grupe musculare care țin de mișcările elementare, toate celelalte grupe musculare fiind sacrificate, chiar dacă nu sunt lezate (elementarizarea musculară Brunelli în replantările înalte), pentru a concentra volumul sangvin circulant, restabilit prin replantare la nivelul extremității, doar
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
din bontul proximal este preferabil a se realiza prin metodele cele mai simple și rapide de fixare. Cel mai frecvent se opteză pentru un broșaj în „X” și nu pentru procedee mai laborioase (plăci înșurubate) care ar prelungi timpul de ischemie la cald, reducând șansa de reușită a replantării (Fig. 14.28). Ceea ce primează în replantări este restabilirea cât mai rapidă a viabilitățiii segmentului amputat și nici într-un caz reducerea și fixarea cât mai anatomică a fracturilor. Chiar după broșajul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
evidente bonturile venoase ale segmentului amputat reperate astfel mai ușor în vederea refacerii continuității ; prin bonturile beante ale venelor din segmentul amputat se evacuează controlat și deliberat o cantitate de sânge care a spălat țesuturile de produșii toxici metabolici rezultați în urma ischemiei. Acest ultim aspect este deosebit de important în replantările înalte în care, cu cât cantitatea de țesut ischemiat este mai mare, cu atât concentrația de produși toxici și ioni de potasiu este mai mare. Aceștia pot induce complicații severe dintre care
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
înlătură mai întâi clampul distal și apoi cel proximal. Peroperator se administrează 5000 unități de heparină. După efectuarea anastomozei arteriale, se așteaptă 15 minute, timp în care circulația se echilibrează. Viteza de recolorare a degetului depinde de timpul total de ischemie și nu se corelează cu rata de succes. Dacă în 15 minute degetul nu se recolorează, se consideră că anastomoza nu este funcțională și ea trebuie reluată. Reluarea fluxului capilar se poate urmări printr-o fereastră dermică practicată la nivel
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
va doare nimic pentru că tensiunea nu este însoțită de dureri). Arteritele Bolile arterelor periferice pot fi de origine funcțională, din categoria cărora face parte Boală Raynaud (boală este rar întâlnită) și de cauză organică din care face parte sindromul de ischemie acută care constă în obliterarea sau suprimarea fluxului arterial. Acest sindrom apare în urmă trombozelor, reumatismelor, diabetului sau altor cauze. Formă acută a bolii, netratata duce la cronicizare care, indiferent de cauză, necesită respectarea următoarelor măsuri generale: interzicerea fumatului 91
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
caracteristice metastazării) și pot acționa ca și enzime (angiogenina, PD-EGF) [405]. Receptorii pentru VPF/ VEGF pot fi induși de TGFβ dar cel mai frecvent sunt activați de hipoxia locală. În tumorile voluminoase, prin compresiunea vasculară, apare hipoxia în zonele de ischemie tranzitorie și astfel sunt induse ciclurile de angiogeneză care corespund clinic puseelor evolutive [247,365,467]. Factorii stimulatori ai angiogenezei trebuie să depășească o serie de mecanisme care, în mod normal, împiedică stimularea endoteliului vascular: stocarea sau inactivarea factorilor de
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
caracteristice metastazării) și pot acționa ca și enzime (angiogenina, PD-EGF) [405]. Receptorii pentru VPF/ VEGF pot fi induși de TGFβ dar cel mai frecvent sunt activați de hipoxia locală. În tumorile voluminoase, prin compresiunea vasculară, apare hipoxia în zonele de ischemie tranzitorie și astfel sunt induse ciclurile de angiogeneză care corespund clinic puseelor evolutive [247,365,467]. Factorii stimulatori ai angiogenezei trebuie să depășească o serie de mecanisme care, în mod normal, împiedică stimularea endoteliului vascular: stocarea sau inactivarea factorilor de
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
pneumonii); digestive (hernia hiatală, esofagite); infecțioase (zona zoster); neurologice (nevralgii intercostale) etc. * Durerea precordială de origine coronariană Durerea precordială de origine coronariană se declanșează în momentul în care se produce un dezechilibru între necesarul și aportul de oxigen (hipoxia) cu ischemia subsecventă a miocardului. Între cauzele durerii coronariene pot fi menționate ateroscleroza coronariană, spasmul coronarian, tahiaritmiile, bolile pulmonare, etc. Durerea de natură ischemică poartă numele de angină pectorală și prezintă următoarele caractere: * localizarea: tipic este retrosternală, la nivelul jumătății inferioare a
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
actuală stadializează infecțiile severe din punct de vedere al gravității, pornind de la sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) până la insuficiența de organ multiplă (MODS). (1) Sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) este consecința unor afecțiuni infecțioase și neinfecțioase (pancreatită acută, ischemie, șoc hemoragic, politraumatism) și se manifestă prin asocierea a cel puțin 2 dintre următoarele semne: Febră cu temperatura > 38șC sau < 36șC Tahicardie cu frecvență cardiacă (FC)> 90/min Tahipnee cu frecvență respiratorie (FR)> 20/min sau PaCO2< 32 mmHg Leucocite
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
transpirații, astenie progresivă și splenomegalie (20-40%). Semnele cardiace de mare valoare sunt apariția unui suflu sau modificarea unui suflu preexistent, deși absența suflului nu poate exclude diagnosticul. Alte manifestări cardiace în cadrul endocarditei sunt insuficiența cardiacă (mai ales stângă), rar pericardita, ischemia cardiacă sau tulburările de ritm. Apariția unui bloc atrio-ventricular poate indica un abces septal în cursul endocarditei aortice. Manifestările extracardiace apar frecvent în cursul endocarditei, putând constitui chiar primele indicii al diagnosticului, dacă sunt recunoscute și inter pretate corect. Manifestările
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
produc 2 exotoxine: tetanospasmina și tetanolizina. În absența vaccinării, sporii pătrunși prin soluții de continuitate cutaneo mucoase, se transformă în forme vegetative, care eliberează toxina tetanică. Acest proces este favorizat de absența oxigenului la nivelul plăgii, din cauza leziunilor de necroză, ischemie și corpi străini. Toxina tetanică migrează axonal centripet, de-a lungul neuronilor motori și traversează sinapsa, ajungând la celulele inhibitorii presinaptice, unde nu mai poate fi neutralizată. Tetanospasmina blochează eliberarea neuro transmițătorilor musculari (GABA), crescând tonusul muscular și producând contractura
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
și de prezența sau absența calcifierilor. De regulă înglobează vasele sanguine, nu le invadează (exceptie sinusurile venoase durale), și pot prezenta arii de necroză și hemoragie (meningioamele cu malignitate crescută). Peritumoral se poate decela edem cerebral (stază venoasă și/sau ischemie, glioză reacțională sau chiste peritumorale [10]. De asemenea se mai descriu meningioamele „en-plaque” cu aspect plat fiind rezultatul unei proliferari meningoteliale difuze pe o zona limitată a meningelor, de obicei în regiunea aripii de sfenoid, generând reacție osoasa adiacentă (endo
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ratei medii de supraviețuire [7,23]. Complicații. Posibilele complicații postoperatorii pot duce la agravarea tranzitorie sau permanentă a deficitelor neurologice preexistente, prin apariția unui hematom la nivelul patului tumoral, prin injurii vasculare (PICA, a.vertebrală, sinus transvers) cu dezvoltarea unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral normal funcțional. Parezele de nervi cranieni sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot solda cu diplopie persistentă prin oftalmoplegie internucleară; pareza facială prin lezarea nucleului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
circuitelor fluidice intracraniene dar cu menținerea autoreglării circulației cerebrale [1,3]. II. HIC secundară, cu etiologia și mecanismele patogenice clare: 1. HIC parenchimatoasă apare în procesele expansive intracraniene (tumori cerebrale, hematoame intracraniene, abcese cerebrale etc.), în edemul cerebral traumatic, în ischemia cerebrală cu edem cerebral hipoxic, în intoxicații generale cu neurotoxine etc. [1,2]. 2. HIC prin tulburările dinamicii LCR-ului. Tulburările de dinamică ale LCR-ului pot fi: - tulburări ale circulației LCR-ului de la formare până la rezorbție și - tulburări ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
etc.) produc dereglarea mecanismelor de echilibru presional intracranian [1,8,9]. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă poate să apară în: - leziunile înlocuitoare de spațiu intracranian: tumori cerebrale, hematoame intracraniene, abcese cerebrale, leziuni chistice intracraniene etc., - edemul cerebral traumatic, - edemul cerebral hipoxic prin ischemia cerebrală secundară posttraumatică sau din hemoragia subarahnoidiană, - intoxicații generale cu neurotoxine (endogene sau exogene) etc. I. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă cu debut acut Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă cu debut acut apare atunci când creșterea presiunii intracraniene este foarte rapidă prin modalitatea precipitată a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hemato-encefalică închisă); - edem cerebral extracelular oncotic (vasogen) prin lezarea barierei hemato-encefalice (barieră hemato-encefalică deschisă). Tratamentul encefalopatiei hipertensive este atât etiologic cât și patogenic: - tratamentul puseului hipertensiv, ca aspect etiologic și - tratamentul patogenic al sindromului de hipertensiune intracraniană. Boala ischemică cerebro-vasculară Ischemia cerebrală este determinată de insuficiența circulatorie cerebrală, care poate fi cronică sau acută. Stroke-ul ischemic reprezintă 85% din bolile cerebro-vasculare. Leziunile cerebrale ischemice întinse se însoțesc de edem cerebral cu herniere cerebrală și de creșterea presiunii intracraniene. Infarctul ischemic cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extracelular oncotic (vasogen). Evoluția este în mod obișnuit rapidă cu extensia edemului cerebral, creșterea presiunii intracraniene și apariția herniei cerebrale subfalciforme (deplasare de linie mediană spre emisferul cerebral neafectat). Deși mecanismul de creștere a presiunii intra 355 craniene este prin ischemie cerebrală cu edem cerebral hipoxic, caracteristic pentru leziunile parenchimatoase, etiologia este reprezentată de afectarea unei artere magistrale cerebrale și include stoke-ul ischemic în hipertensiunea intracraniană vasculară. Evoluția este rapidă spre decompensarea hipertensiunii intracraniene cu aproape 80% rezultate nefavorabile în ciuda tratamentelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]