1,079 matches
-
Parenchimul renal are grosime normală. Gradul II - dilatare evidentă a calicelor, tijelor caliceale și bazinetului. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm, uneori chiar 5 cm. Sistemul pielo-caliceal dilatat ocupă În intregime sinusul renal care nu mai poate fi identificat. Parenchimul renal are grosime normală sau ușor redusă. Gradul III - Întreaga lojă renală este ocupată de o formațiune lichidiană voluminoasă formată din multiple imagini transsonice care comunică Între ele, separate prin septuri incomplete. Parenchimul renal este foarte subțire, atrofiat, iar uneori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renal care nu mai poate fi identificat. Parenchimul renal are grosime normală sau ușor redusă. Gradul III - Întreaga lojă renală este ocupată de o formațiune lichidiană voluminoasă formată din multiple imagini transsonice care comunică Între ele, separate prin septuri incomplete. Parenchimul renal este foarte subțire, atrofiat, iar uneori nu mai poate fi identificat. Trebuie semnalat faptul că simptomele clinice nu se corelează cu gravitatea hidronefrozei. O dilatare minoră a sistemului pielo-caliceal instalată brusc este cu mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză accentuată dar lent instalată. Caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-ureterale Tehnicile Doppler actuale aduc noi date În dignosticul diferențial. Obstrucția căilor urinare determină creșterea presiunii În lumenul aparatului excretor, se transmite retrograd În parenchimul renal și determină creșterea indicelui de rezistivitate, măsurat prin tehnica Doppler, În arterele intrarenale la valori peste 0,7. Acest semn permite diagnosticarea precoce a obstrucției căilor urinare din colica renală, Înaintea apariției dilatării pielo-caliceale (BADEA, 1992). Formula "rinichi cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de rezistivitate, măsurat prin tehnica Doppler, În arterele intrarenale la valori peste 0,7. Acest semn permite diagnosticarea precoce a obstrucției căilor urinare din colica renală, Înaintea apariției dilatării pielo-caliceale (BADEA, 1992). Formula "rinichi cu echostructură normală" Înseamnă de fapt parenchim renal cu aspect de bandă de 2-3cm omogenă, slab echogenă, bine delimitată la exterior, ce Înconjoară o zonă centrală echogenă, imprecis delimitată ce corespunde bazinetului, calicelor și vaselor intrasinusale. Dimensiunile rinichiului sunt ușor de măsurat echografic (și de altfel orice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fi practicată și la pacienți alergici la substanța de contrast, cu insuficiență renală, hipertensivi, etc; - vizualizează direct calculul situat În calice, bazinet, ureter lombar, ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
descrise pe renala simplă nu au nici o legătură cu sistemul uretero-pielo-caliceal, fiind de fapt calcificări mezenterice. Lista "opacităților" ce pot crea confuzii diagnostice cu litiaza este destul de lungă: nefrocalcinoza, plăci de aterom ale arterei renale, tromboza venei renale, tumori renale (parenchim, uroteliu, metastaze, fibrom), rinichi polichistic, chist hidatic renal, abces renal, TBC, bilhartioză, hematom intrarenal, calcificări ale cartilajelor costale, ganglioni calcificați, calculi biliari, calcificări mezenterice, calcificări În ficat, splină, vena si artera splenica, pancreas, glande suprarenale, fleboliți, stercoliți. Iată deci o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dificilă certificarea eliminării calculului, mai ales dacă acesta nu a fost de mari dimensiuni. O altă mare calitate a urografiei este aceea că ne informează despre modul cum funcționează cei doi rinichi. Dacă Înainte de urografie aveam informații echografice despre grosimea parenchimului renal, dimesiunile rinichiului sau gradul distensiei pielo-caliceale, după injectarea substanței de contrast putem să avem o idee mai clară despre cum funcționează parenchimul renal și cât de mult a fost afectat de obstrucția litiazică. Oricum, din cele menționate până acum
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ne informează despre modul cum funcționează cei doi rinichi. Dacă Înainte de urografie aveam informații echografice despre grosimea parenchimului renal, dimesiunile rinichiului sau gradul distensiei pielo-caliceale, după injectarea substanței de contrast putem să avem o idee mai clară despre cum funcționează parenchimul renal și cât de mult a fost afectat de obstrucția litiazică. Oricum, din cele menționate până acum, se desprind câteva concluzii pe care, cu riscul de a plictisi, cred că este bine să le subliniez: a) renala simplă și urografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și dacă doza este corectă, vom avea o imagine bună, interpretabilă, În condițiile minimei agresări a pacientului; c) nu se efectuează urografia Înainte de a verifica funcția renală (uree, creatinină serică); d) rinichiul "mut urografic", la care echografia indică existența unui parenchim pentru care merită luptat și ureterohidronefroză, trebuie explorat prin ureteropielografie retrogradă; e) filmele tardive se impun ori de câte ori eliminarea substanței de contrast este absentă sau Întârziată pe primele filme; f) colaborarea Între urolog și uro-radiolog este benefică, subordonându-se scopului final
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
focală lobară. Computer tomografia (CT) este mai sensibilă decât echografia și poate evidenția leziuni mai mici decât 2cm În diametru. Aspectul tipic la CT este acela de atenuare ușoară a densității, ce nu se "Încarcă" cu contrast precis, delimitată de parenchimul renal normal, În contrast cu aspectul din nefrita bacteriană focală, care este mai difuz și nu a apărut "lichefierea" tisulară sau abcedarea. Capsula abcesului captează uneori substanța de contrast dând un aspect de inel În jurul formațiunii. În funcție de mărimea, localizarea abcesului și de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au permis formularea corectă a diagnosticului. Este adevărat că un rinichi "mut" urografic și (uretero)hidronefroza vizualizată echografic, este o situație care comportă o discuție, dar iată că În aceste cazuri nu a fost vorba de litiază radiotransparentă... În tumora parenchimului renal durerea are caractere variate, dar, În general, este permanentă și surdă, provocată de tracțiunea pediculului renal. Dacă cheagurile colmatează ureterul, așa cum discutam la Începutul acestui capitol, apare colica nefretică dar, după apariția hematuriei macroscopice! Doar 10% din tumorile pediculului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dacă cheagurile colmatează ureterul, așa cum discutam la Începutul acestui capitol, apare colica nefretică dar, după apariția hematuriei macroscopice! Doar 10% din tumorile pediculului renal au durerea lombară simptom unic, izolat. Hematuria este, indiferent de tipul tumorii (de uroteliu superior sau parenchim), capricioasă, spontană, abundentă și apare la peste 66% din pacienți. Deși, prin varietatea manifestărilor, tumora renală a fost denumită "clovn-ul medicinii interne", trebuie să ne gândim că triada urologică clasică (durere + tumoră palpabilă + hematurie), este prezentă la primul examen
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Experimental, la câine, ridicarea obstacolului după 8 săptămâni duce la o creștere rapidă a fluxului sanguin renal ipsilateral și la o revenire parțială a funcției renale. Distensia arborelui uretero-pielo-caliceal deasupra calculului, care se traduce În hidronefroză, va evolua progresiv, comprimând parenchimul renal până când acesta se va transforma Într-o "coajă" subțire a unei "pungi" urinare. Odată intrat În această fază, țesutul nobil renal nu mai are practic șanse de revenire, de reabilitare a funcției și, În final, se ajunge la nefrectomie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rinichiul respectiv continuă să funcționeze, Însă mult sub capacitatea sa. Examinarea echografică și radiografia renală simplă sunt de mare folos În astfel de situații; echografic putem constata prezența rinichilor (sau absența unuia dintre ei), aspectul lor (mici, sclero-atrofici, hidronefrotici), grosimea parenchimului renal (ce face indirect trimitere la funcția renală ce poate fi Îndeplinită de un astfel de rinichi) și chiar vizualizarea obstacolului litiazic, situat pe prima porțiune a ureterului lombar sau la abușarea În vezică și distensia suprajacentă. Desigur tot echografic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și pot fi salvați! Pionefroza litiazică reprezintă distrugerea completă a parenchimului și căilor intrarenale de procesul supurativ, În care calculul joacă un rol de primă mărime. Se poate manifesta prin febră, dureri lombare, piurie iar clinic se poate evidenția un rinichi palpabil. Este etapa finală de evoluție a unui proces infecțios
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are această facilitate;calculi ureterali pelvini, pentru mulți autori ESWL fiind prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată cu mult discernământ Înainte de a decide care este cel mai indicat mod de a trata suferința pacientului. Pentru aceasta, urografia i.v. și echografia se completează reciproc În a stabili dacă fragmentarea calculului se poate face În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
face În condiții de siguranță și eficiență, fără riscul rupturii renale. Un astfel de caz a fost raportat de SEDDIKI și THOMAS (1991) care au practicat ESWL unui pacient de 49 ani, care prezenta un calcul bazinetal voluminos (3x3,5cm), parenchimul renal fiind fragilizat de un proces infecțios cronic, tratat anterior cu antibiotice. La 5 zile după litotriție se constată ruptura parenchimului la polul inferior... ce a impus nefrectomie polară. Se dovedește astfel că, practicarea ESWL pentru cazurile de pionefroză sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
THOMAS (1991) care au practicat ESWL unui pacient de 49 ani, care prezenta un calcul bazinetal voluminos (3x3,5cm), parenchimul renal fiind fragilizat de un proces infecțios cronic, tratat anterior cu antibiotice. La 5 zile după litotriție se constată ruptura parenchimului la polul inferior... ce a impus nefrectomie polară. Se dovedește astfel că, practicarea ESWL pentru cazurile de pionefroză sau hidronefroză importantă (gradul III urografic) este nu numai inutilă (deoarece nu există parenchim funcțional care să formeze fluxul urinar, care ar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
La 5 zile după litotriție se constată ruptura parenchimului la polul inferior... ce a impus nefrectomie polară. Se dovedește astfel că, practicarea ESWL pentru cazurile de pionefroză sau hidronefroză importantă (gradul III urografic) este nu numai inutilă (deoarece nu există parenchim funcțional care să formeze fluxul urinar, care ar favoriza Îndepărtarea fragmentelor) dar și periculoasă, putând provoca eclatarea rinichiului. Decizia terapeutică este dificilă În cazurile cu litiază reno-ureterală bilaterală sau cu litiază pe rinichi unic. Aici trebuie luată serios În considerație
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru calculii bazinetali. Ulterior, au fost abordați și calculi caliceali și ureterali. Calculii caliceali au reprezentat și vor reprezenta și În viitor o problemă pentru ESWL. Nu se pune problema numai a leziunilor produse de undele de șoc ce traversează parenchimul renal, (studiile de microscopie electronică și imuno-enzimologie au arătat că, aceste unde nu sunt atât de inofensive cât s-a crezut inițial). Se pune problema reperajului, a eficacității și, mai ales, a eliminării fragmentelor. Dacă, În cazul calculilor caliceali superiori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
câteva date generale. Decizia de a extinde aria informațiilor am luat-o după ce, un tânăr medic rezident În specialitatea nefrologie aflat În stagiu În clinica noastră, mi-a pus o serie de Întrebări legate de agresiunea undelor de șoc asupra parenchimului renal. Colegilor mei nefrologi, din orașele Moldovei și din Iași, de la Clinica de Nefrologie a Spitalului nr.2, condusă de doamna profesor Maria Covic, cu care am avut, și sper că voi avea În continuare o colaborare excelentă, precum și tuturor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefronilor; fibroză perivasculară ;inflamație interstițială; depozite de calciu și hemosiderină; fibroză interstițială focală;cicatrici hialinizate În corticală. Modificări funcționale:creșterea tensiunii arteriale; creșterea activității reninei;scăderea fluxului plasmatic efectiv;creșterea gama glutamil transferazei;creșterea N-acet-l-β-glucozaminidazei. De reținut că procentul din parenchimul renal afectat a fost variabil: la porc 0,01-0,13% (BEGUN, 1989); la iepure 1,2-12,76% (MORRIS, 1989, 1991); la șobolan 20%. Unul din efectele adverse mult comentate În literatură a fost cel al inducerii HTA după ESWL. Semnalul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de unde șoc/sec, s-a constatat creșterea incidenței leziunilor hemoragice, comparativ cu frecvența de 1 undă de șoc pe secundă. O altă constatare interesantă este aceea că administrarea fracționată a dozelor de unde de șoc a fost mai puțin agresivă pentru parenchimul renal: două ședințe de 1000 UȘ au provocat leziuni mai mici decât o singură ședință de 2000 UȘ. Litotritoarele electrohidraulice sunt considerate a fi mai agresive atât cu piatra din rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fost mai puțin agresivă pentru parenchimul renal: două ședințe de 1000 UȘ au provocat leziuni mai mici decât o singură ședință de 2000 UȘ. Litotritoarele electrohidraulice sunt considerate a fi mai agresive atât cu piatra din rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive s-au dovedit a fi litotritoarele piezoelectrice, la care incidența complicațiilor este scăzută, dar numărul de ședințe de ESWL pentru fragmentarea unui calcul este net mai mare. Energia utilizată pentru fragmentarea calculilor este În corelație
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
puncție greșită a sistemului pielo-caliceal va antrena neplăceri intra- și postoperatorii. Prin ac se introduce firul ghid, cu capătul moale ca În figura alăturată (fig. 1.16). Prin firul ghid se vor introduce ulterior dilatatoarele care vor forma "tunelul" prin parenchimul renal. Odată calea creată, se introduce nefroscopul (fig. 2.16). Ulterior, calculii sunt distruși la vedere cu ajutorul sonotrodului sau a lithoclastului, fragmentele rezultate fiind aspirate sau extrase pe teacă. Procedura se termină prin introducerea unui tub de nefrostomie pentru aproximativ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]