3,133 matches
-
chirurgicală constând din operația Lezius (secționarea și sutura bronșiei din vecinătatea cavernei, operație istorică, dificilă tehnic, cu rate crescute de recurență datorită faptului că parenchimul distal rămâne complet neventilat) și plombaj extrapleural cu bile de plastic (mingi de ping-pong). Evoluția postoperatorie este însă nefavorabilă, cu spute și culturi pozitive, fără ameliorare clinică și radiologică. Examenul CT preoperator, una dintre bile prezintă nivel lichidian în interior, semn de suprainfecție. Colapsul este ineficient cu prezența unei cavități reziduale pleuro-pulmonare (Colecția Clinicii Chirurgie II
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
transfuzat intraoperator 400 ml concentrat eritrocitar. Pacientul a rămas stabil hemodinamic și respirator și în perioada perioperatorie, a fost detubat la 6 ore postoperator și transferat la unitatea de terapie intensivă revenind în secția de chirurgie prima zi postoperator. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, pacientul nu a mai prezentat episoade de hemoptizie postoperator și nici în următorii ani până în prezent. Pacientul se externează la 8 săptămâni postoperator, cu plaga posttoracotomie vindecată per primam, cu o îmbunătățire progresivă a stării generale, o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
În luna septembrie 2010, caz hipercronic, s-a practicat în altă clinică de chirurgie toracică o toracoplastie „topografică” dreaptă C4-C7 insuficientă. Examenul histopatologic efectuat din pleura viscerală prelevată în cursul intervenției arată o inflamație specifică, pacientul urmând tratament tuberculostatic. Evoluția postoperatorie a fost nefavorabilă, cu persistența unei cavități pleurale reziduale supurate de mari dimensiuni, cu multiple fistule bronșice pentru care pacientul este trimis în seviciul nostru pentru reintervenție la 9 luni de la prima operație. La internare prezintă stare generală alterată, durere
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
stabil hemodinamic și respirator, putând fi detubat la două ore postoperator și transferat din secția de terapie intensivă pe secția de chirurgie în prima zi postoperator. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, cu desființarea cavității și vindecarea per primam a plăgii operatorii. Controlul postoperator repetat arată cavitate desființată cu lambouri intratoracice viabile. Pacientul a fost externat la 34 zile postoperator, fiind preluat de către serviciul de pneumoftiziologie Iași pentru continuarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
vascular principal al dințatului anterior, ceea ce a permis mobilizarea în întregime a acestui mușchi. După examinarea intraoperatorie repetată a viabilității lamboului, s-a luat decizia de a-l introduce în întregime intratoracic. Corectitudinea acestei decizii a fost confirmată de evoluția postoperatorie favorabilă. Cazul prezentat este ilustrativ și pentru folosirea lamboului de dințat anterior în reintervenții. Deși există publicate studii cu rezultate bune, mulți chirurgi toracici sunt reticenți în utilizarea lui [144-146].ONCLUZII Cazul este interesant prin raritate - reintervenție pentru cavitate reziduală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
etambutol, izoniazidă, pirazinamidă și rifampicină. Acest caz este unic, deoarece ilustrează faptul că reactivarea tuberculozei poate să apară chiar la câteva zeci de ani de la debutul acesteia: peste 30 de ani. Pacientul a fost externat după 32 zile cu plaga postoperatorie vindecată. Rezecții pulmonare la nivelul unor hemoptizii masive în cazul pacienților cu tuberculoză pulmonară în Clinica Chirurgie II Definiția clasică a unei hemoptizii masive este următoarea: eliminarea unei cantități de 300-600 ml sânge în 24 de ore, 75% din pacienți
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
plămânul stâng, însă nu reușește efectuarea hemostazei. Se intervine chirurgical de urgență efectuându-se o pneumonectomie stângă intrapericardică cu ligatura numeroaselor vase anastomotice parieto-pulmonare. CAPITOLUL 5. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN CHIRURGIA SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie imediată este bună din punct de vedere chirurgical, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul face o bronhopneumonie dreaptă de aspiratie cu insuficiență respiratorie necesitând ventilație mecanică. Decedează în ziua a 5-a postoperator. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 2 Prezentăm cazul pacientului C.I.
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lobectomie inferioară stângă cu sutura mecanică monobloc arteră-bronșie cu aparatul UKL-70, ligatura vaselor colaterale. Intraoperator pacientul face două stopuri cardiace pentru care se efectuează resuscitare cardiocirculatorie cu masaj cardiac intraoperator, la care bolnavul răspunde, cu reluarea ritmului cardiac normal. Evoluția postoperatorie este însă dificilă, urmează tratament antibiotic, de reechilibrare, cardiotonic, tuberculostatic, ulterior cu evoluție lent favorabilă. Este în viață. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 3 Prezentăm cazul pacientului H.D.V. , în vîrstă de 40 ani, cunoscut ca fiind mare fumător. Prezintă cu 2
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și o sângerare activă, pulsatilă, dintr-o ramură a arterei pulmonare; se practică evacuarea hematomului intracavitar, sutura laterală a ramurii arterei pulmonare și rezecția manuală atipică a parenchimului pulmonar cu capitonaj, plombaj cu Sinerdol. CHIRURGIA MODERNĂ A SINDROAMELOR POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul a fost externat în ziua a 14-a postoperator, cu plaga vindecată „per primam”. Pneumotoraxul tuberculos drenat cu valvă Heimlich la pacienții cu tuberculoză pulmonară în Clinica Chirurgie II În perioada 1990-2006 în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
faptul că sunt infecții polimicrobiene, multe din ele fiind dobândite în spitale unde folosirea antibioticelor s-a realizat judicios, alteori incorect. Din lotul de 151 de pacienți ce au suferit intervenții chirurgicale 127 de pacienți s-au transferat în perioada postoperatorie în clinicile de pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. După cum se poate observa din figura 213 complicațiile postoperatorii apărute la lotul studiat au condus la efectuarea unei operații Eloesser la 5 pacienți. Mortalitatea la lotul studiat a fost reprezentată
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
alteori incorect. Din lotul de 151 de pacienți ce au suferit intervenții chirurgicale 127 de pacienți s-au transferat în perioada postoperatorie în clinicile de pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. După cum se poate observa din figura 213 complicațiile postoperatorii apărute la lotul studiat au condus la efectuarea unei operații Eloesser la 5 pacienți. Mortalitatea la lotul studiat a fost reprezentată de 7,94% adică 12 pacienți au decedat în perioada postoperatorie. DISCUȚII ȘI CONCLUZII Toate statisticile indică creșterea numărului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
După cum se poate observa din figura 213 complicațiile postoperatorii apărute la lotul studiat au condus la efectuarea unei operații Eloesser la 5 pacienți. Mortalitatea la lotul studiat a fost reprezentată de 7,94% adică 12 pacienți au decedat în perioada postoperatorie. DISCUȚII ȘI CONCLUZII Toate statisticile indică creșterea numărului de îmbolnăviri cu bacili Koch rezistenți de la început, fenomen explicat fie prin contagiune de la bolnavii cu eșec la tratament, care nu au fost operați la „momentul de aur” și nu mai sunt
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
momentului tratamentului chirurgical și a epuizării eficacității tratamentului medical este criteriul TIMP. Chirurgia dă rezultate bune și foarte bune dacă este solicitată după maximum 8-18 luni de tratament medical corect condus. După acest interval de timp rezultatele anatomice și funcționale postoperatorii sunt în raport invers cu timpul scurs până la catalogarea bolnavilor ca inoperabili pe criteriul extinderii anatomice a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe criteriul altor insuficiențe de organ. Cea mai frecventă este insuficiența hepatică, care expune chirurgul la complicații postoperatorii datorate tulburărilor de coagulare; urmează apoi insuficiența cardiacă, renală. Deși în literatura de specialitate există un consens destul de larg asupra indicației de tratament chirurgical - în general după 6-12 luni de tratament medicamentos corect efectuat, se constată că majoritatea bolnavilor se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tratamentului chirurgical și a epuizării eficacității tratamentului medical este criteriul TIMP. 5. Chirurgia dă rezultate bune și foarte bune dacă este solicitată după maximum 8-18 luni de tratament medical corect condus. După acest interval de timp rezultatele anatomice și funcționale postoperatorii sunt în raport invers cu timpul scurs până la catalogarea bolnavilor ca inoperabili pe criteriul extinderii anatomice a leziunilor, pe criteriul insuficienței funcționale respiratorii ce nu permite uneori nici măcar toracotomia, pe criteriul bacteriologic al lipsei oricărui tuberculostatic de rezervă, sau pe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la ftiziolog, noi propunem ca timp de 2 ani postoperator pacientul să vină la control la ftiziolog, dar și la chirurgul toracic care l-a operat, deoarece ftiziologul nu are experiența clinică și imagistică necesară interpretării imaginilor radiologice și CT postoperatorii. 9. Din cele aproximativ 25000-27000 cazuri noi de tuberculoză/an, ar trebui să se opereze 10%, adică 2500-2700 cazuri/an. Toate secțiile de chirurgie toracică din țară operează în total aproximativ 400-450 cazuri anual. Din rezervorul de bolnavi cronici și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de ficat, stomac și intestine, ulcere gastrice și duodenale, colecistopatii, apendicită, precum și după apariția unor factori psihici (stresuri) sau conjuncturali. Constipația organică este datorată unor tumori gastro-intestinale, leziuni pe canalul anal (inflamații intestinale, hemoroizi, fisuri anale, prolaps anal) sau tulburări postoperatorii. Constipația funcțională este datorată unor schimbări În regimul alimentar, deplasări lungi În alte localități, nerespectarea unui program regulat al scaunului și consumul În exces al unor medicamente (diuretice, hipotensoare, antidepresive, antiacide, produse cu fier). Tulburările de motilitate ale colonului sunt
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
survine în cursul somnului a fost și ea corelată cu neuropatia vegetativă. Ea poate fi precipitată de o hipoglicemie nocturnă nesesizată, o ischemie silențioasă, o aritmie malignă sau o scădere a sensibilității la stimuli hipoxici (38). Instabilitatea cardiovasculară pre și postoperatorie întâlnită la diabetici crește riscul de mortalitate de 2-3 ori față de nediabetici. S-a constatat că anestezia se induce și se reduce cu dificultate, că diabeticii pot dezvolta hipertensiune arterială în timpul inducției anestezice și de asemenea hipotermie intraoperatorie.(6). Accidentele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
armă albă sunt rar cauză de lezare a ductului toracic. Leziunea este umbrită de lezarea altor structuri vitale. Traumatisme iatrogene În cazul iatrogeniei chirurgicale, radioterapia preoperatorie reprezintă factor de risc pentru lezări de duct toracic prin fibroza indusă local. Radioterapia postoperatorie va viza însă, tocmai acest efect de fibroză în speranța închiderii fistulei prezente. Aceste iatrogenii chirurgicale pot determina apariția revărsatelor limfatice nu numai prin lezarea ductului toracic propriu-zis, cât și prin interceptarea unor tributare ale acestuia [12, 13, 55]. Operații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pleura viscerală, rezecția pulmonară atipică cu o margine de 1 cm în jurul tumorii este, de obicei, suficientă [13]. Această rezecție poate fi efectuată prin chirurgie toracică video-asistată, dacă leziunea este mică [15]. Chirurgia toracică video-asistată scurtează durata intervenției, reduce durerea postoperatorie și scade durata spitalizării [13]. Toracotomia este necesară pentru a exciza tumorile mai mari. Tumorile sesile ale pleurei viscerale sau tumorile localizate intraparenhimatos pot necesita lobectomie, bilobectomie sau chiar pneumonectomie. Tumorile sesile care se dezvoltă din pleura parietală a peretelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
care se dezvoltă din pleura parietală a peretelui toracic, diafragmului sau mediastinului pot recidiva mai frecvent, motiv pentru care necesită excizie extrapleurală locală lărgită [15]. Embolizarea preoperatorie, a vaselor nutritive tumorale, este indicată în tumorile mari [11]. Complicațiile intra si postoperatorii includ sângerarea masivă în timpul disecției, infecția, insuficiența respiratorie, infarctul miocardic, embolismul pulmonar [13]. În timpul exciziei tumorii, modificările hemodinamice datorate decompresiei sau compresiei structurilor mediastinale pot duce la complicații cardio-circulatorii: stop cardiac, hipotensiune [10]. Tumorile pleurale mari pot determina deplasarea paradoxală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
semnifică natura malignă a leziunii [16]. Tratament Chirurgia Tratamentul chirurgical constă în excizie locală largă, inclusiv rezecții pulmonare, pleurale și parietale. Când rezecția completă este posibilă, tratamentul adjuvant postoperator nu mai este indicat. Dacă rezecția este parțială se recomandă radioterapie postoperatorie [16]. Rezecția chirurgicală este indicată și pentru tumorile izolate cu recurență locală sau la distanță [13]. Radioterapia externă Câmpul de iradiere este centrat pe tumoră sau pe marginile chirurgicale în cazul rezecției incomplete (de obicei, demarcate prin clipsuri chirurgicale plasate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de 14%, iar cele sesile de 63%, cu o mortalitate de 30%, decesul apărând în 24 de luni (citat de [15]). Deși tumorile fibroase pleurale localizate maligne au o rată de recurență și o mortalitate mare, chirurgia agresivă și supravegherea postoperatorie atentă permit o supraviețuire pe termen lung la peste de 70% dintre pacienți [15]. MEZOTELIOMUL PLEURAL MALIGN DIFUZ Mezoteliomul este o tumoră rară care se dezvoltă din celulele stem mezoteliale pluri-potente, mezoteliu ce protejează organe majore ale organismului (cum ar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
22, 30]. Toracoscopia Este cea mai bună metodă pentru a obține un diagnostic prompt, pentru stadializarea bolii și pentru a iniția tratamentul precoce, rata de diagnostic fiind de 98%. Avantajele toracoscopiei față de chirurgia deschisă sunt următoarele: durere, morbiditate și mortalitate postoperatorie scăzute. De asemenea, se poate efectua biopsia pulmonară pentru a determina prezența fibrelor de azbest. Pentru a preveni însămânțarea de-a lungul trocarelor se folosește radioterapia la nivelul porturilor [30]. Toracoscopia permite biopsia pleurală directă, drenajul lichidului pleural, talcajul intrapleural
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Candidații pentru tratamentul chirurgical sunt pacienții care îndeplinesc următoarele condiții:boală rezecabilă pe criterii computer tomografice și de rezonanță magnetică;stadiul I Butchard sau până în T3 în stadializarea TNM;funcție hepatică și renală normale;fracție de ejecție > 45%, rezervă respiratorie postoperatorie suficientă;fără comorbidități asociate semnificative. Criteriile computer tomografice și de rezonanță magnetică de rezecabilitate sunt următoarele:păstrarea planului grăsos extrapleural; atenuarea computer tomografică și intensitatea semnalului de rezonanță magnetică normale pentru structurile adiacente tumorii; absența maselor tisulare moi extrapleurale; suprafața
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]