5,864 matches
-
în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5.14. Tratamentul pacientului hipertensiv cu infarct miocardic acut
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5.14. Tratamentul pacientului hipertensiv cu infarct miocardic acut Hipertensiunea arterială și infarctul miocardic acut Dacă subiecții se află în tratament cu un diuretic tiazidic, valorile plasmatice ale potasiului pot fi scăzute, hipopotasemia determinând un risc superior de aritmii; Dacă pacientul dezvoltă hipotensiune arterială, prognosticul este negativ; Toți
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5.14. Tratamentul pacientului hipertensiv cu infarct miocardic acut Hipertensiunea arterială și infarctul miocardic acut Dacă subiecții se află în tratament cu un diuretic tiazidic, valorile plasmatice ale potasiului pot fi scăzute, hipopotasemia determinând un risc superior de aritmii; Dacă pacientul dezvoltă hipotensiune arterială, prognosticul este negativ; Toți pacienții vor primi tratament antiagregant (aspirină
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
să primească tratament cu --blocante; Dacă --blocantele sunt contraindicate, pot fi utilizate verapamilul și diltiazemul; Trebuie administrați IECA dacă pacientul prezintă HVS sau disfuncție sistolică a VS sau insuficiență cardiacă clinic manifestă. Un algoritm de evaluare și tratament al infarctului miocardic acut util clinicianului este expus în figura 5.11. La subiecții cu boală coronariană cronică, efecte benefice pot fi obținute cu medicamente antihipertensive și combinații ale acestora din următoarele clase: IECA, antagoniști de receptori de angiotensină, antagoniști de calciu, betablocante
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
La subiecții cu boală coronariană cronică, efecte benefice pot fi obținute cu medicamente antihipertensive și combinații ale acestora din următoarele clase: IECA, antagoniști de receptori de angiotensină, antagoniști de calciu, betablocante. Evaluare promptă, luând în considerare vârsta și comorbiditățile Infarct miocardic acut și HTA severă Condiții de contraindicații relative ale terapiei trombolitice și care necesită scăderea rapidă a TA: TA > 180/110mmHg Hipertensiune malignă Atenție la potențialele complicații hemoragice Controlul simptomelor Reducerea gradată a TA la valori sub 180/110 mmHg
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și medicație antihipertensivă (trebuie să includă beta blocante și IECA, dacă nu există contraindicații) Valoarea țintă a tensiunii arteriale trebuie să fie < 140/85 mmHg (<130/80 mmHg la diabetic) Fig. 5.11. Algoritm de tratament al pacientului cu infarct miocardic acut și hipertensiune severă 163 5.5.6. Hipertensiunea arterială la femei În cazul subiecților de sex feminin, în general trebuie încurajată menținerea unei valori optime a TA mai mică de 120/80 mmHg, alături de modificări ale stilului de viață
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
terapeutice, singure sau în asociere, la femeile hipertensive (177). Cunoscând faptul că multe femei folosesc contraceptive orale, clinicianul trebuie să aibă în vedere acest fapt, fiind demonstrat că preparatele cu estrogeni sunt asociate cu un risc crescut de HTA, infarct miocardic și AVC. Astfel, deși efectul privind prognosticul cardiovascular a fost puțin cercetat, se consideră că preparatele ce conțin doar progesteron sunt o opțiune contraceptivă de preferat celor estrogenice pentru femeile hipertensive (1). Observațiile clinice au arătat că fenomenul de creștere
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
organe țintă și sunt clasificate conform tabelului 5.18. Tabelul 5.18. Clasificarea urgențelor hipertensive Urgențe hipertensive Encefalopatia hipertensivă Hemoragia intracerebrală sau HTA asociată cu hemoragie subarahnoidiană sau AVC Edemul pulmonar acut (insuficiența cardiacă stângă hipertensivă) HTA asociată cu infarctul miocardic acut sau angină instabilă Eclampsia sau preeclampsia severă HTA asociată cu insuficiența renală acută HTA asociată cu disecția acută de aortă Criza hipertensivă din feocromocitom Criza adrenergică după administrarea drogurilor recreaționale (amfetamine, LSD, cocaină, ecstasy) HTA perioperatorie Un termen frecvent
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
durata de acțiune de 10-20 minute, în administrarea intravenoasă. Este indicat în HTA asociată aritmiilor supraventriculare, dar este utilizat cu succes și la pacienții cu hipertensiune arterială perioperatorie. De asemenea, și-a dovedit siguranța și eficiența la pacienții cu infarct miocardic acut sau la subiecții cu disecție de aortă Doza inițială recomandată este de 0,5 - 1 mg/kg urmat de perfuzie de 50-200 mg/kg/min. Fenoldopamul este un agonist dopaminic, la nivel periferic, cu acțiune de scurtă durată. Prezintă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Spre deosebire de blocantele cardioselective care reduc debitul cardiac, labetololul îl menține. Reduce rezistența vasculară periferică, fără a reduce fluxul sanguin periferic (este menținut fluxul cerebral, renal și coronarian). Astfel, s-a dovedit a fi eficace și sigur la pacienții cu infarct miocardic. Este recomandată o doză de încărcare de 20 mg urmată de doze variind între 20-80 mg la 10 minute, până când este obținut răspunsul dorit. Ca alternativă, după doza de încărcare se administrează în perfuzie, titrat 1-2 mg/ min până la obținerea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de aceea poate fi administrat intravenos. Acțiunea de atac la administrarea parenterală este de 5-15 min și are o durată de acțiune de 4-6 ore. În HTA postoperatorie are aceeași acțiune efectivă ca nitroprusiatului de Na; în plus, reduce ischemia miocardică și cerebrală. Nicardipina este ușor titrabilă. Nu produce depresie miocardică, foarte rar produce tahicardie reflexă (frecventă la nifedipină), este arteriodilatator coronarian, cerebral și sistemic, nu produce depresia nodului sinoatrial sau atrioventricular (induse de diltiazem sau verapamil). În tratamentul HTA postoperatorii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
administrarea parenterală este de 5-15 min și are o durată de acțiune de 4-6 ore. În HTA postoperatorie are aceeași acțiune efectivă ca nitroprusiatului de Na; în plus, reduce ischemia miocardică și cerebrală. Nicardipina este ușor titrabilă. Nu produce depresie miocardică, foarte rar produce tahicardie reflexă (frecventă la nifedipină), este arteriodilatator coronarian, cerebral și sistemic, nu produce depresia nodului sinoatrial sau atrioventricular (induse de diltiazem sau verapamil). În tratamentul HTA postoperatorii, acțiunea eficientă se instalează în aproximativ 11 minute, putându-se
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
5 - 10 minute după administrare cu un maxim al efectului între 30-60 minute și o durată de acțiune de aproximativ 6 ore. Adesea scăderea bruscă a TA este acompaniată adesea de efecte adverse (precipitarea unei hipotensiuni arteriale, tahicardie reflexă, ischemie miocardică, ischemie cerebrală sau renală), fapt pentru care studiile au arătat că nifedipina sublingual are efect necontrolat, iar utilizarea sa trebuie abandonată. Nitroprusiatul de sodiu reprezintă un vasodilatator arterial și venos care scade și presarcina și postsarcina, de asemenea reduce cererea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau renală), fapt pentru care studiile au arătat că nifedipina sublingual are efect necontrolat, iar utilizarea sa trebuie abandonată. Nitroprusiatul de sodiu reprezintă un vasodilatator arterial și venos care scade și presarcina și postsarcina, de asemenea reduce cererea de oxigen miocardic. Aceste efecte îl fac eficient în tratarea HTA severe la pacienții cu insuficiență cardiacă. Studiile au demonstrat că după utilizarea lui, fluxul sanguin cerebral scade în funcție de doză. Acțiunea de atac se face în secunde, durata de acțiune este de 1-2
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la valoarea din pretratament în 1-10 minute. La pacienții cu boală coronariană poate avea loc o reducere semnificativă a fluxului sanguin regional (furt coronarian). Într-un vast studiu randomizat s-a demonstrat că nitroprusiatul administrat în primele ore după infarctul miocardic acut crește rata mortalității (de la 12,7 la 22,2). Nitroprusiatul este metabolizat la cianogen care este convertit apoi în tiocianat de tiosulfat sulfurtransferază. Deci cianidinele sunt metabolizate în ficat la tiocianat care este de 100 ori mai puțin toxic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de tiosulfat. Pentru prevenția și tratamentul toxicității cu cianide, hidroxicobalamina în doză de 25 mg/kg are efecte benefice. De remarcat că ciancobalamina (vitamina B12) este ineficace ca antidot. Nitroglicerina este medicamentul de elecție la subiecții cu HTA și ischemie miocardică. Este un venodilatator potent și numai în doze mari sau infuzii prelungite afectează tonusul arterial. Scade cererea de oxigen miocardic, îmbunătățind perfuzia coronariană epicardică. De aceea este un drog preferat pentru scăderea TA la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
remarcat că ciancobalamina (vitamina B12) este ineficace ca antidot. Nitroglicerina este medicamentul de elecție la subiecții cu HTA și ischemie miocardică. Este un venodilatator potent și numai în doze mari sau infuzii prelungite afectează tonusul arterial. Scade cererea de oxigen miocardic, îmbunătățind perfuzia coronariană epicardică. De aceea este un drog preferat pentru scăderea TA la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau ischemie miocardică. Se recomandă totuși atenție deosebită la pacienții cu infarct miocardic acut. De asemenea poate precipita hipotensiunea arterială severă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
un venodilatator potent și numai în doze mari sau infuzii prelungite afectează tonusul arterial. Scade cererea de oxigen miocardic, îmbunătățind perfuzia coronariană epicardică. De aceea este un drog preferat pentru scăderea TA la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau ischemie miocardică. Se recomandă totuși atenție deosebită la pacienții cu infarct miocardic acut. De asemenea poate precipita hipotensiunea arterială severă la pacienții cu hipovolemie. Nitroglicerina reduce TA prin reducerea presarcinii și a debitului cardiac, efect nedorit la pacienții cu perfuzie cerebrală sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prelungite afectează tonusul arterial. Scade cererea de oxigen miocardic, îmbunătățind perfuzia coronariană epicardică. De aceea este un drog preferat pentru scăderea TA la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau ischemie miocardică. Se recomandă totuși atenție deosebită la pacienții cu infarct miocardic acut. De asemenea poate precipita hipotensiunea arterială severă la pacienții cu hipovolemie. Nitroglicerina reduce TA prin reducerea presarcinii și a debitului cardiac, efect nedorit la pacienții cu perfuzie cerebrală sau renală compromisă. Hidralazina a fost utilizată ca agent antihipertensiv de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a TA ce durează aproximativ 12 ore. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 3 ore. Reprezintă un vasodilatator arterial cu efect slab pe capacitanța venoasă. Scade valorile TA, dar în același timp, crește semnificativ tonusul simpatic, crește frecvența cardiacă, munca miocardică, cererea de oxigen, crește retenția de sodiu și apă. De asemenea, determină creșterea presiunii intracraniane, motiv pentru care nu trebuie utilizată în AVC, hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană. Studiile au arătat utilitatea hidralazinei în HTA din sarcină (eclampsie și preeclampsie) unde
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Doza maximă la o administrare, nu trebuie să depășească 150 mg. Dacă răspunsul este inadecvat, dozele se repetă la interval de 10-15 min. Are efecte colaterale semnificative - hipotensiune necontrolată, hiperactivitate simpatică, retenție de sodiu și apă, fiind contraindicat în ischemia miocardică și în disecția de aortă. Trimetafanul este un ganglioplegic care inhibă funcția simpatică și parasimpatică. Determină un control inpredictibil al TA și poate cauza stop respirator, motive pentru care este utilizat foarte rar în practica clinică. Fentolamina este un blocant
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu afinitate mai mare pentru -1. Administrarea se face în perfuzie continuă sau în bolus 1-5 mg. Efectul este imediat și durează aproximativ 15 minute. Are acțiune vasodilatatorie pe patul arterial și venos. Poate induce creșterea frecvenței cardiace, a muncii miocardice și a cererii de oxigen, motiv pentru care este contraindicată în 181 ischemia miocardică. Are efecte benefice în HTA asociată excesului de catecolamine, ca feocromocitomul, oprirea tratamentului cu clonidină, supradoză de cocaină. Limitarea utilizării este dată de efectele adverse amintite
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
bolus 1-5 mg. Efectul este imediat și durează aproximativ 15 minute. Are acțiune vasodilatatorie pe patul arterial și venos. Poate induce creșterea frecvenței cardiace, a muncii miocardice și a cererii de oxigen, motiv pentru care este contraindicată în 181 ischemia miocardică. Are efecte benefice în HTA asociată excesului de catecolamine, ca feocromocitomul, oprirea tratamentului cu clonidină, supradoză de cocaină. Limitarea utilizării este dată de efectele adverse amintite, dar și de retenția de sodiu și fluide. Alte droguri utilizate ca rezerpina, metildopa
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
discutată în detaliu la capitolul de fiziologie a respirației. Inima pompează ritmic sânge în artere în cadrul unui ciclu funcțional de contracție (sistolă) și relaxare (diastolă), numit ciclu cardiac (revoluție cardiacă). Activitatea ritmică permanentă a inimii este susținută de metabolismul celulelor miocardice, care prezintă numeroase aspecte particulare. Stimulul natural, fiziologic, pentru activitatea inimii este potențialul de acțiune generat ritmic de celule specializate din nodulul sinoatrial și condus în întreg sincițiul miocardic. Curgerea sângelui în cadrul sistemului circulator (hemodinamica) are loc conform legilor fizicii
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]