KorAP: Find »[drukola/base=pleurezie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...19 20 21 ...28 >

680 matches

Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597

bronșii principale sau care a „fixat” mediastinul prin metastazare limfoganglionară („mediastin înghețat”). Opacifierea hemitoracelui respectiv poate fi dată însă și de tumorile pleurale din mezoteliom (revărsat pleural redus) sau de infiltrația tumorală extensivă pulmonară ce mimează aspectul radiologic al unei pleurezii masive [35]. Explorarea CT deține un rol foarte important în investigarea unei pleurezii maligne (fig. 5.22, 5.23). Astfel se poate decela prezența tumorii primare și se pot vizualiza chiar metastazele pleurale (necesită efectuarea de secțiuni subțiri, la intervale

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
hemitoracelui respectiv poate fi dată însă și de tumorile pleurale din mezoteliom (revărsat pleural redus) sau de infiltrația tumorală extensivă pulmonară ce mimează aspectul radiologic al unei pleurezii masive [35]. Explorarea CT deține un rol foarte important în investigarea unei pleurezii maligne (fig. 5.22, 5.23). Astfel se poate decela prezența tumorii primare și se pot vizualiza chiar metastazele pleurale (necesită efectuarea de secțiuni subțiri, la intervale de 2 mm). Examenul CT poate contribui alături de examenul ecografic la reperarea și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
fig. 5.22, 5.23). Astfel se poate decela prezența tumorii primare și se pot vizualiza chiar metastazele pleurale (necesită efectuarea de secțiuni subțiri, la intervale de 2 mm). Examenul CT poate contribui alături de examenul ecografic la reperarea și tratarea pleureziilor maligne prin identificarea locului de puncție sau de abord chirurgical. Examenul IRM poate fi util în investigarea pleureziilor din mezoteliomul pleural prin aprecierea invaziei peretelui toracic, diafragmului, mediastinului și pericardului (fig. 5.24). În ultimii ani medicina modernă a beneficiat

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
pleurale (necesită efectuarea de secțiuni subțiri, la intervale de 2 mm). Examenul CT poate contribui alături de examenul ecografic la reperarea și tratarea pleureziilor maligne prin identificarea locului de puncție sau de abord chirurgical. Examenul IRM poate fi util în investigarea pleureziilor din mezoteliomul pleural prin aprecierea invaziei peretelui toracic, diafragmului, mediastinului și pericardului (fig. 5.24). În ultimii ani medicina modernă a beneficiat de apariția și dezvoltarea unei noi tehnologii de investigare a neoplasmelor, ce aparține medicinii nucleare și care are

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
tumorale. Cunoscută sub numele de PET (tomografie cu emisie de pozitroni), utilizează ca substrat radiofarmaceutic analogul marcat radioactiv F-18 al 2-deoxiglucozei (18-FDG). Această metodă aplicată singură sau în combinație cu examenul CT poate fi utilizată cu succes în diferențierea dintre pleureziile maligne și benigne, în evaluarea tumorilor pleurale primare și metastatice, precum și în evaluarea răspunsului acestora la tratament [3]. Deși furnizează elemente diagnostice foarte importante, această tehnică nu se poate substitui însă verdictului histolopatologic, datorită posibilelor rezultate false pe care le

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
această tehnică nu se poate substitui însă verdictului histolopatologic, datorită posibilelor rezultate false pe care le poate emite. Astfel, tumori precum mezoteliomul malign epitelial, care au o activitate metabolică redusă, sunt greu de diferențiat de tumorile benigne. CARACTERISTICILE LICHIDULUI PLEURAL Pleureziile neoplazice pot fi seroase, sero-sangvinolente sau franc hemoragice. Aspectul hemoragic al lichidului pleural sugerează existența invaziei neoplazice pleurale, în timp ce caracterul seros poate fi dat de blocajul limfatic tumoral sau de atelectazia secundară obstrucției endobronșice. În unele cazuri presiunea limfatică retrogradă

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
chilotoraxului. Light și colaboratorii săi [18] afirmă că în prezența unui număr de eritrocite mai mare de 100 000/μl în lichidul pleural, în absența oricărui traumatism, cancerul este cel mai probabil diagnostic. Cele mai frecvente celule nucleate observate în pleureziile maligne sunt limfocitele, macrofagele și celulele mezoteliale (în 1/2 cazuri limfocitele reprezintă > 50% - după Yam) [12]. În situații rare (inflamație pleurală intensă) pot predomina polimorfonuclearele. În 7,8% dintre cazurile studiate de Rubins, au predominat eozinofilele [30]. Pleureziile asociate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
în pleureziile maligne sunt limfocitele, macrofagele și celulele mezoteliale (în 1/2 cazuri limfocitele reprezintă > 50% - după Yam) [12]. În situații rare (inflamație pleurală intensă) pot predomina polimorfonuclearele. În 7,8% dintre cazurile studiate de Rubins, au predominat eozinofilele [30]. Pleureziile asociate cancerelor pot fi exudate sau transudate. Pleureziile maligne adevărate (tip I) sunt exudate, având o concentrație de proteine > 3 g/dl și LDH> 200 UI. Existența transudatelor pleurale asociate cancerelor sugerează caracterul lor paraneoplazic (tipul II de pleurezii maligne

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
mezoteliale (în 1/2 cazuri limfocitele reprezintă > 50% - după Yam) [12]. În situații rare (inflamație pleurală intensă) pot predomina polimorfonuclearele. În 7,8% dintre cazurile studiate de Rubins, au predominat eozinofilele [30]. Pleureziile asociate cancerelor pot fi exudate sau transudate. Pleureziile maligne adevărate (tip I) sunt exudate, având o concentrație de proteine > 3 g/dl și LDH> 200 UI. Existența transudatelor pleurale asociate cancerelor sugerează caracterul lor paraneoplazic (tipul II de pleurezii maligne). După Sahn și Good [9], aproximativ 1/3

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
30]. Pleureziile asociate cancerelor pot fi exudate sau transudate. Pleureziile maligne adevărate (tip I) sunt exudate, având o concentrație de proteine > 3 g/dl și LDH> 200 UI. Existența transudatelor pleurale asociate cancerelor sugerează caracterul lor paraneoplazic (tipul II de pleurezii maligne). După Sahn și Good [9], aproximativ 1/3 din pleureziile neoplazice au un pH scăzut (< 7,30) și o concentrație redusă de glucoză (< 60 mg/dl) (afectarea severă a pleurei reduce atât afluxul de glucoză către cavitatea pleurală cât

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
adevărate (tip I) sunt exudate, având o concentrație de proteine > 3 g/dl și LDH> 200 UI. Existența transudatelor pleurale asociate cancerelor sugerează caracterul lor paraneoplazic (tipul II de pleurezii maligne). După Sahn și Good [9], aproximativ 1/3 din pleureziile neoplazice au un pH scăzut (< 7,30) și o concentrație redusă de glucoză (< 60 mg/dl) (afectarea severă a pleurei reduce atât afluxul de glucoză către cavitatea pleurală cât și efluxul produșilor de degradare ai glucozei din spațiul pleural, cu

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
autori o specificitate crescută pentru procesul neoplazic (la valori > 5 ng/ml), dar în același timp manifestă o relativă lipsă de sensibilitate [2, 39]. Pe mici serii de bolnavi, a fost raportată importanța unor noi markeri în susținerea diagnosticului de pleurezie malignă: izoenzima BB a creatinkinazei, adenozindezaminaza, galactoziltransferaza [16, 26, 38]. DIAGNOSTICUL CITOLOGIC Examenul citologic al lichidului pleural, prin identificarea celulelor maligne, pune diagnosticul cert de pleurezie neoplazică. În laboratoarele perfecționate, diagnosticul citologic atinge un randament înalt cu rate scăzute de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
serii de bolnavi, a fost raportată importanța unor noi markeri în susținerea diagnosticului de pleurezie malignă: izoenzima BB a creatinkinazei, adenozindezaminaza, galactoziltransferaza [16, 26, 38]. DIAGNOSTICUL CITOLOGIC Examenul citologic al lichidului pleural, prin identificarea celulelor maligne, pune diagnosticul cert de pleurezie neoplazică. În laboratoarele perfecționate, diagnosticul citologic atinge un randament înalt cu rate scăzute de rezultate fals pozitive și fals negative. Citologia pleurală are o sensibilitate medie de 60%, cu limite cuprinse între 43 și 96%, după Moghissi [24], dependente de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
citologic atinge un randament înalt cu rate scăzute de rezultate fals pozitive și fals negative. Citologia pleurală are o sensibilitate medie de 60%, cu limite cuprinse între 43 și 96%, după Moghissi [24], dependente de laborator și de tipul de pleurezie (mai multe rezultate pozitive în pleureziile mari hemoragice). Specificitatea examenului citologic este însă aproape de 100%. Comparativ, sensibilitatea puncției-biopsiei pleurale este de 44%, iar a biopsiei pleurale toracoscopice ajunge la 95% [35]. Sensibilitatea examenului citologic poate fi îmbunătățită prin aplicarea noilor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
rate scăzute de rezultate fals pozitive și fals negative. Citologia pleurală are o sensibilitate medie de 60%, cu limite cuprinse între 43 și 96%, după Moghissi [24], dependente de laborator și de tipul de pleurezie (mai multe rezultate pozitive în pleureziile mari hemoragice). Specificitatea examenului citologic este însă aproape de 100%. Comparativ, sensibilitatea puncției-biopsiei pleurale este de 44%, iar a biopsiei pleurale toracoscopice ajunge la 95% [35]. Sensibilitatea examenului citologic poate fi îmbunătățită prin aplicarea noilor tehnici de detecție, ce utilizează anticorpi

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
citologic, având o sensibilitate diagnostică mai redusă decât acesta (44% față de 60%). Efectuate împreună ating o sensibilitate combinată de 74% (față de 95% pentru biopsia toracoscopică) [21]. În 1955 De Francis și colegii săi [6] au reușit să pună diagnosticul de pleurezie TBC, utilizând un ac de biopsie Vim-Silverman. De atunci a urmat o perioadă de perfecționare a instrumentelor de puncție și o extindere a indicațiilor de biopsie pleurală, incluzând și pleureziile neoplazice. În prezent, cele mai folosite sunt acele Abrams și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
și colegii săi [6] au reușit să pună diagnosticul de pleurezie TBC, utilizând un ac de biopsie Vim-Silverman. De atunci a urmat o perioadă de perfecționare a instrumentelor de puncție și o extindere a indicațiilor de biopsie pleurală, incluzând și pleureziile neoplazice. În prezent, cele mai folosite sunt acele Abrams și Cope [1, 5]. Sensibilitatea metodei este în mare măsură influențată de tipul de instrument utilizat, de dimensiunile materialului recoltat și de experiența operatorului. Fiind o manevră oarbă, un rol important

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
pleurală toracoscopică Examinarea toracoscopică a cavității pleurale se poate efectua fie sub anestezie locală (pacienți tarați), fie sub anestezie generală. Ea permite efectuarea de multiple biopsii țintite din leziuni ale pleurei, plămânului și mediastinului (fig. 5.25). Este indicată în pleureziile recidivate rămase fără diagnostic etiologic, prin examenul citologic al fluidului pleural sau prin puncția-biopsie pleurală percutanată. Această metodă de diagnostic este superioară tehnicilor precedente, atingând o sensibilitate cuprinsă între 80% și 100% [25]. Există studii [28] care încearcă să crească

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
6 ore după administrarea ALA. Utilizarea luminii roșii la toracoscopie, pune în evidență fluorescența Pp IX chiar și în situsurile tumorale invizibile prin iluminarea cu lumină albă convențională. Biopsia pleurală prin toracotomie (deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20% din pleureziile rămase nediagnosticate după metodele precedente. Pe loturile studiate [27], aproximativ 50% din aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în pleureziile nediagnosticate asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
Pp IX chiar și în situsurile tumorale invizibile prin iluminarea cu lumină albă convențională. Biopsia pleurală prin toracotomie (deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20% din pleureziile rămase nediagnosticate după metodele precedente. Pe loturile studiate [27], aproximativ 50% din aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în pleureziile nediagnosticate asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu-se în același timp ca o opțiune terapeutică. TRATAMENTUL PLEUREZIILOR MALIGNE Tratamentul pleureziilor asociate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20% din pleureziile rămase nediagnosticate după metodele precedente. Pe loturile studiate [27], aproximativ 50% din aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în pleureziile nediagnosticate asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu-se în același timp ca o opțiune terapeutică. TRATAMENTUL PLEUREZIILOR MALIGNE Tratamentul pleureziilor asociate cancerelor are la bază cunoașterea exactă a prezenței sau absenței metastazelor pleurale. În absența acestora ne aflăm în fața

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
aproximativ 50% din aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în pleureziile nediagnosticate asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu-se în același timp ca o opțiune terapeutică. TRATAMENTUL PLEUREZIILOR MALIGNE Tratamentul pleureziilor asociate cancerelor are la bază cunoașterea exactă a prezenței sau absenței metastazelor pleurale. În absența acestora ne aflăm în fața unei pleurezii paraneoplazice al cărei tratament este unul specific, adresat tumorii primare. În aceste situații, controlul terapeutic al

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în pleureziile nediagnosticate asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu-se în același timp ca o opțiune terapeutică. TRATAMENTUL PLEUREZIILOR MALIGNE Tratamentul pleureziilor asociate cancerelor are la bază cunoașterea exactă a prezenței sau absenței metastazelor pleurale. În absența acestora ne aflăm în fața unei pleurezii paraneoplazice al cărei tratament este unul specific, adresat tumorii primare. În aceste situații, controlul terapeutic al cancerului primar duce

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu-se în același timp ca o opțiune terapeutică. TRATAMENTUL PLEUREZIILOR MALIGNE Tratamentul pleureziilor asociate cancerelor are la bază cunoașterea exactă a prezenței sau absenței metastazelor pleurale. În absența acestora ne aflăm în fața unei pleurezii paraneoplazice al cărei tratament este unul specific, adresat tumorii primare. În aceste situații, controlul terapeutic al cancerului primar duce la eradicarea pleureziei. În prezența metastazelor pleurale, lichidul se poate acumula în cantitate mare, producând fenomene de insuficiență respiratorie. În aceste

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
are la bază cunoașterea exactă a prezenței sau absenței metastazelor pleurale. În absența acestora ne aflăm în fața unei pleurezii paraneoplazice al cărei tratament este unul specific, adresat tumorii primare. În aceste situații, controlul terapeutic al cancerului primar duce la eradicarea pleureziei. În prezența metastazelor pleurale, lichidul se poate acumula în cantitate mare, producând fenomene de insuficiență respiratorie. În aceste cazuri trebuie instituit un tratament nespecific, paleativ, având drept scop exclusiv tratarea pleureziei, pentru îmbunătățirea confortului de viață al bolnavilor. Tratamentul specific

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]