2,138 matches
-
canal comun destul de lung pentru a permite refluxul bilio-pancreatic În cazul În care ampula este blocată de un calcul. Experimental, pancreatita apărută În caz de obstrucție doar a canalului pancreatic este similară ca severitate cu pancreatita apărută În caz de obstrucție a canalului comun, deci refluxul biliar este desconsiderat ca și factor etiologic al acestei afecțiuni. Teoria obstrucției-secreției - la animale, ligatura canalului pancreatic produce edem ușor al pancreasului care dispare Într-o săptămână. Apoi, apare atrofia aparatului secretor. Pe de altă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalului comun, deci refluxul biliar este desconsiderat ca și factor etiologic al acestei afecțiuni. Teoria obstrucției-secreției - la animale, ligatura canalului pancreatic produce edem ușor al pancreasului care dispare Într-o săptămână. Apoi, apare atrofia aparatului secretor. Pe de altă parte, obstrucția ductală parțială sau intermitentă poate produce pancreatită dacă glanda este stimulată să secrete. Deoarece pancreasul uman secretă de 10 ori mai multă fosfolipază A decât pancreasul de câine sau șobolan, efectele obstrucției la om vor fi mult mai importante. Teoria
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apare atrofia aparatului secretor. Pe de altă parte, obstrucția ductală parțială sau intermitentă poate produce pancreatită dacă glanda este stimulată să secrete. Deoarece pancreasul uman secretă de 10 ori mai multă fosfolipază A decât pancreasul de câine sau șobolan, efectele obstrucției la om vor fi mult mai importante. Teoria refluxului duodenal - Teoriile de mai sus nu explică activarea enzimelor pancreatice, un proces care are loc În mod normal sub acțiunea enterokinazei din duoden. La animale de laborator, dacă segmentul În care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
normal sub acțiunea enterokinazei din duoden. La animale de laborator, dacă segmentul În care se varsă canalul pancreatic este convertit chirurgical Într-o buclă Închisă, refluxul sucului duodenal determină o pancreatită severă (bucla Pfefferă. Este posibil ca pancreatita asociată cu obstrucția ansei aferente după gastrectomia Billroth II să fie rezultatul unor factori similari. Teoria difuziei retrograde prin canalul pancreatic - Așa cum mucoasa gastrică trebuie să fie barieră pentru a menține o aciditate crescută, la fel și epiteliul canalului pancreatic previne difuzia enzimelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bogat În amilaze Microscopic - edem interstițial intens - fără sau cu infiltrat leucocitar Pancreatita acută necrotico-hemoragică (forma severă) Macroscopic - pancreas mărit de volum, roșcatcenușiu, pete de citosteatonecroză (fig.II.2) Microscopic - necroza lobulilor, țes. adipos, hemoragie, tromboze, leziuni ale canalelor excretoare (obstrucții, secțiuni, dilatareă Leziuni extrapancreatice La nivelul cavității pancreatice se pot constata prezența de: lichid serohemoragic bogat În enzime; congestie peritoneală; pete de citosteatonecroză; hematoame; perforații de organe cavitare. Retroperitoneal sunt adesea prezente fuzeuri necrotico-hemoragice ce ocupă frecvent șanțurile parietocolice, rădăcina
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
statusului mental, ca și rezultat al administrării prelungite de medicamente sau alcool, hipotensiunii, hipoxemiei sau eliberarea În circulație a toxinelor din pancreasul inflamat. Poate să apară uneori un grad de icter. În pancreatita acută de cauză litiazică, icterul poate reflecta obstrucția distală a căilor biliare, dar icterul poate să apară și În pancreatita nonbiliară ca rezultat al obstrucției ductale determinată de pancreasul inflamat, sau ca rezultat al colestazei indusă de Însăși severitatea bolii. Datorită ileusului, zgomotele intestinale sunt diminuate În timpul puseului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
circulație a toxinelor din pancreasul inflamat. Poate să apară uneori un grad de icter. În pancreatita acută de cauză litiazică, icterul poate reflecta obstrucția distală a căilor biliare, dar icterul poate să apară și În pancreatita nonbiliară ca rezultat al obstrucției ductale determinată de pancreasul inflamat, sau ca rezultat al colestazei indusă de Însăși severitatea bolii. Datorită ileusului, zgomotele intestinale sunt diminuate În timpul puseului de pancreatită și abdomenul poate fi destins. Pot fi semne clinice de infiltrat pleural, În special pe
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
absența unor complicații supurative. Testele hepatice - normale, uneori - creștere ușoară a bilirubinei serice (< 2 mg/ dLĂ. Hiperbilirubinemia este relativ obișnuită În timpul stadiilor precoce a pancreatitei. Ea poate fi determinată atât de o litiază biliară sau de pancreasul inflamat care determină obstrucția căilor biliare, și În această situație se poate suprapune colangita cu hemoculturi pozitive. Pe de altă parte, hiperbilirubinemia din pancreatită poate reflecta colestaza nonobstructivă care Însoțește orice afecțiune severă. Glicemia poate fi crescută atât prin diabetul zaharat asociat cât și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prezența grăsimii necrozate peripancreatice sau a parenchimului hepatic necrozat - aspiratul percutanat din aceste zone detectează prezența colonizării bacteriene. - se face distincția Între cazurile de pancreatită necrozată infectată și abcesul pancreatic ce poate să apară tardiv În cursul bolii. - dacă este obstrucție coledociană se amplasează un tub Kehr și se efectuează colecistectomia pentru calculii veziculari. Prognosticul - Rata mortalității este de 10% la cei cu pancreatită acută, iar aproape toate cazurile de deces survin În timpul primului puseu, la pacienți cu 3 sau mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cronică, situație care permite carbonatului de calciu să precipite și să formeze calculi. Presiunea din canal este crescută la cei cu pancreatita cronică (40 cm H2O față de 15 cm H2O În mod normală. Aceasta se datorează creșterii vâscozității sucului pancreatic, obstrucției parțiale de către calculi și scăderii elasticității și a capacității de distensie a glandei datorită fibrozei difuze. Presiunea sfincteriană rămâne la valori normale. Presiunea crescută determină dilatarea canalelor la cei a căror pancreas Încă nu a devenit rigid datorită cicatricilor. Aceasta
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate să apară În aceste condiții, și această activare ar putea determina lezarea pancreasului. -secreția unui suc pancreatic bogat În enzime și sărac În inhibitori enzimatici ar putea duce la precipitarea proteinelor și la formarea unor dopuri intraductale. Acestea determină obstrucția și hipertensiunea ductală, ar putea ulterior să declanșeze lezarea pancreatică. o alcoolul determină și spasmul sfincterului Oddi, cu hipertensiune ductală și apariția pancreatitei indusă de etanol. Hiperparatiroidismul - Hipercalcemia este considerat mecanismul prin care hiperparatiroidismul produce pancreatita cronică - Hipercalcemia produce o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de calciu de către pancreas cu alterarea barierei dintre lumenul ductal și spațiul nterstițial Traumatismul pancreasului - Traumatismul induce apariția unei inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură canalară, apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse cauze - Tumori benigne sau maligne, disfuncție oddiană ν caracteristi acestui tip de pancreatită cronică este absența calculilor intraductali și dilatare uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și poate fi tratată prin Îndepărtarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Reprezintă aproximativ 10-40% din cazuri - Afectași mai frecvent sunt tinerii, cu apariția bolii În jurul vârstei de 18 aniLa bătrâni, apre În jurul vârstei de 60 de ani și se consideră că arterioscleroza cu insuficiența vasculară ar putea fi cauza Pancreas divisum - Obstrucția papilei minor pare a fi cauza la acești pacienți, rezultatele bune prin tratament endoscopic sau chirurgical de dezobstrucție a papilei mici susținând aceasta Fibroza chistică - Mutație genetică la nivelul genei fibrozei chistice transmembranare reglatoare a conductanței - De remarcat absența bolii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
groase, uleioase - 50% din pacienți prezintă diabet zaharat, iar aproximativ două treimi din aceștia au testul de toleranță la glucoză anormal. PARACLINIC Teste de laborator: valorile anormale ale analizelor de laborator apar din: - inflamația pancreasului, - insuficiența pancreasului exocrin,diabet zaharat - obstrucția canalului biliaralte complicații, cum ar fi formarea pseudochistului sau tromboza venei splenice 1. Amilaza Ț În puseele acute, amilaza serică și urinară poate fi crescută, dar de obicei nu se Întâmplă acest lucru, deoarece fibroza pancreatică a distrus mult din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
zaharat Ț 75% din cei care au pancreatită și calcificări pancreatice și 30% din cei care nu au calcificări au diabet zaharat insulinodependent. Majoritatea celorlalți au fie curba toleranței la glucoză anormală, fie insulinemia scăzută după un prânz test. 4. Obstrucția biliară Ț nivelurile crescute ale bilirubinei sau ale fosfatazei alcaline pot apare datorită prinderii În țesutul de fibroză a porțiunii distale a coledocului. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu inflamația acută pancreatică, pseudochistul sau neoplasmul pancreatic. 5. Pancreasul are rezerve funcționale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază Îngustări coledociene determinate de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală a unei derivații biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală a unei derivații biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
endoscopică transmurală gastrică pseudochistul, conținutul acestuia fiind drenat În stomac, după care se plasează un stent care menține această comunicare o tratamentul chirurgical constă În realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Obstrucția duodenală - procesul de fibroză poate cuprinde și duodenul determinând obstrucția parțială sau totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
după care se plasează un stent care menține această comunicare o tratamentul chirurgical constă În realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Obstrucția duodenală - procesul de fibroză poate cuprinde și duodenul determinând obstrucția parțială sau totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă - plasarea pe cale endoscopică a unei proteze expandabile poate fi o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o tratamentul chirurgical constă În realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Obstrucția duodenală - procesul de fibroză poate cuprinde și duodenul determinând obstrucția parțială sau totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă - plasarea pe cale endoscopică a unei proteze expandabile poate fi o soluție Fistula pancreatică - reprezintă o comunicare anormală Între sistemul ductal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de evaluat. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă pentru evaluarea celor cu icter obstructiv fără masă tumorală detectabilă la examenul computer tomografic sau prin rezonanță magnetică nucleară. - poate să identifice calculi sau cauze nonmaligne de icter obstructiv, poate stabili localizarea obstrucției canalului coledoc, poate identifica leziunile ampulare și periampulare. - dacă la ERCP se descoperă suprapunerea stenozei canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ca fistula biliară sau pancreatică, hemoragia sau infecția. Pancreatectomia stângă: - În momentul diagnosticului, majoritatea tumorilor corpului și cozii pancreasului au dat deja metastaze la distanță sau sunt extinse local, cu implicarea ganglionilor, nervilor sau a vaselor mari. - invazia și/sau obstrucția venei splenice este rară, dar prin ea Însăși, nu este un criteriu de nerezecabilitate. - rezecția presupune o pancreatectomie distală cu splenectomie concomitentă (fig.IV.9). Pancreatectomia totală - rămâne indicată pentru cancerele multifocale (20-40%) sau atunci când tumora depășește la stânga istmul;neoplasm
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatectomie distală cu splenectomie concomitentă (fig.IV.9). Pancreatectomia totală - rămâne indicată pentru cancerele multifocale (20-40%) sau atunci când tumora depășește la stânga istmul;neoplasm total, plurifocal. Intervenții paliative Scopurile tratamentului paleativ nechirurgical sau chirurgical sunt stabilirea diagnosticului, ameliorarea simptomelor icterului, a obstrucției gastrice și a durerii. Diagnosticul histopatologic poate fi efectuat prin puncția cu ac fin din tumoră sau din metastaze pe cale endoscopică, percutană ghidată sau intraoperator. Decompresiunea căilor biliare poate fi realizată prin utilizarea căii transhepatice percutanate sau endoscopice. - În timpul ERCP
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de segmentul obstruat al canalului biliar. - abordul transhepatic percutanat pentru decompresiunea ductală este folosit la cei la care din motive tehnice, nu poate fi amplasat un stent pe cale endoscopică. - chirurgical decompresiunea căilor biliare poate fi realizată prin crearea unei coledocojejunostomii. Obstrucția duodenului - aceasta survine de obicei În porțiunea a doua a duodenului la cei cu cancer de cap de pancreas. - tumorile de corp de pancreas pot da obstrucție prin invadarea porțiunii 3 sau 4 a duodenului. - se poate introduce pe cale endoscopică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]